traumatisk chock
Introduktion
Introduktion till traumatisk chock Traumatisk chock (traumatisk chock) orsakas av allvarliga våldsamma slag i kroppen, viktiga organskador, större blödningar etc., vilket minskar den effektiva cirkulerande blodvolymen, otillräcklig mikrosirkulationsperfusion och bildning av olika faktorer såsom svår smärta och rädsla efter trauma. Kroppens dekompenserade syndrom. Därför är traumatisk chock mer komplicerad än patogenesen av enkel hemorragisk chock. Traumatisk chock är vanligt både i normal och krigstid, och förekomsten är relaterad till sårets natur, skadeplatsen, skadaenergin, handlingen, graden av blodförlust, patientens normala fysiologiska tillstånd och den tidiga behandlingen efter skada. Med utvecklingen av motorvägen Förutom ökningen av våldsbrott ökar förekomsten av svår trauma och flera skador och förekomsten av traumatisk chock ökar också. Förekomsten av chock vid flera skador kan vara så hög som 50% eller mer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,021%, vanligare i bilolyckor Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koma
patogen
Orsaker till traumatisk chock
Trauma (98%)
Trauma chock är ofta uppdelad i: trafikolycka skada, maskinskada, fallskada, andra skador, den viktigaste faktorn som orsakar ovanstående trauma är "våld". Ur dynamisk synvinkel är orsaken till trauma den negativa effekten av kinetisk energi på kroppen.
patogenes
Det finns många orsaker till chock, och typerna är olika, men de patofysiologiska processerna för olika chocker är i princip samma.
Förebyggande
Traumatisk chockförebyggande
Traumatisk chock är i princip lågvolymchock. Men kardiovaskulära förändringar och effekter kan inte ignoreras. Det vill säga, efter trauma hämmas hjärtfunktionen och vasokonstriktion förändras. Hjärtmedicinska läkemedelsfunktioner kan användas.
Det är värt att notera att fluorkapslar inte bör användas till patienter med blek hud, förkylning, fräkna, blåmärken och annan perifer cirkulation. Dessutom finns det nerv- och mentalfaktorer som induceras av traumatisk stimulering. Det är också värt att notera att trauma ofta åtföljs av inre eller yttre blödningar, och infektion kan uppstå efter skadan. Således kan traumatisk chock också associeras med hemorragisk chock och septisk chock. Vid klinisk diagnos, sjukdomsbedömning och behandling och behandling bör den analyseras omfattande och noggrant övervägas för korrekt behandling. Situationen är vanligare i bilolyckor, fallande byggnader och krigsår. Eftersom det mestadels är flera skador eller kombinerade skador är skadan komplicerad och tillståndet kan ändras. Det är svårt att behandla och bör uppmärksammas fullt ut. Traumatisk chock kan orsaka systemisk och lokal immundysfunktion, som är benägen att infektion. Antibiotika och läkemedel som förbättrar immunfunktionen bör ges.
Komplikation
Traumatiska chockkomplikationer komplikationer Coma
Chock kan ofta orsaka spridd intravaskulär koagulering. När den spridade intravaskulära koaguleringen inträffar kommer mikrocirkulationsstörningen att bli allvarligare och chocktillståndet förvärras. Detta beror på:
1 omfattande mikrovaskulär obstruktion förvärrar mikrocirkulationsstörningar ytterligare, vilket ytterligare reducerar mängden återkommande blod;
2 konsumtion av blodkoagulationssubstans, aktivering av sekundär fibrinolys och andra faktorer orsakar blödning, vilket minskar blodvolymen
3 Lösliga fibrinmultimerer och deras klyvningsprodukter kan blockera det mononukleära fagocytiska systemet och därmed förhindra att endotoxin från tarmarna elimineras tillräckligt.
På grund av förekomsten av spridd intravaskulär koagulering och den ökande förvärringen av mikrosirkulation, kommer den systemiska hypoxi och acidos att bli mer och mer allvarlig på grund av den allvarliga bristen på systemisk mikrosirkulation perfusion orsakad av minskning av blodtrycket; svår acidos Det kan skada det lysosomala membranet i cellen, frigöra lysosomala enzymer (såsom proteolytiska enzymer etc.) och vissa chockdrivare (som endotoxin), vilket kan orsaka allvarliga eller irreversibla skador på cellerna, De funktionella metaboliska störningarna i viktiga organ, inklusive hjärta och hjärna, är också allvarligare, vilket orsakar stora svårigheter i behandlingen. Därför kallas denna period också den eldfasta chockperioden.
Symptom
Traumatiska chocksymtom Vanliga symtom Pulsfrekvens ökar uttrycket likgiltig koma andedräkt bristande sår fekal luktutsöndring metabolisk acidos kallt svett ångest
Traumatisk chock är nära besläktad med skadeplatsen, graden av skada och mängden blödning. På akutavdelningen måste den första bedömningen göras enligt skadan. När den kritiskt sjuka skadan nyligen har diagnostiserats är det viktigt att inte uppmärksamma den öppna skadan och ignorera de extremt värdefulla traumatiska tecken. Att observera skadelidets hud, medvetande, andning, yttre blödningar, hållning av den skadade lemmen och graden av kläderna och förorening av blodfläckar etc. kan utgöra en mycket viktig grund för att besluta vilka första hjälpen att vidta.
Slå upp
(1) Titta på sinnet: I början av chock är hjärnvävnaden hypoxisk, de sårade är upphetsade, irriterade, oroliga eller upphetsade. När sjukdomen fortskrider, förvärras hjärnvävnaden av hypoxi, den skadade personens uttryck är likgiltig, medvetandet är suddigt och det sena stadiet är koma.
(2) Titta på kinderna, läpparna och hudfärgen: När de omgivande små blodkärlen dras samman minskar det mikrovaskulära blodflödet, färgen är blek och senare på grund av brist på syre, trängsel och blå färg.
(3) Titta på ytliga vener: När den cirkulerande blodvolymen är otillräcklig, försvinner de ytliga venerna i nacken och lemmarna.
(4) Titta på fyllningstiden för kapillärer: normala kan fyllas snabbt inom 1 s, och när mikrocirkulationen är otillräcklig förlängs fyllningstiden.
2. Palpation
(1) Beröringspuls: Under chockkompensationsperioden dras de omgivande blodkärlen samman, hjärtfrekvensen ökar och pulsen kan ökas innan det systoliska blodtrycket sjunker. Detta är en viktig grund för tidig diagnos.
(2) Att vidröra temperaturen på extremiteterna: de omgivande blodkärlen minskar, blodflödet i huden reduceras, temperaturen på extremiteterna sänks och lemmarna är kalla.
3. Blodtryck
Kliniskt används blodtrycksnivån ofta som en bas för diagnosen av chock, men under chockkompensationsperioden, på grund av ökad perifer kärlsresistens, kan systoliskt blodtryck vara normalt, diastoliskt blodtryck kan ökas, pulstrycket kan vara <4,0 kPa (30 mmHg), Och pulsfrekvensen ökas, det är lätt att diagnostisera fel, så pulsen bör kombineras med blodtrycket.
Chockindex = puls / systoliskt blodtryck (mmHg)
Generellt är det cirka 0,5. Om indexet är 1 betyder det att blodvolymen går förlorad med 20% till 30%. Om indexet är> 1 till 2, betyder det att blodvolymen förloras med 30% till 50%.
Guangzhou General Hospital i Guangzhou Military Region har sammanfattat metoden för blodtryckspulsdifferens genom klinisk observation Normalvärdet är 30 till 50. Värdet förändras från stort till litet, vilket tyder på en tendens att chocka. Beräkningsmetoden är:
Systoliskt blodtryck (mmHg) - pulsfrekvens (gånger / min) = positivt antal eller> 1 är normalt; om det är lika med 0, är det den kritiska chockpunkten; om det är negativt eller <1, är det chock, desto mindre är det negativa antalet, chock Den djupare, från negativ till 0 eller till positiv, vilket indikerar att chocken blir bättre.
Kort sagt, observationen av blodtrycket bör uppmärksamma tidiga tecken som ökad pulsfrekvens och litet pulstryck. Om chocken förvärras, sjunker blodtrycket, och symtomen är uppenbara, är det troligt att förlora möjligheten till behandling.
4. Urinvolym
Den normala urinvolymen är cirka 50 ml / h. Vid chock är njurblodens perfusion dålig, urinfiltreringen minskas och urinproduktionen reduceras. Det är en viktig indikator för observation av chock. Inbyggnadskateterisering kan användas för att kontinuerligt övervaka urinvolym, specifik vikt, elektrolyter och protein. Och pH.
5. Central venöstryck och lungartärstryck
(1) Central venöstryck (CVP): Normalvärdet är 6 ~ 12 cmH2O. Mätningen av CVP kan förstå tillståndet i blodflödet, men CVP återspeglar inte direkt blodvolymen eller vätskebehovet vid diagnos och behandling av chock, men återspeglar Hjärtans förmåga att pumpa tillbaka blodvolymen och föreslå att det venösa returflödet är otillräckligt. Dessutom har CVP en viss effekt på förståelsen av den högra hjärtfunktionen, men det återspeglar inte exakt den vänstra hjärtfunktionen. Därför måste graden av chock bestämmas av blodtryck, puls och timme. Omfattande mätning av urinvolym, såsom CVP är lägre än normalvärdet, även om blodtrycket är normalt, indikerar det att blodvolymen är otillräcklig och vätskeutbyte behövs. Vid infusionsprocessen, om inte CVP är signifikant förhöjd, ska infusionen fortsätta till blodtryck och pulsen och urinvolymen når normala nivåer. Och sedan sakta ner för att upprätthålla, såsom CVP högre än 10 ~ 20 cm H2O, lågt blodtryck, mindre urin, utöver vissa patologiska faktorer, indikerar generellt att hjärtfunktionen är betydligt dålig, såsom fortsatt infusion, kommer att öka belastningen på hjärtat, det bör användas för att förbättra hjärtat Beat-funktion.
(2) pulmonal arteriell kiltryck (PAWP): användning av flytande kateter från den yttre halsvenen eller kefalvenen, genom den subklaviska venen, överlägsen vena cava till lungartären, bestämning av lungarterie och kapillärinbäddning, dess normala värde Under 6 ~ 12 mm Hg, under normala andnings- och cirkulationsförhållanden, är det genomsnittliga lungkapillärtrycket i princip överensstämmande med venöstrycket i lungan, så det kan korrekt återspegla expansions- eller överbelastningstrycket i lungcirkulationen. Dessutom är PAWP nära relaterat till medeltrycket i vänster atrium. Inte högre än det senare 1 ~ 2 mmHg, det vänstra förmakets medeltryck är nära besläktat med det genomsnittliga vänstra ventrikulära diastoliska trycket; normalt är högre än det förra 2 ~ 6mmHg, så PAWP kan mer exakt reflektera förändringen av vänster förmaksdiastoliskt tryck än CVP Och hela cykelfunktionen, om PAWP överstiger 20 mmHg, betyder det att den vänstra hjärtfunktionen är allvarligt ofullständig; om <6 mmHg, vilket indikerar att blodvolymen är relativt otillräcklig, är det nödvändigt att öka fyllningen i vänster hjärta för att säkerställa cirkulationsfunktionen. Funktionen är normal.
6. Uppskattning av graden av chock
Kliniskt kan chocken delas upp i lätta, medelstora och tunga tre grader.
Undersöka
Traumatisk chockundersökning
Laboratorietester har lite värde för att vägleda tidig räddning, men de är användbara för att bedöma graden av chock och kan användas som underlag för förändringar i tillståndet, såsom blodrutinundersökning, hematokrit, blodplättmätning, blodets pH och blodgasanalys. Gå så snart som möjligt.
Ingen relaterad hjälpinspektion.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av traumatisk chock
1. Historia: Patienter med traumatisk chock har haft en svår trauma eller blödning.
2. Kliniska kännetecken "5P" -tecken, nämligen blek blekhet, svett, prostation, pulslessness och lungbrist.
3. Allmän undersökning: huvudsakligen övervakning av blodtryck och puls.
(1) Systolisk blodtrycksreduktion: vanligtvis mer än 13,3 kPa.
(2) Pulstryck: vanligtvis mindre än 4 kPa.
4. Särskild övervakning:
(1) Urinvolym: Det är den viktigaste indikatorn för att observera chock. Den normala personen är 50 ml / h och timvolymen urin under chock är i allmänhet mindre än 25 ml.
(2) centralt venetryck: normalvärdet är 6 ~ 12 cmH2O chock är ofta lågt.
(3) Blodgasanalys: en metabolisk acidosförändring.
