carotis sinus syndrom
Introduktion
Introduktion till carotis sinus syndrom Carotid sinus syndrom (css) är en grupp kliniska syndrom av spontan plötslig yrsel, trötthet, tinnitus och till och med synkope. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% -0,007% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope
patogen
Orsaker till carotis sinus syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Carotis sinus är belägen i förgreningen av den inre carotisartären. Denna del kallas carotis sinus. Den har baroreceptorer. Den är ansluten till kärnan i vagusnerven genom den linguala kärnan i den linguala kärnan och kärnan i vagusnerven. Arteriellt blodtryck, hjärtfrekvens, hjärtinsats, hjärtutmatning, arteriell resistens och venös volym, reflexvägen är genom sinusnerven (grengren) till den ensamma kärnan, sedan till ryggkärnan i vagusnerven, fibern överförs via vagusnerven och hjärtfrekvensen genereras. Långsamhet och blodtrycksfall, men under normala förhållanden är hjärtfrekvensminskningen i allmänhet mindre än 5 gånger / min, systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtrycksfall ligger inom 1,33 kPa (10 mmHg), patienter med karotis sinus syndrom, stimulering av karotis sinus på utsidan Känsligheten ökas onormalt. När den yttre stimulansen kännas ökar den parasympatiska tonen avsevärt, å ena sidan, sinushjärtfrekvensen bromsas avsevärt, PR-intervallet förlängs, höjden på det atrioventrikulära blocket är högt, eller de tre kombineras. Hjärtutmatningen ökar. Minska cerebral ischemi signifikant, kan orsaka synkope; å andra sidan, sekundärt till minskad sympatisk aktivitet, kan orsaka systemisk arteriell avslappning, blodtrycket reduceras avsevärt och orsakar cerebralt blod Perfusionstrycket sjönk plötsligt och synkope kan förekomma. Hos vissa patienter, även om det inte finns någon uppenbar hjärtfrekvens och blodtrycksförändring, när hjärnbotten sinus stimuleras, kan de cerebrala blodkärlen sammandras, vilket orsakar cerebral ischemi och synkope kan också uppstå.
(två) patogenes
Patogenesen för karotis sinus syndrom är fortfarande inte särskilt tydlig.Det finns för närvarande två huvudteorier: en är den perifera lesionsteorin, som anser att den lesion som orsakar onormal karotis sinusreflex är runt karotis sinusreceptorn på grund av karotid ateroskleros. Embolism, karotis kroppstumör, inflammation nära halspulskroppen, svullna lymfkörtlar, tumör- och ärrkomprimering etc. orsakar karotis-sinusreceptorer att känna sig onormala. Många kliniska studier har funnit att många patienter med carotis sinus syndrom har Behandlade eller obehandlade tumörer i nacke, fann Tea et al under de senaste åren att patienter med karotis sinus syndrom med onormal sternocleidomastoid EMG, också stödjer den perifera lesionsteorin, den andra är den centrala lesionsteorin, att Lesionerna som orsakar karotis sinus syndrom är i nivå med den autonoma kärnan, men den exakta mekanismen återstår att klarläggas.
Förebyggande
Förebyggande av karotisbihålsyndrom
1. Hos patienter med carotis sinus syndrom, på grund av den onormala känsligheten hos carotis sinus för yttre stimuli, är det nödvändigt att uppmärksamma den plötsliga förändringen av kroppspositionen och minska den lokala stimuleringen av carotis sinus (såsom plötslig vändning och andra åtgärder) för att förhindra fall.
2. Implantera en permanent artificiell hjärtpacemaker för patienter med återkommande karotis sinus syndrom.
Komplikation
Komplikationer av karotis sinus syndrom komplikationer synkope
Mer yrsel, synkope och andra komplikationer.
Symptom
Karotis sinus syndrom symtom vanliga symtom kramper hjärtstopp cerebral ischemi synkope hals instabilitet karotis sinus synkope
Carotid sinus syndrom har många manifestationer och kan delas in i följande kliniska typer.
Hjärtundertryckning
Stimulering av karotis sinus ventrikulär stopp ≥ 3s, ventrikulär arrestering orsakas ofta av hela hjärtstilleståndet, men ibland kan också blockera P-vågen, denna typ svarar för cirka 60% till 80% av patienterna med karotis sinus syndrom Synkopen för denna typ av patient orsakas av cerebral ischemi på grund av reflex systolisk dysfunktion.
2. Enkel typ av blodtrycksreduktion
När carotis sinus stimuleras reduceras det systoliska blodtrycket med ≥ 6,7 kPa (50 mmHg). Denna typ svarar för cirka 5% till 11% av patienterna med carotis sinus syndrom.Denna typ av synkope består huvudsakligen av långsträckta individer och synkopen beror på blodtryck. Lågt orsakar cerebral ischemi.
3. Blandad typ
När carotis sinus stimuleras inträffar både hjärthämning och sänkning av blodtrycket. Generellt saktas hjärtfrekvensen med mer än 50% när carotis sinus masseras och det systoliska blodtrycket sänks med 5,3 kPa (40 mmHg) eller mer. Denna typ är den diagnostiska standarden av denna typ. Cirka 30% av sinus syndrom.
4. Primär hjärntyp
När man stimulerar carotis sinus, även om det inte finns någon uppenbar hjärtfrekvens och blodtrycksförändringar, har patienten symtom på synkope eller synkope, ofta mycket kortvarig, vanligt hos patienter med karotis främre artär och vertebral-basal artär obstruktiv sjukdom, ofta åtföljd Symtom på autonom dysfunktion, vanligtvis orsakad av plötslig rotation av huvudet eller kragen täthet, mekanismen för denna typ av synkope är okänd, kan vara ett slags synkope orsakat av cerebral vasokonstriktion, denna typ av attack, hjärna Elektrogrammet visade en långsam frekvensvåg med hög amplitud på sidan av karotis sinuskomprimering och ett snävt neurologiskt tecken på kramp eller kramp på den kontralaterala sidan.
Undersöka
Carotid sinus syndrom
Carotis sinusstimuleringstest
Metoden är även känd som Czermak-Hering-testet och utför kontinuerlig massage på vänster och höger halspulsåder med ett medelstort tryck vid patientens sängplats. Massagepunkten väljs vanligtvis i förgrening av den gemensamma halspulsådern (motsvarande sternocleidos). På utsprånget 1/3) bör det noteras att den vänstra halspolitiken är lägre än den högra sidan, och den horisontella punkten ovanför den plana laryngeala knölen är den första punkten i Hering i skärningspunkten mellan den inre kanten av den sternocleidomastoidmuskeln. Sänk ner och bromsa pulsen. Ta en punkt på den vanliga halspulsådern för Herings andra punkt (motsvarande den nedre delen av carotis sinus). Om denna punkt trycks ned kommer carotis sinustrycket att minska, och det motsatta kommer att få blodtrycket att stiga och pulsen accelererar. Därför bör den första punkten i Hering väljas för diagnos av karotisbihålsyndrom.
I allmänhet sänker hjärtfrekvensen blodtrycket efter 2 till 4 s massage och når det lägsta värdet när 5 till 50 s. När den normala personen masserar halspulverbromsen, saktar hjärtfrekvensen 6 till 10 gånger. Om den saktar ner 10 gånger / min eller mer, kan den övervägas Karotisartärstimuleringstest är positivt. Vid denna tidpunkt bör EKG- och hjärtfrekvensförändringar följas noga. Samtidigt bör patientens systoliska blodtryck övervakas med manschettmetod för att se om det finns bradykardi och systoliskt blodtryckssänkande. Massagetiden bör inte överstiga 5s, massage på båda sidor. Tidsintervallet bör vara större än 15-talet och undvika dubbelsidig massage samtidigt. För att undvika överdrivet tryck bör undersökaren samtidigt röra styrkan i den ipsilaterala halspulsåren. Äldre patienter med förstorade lymfkörtlar bör användas med försiktighet för att förhindra cerebrovaskulära olyckor.Kototärstimulering inducerar bradykardi och sänkt blodtryck eller synkope kan ofta bekräfta diagnosen.
2. Upprättstående lutningstest
Cirka 50% av patienterna med carotis sinus syndrom är positiva i detta test, så värdet av upprättstående lutningstest är inte signifikant för identifiering av vasopressivt synkope.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av karotis sinus syndrom
Det har nyligen visat sig att unga kvinnor med autonoma symtom är benägna att drabbas av denna sjukdom när de plötsligt vänder på huvudet eller deras krage är för hårda.
Medelålders och äldre patienter har ofta synkope, speciellt när synkopet plötsligt vrids, huvudet vänds eller den täta kragen är relaterad till orsaken till sjukdomen, och testet av sinotstimulering är genomförbart.
Det skiljer sig från reflexsynkope i vasopressivt synkope, hosta synkope, svälja synkope och urin synkope.
