urinvägsinfektion efter förlossningen
Introduktion
Introduktion till urinvägsinfektion efter födseln Urinvägsinfektion efter födseln är en vanlig komplikation efter förlossningen. Urinvägsinfektion (UTI) är en sjukdom orsakad av olika patogener som invaderar urinvägarna. Enligt patogentypen kan delas upp i bakteriell UTI, svamp UTI och viral UTI; enligt infektionsstället kan delas upp i övre urinvägsinfektion (pyelonefrit, ureterit) och infektion i nedre urinvägarna (cystit, uretrit, enligt klinisk Symtom kan delas in i symtomatisk UTI och asymptomatisk UT; beroende på närvaro eller frånvaro av urinvägsavvikelser (såsom hindring, kalkyl, missbildning, vesikoureteralt reflux, etc.) delas vidare upp i komplexa UTI och icke-komplex UTI. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känslig population: multipel kateterisering och bäckenuretra är mer överbelastad under förlossningen, och kvinnors motstånd under puerperium minskas, så det är ofta. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock Graviditet med akut pyelonefrit Anemi Lungeödem Hypotension
patogen
Orsaker till urinvägsinfektion postpartum
(1) Orsaker till sjukdomen
UTI mer än 95% orsakad av en enda bakterie, Gram-negativ Enterobacter är den huvudsakliga patogenen, varav Escherichia coli är den vanligaste, cirka 90% av öppenvården och 50% av de inlagda patienterna är Escherichia coli, vanligare i Asymptomatiska bakteriurier, icke-komplex UTI och primär UTI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas och Proteus-infektioner är vanliga vid återkommande UTI, och nästan 10% till 15% av UTI kan också orsakas av gram-positiva bakterier Orsakad av Staphylococcus och Enterococcus faecalis, bland vilka Staphylococcus aureus är en viktig orsak till akut UTI hos kvinnor (särskilt unga kvinnor). En undersökning av kvinnliga UTI-patienter med symtomatisk UTI visade att infektionshastigheten är näst intill tjocktarmen. Hepatit, svampinfektioner (främst Candida) förekommer i inneboende katetrar, diabetes, patienter med bredspektrumantibiotika eller immunsuppressiva medel, vissa virusinfektioner kan involvera urinvägarna, kliniskt asymptomatiska, men adenovirus typ II Infektion kan orsaka akut hemorragisk cystit hos barn i skolåldern. Mycoplasma-infektion är sällsynt, men det kan orsaka akut urinrörssyndrom. Blandade infektioner av olika patogener finns bara i långvarig placering av katetrar, urinrör (Stone eller tumör), med återkommande urinretention inspektionsutrustning, och urinröret - slidan (intestinal) fistel patienten.
(två) patogenes
På grund av graviditet:
1 ureter, renal bäcken och renal bäcken expansion;
2 Förekomsten av vesikoureteralt återflöde ökas och återflöde kan orsaka bakterier i urinblåsan att stiga med urinen;
3 Mängden kolhydrater i urinen ökar under graviditeten, vilket blir ett bra medium för bakterier och bidrar till tillväxten av bakterier;
4 I tredje trimestern komprimerar fosterhuvudet den nedre änden av urinblåsan och urinledaren, vilket resulterar i dålig urinering. Därför har gravida kvinnor känslighet för urinvägsinfektion. Dessutom kan urinröret efter leveransen skadas. Under leveransprocessen sätts katetern in flera gånger och bäckenurinröret sätts in. Mer kongestiv, kvinnors motstånd under puerperium reduceras, lätt att orsaka bakterieinvasion, det är mer troligt att infektioner, patogenet är främst Escherichia coli, följt av streptococcus och stafylokock, kliniskt ofta blandad infektion.
Förebyggande
Förebyggande av urinvägsinfektion förebyggande
För patienter med kronisk pyelonefrit är det nödvändigt att förbättra fysisk kondition, förbättra kroppens försvarsförmåga, eliminera olika predisponerande faktorer såsom diabetes, njursten och urinvägsobstruktion och aktivt söka och ta bort inflammatoriska lesioner, parauretralit, vaginit och cervicit. Minska onödig kateterisering och drift av urinvägar, såsom behovet av att behålla kateterisering bör vara förebyggande applicering av antibakteriella läkemedel, återfall av kvinnor och sexuellt liv, ska urinera efter sexuellt liv och ta en dos SMZ-TMP, gravid Under perioden och menstruationsperioden bör uppmärksamheten ägnas åt vulgens renhet.
Komplikation
Komplikationer i urinvägsinfektioner efter födseln Komplikationer septisk chock graviditet med akut pyelonefrit anemi pulmonell ödem hypotension
1. Även om akut cystit inte har komplikationer kan den orsakas av stigande infektion, vilket snabbt påverkar det övre urinvägarna. 40% av patienterna med akut pyelonefrit under graviditeten har symtom på infektion i nedre urinvägarna före början.
2. Graviditet med akut pyelonefrit kan leda till livshotande komplikationer, dysfunktion i flera organsystem, inklusive:
(1) endotoxemi och septisk chock: kliniska tecken på överdrivet temperaturfall (mindre än 35 ° C) och andra negativa tecken, ofta en föregångare till endotoxemi och septisk chock aura.
(2) Anemi och trombocytopeni: Escherichia coli endotoxin innehåller lipopolysackarid som förstör röda blodkroppar och orsakar anemi.
(3) Nedsatt njurfunktion: glomerulär filtreringshastighet minskade och kreatininclearance minskade.
(4) Lungeskada: endotoxin skadar alveolerna och orsakar lungödem (andningsdysfunktion och till och med dyspneasyndrom hos vuxna).
Symptom
Symtom på postpartum urinvägsinfektioner Vanliga symtom Urin smärta bakterier Urinär akut Urinfrekvens Blåsstimulering Postpartum kropp värk Smärta Postpartum feber Hög feber Smärta i buken Lägre buksmärta
1. Pyelonefrit har frossa och feber efter förlossning, kroppstemperatur kan nå över 39 ° C, det kan vara reflexuppkast, smärta i ryggen, vanligare på höger sida, smärta utstrålar längs urinledaren till urinblåsan, så att patienter ibland klagar över smärta i nedre del av buken, och vissa har Irritationssymtom från urinblåsan, såsom täta urinering, brådskande, dysuri, etc., det finns ömhet eller sputum smärta i njurområdet, och en stor mängd bakteriuri kan hittas i laboratorietester.
2. De kliniska manifestationerna av cystit under puerpericperioden är i stort sett desamma som i allmänhet cystit utan graviditet.Det finns ofta urinering, dysuri, brådskande, feber, täta urinering, dysuri, brådskande, feber, men urinvärk. Symtomen är mer uppenbara, brådssymtom är mildare, vilket kan vara relaterat till låg spänning efter blåsan och dålig känslighet.
Undersöka
Urinvägsinfektionskontroll efter födseln
I den akuta fasen kan det finnas akuta inflammatoriska manifestationer, såsom ökat antal vita blodkroppar och ökad neutrofilprocent, men följande test är mer meningsfulla för diagnos.
1. Urinrutinundersökning är den enklaste och mest pålitliga testmetoden. Det är tillrådligt att lämna den första urinen på morgonen för testning. Mer än 5 (> 5 / Hp) vita blodkroppar i varje högkraftsfält kallas pyuria, cirka 96% eller mer. Patienter med symptomatisk UTI kan ha pyuri. Direkt mikroskopi är opålitligt. Detekteringen av leukocytisk utsöndringsgrad är mer exakt, men det är för tungvärdigt. Det förespråks nu att använda leukocytlipas-test. När vita blodkroppar överstiger 10 per ml är det positivt. Sexualitet och specificitet är 75% till 96% respektive 94% till 98%. Förutom pyuri kan man ofta hitta akuta urinvägsinfektioner i leukocytgjutningar, bakteriuri, ibland med mikroskopisk hematuri eller grov hematuri, särskilt tyg. När det finns infektion med Brucella, Nocardia och actinomycetes (inklusive Mycobacterium tuberculosis), ibland mikroproteinuria, om det finns mer proteinuri, indikerar det glomerulärt engagemang.
2. Urinbakteriologisk undersökning Mer än 95% av UTI orsakas av gramnegativa bakterier. Hos sexuellt aktiva kvinnor kan saprofytisk stafylokock och Enterococcus faecalis uppstå, medan vissa bakterier som är parasitiska i urinröret, huden och vagina, såsom Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, anaeroba bakterier, coryneformbakterier (difteri baciller) etc. orsakar sällan UTI, utom i speciella fall finns det mer än två typer av bakterier i urinkulturen, vilket indikerar att proverna är förorenade. Tidigare var antalet kolonier i mitten av ren kultur> 100 000 per ml. Det har klinisk betydelse, och det orsakas av föroreningar av <10000 / ml per ml. Det har nu visat sig att många UTI-patienter har låga kolonital, till och med 100 / ml. Skälen kan inkludera: akut urinrörssyndrom, saprofytisk stafylokock och Candida-infektion. Antibiotikabehandling har påbörjats; snabb diurese, extrem försurning av urin, urinvägsobstruktion, extraluminal infektion etc., American Society of Infectious Disneys rekommenderar följande kriterier: symtom på infektion i nedre urinvägarna, koloniträkning ≥1000 / ml; pyelonefrit Symtom, kolonitid ≥ 10000 / ml kan överväga infektion, känsligheten och specificiteten hos de förstnämnda är 80% och 90%, de senare är 95%.
3. UTI-positioneringsundersökning inkluderar invasiv undersökning och icke-invasiv undersökning. Bilateral ureteral kateteriseringsmetod är mycket exakt, men urin måste tas genom cystoskopi eller perkutan punktering, så det används inte ofta för traumatisk undersökning. Det är enkelt och enkelt att använda, kliniskt använda, och noggrannheten är> 90%. Den specifika metoden är att injicera 20 ml 2% neomycinlösning i katetern för att sterilisera urinblåsan, sedan skölja den med saltvatten och sedan samla upp urinen som rinner in i urinblåsan för odling. Ta urinprovet en gång var tionde minut i tre gånger. Om det är cystit bör bakteriekulturen vara negativ; om det är pyelonefrit, är det positivt, och antalet kolonier ökar inkluderar det icke-invasiva testet urinkoncentrationsfunktionen. Urinenzym och immunsvarstest, akut och kronisk pyelonefrit åtföljs ofta av tubulär dysfunktion, men detta test är inte tillräckligt känsligt, kan inte användas som en rutinundersökning, vissa patienter med pyelonefrit urinlaktatdehydrogenas eller N-acetyl-ß-D aminodruva Enzymer kan vara förhöjda, men saknar specificitet. Urinenzymer som har kunnat bidra till UTI-lokalisering undersöks fortfarande. Nyligen har fler applikationer gjorts för att upptäcka antikroppar i urinen, och bakterier från njurarna har antikroppsförpackningar. Bakterierna från urinblåsan är inte belagda med antikroppar, så de kan användas för att särskilja övre och nedre urinvägsinfektioner, men noggrannheten är endast 33%, kontaminering av vaginal eller rektal flora, stora mängder proteinuria eller infektion som invaderar urinrörsepitel (såsom prostatit, hemorragisk cystit) Andra kan leda till falska positiva effekter, 16% till 38% av vuxna med akut pyelonefrit och de flesta barn kan ha falska negativa effekter, så det används inte rutinmässigt. Dessutom hjälper urin β2 mikroglobulinbestämning också att identifiera infektioner i övre och nedre urinvägarna. Infektion i övre urinvägarna kan påverka reabsorptionen av små molekylproteiner genom njurrör, urin-p2-mikroglobulin är förhöjd och urin-ß2-mikroglobulin är inte förhöjd vid lägre urinvägsinfektion. Det har rapporterats i litteraturen att serum-C-reaktivt protein är i pyelonefrit. Tiden är uppenbarligen ökad och kan återspegla den terapeutiska effekten, men den akuta cystit ökar inte, men det C-reaktiva proteinet kan också ökas på grund av andra infektioner, vilket påverkar testets tillförlitlighet.
4. Röntgenundersökning Eftersom akut urinvägsinfektion i själva verket är benägen att reflux av vesikoureteral, bör intravenös eller retrograd pyelografi utföras 4 till 8 veckor efter att infektionen eliminerats. Akut pyelonefrit och okomplicerad återkommande UTI förespråks inte. Rutinell pyelografi, för patienter med kronisk eller långvarig behandling, urinvägsstenos, intravenös pyelografi, retrograd pyelografi och urin ureteroskopi kan utföras efter behov för att kontrollera obstruktion, beräkningar, ureteral striktur eller kompression, njure Drooping, medfödd urinbildning och vesicoureteral refluxfenomen, dessutom kan också förstå njurbäckenet, renal bäcken morfologi och funktion, för att särskilja med njur tuberkulos, njurtumörer, njurangiografi kan visa små blodkärl av kronisk pyelonefrit Olika grader av distorsion kan vid behov göra en CT-skanning av njurar eller magnetisk resonansskanning för att utesluta andra njursjukdomar.
5. Radionuklid-njurundersökning kan förstå njurfunktionen, urinvägsobstruktion, vesikoureteralt reflux och urinblåsan urin. Njurmönstret för akut pyelonefrit kännetecknas av en toppförskjutning och sekretionssegmentet försenas med 0,5-1,0 min. Utsöndringssegmentet minskade långsamt, lutningen för det sekretionssegmentet av kronisk pyelonefrit minskade, toppen blev trubbig eller breddades och rörde sig bakåt, och början på utsöndringssegmentet försenades, parabol, men ovanstående förändringar var inte signifikant specifika.
6. Ultraljudundersökning är för närvarande den mest använda och enklaste metoden.Det kan screena urinvägsdysplasi, medfödd missbildning, polycystisk njure, njurartärstenos orsakad av ojämn njurstorlek, stenar, svår hydronefros, tumör Och prostatasjukdomar etc.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsinfektion efter födseln
Akut pyelonefrit har vanligtvis typiska symtom och onormala urinfynd. Det är inte svårt att diagnostisera. Om det bara är hög feber och urinvägarna är inte uppenbara, bör det skilja sig från olika febersjukdomar. Buksmärtor och ländryggsmärta bör förknippas med kolecystit och blindtarmsinflammation. , bäckeninflammationssjukdom, perirenal abscess och annan identifiering, vanligtvis efter upprepade urinprov kan diagnostiseras, urinvägsymtomen vid kronisk pyelonefrit är inte uppenbara, inga signifikanta förändringar i urinrutin eller intermittenta urinavvikelser, lätt att diagnostiseras fel, hos kvinnor Alla med oförklarlig feber, ryggvärk, trötthet, milt urinvägsymtom bör överväga möjligheten till denna sjukdom, upprepad undersökning av urinrutin och kultur för att hitta bevis, kronisk pyelonefrit med högt blodtryck och essentiell hypertoni Identifiering måste dessutom identifieras med följande sjukdomar.
1. Njuretuberkulos Urinvägarna tuberkulos åtföljs ofta av, är den vanligaste extrapulmonala tuberkulos, multipla blodlinjeinfektioner, akut feber (låg feber), nattsvett, trötthet, smärta i ryggen, ofta urinering, brådskande, dysuri, Hematuri och andra symtom, cirka 20% av fallen kan inte vara några kliniska manifestationer, även känd som tyst UTI, flera år efter förstörelsen av njurparenkym, tuberkulös granulomatös ostliknande förändringar som involverar medulla och bröstvårtan, följt av nippelnekros, renal bäcken och deformation av njurbenet, Tunnning av cortex, som ibland involverar de omgivande vävnaderna i njurarna, nedsatt njurfunktion i det sena stadiet av njur tuberkulos, blåskontraktion, röntgenundersökning av lungorna, upptäckt av prostata, epididymis och bäcken tuberkulos bidrar till diagnosen av sjukdomen, urinprov kan ha Hematuri (mikroskopisk hematuri eller grov hematuri) och pyuri, positivt för tuberkuloskultur i urin, detektionsgraden är mer än 90%, polymeraskedjereaktion (PCR) kan också användas för detektering av tuberkulos i urinen, den positiva frekvensen är så hög som 95%, men bör Observera falska positiva effekter, och intravenös pyelografi kan bara hitta mer avancerade fall.
2. Kronisk glomerulonefrit Om det finns ödem, är ett stort antal proteinuri inte svårt att identifiera, är urinproteininnehållet i pyelonefrit i allmänhet under 1 ~ 2 g / d, om> 3g är mestadels glomerulära lesioner, men sjukdomen och dold Det är svårt att identifiera nefrit, den senare har fler röda blodkroppar i urinen och pyelonefrit är främst vita blodkroppar. Dessutom kan urinkultur, långvarig observation av patienter med låg feber, täta urinering och andra symtom också hjälpa till att identifiera, sen nefritis sekundär Urinvägsinfektion, identifiering är svårt, kan vid denna tidpunkt vara detaljerad i sjukdomens historia, i kombination med kliniska egenskaper för att analysera.
3. Prostatit Män över 50 år har prostatahyperplasi, hypertrofi, placering av kateter, cystoskopi etc., känsliga för denna sjukdom, akut prostatit utöver frossa och feber, ökade totala vita blodkroppar, kan ha lumbosacral och Perineal smärta och ofta urinering, dysuri, urinundersökning har pusceller och lätt att förväxla med akut cystit. Kronisk prostatit är inte uppenbart förutom för onormalt urintest. Antalet vita blodkroppar i prostatavätska som erhålls genom prostatamassage är> 10 / HP Och prostata B-ultraljud hjälper till att differentiera diagnosen.
