halspulsåderstenos
Introduktion
Introduktion till karotisstenos Karotisstenos är ett symptom på stenos som en halsartär som leder från hjärtat till de viktigaste blodkärlen i hjärnan och andra delar av huvudet. Karotisstenos beror främst på aterosklerotisk plack orsakad av karotis aterosklerotisk plack, förekomsten av karotisstenos är hög, cirka 9% av karotisstenos hos personer över 60 år gamla, mest i den vanliga halspulsådern Bifurcation och initialt segment av den inre carotisartären. Vissa stenotiska lesioner kan till och med utvecklas till helt ocklusiva lesioner. Karotisstenos kan behandlas med medicinering eller kirurgi. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: Cirka 0,05% av patienterna med halsotstenos hos personer över 60 år Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övergående ischemisk attack
patogen
Orsaker till halsotstenos
Sjukdomsfaktor (45%)
1. Ateroskleros: Ateroskleros är en sjukdom där ett lager lipidliknande hirsgröt avsätts på artärväggen för att minska arteriell elasticitet och begränsa lumen. Det förekommer mestadels i de stora och mellersta artärerna, inklusive hjärtarterien, hjärnans artär i huvudet och liknande.
2, arterit: hänvisar till den kroniska ospecifika inflammatoriska sjukdomen i aorta och dess huvudgrenar och lungartär. Bland dem är de brachiocefala blodkärlen, njurartären, thorax- och bukötaorta och överlägsen mesenterisk artär de vanligaste platserna, ofta multipla, och de kliniska manifestationerna varierar med olika skador. Det kan orsaka arteriell stenos och ocklusion i olika delar, och några få kan orsaka aneurysmer.
Trauma (25%)
Extern skada orsakad av ett slag, kollision eller kemisk attack på kroppen eller föremålet.
Radioaktiv skada (15%)
Orsakat av joniserande strålning med hög energi, radium och olika radioisotopinducerade vävnadsskador.
patogenes
Den bästa platsen för den gemensamma halsartärbiföringen, följt av början av den gemensamma halsartären, utöver den inre karotisartärsifonen, mellanhjärnarterien och anterior cerebral artär.
Det tros vanligtvis att halspot orsakar cerebral ischemi huvudsakligen på två sätt: det ena är en hemodynamisk förändring orsakad av en kraftigt smal halsartär, vilket resulterar i hypoperfusion av motsvarande del av hjärnan, den andra är plack Embolusen eller mikro-trombos på ytan av plack orsakar cerebral emboli. Ovanstående två mekanismer är mer dominerande. Den nuvarande uppfattningen är fortfarande inkonsekvent, men de flesta tror att plackstenos och plackmorfologi är nära besläktade med cerebral ischemi. När det gäller dem verkar de två tillsammans för att inducera neurologiska symtom, och förhållandet mellan stenos och symtom kan vara närmare besläktade.
Förebyggande
Förebyggande av karotisstenos
1. Eftersom den huvudsakliga orsaken till denna sjukdom är åderförkalkning, aortit, skador på trauma och strålning, är aktiv behandling och förebyggande av primär sjukdom nyckeln till att förebygga denna sjukdom.
2. Det har visat sig att det finns uppenbara karotisstenos kan utföras genom karotis perkutan transluminal angioplastik eller karotisstent för att eliminera potentiella embolikällor och förhindra stroke.
Komplikation
Karotisstenoskomplikationer Komplikationer övergående ischemisk attack
Stora kliniska data visar att 50% av karotisstenos ökar risken för kortvarig ischemisk attack och stroke med 4%.
Symptom
Symtom på halsotstenos Vanliga symtom Koma cerebral ischemi, sömnlöshet, dåsighet, vaskulär murmur, hemian ateroskleros, tinnitus, sensorisk störning, svimmelhet
Karotisstenos orsakad av åderförkalkning är vanligare hos medelålders och äldre, ofta åtföljd av en mängd kardiovaskulära riskfaktorer. Karotisstenos orsakad av brachiocefal arterit är vanligare hos ungdomar, särskilt unga kvinnor. Karotisstenos orsakad av skada eller strålning, med en historia av skada eller strålningsexponering före början. Kliniskt, beroende på om karotisstenos ger symtom på cerebral ischemi, är den indelad i två kategorier: symptomatisk och asymptomatisk.
Symtomatisk karotisstenos
(1) Symtom på cerebral ischemi kan inkludera tinnitus, yrsel, mörker, suddig syn, yrsel, huvudvärk, sömnlöshet, minnesförlust, slöhet och mer drömmar. Okulär ischemi kännetecknas av nedsatt syn, hemianopi och diplopi.
(2) Den kortvariga förlusten av lokal neurologisk funktion i TIA är en kortvarig störning av en känsla eller en motorisk funktion, en kortvarig monokulär blindhet eller afasi etc., varar vanligtvis bara i flera minuter och återhämtar sig fullständigt inom 24 timmar efter uppstarten. Bildundersökning visade inga fokalskador.
(3) Vanliga kliniska symtom på iskemisk stroke inkluderar ensidig sensorisk störning i lemmarna, hemiplegi, afasi, kranial nervskada, svår koma etc., och har motsvarande neurologiska tecken och avbildningsegenskaper.
2. Asymptomatisk karotisstenos
Många patienter med halsotstenos är kliniskt fria från några tecken och symtom på nervsystemet. Ibland, bara under den fysiska undersökningen, försvagas eller försvann halspulsationen och hals- eller halspulsåren passerar genom det vaskulära mumlet. Asymptomatisk karotisstenos, särskilt svår stenos eller placksår, erkänns som en "högrisksjukdom" och får ökad uppmärksamhet.
Undersöka
Karotisstenosundersökning
Doppler-ultraljudsundersökning
Doppler-ultraljud är en kombination av Doppler-flödesmetri och realtidsavbildning av B-ultraljud. Det är det första valet för icke-invasiv karotisundersökning. Det är enkelt, säkert och billigt. Det kan inte bara visa Anatomiska bilder av halspulsåren, undersökning av plackmorfologi, såsom att särskilja plackblödning och placksår, men också visar arteriellt blodflöde, flödeshastighet, blodflödesriktning och intra-arteriell trombos, noggrannheten i diagnosen karotisstenos Mer än 95% har Doppler-ultraljud använts i stor utsträckning vid screening och uppföljning av karotisstenos.
Bristerna i ultraljudsundersökningen inkluderar:
1 kan inte kontrollera lesionerna i den intrakraniella inre halspulsådern;
2 Kontrollresultaten är mottagliga för operatörens färdighetsnivå.
2. Magnetisk resonansangiografi
Magnetresonansangiografi (MRA) är en icke-invasiv angiografi-teknik som tydligt visar den tredimensionella formen och strukturen på halsartären och dess grenar och kan rekonstruera de intrakraniella artärerna. Konturen är särskilt lämplig för MRA-undersökning. MRA kan exakt visa trombotisk plack, närvaro av dissektion aneurysm och intrakraniell artär, vilket är mycket användbart för diagnos och bestämning.
Nackdelen med MRA är att långsamt blodflöde eller komplicerat blodflöde ofta orsakar signalförlust, överdrivning av smalhet och också har begränsningar när det gäller att visa härdad plack. Det finns metallretention i kroppen (såsom metallstent, pacemaker eller metall). Patienter med proteser etc.) är MRA-kontraindikationer.
3. CT-angiografi
CT-angiografi (CTA) är en icke-invasiv angiografi-teknik utvecklad på basis av spiral-CT. Metoden är att injicera ett kontrastmedel genom ett blodkärl, och kontrastmedelskoncentrationen i det cirkulerande blodet eller målblodkärlen når toppperioden. Volumetrisk skanning utförs och behandlas sedan för att erhålla en digital stereoskopisk bild. Den yttre halsartären är lämplig för CTA-undersökning. Huvudorsaken är att nackartären är vinkelrätt mot CT-sektionen och därmed undviker den relativa upplösningen av de horisontellt orienterade kärlen under spiral-CT-skanning. Otillräckliga brister, fördelarna med CTA kan direkt visa förkalkade plack. För närvarande använder tredimensionell revaskulär rekonstruktion vanligtvis ytskuggad display (SSD), maximal intensitetsprojektion (MIP) och MIP-rekonstruerade bilder för att få liknande blodkärl. Kontrastbilder och kan visa förkalkning och väggtrombus, men det tredimensionella förhållandet är inte lika bra som SDD, men SDD kan inte direkt visa skillnaden i densitet.
CTA-teknik har använts i stor utsträckning för diagnos av halsotstenos, men tekniken är inte tillräckligt mogen och ytterligare erfarenhet behövs för att förbättra den.
4. Digital subtraktionsangiografi
Även om icke-traumatiska avbildningsmetoder i allt högre grad har använts för diagnos av livmoderhalsartioner, har varje metod vissa fördelar och nackdelar, högupplösta MRA, CTA, Doppler-ultraljudsavbildning för den första diagnosen, Uppföljning är av stort värde. Även om angiografi inte längre är en metod för folkräkning, initial diagnos och uppföljning, är digital subtraktionsangiografi (DSA) fortfarande diagnosen karotisstenos för att utvärdera lesioner och bestämma behandlingsalternativ. "Guldstandard", DSA-undersökning av karotisstenos bör innehålla aortaärmsangiografi, bilateral vanlig karotisartär selektiv angiografi, selektiv intrakraniell karotisartärangiografi, selektiv angiografi i ryggradärselektiv och selektiv angiografi av basilarartär, DSA kan förstå läget, omfattningen och omfattningen av lesionen och bildningen av säkerheterna, hjälpa till att bestämma skadorna såsom sår, förkalkning och trombos, förstå de samexisterande vaskulära lesionerna såsom aneurysmer, vaskulära missbildningar etc., angiografi kan vara kirurgi Och interventionsterapi ger den mest värdefulla bildbasen.
Arteriell angiografi är ett sätt för traumatisk undersökning, och det är dyrt. I litteraturen rapporteras att förekomsten av komplikationer är 0,3% till 7%. De viktigaste komplikationerna är cerebral vasospasm, frigöring av plack, stroke, cerebral emboli och kontrastmedelallergi. Njurfunktion, vaskulär skada och hematom på punkteringsstället, pseudoaneurysm, etc.
5. Metod för mätning av halsotstenos
Även om ultraljud, datoriserad tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och andra icke-invasiva test används alltmer i diagnosen karotisstenos, är angiografi fortfarande diagnosen karotisstenos. "Guldstandarden", graden av karotisstenos bestäms enligt resultaten av angiografi, olika forskningsavdelningar har antagit olika mätmetoder, det finns två vanligt använda mätmetoder i världen, nämligen den nordamerikanska symtomatiska karotis Endarterectomy Trial Collaborative Group (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET) Standard och European Carotid Surgery Trial collaborators Group (ECST) standarder.
NASCET-stenos = (1 - den smalaste blodflödesbredden hos den inre karotisartären / diametern för den normala inre halspulsådern vid den distala änden av stenosskada) × 100%
ECST-stenos = (1 - den smalaste blodflödesbredden hos den inre halspulsådern / simulerad inre diameter på den inre halspulsådern) × 100%
Båda metoderna har klassificerat graden av intern karotisartärstenos i fyra nivåer:
1 mild stenos, den inre diametern hos artären reduceras med <30%;
2 måttlig stenos, den inre diametern hos artären reduceras med 30% till 69%;
3 allvarlig stenos, den inre diametern hos artären reducerades med 70% till 99%; 4 var fullständigt ockluderade.
Diagnos
Diagnos och differentiering av karotisstenos
Diagnostiska kriterier
1. Män över 60 år har en långvarig rökhistoria, fetma, hypertoni, diabetes och hyperlipidemi och andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar.
2. Karotis vaskulära murmurer hittades under fysisk undersökning.
3. En omfattande analys av resultaten av icke-invasiv hjälpundersökning kan göra en diagnos.
Differensdiagnos
1. Riskfaktorer för karotisstenos och grupper med hög risk
Ateroskleros är en systemisk sjukdom, ålder (> 60 år), kön (manlig), långvarig rökning, fetma, hypertoni, diabetes och hyperlipidemi och andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar, även tillämpliga på åderförkalkning. Screening för karotisstenos orsakad av skleros.
Högriskgrupper inkluderar patienter med TIA och ischemisk stroke, patienter med arteriosclerosis obliterans med nedre extremiteter, kranskärlssjukdom (speciellt de som kräver bypass av kranskärl eller interventionsbehandling), och karotis vaskulära mumlar som upptäcktes under fysisk undersökning.
2. Diagnosbasis
Karotisstenos kan diagnostiseras genom kliniska manifestationer och icke-invasiva assisterade undersökningar, men DSA är fortfarande en oundgänglig grund för diagnos och formulering.
3. Klinisk utvärdering av patienter med karotisstenos
Klinisk utvärdering av patienter med karotisstenos orsakad av åderförkalkning inkluderar följande: 1 utvärdering av riskfaktorer, 2 hjärtundersökning, 3 perifera vaskulär undersökning, 4 hjärnfunktionsutvärdering, inklusive systemisk neurologisk undersökning och hjärnans CT eller MRI Avbildningsstudier, neurologiska undersökningar inkluderar: medvetenhetstillstånd, hjärnnerver, träning, sensoriska och koordinationstester.
