Ovarian Support - Leydig celltumör
Introduktion
Ovarialt stöd - introduktion av stromalcelltumör Ovarialt stöd-stromal celltumör är en sällsynt tumör. Morfologi visar att det är en ovariell stromal tumör som differentierar sig i testikelvävnad. Tumörcellerna liknar testikelns interstitiella celler (Leydigcell) och de bärande cellerna (Sertolicell). Och tillväxtmönster som återspeglar de olika utvecklingsstadierna i testikelvävnad och blandade tumörer i olika proportioner och olika grader av differentiering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,007% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: äldre pubertet
patogen
Ovarialt stöd - orsaken till stromalcells tumör
(1) Orsaker till sjukdomen
Vissa forskare tror att sådana patienter ofta har sexkromosomavvikelser: ungefär 3/4 av tumörerna producerar androgen, kliniskt de-feminina, maskulina serier av symtom, det finns fortfarande ett fåtal personer som inte kan ha några endokrina förändringar eller feminina funktioner.
(två) patogenes
Stöd celltumör
(1) Allmän undersökning: ensidig, rund eller oval, slät yta, fast, diameter 0,8 ~ 28 cm, större delen av volymen är liten, ofta begränsad till äggstocken, skuren gul eller gulaktig, fiskliknande, delvis synlig cysta När tumören är stor, kan nekrotiska foci ses.
(2) Undersökning under mikroskopet:
1 egenskaper hos tumörceller: tumörceller kubiska, kolumneriga eller runda; cytoplasmatisk transparent, granulat eller vakuoler, innehållande lipiddroppar eller fyllda med lipider; kärnformad sfärisk eller äggformig, belägen i basen av tubulära celler.
2 Tumörcellvävnadsarrangemangskaraktäristik: De mikroskopiska egenskaperna hos den bärande celltumören är rörformad arrangemangsstruktur. Det ihåliga körtelröret är en cirkulär eller oval tubulär struktur med enhetlig morfologi, täckt med enskiktade kubiska eller låga kolumnerade tumörceller, och cytoplasman är transparent och kärnan. Beläget i basaldelen faller tumörcellernas cytoplasma ibland av i lumen och bildar en mikrofilamentliknande struktur, den fasta körtelkanalen är långsträckt, och tumörcellerna är inte arrangerade som ett ihåligt körtelrör anordnat snyggt längs källarmembranet, oregelbundet, ibland diffus, komplicerat Körtelkanalerna är inkonsekventa, eller det finns få körtlarlumen som är klusterade.
2. stromal celltumör
(1) Allmän undersökning: tumörens diameter är mestadels mindre än 5 cm, mestadels ensidig, ingen kapsel, klar gräns med omgivande äggstocksvävnad, fast, mjuk, skuren brun, orange eller gul, fiskig, kan ha blödande fläckar Tumörknölar eller ovarial ganglia som finns i ovarien mesangium, eller som finns i äggstocksmedulla, men när tumören är stor är det svårt att skilja den ovanstående positionen. Rena tumörer i stromceller orsakas mest av ovariella portalceller, och några är mellan äggstockarna. Kvalitet uppstår.
(2) Undersökning under mikroskopet: tumörcellerna är runda eller polygonala, storleken är densamma, kärnan är stor, belägen i mitten, kromatinet är gles, och det kan finnas en eller flera basofila nukleoler, cytoplasma rika, eosinofila granuler eller Tomma vakuoler, ofta sett i cytoplasma av bruna lipidpigment, i några av tumörcellerna i massan, finns i kärnan i den långa, olika storleken på Reinke-kristaller, denna kristallfördelning är ojämn, och inte alla celler Kan hittas i.
Arrangemanget av tumörceller är generellt tätt, bo-liknande, flagniga eller remsliknande, och vissa områden är relativt koncentrerade och bildar en kärnfri cytoplasmisk region, rik på interstitiella blodkärl, interstitiellt ödem, slemhinnedegenerering eller glas. Provändring.
3. Stöd stromal celltumör
(1) grov undersökning: tumörstorleken varierar kraftigt, diametern är mer än 6 ~ 17 cm, genomsnittet är cirka 10 cm, de allra flesta tumörer är ensidiga, släta ytor, mestadels fast, med heterologa komponenter eller nätverksstruktur, tumör Oftast cystiskt, ansiktet är grått, gult eller gulbrunt, kan ha cystisk hålighet, blödning kan ses när tumören är dåligt differentierad, nekrotiska foci.
(2) Undersökning under mikroskopet:
1 Mycket differentierad: Tumören består av en rörformig struktur som täcker de bärande cellerna. Det finns spridda eller klusterade interstitiella celler i den fibrösa bindvävnaden mellan rören, och Reinke-kristaller är svåra att hitta.
2 måttlig differentiering: den rörformiga strukturen ersätts av den lobulära strukturen, de bärande cellerna är arrangerade i en trabekulär form, diffusa och remsliknande, ibland ihåliga eller fasta körtelkanaler, och det finns ett stort antal interstitiella celler i det lösa bindvävets interstitium.
3 dåligt differentierade: tumören består av en tät integrerad grupp av spindelformade celler. Tumörcellerna är arrangerade i en bred cellkolonn, som korsar varandra. Morfologin liknar de odifferentierade gonaderna, ibland dåligt differentierade tubuli eller oregelbundna epitelkablar. De cytoplasmatiska cellerna fördelas i små mängder i kluster.
4 retikulerade subtyper: de flesta av dem är i mitten, dåligt differentierade stromacelltumörstruktur, som innehåller många olika testiklar netstrukturer, nätverksstrukturen står för en liten del av tumören, eller till och med större eller till och med alla Strukturen, det retikulära området består av långa oregelbundna rör eller sprickor, eller expanderar, eller är ett cystiskt hålrum som innehåller eosinofiler, som sköldkörtel folliklar, papillärlober synliga på väggen, korta bröstvårtor och glasartade förändringar Kärnan, ett litet antal bröstvårtor som polypper eller komplexa grenar, som ovarial serös papillom, interstitiell har ofta glasartade förändringar.
5 med heterologa komponenter: mikroskopiska egenskaper hos tumören består av olika differentiering av de stödjande stromacelltumörkomponenterna plus heterologa komponenter, den vanligaste heterogena komponenten är gastrointestinal slemepitel, kan bilda kanaler eller påsar, epitel Det finns argyrofila celler och pro-silverceller. Slemhinnan är i allmänhet godartad. Ibland kan det vara gränsöverskridande eller maligna. Det finns också några stödjande tumörer i stromceller som innehåller heterogena komponenter av strierad muskel eller brosk, men heterolog stripad muskel eller brosk är ofta inte mogna.
Förebyggande
Ovarialt stöd - stromal celltumörförhindrande
Förebyggande: regelbunden fysisk undersökning, tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling och god uppföljning.
Komplikation
Ovarialt stöd - komplikationer i stromalcelltumörer Komplikation äldre
Tumörhemorrhagisk nekros komplicerad med akut buk. Äggstödet av mesenkymcelltumör med äldre pubertet rapporterades hos en 12 månader gammal flicka.
Symptom
Ovarialt stöd - Symtom på stromalcells tumör Vanliga symtom Magmassa vaginal oregelbundna blödningar Buksmärta Postmenopausal blödning Onormal uterusblödning Abdominal ascites Amenorrhea Menopausal äldre
Stöd celltumör
(1) Endokrina förändringar: De flesta (90%) stödjer celltumörer har endokrin funktion, främst som östrogenfunktion, svarande för cirka 70%, prepubertala patienter kan ha äldre pubertetssymtom; kvinnor i fertil ålder har menorragi, Oregelbundna blödningar; äldre kvinnor med kliniska symtom som postmenopausal blödning, proliferativa patologiska förändringar i endometrium, ytterligare 20% av patienterna har maskulina prestanda, det finns fall som rapporteras att tumören kan utsöndra progesteron, aldosteron, njure andra element.
(2) bäckenmassa: Eftersom tumörens storlek varierar kraftigt är den 0,8 ~ 28 cm, så små tumörer är svåra att nå massan. Mellanstora eller större tumörer kan beröra den fasta massan i fästområdet, det mesta av ytan är slät. Det kan vara aktivt och när tumören är stor kan den orsaka magbesvär, obehag och andra symtom på kompression.
(3) Peutz-Jeghers syndrom: Ferry et al (1994) rapporterade att två patienter med celltumörer har ärftligt melanompolypsyndrom, vilket inte har rapporterats i tidigare litteratur.
2. stromal celltumör
(1) bäckensymptom: Även om tumördiametern är 1 ~ 15 cm, men majoriteten är mindre än 5 cm, den genomsnittliga diametern på 2,4 cm, är klinisk bäckenundersökning svår att hitta, och ibland kanske till och med B-ultraljud inte upptäcks, så det finns i allmänhet ingen massa , uppblåsthet, obehag och andra symtom på bäckenkomprimering, rapporterade Wysocka et al (1999) om ett fall av upp till 3200 g, från vänster gonad hos patienter med androgenensensitivitetssyndrom.
(2) Endokrina förändringar: De flesta patienter kommer att ha endokrina störningar, varav cirka 80% är maskulina, 10% är östrogeninducerade, andra är icke-funktionella eller kvinnliga, androgen är förhöjd och vissa patienter förekommer Hypertoni, diabetes, symptom på kortisol.
1 maskulin prestanda: misslyckade flickor kännetecknas av kort statur, muskulös, hårig, pubisk manlig distribution, klitorishypertrofi och andra rena manliga förändringar, kvinnor i fertil ålder visar de-feminisering, såsom mindre menstruation, amenoré, bröstatrofi, hår i ansiktet , klitorishypertrofi, etc., postmenopausal kvinnors faktorpalats, bröstatrofi och klimakteriet är normala fysiologiska förändringar, svåra att skilja från tumörens endokrina effekter, men om de åtföljs av klitorishypertrofi, ansiktshårighet, låg röst och andra symtom, bör övervägas Tumörendokrina effekter kan vara möjliga.
2 östrogeneffekter: endometrial stimulering av östrogenutsöndring av tumörer kan uppstå proliferativa lesioner, cancer har också rapporterats, de viktigaste kliniska manifestationerna av menorragi eller postmenopausal blödning.
3 kvinnlig androgeneffekt: mycket sällsynt, kliniskt mild maskulinitet med oregelbundna vaginalblödningar.
4 graviditet i kombination med stödjande celltumör: på grund av endokrina störningar orsakade av tumörer, i allmänhet inte lätt att graviditet, hittills rapporterade i utländsk litteratur endast fall, Horny et al (1995) rapporterade att ett fall av graviditet med stödcelltumörer kliniskt maskulina symtom, Blodtestosteronnivån ökades signifikant. Kejsarsnittet födde en levande flicka, och tumören i höger äggstock med en diameter på 12 cm avlägsnades. Patienten följdes upp i 20 månader efter operationen och visade inga tecken på återfall.
3. Stöd stromal celltumör
(1) Abdominala symtom: Storleken på stromala celltumörer är mycket annorlunda, med en genomsnittlig diameter på cirka 10 cm. Förekomsten av magmassor är mycket högre än för stödjande celltumörer, och når 32% till 46%. Det rapporteras att några tumörer kan vridas eller brytas. Symtom på buksmärta, tumördiameter mindre än 5 cm, kliniskt inga buksymtom, lätt att ignoreras under undersökningen, ofta hittas av en slump eller laparotomi.
(2) Endokrina förändringar: På grund av tumörcells funktion att utsöndra androgen har detekteringen av hormonnivåer hos de flesta patienter förändrats. Den mest uppenbara förändringen är ökningen av serumtestosteron- och androstendionkoncentration. På grund av påverkan av androgen, klinisk De övre 25% till 77% av patienterna kommer att ha en serie av feminisering och maskulina symtom. Före den sexuella mognaden kommer det att vara heteroseksuell förekomst. Efter sexuell mognad kommer det att finnas sällsynta menstruationer, amenoré, bröstatrofi och så vidare. Prestationen verkar sedan gradvis hårig, låg tonhöjd röst, hemorrojder, struphuvud, klitorishypertrofi och andra maskulina symtom.
Hos patienter med hög och måttlig differentiering stöd-stromala celltumörer, innehåller tumörceller en viss mängd östradiol utöver högre testosteron, och några få har östrogenutsöndring, och de kliniska manifestationerna är onormal uterinblödning. I fall med endometrial patologi, endometriala polyper, cystisk hyperplasi, väl differentierat adenokarcinom och andra patologiska förändringar stimulerade av östrogen.
Ovanstående endokrina prestanda, detektering av hormonnivåer i plasma hos patienter kan ha betydande förändringar, Sainz et al (1994) rapporterade liknande resultat, kan också detekteras i ascites hos patienter med dåligt differentierade stromacelltumörer, vilket utan tvekan för patientens endokrina hormoner Testning har tillhandahållit nya verktyg och metoder.
(3) Förändringar i serum AFP: Inte rapporterat i tidigare litteratur, Hammad et al (1995) rapporterade ett fall av 17-åriga patienter med stromala celltumörer, preoperativ upptäckt av förhöjd serum AFP, patologisk undersökning i tumörstroma Det fanns kluster av hepatocytliknande celler. Immunohistokemiska studier bekräftade att AFP härstammar från hepatocytliknande celler. Efter operation återvände AFP till det normala. För närvarande, 8 månader efter operationen, observerades AFP kliniskt för att stödja stromacelltumörer. Den exakta betydelsen har ännu inte samlats in och observerats.
(4) Stöd till klassificeringen av stromala celltumörer:
1 Mycket differentierad: Tumören består av två cellkomponenter, en stödjande celltumörtyp och en stromal celltumörtyp.
2 måttlig differentiering: Tumören består huvudsakligen av omogna stödceller. Det finns ett stort antal interstitiella celler i den lösa bindvävnaden, tumörcellerna producerar androgen och den kliniska maskuliniteten.
3 dåligt differentierade: även känd som sarkomliknande typ, tumörceller har måttlig till svår atypi, mer mitotiska figurer, kliniskt signifikant maskulinisering.
4 Retikussubtyper: De histologiska egenskaperna hos dessa tumörer är i mitten, dåligt differentierade stöd för stromalcells tumörvävnad som innehåller många olika testiklar.
5 med heterologa komponenter: hänvisar till tumören består av stödjande stromalcelltumörkomponenter och heterogena komponenter, heterogena komponenter är vanligen gastrointestinal slemepitel, vanligtvis godartade, ibland gränsöverskridande eller malig, Det finns också strippade muskel- eller broskkomponenter.
Undersöka
Ovarialt stöd - undersökning av stromalcelltumör
Hysteroskopi, laparoskopi och tumörmarkörundersökning.
Histopatologisk undersökning.
Diagnos
Ovariell stöddiagnos av stromalcelltumör
Diagnostiska kriterier
1. Stödande celltumörer är i princip godartade tumörer.Diagnos kan göras baserat på kliniska manifestationer, tecken och laboratorietester.
2. Interstitiella celltumörer är ofta små i storlek, men klinisk undersökning kan inte hittas. När kvinnor i klimakteriet har symtom på kliniska endokrina störningar och testosteronkoncentrationerna i serum är väsentligt förhöjda, kan ovariella stromala tumörer övervägas och laparotomi bör övervägas. .
3. Stöd - stromacelltumör är en sällsynt tumör. När tumören är liten och de kliniska endokrina symtomen inte är uppenbara, är det svårt att bekräfta diagnosen. Om tumördiametern överstiger 5 cm har patienten uppenbara de-feminisering eller maskulina symtom, och testosteronet i blodet är uppenbart. När det är högt bör närvaron av en sådan tumör övervägas vid diagnosen.
Differensdiagnos
Det är kliniskt svårt att identifiera stromala celltumörer och stödja celltumörer eller stromacelltumörer. Noggrann diagnos bekräftas fortfarande genom patologisk undersökning.
