tuberkulös pleurit
Introduktion
Introduktion till tuberkulös pleurisi När lungtuberkulosinflammationen involverar pleura kallas pleuralinflammation tuberkulös pleurisi. I vissa fall orsakas pleurisi av blodinfektion, och vissa är relaterade till kroppens allergiska reaktion. Det finns ofta en liten till måttlig mängd vätska, på grund av högt protein i tuberkulös pleurisy exsudat, lätt att orsaka pleural vidhäftningar och hypertrofi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pleurisy
patogen
Orsak till tuberkulös pleurisi
(1) Orsaker till sjukdomen
Primär tuberkulos är en sjukdom orsakad av att Mycobacterium tuberculosis invaderar kroppen för första gången Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus, medan mänskliga patogena bakterier är mänsklig tuberkulos och tuberkulos. De flesta av pediatrisk tuberkulos i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos. Tuberkulos har starkt motstånd. Förutom syra-, alkali- och alkoholbeständighet är det starkt för kyla, värme, torrhet, ljus och kemikalier. Tolerans, fuktig värme har stark bakteriedödande effekt mot tuberkulos, den kan dödas vid 65 ° C under 30 minuter, 70 ° C under 10 minuter, 80 ° C under 5 minuter att döda, torr värmesterilisering är dålig, torr värme 100 ° C tar mer än 20 minuter att döda, Därför torr värmesterilisering, temperaturen måste vara hög, tiden måste vara lång, tuberkulosbakterierna i sputum dödas inom 2 timmar under direkt solljus, och den ultravioletta strålen tar bara 10 minuter, istället kan den överleva i flera månader i mörkret, i sputum Om tuberkulos desinficeras med 5% karbolsyra (fenol) eller 20% bleklösning, tar det 24 timmar att träda i kraft.
(två) patogenes
Vägarna som leder till tuberkulös pleurisy är:
1 De lymfatiska tuberkulosbakterierna flödar tillbaka till pleura genom lymfkärlen;
2 tuberkulosskador i anslutning till pleura brister, så att produkterna av tuberkulos eller tuberkulosinfektion direkt in i pleurahålan;
3 akut eller subakut hematogen spridd tuberkulos orsakad av pleurisy;
4 Kroppens allergi är hög och pleura reagerar mycket på tuberkulostoxiner.
5 Torakuberkulos och tuberkulos i ribben i pleurahålan. Tidigare har åsikten att tuberkulös pleuralutflöding är allergisk mot tuberkulostoxin en-sidigt, eftersom nål pleuralbiopsi eller thorakoskopisk biopsi har bekräftat 80% tuberkulös pleurisy vägg pleura Det finns typiska patologiska förändringar av tuberkulos. Därför är Mycobacterium tuberculos direkt involvering i pleura den huvudsakliga patogenesen för tuberkulös pleurit.
Tidig pleural överbelastning, leukocytinfiltration, följt av lymfocytinfiltrationsövervägande, fibrinös utsöndring på pleural yta, följt av serös exsudation, på grund av en stor mängd fibrinavsättning i pleura, kan bilda en lindad pleural effusion eller omfattande pleural förtjockning Pleura har ofta bildats knölar.
Förebyggande
Tuberkulös pleurisförebyggande
1. Kontrollera smittkällan och minska risken för infektion
Tuberkulos-smet-positiva patienter är den viktigaste källan till tuberkulos. Tidig upptäckt och rationell behandling av smuts-positiva tuberkulospatienter är en grundläggande åtgärd för att förhindra tuberkulos. Spädbarn och små barn lider av aktiv tuberkulos och deras familjemedlemmar bör undersökas i detalj (thoraxfilm, PPD). Etc.) Regelbundna fysiska undersökningar av primärinstitutioner och barnomsorgsinstitutioner bör genomföras för att upptäcka och isolera infektionskällor i tid, vilket effektivt kan minska risken för tuberkulosinfektion.
2. Popularisering av BCG-vaccination
Övning har visat att vaccination med BCG är en effektiv åtgärd för att förhindra tuberkulos hos barn. BCG uppfanns av de franska läkarna Calmette och Guerin 1921, så det kallas också BCG. Kina har vaccinerat BCG under den nyfödda perioden och inokulerats BCG i den övre vänstra armens övre arm. Intradermal injektion, dosen är 0,05 mg / tid, skrapmetoden används sällan, hälsoministeriet meddelade 1997 att annullera 7-åriga och 12-åriga BCG-reintegrationsplan, men om nödvändigt, barnet med negativ åldersprov Flera beskärningar kan ges och BCG-vaccin kan injiceras samma dag som hepatit B-vaccinet.
Kontraindikationer för vaccination med BCG: positivt ligninrespons, patienter med eksem eller hudsjukdom, återhämtningsperiod för akut infektionssjukdom (1 månad), medfödd tymisk dysplasi eller allvarlig kombinerad immunbristsjukdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Används huvudsakligen för följande objekt:
(1) Spädbarn under 3 år har inte vaccinerats med BCG och har ett positivt test.
(2) Nära kontakt med patienter med öppen tuberkulos (flera familjemedlemmar).
(3) Sputumtestet har nyligen förändrats från negativt till positivt.
(4) Sputumtestet är ett starkt positivt svar.
(5) Det positiva testet av ligninet kräver en längre tids användning av adrenokortikal hormon eller andra immunsuppressiva medel.
Komplikation
Tuberkulösa pleuritikomplikationer Komplikationer pleurisy
Det kan bilda interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, inkapslad effusion och lungfond.
Symptom
Tuberkulösa pleurala inflammatoriska symtom Vanliga symtom Pleural effusion Nattsvett Bröstsmärta Bröstsmärta Andningsljud försvagas Bröstens täthet Appetitförlust Torka hosta trötthet Sitta andetag
De flesta tuberkulös pleuris är en akut uppkomst. Symtomen är huvudsakligen systemiska symtom på tuberkulos och lokala symtom orsakade av pleural effusion. Symtomen på tuberkulos är främst feber, frossa, svettningar, trötthet, aptitlöshet, nattsvett. Lokala symtom inkluderar bröstsmärta, torr hosta och andningssvårigheter. Bröstsmärtor är främst belägen i framkanten av sakralinjen eller under den sakrala linjen i bröstkorgens andningsrörelse. Det är skarp smärta, som förvärras av djup andning eller hosta. När pleuraleffusionen ökar gradvis några dagar senare. Bröstsmärtor gradvis minskat eller försvunnit, effusionstimulering av pleura kan orsaka reflex torr hosta, mer uppenbar när kroppspositionen roteras, endast bröstetthet när mängden vätska är liten, andnöd, en stor mängd hydrauliskt tryck tvingad lunga, hjärta och mediastinum, kan uppstå Svårigheter att andas, ju snabbare effusionen producerar och ackumuleras, desto svårare är det att andas och även den sittande andningen och cyanos.
Tecknen är relaterade till mängden vätskeansamling och ansamling. Bröstvolymen i effusionen eller interpleural pleural effusion är inte uppenbar, eller pleuralfriktionsljudet hörs tidigt. Det övre bröstkaviteten är något konvext och det interkostala utrymmet är fullt. Andningsrörelsen är begränsad, luftrör, mediastinum och hjärtförskjutning till den friska sidan, den drabbade sido-tremor försvagas eller försvann, slagverk ljud eller verkligt ljud, auskultation andning ljud försvagas eller försvann, talledning försvagas på grund av övre gränsen för pleural effusion Lungorna är komprimerade. När auskultationen hörs försvagas inte andningsljuden utan ökar. Om det finns pleural vidhäftning och pleural förtjockning, är den drabbade sidan av bröstkorgen deprimerad, det interkostala utrymmet minskas, andningsrörelsen är begränsad, talskakningen förbättras och slagverk uttrycks. Andningen låter försvagas.
Undersöka
Tuberkulös pleurisi
I det tidiga stadiet av tuberkulös pleurisi kan det totala antalet vita blodkroppar i blodet ökas eller normalt, neutrofiler dominerar, och sedan är antalet vita blodkroppar normalt och konverteras till lymfocyter och erytrocytsedimentationshastigheten ökar.
Pleural undersökning
Utseendet på pleuravätska är mestadels gräsgult, genomskinligt eller svagt grumligt eller frostat glas. Några pleuravätskor kan vara gula, mörkgula, serösa blod och till och med blod. Den specifika tyngdkraften är över 1.018. Rivalta-testet är positivt, pH är ungefär 7.00 ~ 7.30, och det finns kärnceller. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akuta fasen domineras av neutrofiler, och därefter dominerar lymfocyter, proteinkvantifiering 30 g / L eller mer, såsom större än 50 g / L, mer stöd för diagnosen tuberkulös pleurisy, glukos Innehåll <3,4 mmol / L, laktatdehydrogenas (LDH)> 200U / L, adenosindeaminas (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonantigen (CEA) <20μg / L, flödescytometriceller är polyploid, tuberkulosantigener och antikroppar har rapporterats mäta pleural effusion, även om koncentrationen av pleural effusion i tuberkulös pleurisy är signifikant högre än icke-tuberkulös, men specificiteten är inte Den positiva hastigheten för Mycobacterium tuberculosis vid pleural effusion är hög, vilket begränsar den kliniska tillämpningen, är mindre än 25%, såsom smuts efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vävnadskultur, polymeraskedjereaktion (PCR), etc. Positiv frekvens, pleural effusion mesotelcellsantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi är en viktig metod för diagnos av tuberkulös pleurisi. Förutom genomförbar patologisk undersökning kan biopsi pleural vävnad också odlas med tuberkulos. Till exempel förändringar i parietal pleural granulom tyder på diagnosen tuberkulös pleuris, även om andra sjukdomar som svampar. Sexuell sjukdom, sarkoidos, tuaremi och reumatisk pleurisy kan ha granulomatösa lesioner, men mer än 95% av pleurala granulomatösa lesioner är tuberkulös pleurisy, såsom pleuralbiopsi misslyckades med att upptäcka granulomatösa lesioner, biopsi Prover bör färgas med syra, eftersom tuberkulos kan hittas i provet av misstag. Den första pleurabiopsin kan upptäcka 60% av tuberkulös granulomförändring, och biopsi 3 gånger är cirka 80%, till exempel biopsiprovkultur plus mikroskopi. Den positiva graden av tuberkulosdiagnos är 90%. Pleuralbiopsin kan också utföras under thorakoskopisk direkt syn. Den positiva frekvensen är högre.
Röntgenundersökning
När pleurafusionen är under 300 ml kan det inte finnas några positiva fynd i den bakre främre röntgenfilmen. När effusionen är liten blir ribvinkeln tråkig, och effusionsvolymen är mer än 500 ml. Ryggläget observeras i perspektiv på grund av ansamling av vätska i den nedre delen av bröstkaviteten. Att sprida sig, se skarpa ribbvinklar, kan också drabbas av sido lögner, som visar en remsa av skugga på utsidan av lungorna. Den medelstora effusionen visar en jämn densitetsökning i den nedre delen av bröstet, och skuggan täcks. Vätskan har en hög yttersida av den övre kanten och en låg bågsskugga på insidan. När en stor mängd pleural effusion inträffar är det mesta av lungfältet jämnt tätt skuggat, skuggan täckt och mediastinum förskjuts till den friska sidan.
Vissa tuberkulösa pleurala effusioner kan uttryckas som specialtyper Vanliga är: 1 utflöde mellan blad: vätskan ackumuleras i ett eller flera interlobulära utrymmen och visar skarpa kanter med fusiform eller runda skuggor på sidokroppen. På filmen är effusionens position relaterad till bladutrymmet 2 Effusionen under lungorna: vätskan ackumuleras huvudsakligen mellan lungbasen och membranet, ofta samexisterar med pleural pleural effusion. I upprätt läge ökas sputum och spetsen ökas. Från den normala inre 1/3 till den yttre 1/3, mitten är relativt platt, den vänstra lungbottenutströmningen visar avståndet mellan skuggan och magbubblan ökar, den drabbade sidoribbvinkeln blir tråkig, som tvivel Under lungorna genomgick patienten bröstemboli eller röntgenundersökning i bröstet i 20 minuter. Vid denna tidpunkt spriddes vätskan och den yttre kanten av den drabbade lungan uppvisade en bandliknande skugga, och membranet bildades. Ju tjockare bandskugga, desto tjockare produkt. Ju mer vätska, 3 inkapslad effusion: den lokaliserade pleural effusion som bildas av pleural vidhäftning, pleural pleural effusion inträffar ofta i den nedre bakre sidoväggen, några kan förekomma i den främre bröstväggen, röntgenstrålar upprätt eller När den är korrekt lutad är bottenkanten fäst vid bröstväggen, och den inre kanten skjuter ut mot lungfältet. Skarp, enhetlig täthet fusiform eller elliptisk skugga, skuggkant och hindrad vinkel på bröstväggen, 4 mediastinal effusion: effusion av mediastinal pleural kavitet, anterior mediastinal effusion som visar skugga längs kanten av hjärtat och stora blodkärl, höger anterior superior mediastinum Effusionsskuggan är ganska lik thymusskuggan eller den högra övre lungan utan skuggan. Ta höger sidoposition och vänster främre sned 30 ° position i 20-30 minuter, ta den bakre främre bröstradiografen av positionen, vilket visar att den övre mediastinumskuggan uppenbarligen breddas. Den mediastinala effusionen måste differentieras från hjärtat ökad skugga eller perikardiell effusion, som framträder som en triangulär eller bandad skugga längs ryggraden.
Ultraljudsundersökning
Ultraljuddetektion av pleural effusion är mycket känslig, exakt positionering och kan uppskatta djupet av pleural effusion och mängden vätskeansamling, vilket antyder att punkteringsstället också kan skilja sig från pleural förtjockning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tuberkulös pleurisi
Enligt sjukdomshistoria och kliniska manifestationer kan tuberkulös pleurisi diagnostiseras, de kliniska manifestationerna är huvudsakligen måttlig feber, lättad efter initial bröstsmärta, dyspné, fysisk undersökning, röntgenundersökning och ultraljudsundersökning kan göra diagnos av pleural effusion, diagnostisk thorax punktering Rutinundersökning av pleuravätska, biokemisk undersökning och bakteriekultur är nödvändiga åtgärder för diagnos, och dessa åtgärder kan diagnostisera 75% av orsaken till pleuravätska.
Differensdiagnos
Bakteriell lunginflammation
I den akuta fasen av tuberkulös pleuritt finns det ofta feber, bröstsmärta, hosta, andnöd, leukocytos, röntgen på bröstet med en enhetlig skugga med hög täthet, lätt att bli felaktigt diagnostiserad som lunginflammation, men hosta har ofta slem, ofta rostfärgad sputum, Lungorna är fasta tecken, patogena bakterier kan ofta hittas i sputumsmetning eller kultur, tuberkulös pleurisi är huvudsakligen torr hosta, bröstet är ett vätsketecken och PPD-testet kan vara positivt.
2. lunginflammationsliknande pleural effusion
Uppstod i bakteriell lunginflammation, lungabcess och bronkiektas med pleural effusion, patienten har en historia av lungskador, mängden vätska är inte mycket, finns i den ipsilaterala sidan av lesionen, antalet vita blodkroppar i pleuravätskan ökade avsevärt, med neutrala partiklar Cellbaserad, pleural vätskekultur kan ha patogen bakterietillväxt.
3. Ondartad pleural effusion
Maligne tumörer i lungor, bröstcancer, direkt invasion eller metastas av lymfom, pleural mesoteliom etc. kan ge pleural effusion, och lungtumörer med pleural effusion är de vanligaste, tuberkulösa pleural effusion och tumör Identifieringspunkterna för pleural effusion visas i tabell 1. Tuberkulös pleurisy behöver ibland skilja sig från systemisk lupus erythematosus, reumatoid pleurisy och andra pleural effusioner. Dessa sjukdomar har sina egna kliniska egenskaper och identifiering är inte svår.
