atrioventrikulär nodal reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion till atrioventrikulär nodal reentry takykardi Atrioventrikulär nodal reentrant takykardi (AVNRT) kan delas in i långsamt, snabbt långsam två AVNRT. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, kardiogen chock, hypotension
patogen
Orsaken till atrioventrikulär nodlik reentry takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Atrioventrikulär nod-reentrant takykardi (AVNRT) kan ses i alla åldrar, från månader till spädbarn till vuxna, äldre, barn är vanligare 5 till 6 år, vuxna förekommer ofta före 40 års ålder, vanligare hos unga och medelålders, manliga och kvinnliga Hastigheten är liknande, vanligare hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom, kan också orsakas av läkemedel eller lesioner.
(två) patogenes
Den elektrofysiologiska grunden för AVNRT är att det finns två olika prestationsledningsvägar i den atrioventrikulära noden med funktionell longitudinell separering, det vill säga den atrioventrikulära nodens dubbelsökväg (flervägsbana kan också existera i den atrioventrikulära noden), och en är en snabb bana. Egenskapen är att konduktionshastigheten är snabb och den eldfasta perioden är lång, den andra är den långsamma vägen, som kännetecknas av långsam ledningshastighet och kort eldfast period. Den proximala änden och den distala änden av dubbelvägen har en gemensam kanal, som bildar en fullständig returslinga. AVNRTs återgångsslinga är inte begränsad till en mycket liten atrioventrikulär nod, men involverar faktiskt atrioventrikulär korsning, så vissa kallar atrioventrikulär korsning reentrant takykardi (AVJRT), under normala omständigheter, sinusrytm förmak Impulsen överförs till ventrikeln längs en snabb bana med en snabb ledningshastighet och en normal QRS-våg genereras. Samtidigt överförs förmaksimpulsen långsamt från den långsamma vägen. När man går till His-bunten har hans bunt överförts från den snabba vägen. Impulsen är upphetsad och i eldfast period, så den är inte längre upphetsad och kan inte längre producera QRS-vågor. Om sinus-agitation överförs till ventrikeln längs den snabba vägen, händer den snabba för-förmakskontraktionen bara för att möta den eldfasta perioden för den snabba vägen. Endast längs den långsamma vägen under reaktionsperioden Långsamt överförts finns det en förlängning av PR-intervallet på ytelektrokardiogrammet. Om ledningen i den långsamma vägen är långsam, tillräckligt för att nå det distala slutet efter det att den snabba vägen har lossats, kan spänningen vändas till atrian orsakad av den snabba vägen. Förmakseko, när den långsamma vägen har tagits bort från den eldfasta perioden, kan spänningen överföras längs den långsamma vägen, och sedan den snabba vägen vänds, så upprepad, bildas den cirkulära rörelsen i den atrioventrikulära noden, som kännetecknas av supraventrikulär takykardi. Den snabba början, detta är den vanligaste långsam-snabba atrioventrikulära nod-reentry takykardin.
En annan sällsynt typ är motsatt. Den eldfasta perioden för den snabba vägen är kortare än den eldfasta perioden för den långsamma vägen, och riktningen för takykardi är omvänd. Den överförs från den snabba vägen och vändas från den långsamma vägen, vilket resulterar i en sällsynt atrioventrikulär nod. Fällbar form snabb-långsam AVNRT.
Tidlig ventrikulär för tidig sammandragning kan också inducera AVNRT, ibland ventrikulär för tidig samdrift är fördröjd i den långsamma vägen och sedan vändas från den snabba vägen, och sedan långsamt överförs från den långsamma vägen, kan också göra framåt dubbelt Banvägspatienter inducerar långsam-snabb atrioventrikulär nod-reentry takykardi, men ventrikulär prematur kontraktion-inducerad AVNRT måste ha:
1 Den retrograderande eldfasta perioden för Xi-Pu-systemet är kortare än den retrograderande eldfasta perioden för den långsamma vägen, så att den ventrikulära för tidiga sammandragningen inte blockeras i Xi-Pu-systemet;
2 Den snabba refraktära refraktära perioden för den snabba vägen måste vara kortare än den retrograderande eldfasta perioden för den långsamma vägen. Annars kommer spänningen att vändas från den snabba och långsamma vägen samtidigt, och störningar kommer att uppstå i den långsamma vägen. Fast AVNRT är föremål för vissa begränsningar.
Förebyggande
Atrioventrikulär nodal reentry-takykardiförebyggande
1. Under kronisk behandling kan läkemedelsbehandling kontrollera återfall genom att direkt agera på reentry loopen eller genom att hämma utlösande faktorer, såsom spontan för tidig sammandragning. Indikationerna för kronisk läkemedelsbehandling inkluderar ofta episoder, som påverkar normalt liv eller allvarliga symtom. Patienter som är ovilliga eller oförmögna att få kateterradiofrekvensablation kan behandlas med medicinering ibland, episoder av kortlivade eller milda symtom eller medicinering vid behov för en takykardipisode.
2. Den inhiberande effekten av läkemedel på återinträde kan kompenseras av sympatisk excitation. I fysisk aktivitet och ångest försvinner effekterna av läkemedel nästan, så undvik psykisk stress eller överdriven trötthet i det dagliga livet och arbetet och gör livets regler Regelbundet levande, mental optimism och känslomässig stabilitet kan minska återfallet av sjukdomen.
3. Undvik kryddig mat, stimulera maten; sluta röka, kaffe, maten ska vara lätt.
Komplikation
Atrioventrikulära nodala reentry komplikationer takykardi Komplikationer, synkope, kardiogen chock, hypotension
Atrioventrikulär nodal reentry takykardi förekommer hos personer med organisk hjärtsjukdom, speciellt i ventrikelfrekvensen, långvariga patienter med synkope, kardiogen chock, hypotoni och kan orsaka komplikationer såsom hjärtsvikt.
Symptom
Atrioventrikulär nodal reentrant takykardi symtom vanliga symtom takykardi trötthet hjärtklappning synkope irritabilitet chock
Beroende på frekvensen av takykardi, varaktighet och närvaro eller frånvaro av organisk hjärtsjukdom och omfattningen av dess tillstånd kan patienter uttrycka hjärtklappning, irritabilitet, nervositet, trötthet, angina, hjärtsvikt, synkope och till och med chock. Eftersom ventrikulärhastigheten är för snabb, minskas hjärtutmatningen och blodvolymen i hjärncirkulationen, eller det sjuka sinus-syndromet kombineras. När takykardin avslutas undertrycks sinusnodfunktionen på grund av överhastighetsinhiberingen och sinusrytmen återställs. Långt intermittent innan.
På grund av frekvensen av AVNRT och den korta diastoliska perioden, minskas den vänstra ventrikulära slutdiastoliska volymen och slagvolymen avsevärt. Om patientens hjärtfunktion är normal kan hjärtutmatningen och utkastningsfraktionen hållas inom det normala området. Sexuell hjärtsjukdom eller takykardifrekvens är för snabb, och när varaktigheten är för lång kan utkastningsfraktionen minskas avsevärt, vilket resulterar i en betydande hemodynamisk störning.
Undersöka
Undersökning av atrioventrikulär nodal reentry takykardi
1. EKG-undersökning AVNRT har två olika typer av kliniskt EKG:
(1) Elektrokardiogramegenskaper hos långsam-snabb AVNRT: långsam-snabb form AVNRT (även känd som långsam-snabb form AVNRT) är den vanligaste typen av AVNRT. Det är den vanligaste i vuxna, svarar för 90% av AVNRT. Det är en långsam väg och en snabb väg. .
1 typiska EKG-funktioner:
A. Plötsligt uppkomst, abrupt avslutning.
B. P'-vågen är retrograd: när takykardin är över, är atrium och ventrikel nästan samtidigt upphetsade. Cirka 66% av patienterna ses inte eftersom P '-vågen är begravd i QRS-komplexet. Cirka 30% av patienterna har en P-våg. Efter QRS-vågen (R-P-) är RP-intervallet / P-R-intervallet <1, och P'-vågen inverteras i II, III, aVF-ledningarna. AVR-ledningarna är upprätt, och vissa fall är i V1-ledningen. QRS-vågen har en liten r-våg i slutet, som faktiskt är en del av P-vågen.
C.QRS vågform är normal: frekvensen är 140 ~ 220 gånger / min, de flesta av attackerna är 150 ~ 160 gånger / min, mer än 200 gånger / min, rytmregler.
D. Förmakens för tidiga sammandragning som initierar början av takykardi överförs genom den långsamma vägen, så P-R-intervallet för den första hjärtrycket av AVNRT förlängs, vilket indikerar att det finns en dubbelvägsfunktion.
E. Elektrisk stimulering av tidigt förmaks för tidigt sammandragning kan inducera och avbryta uppkomsten av AVNRT, pre-systolisk sammandragning, för tidig sammandragning av den främre korsningen och ventrikulär prematur sammandragning kan också induceras (i några få fall).
F. Karotis sinuskomprimering Stimulering av vagusnervsmetoden: vissa patienter kan avslutas, eller bara takykardifrekvensen kan bromsas ner.
G. Det är sällsynt att förmaks- eller ventrikulär ledningsblock gör att förmaksventrikelfrekvensen är inkonsekvent.
2 detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner:
A. Eftersom återföringsslingan är liten kan P-vågen vara framför QRS-vågen, och sedan finns det en partiell överlappning mellan de två. Den typiska förmaksagiteringsstarten för en typisk AVNRT-patient (den tidigaste aktiveringen av förmakselektrokardiogrammet) Punkt) är belägen före starten av QRS-vågen, eller samtidigt, ibland P-startar mycket tidigt, så att QRS-vågen i nedre väggen II, III, aVF leder "falsk q-våg", "falsk q-våg" är sällsynt, Det är dock mycket specifikt för AVNRT. Den snabba retrograderande förmaksrörelsen beror på den retrogradiga grenen. Förmaksaktiveringen hos 25% av patienterna börjar inom QRS-vågen. Cirka 95% av patienterna har ett ytelektrokardiogram eller ingen klar P-våg. 50%), eller den terminala delen av QRS-vågen är något förvrängd, kan vara en "falsk s-våg" i de underordnade ledningarna, eller en "falsk r-våg" i V1-ledningen, eller i slutet av QRS-vågen Icke-specifikt hack, de återstående patienterna kan se P-vågen följt av slutet av QRS-vågen, RP-intervalltiden för AVNRT är <70ms.
B.QRS-vågform är normal: När takykardin är för snabb kan hjärtfrekvensen ligga under den relativa eldfasta perioden, och buntgrenblocktypen inomhus differentiell ledning, mestadels högre buntgrenblocktyp, anses vara AVNRT-patient. Det finns liten tidsdifferensiell inomhus differentiell ledning, eftersom den förmåns för tidiga sammandragningen av AVNRT inducerar ett markant förlängt PR-intervall, vilket gör att hjärtslaget har ett längre H1-H2-intervall, som överskrider den funktionella eldfasta perioden för buntgrenen. Därför orsakas sällan funktionellt buntgrenblock (intraventrikulär differentiell ledning). Bland de 141 observerade efterföljande AVNRT-patienterna har 7 patienter kvarhållit buntgrenblock efter AVNRT-induktion efter förmaks för tidig stimulering. 5 fall var höger bunt grenblock, 2 fall var vänster bunt gren block, och inget fall av takykardi perimeter eller HH intervall påverkades av bunt gren block.
C. Frekvens av takykardi: mestadels 140-220 gånger / min, den lägsta kan vara 110-130 gånger / min, upp till 240 gånger / min.
D. När RP-intervall> 1 / 2R-R-intervall tillhör 90% till AVNRT, och RP- <1 / 2R-R har också 54% tillhör AVNRT. I matstrupen är RP-intervallet ofta ≤70ms. .
E. I sällsynta fall, eftersom den autonoma nerven ändrar ledningshastigheten och den eldfasta perioden för tvåvägarna i den atrioventrikulära noden, visas en samtidig transmission som representerar två olika hastigheter på elektrokardiogrammet och presenterar en P'-våg, som överförs. Två QRS-komplex, P-R-intervallet är ett kort och ett långt, och det är lätt att misstas för för tidigt sammandragning. Dessutom finns det förmaksrörelse från snabbvägen och den långsamma vägen till ventrikeln och bildar P-- Intervallet mellan R-intervallet är kort och kort, och till och med på grund av ekstasen kan den ockulta retrogradledningen inträffa på en annan bana, så att nästa P-våg lossnar och misslyckas som en andra graders atrioventrikulär block.
F. Eftersom den initiala pulsationen (såsom förmakskontraktion) överförs genom den långsamma vägen förlängs det första hjärtslag PR-intervallet för AVNRT.
G. I några få fall kan takykardi framkallas genom ventrikulär för tidig sammandragning eller sinus i förtid.
H. Inledningen av långsam-snabb AVNRT har ingenting att göra med sinusrytmens hastighet.
I. Cirka 10% av patienterna med långsamt snabb AVNRT kan ha QRS elektrisk växling.
(2) Elektrokardiogramegenskaper hos snabb-långsam AVNRT: snabb-långsam form AVNRT (även känd som atypisk AVNRT eller sällsynt AVNRT), kännetecknad av snabbvägsför-överföring, långsam vändning, dvs. långsam väg bör inte Perioden är längre än den snabba vägen. Förmakningsregleringen för förmakningsförändring skiljer sig från den typiska AVNRT. Den tidigaste förmaksrörelsen är ofta i koronar sinus ostium. Det är sällsynt, endast 5% till 10% av atrioventrikulär nodal reentry takykardi. Anfallet varar länge och är vanligare hos barn, mestadels patologiskt eller orsakat av droger.
AP '-våg: Eftersom reverseringen av den långsamma vägen är långsam är den retrograderade P'-vågen efter T-vågen från den föregående hjärtcykeln, och ytelektrokardiogrammet känns lätt igen innan nästa QRS-våg. P'-vågen är vid II, III, aVF. Ledningen är inverterad eller i två faser, och i aVR är V1-ledningen upprätt.
BP - R-intervallet är kort och fast: RP-intervallängd P - R1 / 2R-R (Fig. 5).
C.QRS-vågen är supraventrikulär: ett fåtal med buntgrenblock, QRS-våg kan också vara en stor deformitet, RR-intervallregler, hjärtrytmen är absolut snygg, hjärtfrekvensen är 100 ~ 150 gånger / min.
D. Induktion av pre-systolisk sammandragning av snabb-långsam AVNRT utan förlängning av P - R-intervallet.
E. Kan induceras av förmaks för tidig kontraktion, lätt ökad hjärtfrekvens kan också induceras, det kan ses att snabb-långsam AVNRT börjar vara sekundär till sinus takykardi, ofta blir sinuspuls gradvis snabbare, då AVNRT inträffar Frekvensen är lika snabb som AVNRT, som varierar från person till person, vissa är 80 till 90 gånger / min; vissa är 100 till 130 gånger / min, och slutet på AVNRT kan vara slutet på P- eller R-vågen.
F. takykardi är inte lätt att avsluta naturligt: läkemedelseffekten är dålig, vänster förmaksstimulering i matstrupen är svårt att framkalla framgång, och programmet elektrisk stimulering är inte lätt att visa egenskaperna för den dubbla vägen (dubbel kanal).
(3) Speciella typer av atrioventrikulär nodal reentry takykardi:
1 atrioventrikulär nodal reentry takykardi med lägre vanliga väg 2: 1 ledningsblock: Vissa människor fann att vid 2: 1 atrioventrikulärt block ovanför Hans bunt, atrioventrikulär nodal reentry takykardi fortfarande kan existera. Det indikeras att den gemensamma vägen i den nedre änden är belägen vid den proximala änden av His-bunten. Fem fall av AVNRT med 2: 1 atrioventrikulärt block har rapporterats, och ytelektrokardiogrammet visar endast den inverterade P'-vågen som finns mellan RR: erna.
2 atrioventrikulär nodal reentry takykardi med sekundär ledningsblock av sekundär typ I: AVNRT kan associeras med främre och bakre block utan takykardi, förekomsten av den förra är cirka 15% vid elektrofysiologisk undersökning Det omvända blocket är emellertid sällsynt, mestadels andra grad I och 2: 1 retrogradblock, och inget botemedel.
3 atrioventrikulär nodal reentry takykardi med frekvensberoende växlande buntgrenblock.
4 atrioventrikulär nodal reentry takykardi och atrioventrikulär reentri takykardi samexisterar: när patienten har ett för-excitationssyndrom-bypass och en dubbelväg i den atrioventrikulära noden kan esofageal förmaksstimulering induceras separat AVNRT och AVRT kan ändra varandra under stimulering. När spänningen "kollision" inträffar i återföringsslingan kan bogseringsfenomenet uppstå.
2. Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner
(1) Elektrofysiologiska undersökningsegenskaper av långsam snabb atrioventrikulär nodal reentry takykardi:
1 kan induceras genom för-förmakskontraktion, pre-förmaksstimulering och ventrikulär förstimulering eller genom förmaksstimulering [förmaksförstärkningstimulering (S2) eller kortvarig skurstimulering (S2)] Framkallad av Venturi-cykeln orsakad av fördröjd förbindningsledning (längtat AH-intervall).
2 För förmaksförstimulering eller förmaksstimulering finns en ledningskurva för atrioventrikulär nodalväg. Ledningskurvan avbryts, det vill säga A2-H2-intervallet förlängs med "hoppning" (maximal ökning ≥ 50ms), och S2-R-intervallet ökas. ≥60ms, RPE≤70ms.
3 induktion och avslutning av takykardi beror på förlängningen av den kritiska AH (inom det kritiska frekvensområdet) och ledningen av atrioventrikulär nod från den långsamma vägen.
4 När takykardin har överhastighet är förmaksrörelsen från foten till huvudet: A-vågen som leder i atrioventrikulär korsningen (VA-intervallet är från -42 till +70 ms).
5 När takykardin är överhastig överlappar den omvända P-vågen QRS-vågen, och den terminala delen av QRS-vågen deformeras. V-vågen (ventrikulär våg) vid takykardin överlappar ofta med den retrograderade Ae-vågen med RP- (V-Ae). Perioden förlängs.
6 Hans bunt, ventrikeln deltar inte i reentry loopen, och det finns fortfarande oenighet om atrium deltar i reentry loopen.
7 Att stimulera vagusnerven bromsar takykardifrekvensen och avslutar därefter takykardin.
(2) Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner av snabb-långsam atrioventrikulär nodal reentry takykardi:
1 kan induceras genom förmaksstimulering och ventrikulär förstimulering, eller induceras av VA retrograd ventrikel under stimulering av ventrikulär stimulering.
2 Det finns en retrograd ledningskurva för atrioventrikulär nod.
3 induktionen av takykardi beror på retrograd överföring från den långsamma vägen med en kritisk HA-förlängning.
4 När takykardin är överhastig är förmaksrörelsen från foten till huvudet, och A-vågen i den koronar sinus leder, vilket antyder att den långsamma vägen är en retrograd gren.
5 långt RP-intervall, dvs. RP-> P - R.
6 Hans bunt, ventrikeln deltar inte i reentry loopen, och det finns fortfarande oenighet om atrium deltar i reentry loopen.
7 Stimulera vagusnerven för att bromsa takykardifrekvensen och sedan plötsligt stoppa takykardin, vilket alltid blockerar den långsamma backvägen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av atrioventrikulär nodlik reentry takykardi
För att se den plötsliga förträngningen av QRS-takykardi krävs övervägning av risken för denna sjukdom. Om den inträffar i medelåldern är det mer troligt att det är överviktigt, och de flesta EKG kommer inte att se P-våg eller se den nedre väggen. Det är användbart för diagnos av en falsk Q eller en falsk S-våg, eller en falsk r-våg i V1-ledningen. Om takykardin inträffar efter förmakskontraktionen, stöder den starkt diagnosen av denna sjukdom.
Diagnosen av denna sjukdom beror på elektrofysiologisk undersökning i hjärtat, som huvudsakligen kännetecknas av hopp av AH-intervall under förmaksstimulering och förmaksstimulering, och takykardi centrerad på hans buntrygg. Den pre-ventrikulära stimuleringen väcker inte förmaket i förväg.
Differensdiagnos
Identifiering av atrioventrikulär nodlik reentry takykardi och atrioventrikulär reentry takykardi:
1 Den förstnämnda har en något mer förekomst av kvinnor, och den senare är två gånger högre än kvinnliga patienter;
2 Frekvensen för takykardi är cirka 170 slag / min (160-180 slag / min vanligare), och endast ett fåtal vuxna överstiger 200 slag / min, medan det senare är snabbare, och de flesta av dem har avsnitt på mer än 200 slag / min. 3 I takykardien överlappar den retrograderade P '-vågen med QRS-vågen, och minoriteten överlappar QRS-vågterminalen, och RP-intervallet är <70ms. Den senare retrograderade P'-vågen är tydligare synlig, och RP'-intervallet är> 70ms. .
