Atrial escape och atrial escape rytm
Introduktion
Introduktion till förmaksflukt och förmaksfluktrytm Förmaksflukt är en fysiologisk kompensationsmekanism, och tre eller flera förmaksutrymmen utgör förmakskaperhythm. När sinusnoden hämmas kan sinusrytmen uppstå och förmaksutrymmet försvinner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sinus bradykardi atrioventrikulär block
patogen
Förmaksflukt och förmaksfluktrytm
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Visas ibland hos friska människor.
2. Förmaksflukt och rymdrytm är en sällsynt passiv ektopisk hjärtrytm, mest i svår sinusbradykardi, tillfällig hämning av sinusknut, sinusblock, sinusstopp, atrioventrikulär ledning Blockering, förmaken för tidig samdrift inträffar efter ett långt intervall, lägre förmaksrytm, såsom koronar sinusarytmi, uppstår vid digitalisförgiftning, akut hjärtinfarkt, akut reumatisk feber, allvarlig andningsfel och ökad vagal ton, Vänster förmaksutrymme är vanligare i en mängd olika organiska hjärtsjukdomar, men friska människor kan också dyka upp.
(två) patogenes
Sinoatrial nod är den högsta pacemakern i hjärtat. Den har den högsta självdisciplinen i alla myokardiala autonoma celler. Förutom den sinoatriala noden finns det många potentiella pacemaker i hjärtat. Det finns tre huvudplatser, atrium och atrioventrikulär korsning. Och ventrikeln, var och en har sin egen fasta frekvens. I många fall undertrycks den potentiella pacemakern av den snabbare impulsen av sinusnoden med den högsta stimuleringspunkten, kan inte styra ventrikeln, när sinusnoden undertrycks, reduceras frekvensen , eller på grund av sinusledningsblock, sinusstopp, atrioventrikulärt block etc., när sinusrörelse inte kan överföras, är den potentiella pacemakerpunkten passiv impuls, så att hjärtat undviker överdrivna pauser, detta Det är en fysiologisk kompensationsmekanism. När en bradykardi är försenad försenas en passiv ektopisk takt efter ett långt intervall. Tempopunkten kallas förmaksflukt i förmaket, och den atrioventrikulära korsningen kallas atrioventrikulär korsning. Sexuell utrymning, i ventrikeln, kallas ventrikulär utrymning, om utrymmet är tre eller flera gånger blir det utrymningsrytmen, vanligtvis långsammare än sinusfrekvensen, och utrymningsrytmen är något snabbare än sinuspuls. Accelererad utrymningsrytm eller hjärtslag som inte är paroxysmal Speed.
Förebyggande
Förmaksflukt och förmaksfryktrytmförebyggande
Förmaksflukt och förmaksutrymningsrytm är en fysiologisk kompensationsmekanism, när de dyker upp bör de aktivt söka efter den primära sjukdomen som orsakar förmaksflukt och förmaksutrymningsrytmen, identifiera orsaken och aktivt behandla den ursprungliga sjukdomen. Orsaken till sjukdomen är en grundläggande åtgärd för att förhindra sådan arytmi.
Komplikation
Förmaksflukt och förmaksfluktrytmkomplikationer Komplikationer sinus bradykardi atrioventrikulär block
Patienter har ofta många komplikationer, sinusbradykardi, tillfällig sinusknut till sinusblock, sinusstopp, atrioventrikulärt block och förmaksför tidigt sammandragningsavvikelser. Lägre förmaksrytm, koronar sinusrytm, akut hjärtinfarkt, akut reumatisk feber, svår luftvägsfel, ökad vagal ton, vänster förmaksutrymme, olika organiska hjärtsjukdomar, men friska människor kan också uppträda.
Symptom
Förmaksstimulering och förmaksstimuleringsrytmssymptom vanliga symtom ledningsblock förmaksfång rytm acceleration arytmi
Förmaksstimulering och förmaksutrymningsrytm är ofta sekundära till de med atrioventrikulärt block, som kan uppstå när som helst på dagen. I frånvaro av atrioventrikulärt block är sinusnodspacering och ledningsfunktion bra, Det är sällsynt i aktiviteter och vakna timmar, främst på kvällssömn eller lunchpaus.
Undersöka
Undersökning av förmaksflukt och förmaksfluktrytm
Lita huvudsakligen på EKG-diagnos, EKG har följande prestanda:
1. EKG-egenskaper hos förmaksflukt
(1) EKG-kännetecken för typisk förmaksflukt:
1 Efter ett långt intervall försenas en eller två förmaksutrymning P 'vågor, och morfologin skiljer sig från sinus P vågen.
2P'-R-intervallet är större än 0,12 s, eller något kortare än sinus-PR-intervallet.
3QRS-T-våggruppen är densamma som sinushjärtslag.
(2) En detaljerad beskrivning av de typiska EKG-egenskaperna för förmaksflykt:
1 Eftersom förmaksflukt är en passiv rytm måste den försenas efter ett långt intervall.
2 Längden på den allmänna förmaksutrymningscykeln är 1,0 till 1,2 s, och frekvensen är 50 till 60 gånger / min.
P'-vågen i 3 förmaksutrymmet skiljer sig från sinus-P-vågen: om P'-vågen härstammar från den övre delen av förmaket, är P '-vågen i II, III, aVF-ledningen upprätt eller dubbelriktad; P '-vågen för aVF-ledningen är inverterad. Om P'-vågen är inverterad vid I-, V5- och V6-ledningarna, och V1-ledningen är upprätt, kommer den från det vänstra atriumet.
P'-vågen med 4 förmaksflukt: den kan vara en-källa eller flerkälla, den senare har olika P-vågmorfologi på samma ledning, medan P-vågen med en enda källa i princip är densamma.
5P'-R-intervallet kan vara kortare än sinus-PR-intervallet i vissa fall. Orsaken kan vara att förmaksslaget för flykten försenas och atrioventrikulär nod har en lång återhämtningsperiod, så hastigheten för agitationsledningen ökar. Emellertid är P'-R-intervallet vanligtvis 0,12 s.
QRS-T-vågmönstret som överfördes av 6-rumsutrymmet var detsamma som sinusrytmen.
7 brist på afferent block: när sinushjärtfrekvensen> 60 slag / min, undertrycks takten för förmaksflykt.
(3) Egenskaper på en långsam förmaksflukt:
1 I sinusledningsblocket är frekvensen för frisättning av sinusnod onormalt långsam, förmaksstimuleringspunkten kan fortfarande avge 1 eller 2 impulser när självdisciplinen har minskats och bildar en långsam förmaksavskiljning. Beat, en passiv arytmi.
2 Efter ett långt intervall försenades 1 till 2 avsnitt av förmaks-P'-QRS-T-våggruppen, utrymningscykeln var> 1,20 s, och frekvensen var <50 gånger / min.
2. EKG-egenskaper hos förmaksutrymningsrytmen
1 Flyktcykeln är konstant: den potentiella pacemakern är impulsiv vid den naturliga frekvensen, men utrymnings- eller utrymningsrytmen från samma utgångspunkt, perioden är fast och förmaksutrymningsrytmen är i allmänhet 50 till 60 gånger / min.
2 Försenat utseende: Flyktperioden är alltid större än sinuscykeln eller den grundläggande rytmcykeln, eftersom utrymningen nödvändigtvis är försenad och utrymningsrytmen är alltid långsam.
3-startfenomen: Eftersom pacitaktens hastighet påverkas mindre av autonoma faktorer, är rymdrytmen regelbunden, men ibland är de första få slagcyklerna av rytmrytmen längre, frekvensen är långsammare och frekvensen är snabbare. Cykeln förkortas och sedan presenteras en fast utrymningsperiod, en rytmregel, som är ett stegfenomen eller ett startfenomen.
4 ingen afferent blockad när sinusfrekvensen är lägre än utrymningsfrekvensen när bradykardin är långsam, flyktnings- eller utrymningsrytmen inträffar; om sinusfrekvensen är snabbare än flyktfrekvensen undertrycks flykten och försvinner beror detta på Den ektopiska taktpunkten orsakas inte av afferent blockskydd.
(1) Typiska EKG-egenskaper hos förmaksutrymningsrytmen:
1 Det finns tre eller flera förmaksflykt i följd.
Morfologin för 2P'-vågen kan vara enstaka eller multisorterad, till skillnad från sinus-P-vågen.
3 förmaksutrymningsfrekvens är 50 ~ 60 gånger / min, mycket regelbundet, men ibland oregelbundet.
4P'-R-intervall> 0,12 s.
5QRS-T-våggruppen är densamma som sinus.
6 kan kombineras med förmaksfusionsvågor.
(2) En detaljerad beskrivning av det typiska EKG för förmaksflykt:
Morfologin för 1P 'vågen bestäms av platsen för förmaksutrymningsrytmen ektopisk pacemaker.
A. Ursprunget från den övre delen av höger atrium: riktningen för ektopisk pacemakeraktivering är höger, bakåt, upp, pekande åt vänster, fram, ned, P 'vågvektorn är i det tvärgående planet och frontalytan liknar sinus P-ringvektorn. Därför är P'-vågmorfologin på elektrokardiogrammet liknande sinus-P-vågen.
B. Ursprunget från den nedre delen av höger atrium: riktningen för ektopisk pacemaker-excitation är från höger, den nedre, den vänstra, den övre, P-vågvektorslingan i sidoplanet, frontplanet och atrioventrikulära korsningsområdet retrograd P-ring Vektorn är lik, på elektrokardiogrammet I, aVL, II, III, aVF-ledning P 'våginversion, aVR-ledning P' våg upprätt, men P'-R-intervallet är större än 0,12s, antas det att det härstammar från det nedre högra atriumet Hjärtrytmen, kallad koronar sinusrytm, är baserad på elektrokardiogrammet i katetern placerad i koronar sinus och positionen för esophageal blyelektrokardiogram motsvarande koronar sinus. P 'vågen med ovanstående egenskaper kan registreras. Ovanstående figur kan registreras i det nedre vänstra atriumet och i det nedre högra atriumet. Därför bör det kallas den nedre förmaksrytmen.
C. kan ha sitt ursprung i vänstra förmaket, manifesterat som vänster förmaksrytm.
Den 2 förmaksfluktrytmen kanske inte är enhetlig: P'-P'-intervallet kan skilja sig med mer än 0,12 s, vilket orsakas av instabiliteten i den rytm som utfärdas av den ektopiska pacemakern för förmaksutrymmet.
3 När det atrioventrikulära blocket kombineras är P'-R-intervallet> 0,20 sekunder: eller läckaget är närvarande. När WPW kombineras är P'-R-intervallet <0,12s.
Fyra rymmens rytm kan börja dyka upp.
5 När P'-vågen är multisorterad kan morfologin vara annorlunda, vilket kallas förmaksutrymme med flera källor.
(3) Kännetecken för en långsam förmaksfluktrytm:
1 Mekanismen för förekomst är densamma som för en långsam förmaksutrymme.
2 Den långsamma förmaksutrymmet är 3 eller mer i följd: frekvens <50 gånger / min.
3 P'-R-intervall> 0,12 s.
Diagnos
Diagnos av förmaksflykt och förmaksutrymningsrytm
Enligt medicinsk historia kan symtom, tecken och elektrokardiogramprestanda tydligt diagnostiseras.
1. Egenskaperna hos förmaksstimulering och förmaks prematur sammandragning för att skilja mellan förmaksutrymning och förmaksför tidigt sammandragning är mycket lika, förutom att förmaksutfall vanligtvis sker i ett längre intervall (mer normal än den normala sinuscykeln) Efter intervallet) inträffade förmaks prematur sammandrag tidigare (intermittent än den normala sinuscykeln).
2. Förmaksutrymningsrytm och förmaks parallell rytmidentifiering Förmaksparallell rytm P 'vågfrekvens är långsammare än sinus, ofta 35 ~ 55 gånger / min, ektopisk P' inget fast intervall, men Det långa avståndet mellan ektopisk Pˊ är en enkel multipel med kort avstånd eftersom förmakens parallella rytm har ett skyddande afferent block runt den ektopiska pacemakern och den yttre impulsen kan inte invadera den ektopiska pacemakern. Rytmen är omorganiserad, och förmaksrytmfrekvensen är 50-60 slag / min. Den är mycket regelbunden och ibland oregelbunden. På grund av den ektopiska pacemakern för förmaksflukt finns det inget skyddande afferentblock runt. Frekvensen för sinusimpuls överstiger frekvensen av förmaksutflykt, vilket gör att förmaks ektopisk taktpunkt hämmar, blir en ineffektiv pacemaker och har sinusrytm.
