Hypertyreoideakris hos äldre
Introduktion
Introduktion till hypertyreos hos sköldkörtel hos äldre Krisen för hypertyreos kallas hypertyreoskrisen. Det är en allvarlig komplikation av tyreotoxikos och äventyrar patienternas liv. Denna sjukdom är inte vanlig, men dödligheten är mycket hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hjärtsviktchock
patogen
Orsaken till hypertyreos hos äldre
Stressstimulering (10%):
De flesta hypertyreoidism inträffar med vissa predisponerande faktorer, främst stressstimuli, såsom akut infektion, mental stimulering, trauma, kirurgi, akut hjärtinfarkt (eller annan visceral) infarkt, diabetisk ketoacidos, 131I strålbehandling för hypertyreos och kirurgi. Klämma på sköldkörteln är också en vanlig predisponerande faktor.
En stor mängd sköldkörtelhormon frigörs i cirkulerande blod (20%):
Vissa patienter med hypertyreos som tar en stor mängd sköldkörtelhormon kan orsaka kris; sköldkörtelkirurgi, felaktig upphörande av jod och radioaktiv jodbehandling, patientens blodsköldkörtelhormon stiger, vilket orsakar hypertyreos, vilket stödjer förekomsten av denna sjukdom är På grund av den plötsliga frisättningen av en stor mängd sköldkörtelhormon i blodet.
Ökat fritt sköldkörtelhormon i blodet (10%):
Infektion, stress i andra delar av sköldkörteln, etc., kan minska koncentrationen av sköldkörtelhormonbindande protein i blodet, dissociation av sköldkörtelhormoner i kombination med det och öka det fria sköldkörtelhormonet i blodet, vilket kan förklara förekomsten av vissa patienter med hypertyreos.
Förändringar i kroppens svar på sköldkörtelhormoner (10%):
På grund av påverkan av vissa faktorer har organet och omgivande vävnader hos patienter med hypertyreos reducerat förmågan att anpassa sig till överdrivna sköldkörtelhormoner. På grund av denna dekompensation orsakas krisen, och det finns många system i den kliniska krisen. Denna uppfattning stöds av funktionsfel, förhöjda sköldkörtelhormoner i blodet och inga specifika patologiska förändringar sett under obduktion hos vissa patienter.
Ökad adrenergisk aktivitet (10%):
Sympatisk blockad i djurförsök eller hos patienter med hypertyreos, eller som tar antisympatisk eller beta-adrenerga blockerare, kan förbättra symtomen på hypertyreos, vilket indikerar att många manifestationer av hypertyreos beror på ökade sköldkörtelhormoner i patientens blod. För att öka effekten av katekolaminer, hypertyreos, så överdriven värmeproduktion beror på ökad fettnedbrytning, kan sköldkörtelhormon direkt eller genom ökningen av katekolaminer för att bryta ner fett, patienter med hypertyreos använder ß-adrenerga blockerare, blod Ökningen i fria fettsyranivåer kan snabbt minska, och de kliniska tecknen på hypertyreos förbättras samtidigt.
Minskad clearance av tyroxin i levern (10%):
Före och efter kirurgi och andra sjukdomar som inte är sköldkörteln kan minskningen av ätande kalorier orsaka en minskning av T4-clearance.
Skälen som anges ovan kan förklara förekomsten av en viss hypertyreoskris, men det är inte möjligt att sammanfatta alla mekanismerna. Därför kan det anses att förekomsten av hypertyreoskrisen inte orsakas av en enda orsak utan beror på många faktorer.
Förebyggande
Äldre patienter med hypertyreos krisförebyggande
Tredje nivå förebyggande
(1) Primär förebyggande:
1 För de närmaste familjemedlemmarna till patienter med hypertyreos bör regelbundna tester av sköldkörtelfunktion utföras och hypertyreos bör behandlas omedelbart.
2 strumpor med flera korsningar huvudsakligen i kombination med klinisk och subklinisk hypertyreoidism, särskilt hos äldre med lågt jodområde, för denna grupp människor, kan ge lämpliga nivåer av jodintag, vid behov, radioaktiv jodbehandling och kirurgisk behandling, För att förhindra förekomst av hypertyreos.
(2) Sekundär förebyggande:
1 Förbättra den diagnostiska nivån för atypisk hypertyreos, snabb behandling och var uppmärksam på krisens atypiska egenskaper för att undvika feldiagnos.
2 patienter med hypertyreoidism bör vidta systematiska regelbundna behandlingsåtgärder för att effektivt kontrollera tillståndet, undvika mental stimulans, förebygga och aktivt behandla infektioner.
(3) Förebyggande av nivå 3:
1 hypertyreoidism måste förberedas före operation: innan operationen måste behandlas helt med sköldkörtelmedicin till symtomkontroll, hjärtfrekvens <80 gånger / min, T3, T4 i normalområdet, börja mata 2 gånger före operationen, tillsätt jodlösning, varje gång 3 till 5 droppar, 1 till 3 gånger / d, för att minska intraoperativ blödning, förhindra hypertyreos kris.
2 patienter med hypertyreoidism som behandlats med 131I, patienter med svår sjukdom bör behandlas med antyroidoid läkemedel i 3 månader, efter att symtomen har lindrats, stoppas läkemedlet i 3 till 5 dagar och därefter 131I-behandling.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Hypertyreos är vanligare hos medelålders och äldre patienter med svår hypertyreos. Dessa patienter är ofta betydligt tunna, med lång varaktighet och obehandlad eller långvarig oregelbunden behandling. Om du stöter på några incitament för att förvärra hypertyreos kan det leda till hypertyreos. Förekomst, vanliga orsaker inkluderar:
(1) Infektion: Den vanligaste, som står för 40% till 82,8% av alla incitament, bland vilka bakteriell infektion är den vanligaste, särskilt akuta infektioner i övre luftvägarna. Ju svårare infektionen, desto mer troligt är det att inducera hypertyreoskris, förebyggande och aktiv behandling av infektioner. nödvändigt.
(2) Stress: Extremt nervös, överansträngd, hög temperatur, hunger, läkemedelsreaktioner (såsom allergier, digitalisförgiftning, hypoglykemisk hypoglykemi), hjärtsvikt etc. kan orsaka att sköldkörtelhormonet plötsligt frisätter tyroxin och orsakar hypertyreos. Därför bör patienter med hypertyreoidism ta lämplig vila, diet bör kompletteras med hög näring, höga kalorier, inklusive socker, protein och vitamin B, etc., för dem som är nervösa, oroliga eller sömnlösa, kan ge lugnande medel.
(3) Otillräckliga anti-sköldkörtelmediciner: Till exempel tar vissa patienter jod och plötsligt slutar använda det. Den ursprungliga hypertyreos kan snabbt förvärras eftersom jodid kan hämma hydrolysen av bindningsprotein för sköldkörtelhormon och minska frisättningen av sköldkörtelhormon. Efter två veckors antikroppsskyddsmedicineringar kan hypertyreoidism förorsakas på grund av försvinnandet av sköldkörtelmedicin. Därför bör patienter med hypertyreoidism undvika missbruk av jod. Sköldkörtelmedicinen bör behandlas under en lång period av behandling, reduktion och underhåll.
(4) 131I-behandling: sällsynta patienter med hypertyreos med svår sjukdom, allvarlig sköldkörtelutvidgning, 1 till 2 veckor efter att ha tagit 131I på grund av 131I förstörelse av sköldkörtelvävnad, ett stort antal sköldkörtelhormoner som släpps ut i blodet på kort tid kan orsaka Hyperthyreoidism, för sådana patienter bör behandlas med anti-sköldkörtelmedicin, 131I efter att tillståndet förbättrades.
(5) Kirurgi: Eftersom de nuvarande patienterna med hypertyreos i allmänhet har tillräckligt med läkemedelsförberedelser före operationen, är hypertyreos orsakad av hypertyreosoperation sällsynt. Det är värt att notera att patienter med hypertyreos inte är beredda för läkemedel på grund av andra sjukdomar. Intraoperativt postoperativt behov måste vara mycket vaken mot förekomsten av hypertyreoskrisen, om hypertyreoskrisen inträffar efter 36 timmars operation, ofta mer än icke-kirurgiska faktorer som infusionsreaktion, infektion och så vidare.
(6) Andra: Om trauma utvecklar patienter med hypertyreoidism graviditetskomplikationer under graviditet, till exempel graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, hypertyreos med diabetes och ketoacidos.
3. Gemenskapens ingripande
Under de senaste åren har Kina implementerat universell saltjodisering, men med ökningen av jodintaget har förekomsten av sköldkörtelsjukdom ökat. Bland dem är förekomsten av jodinducerad hyperthyreoidism den mest bekymrade. Jod är inte bara syntes av sköldkörtelhormon. Råvarorna kan också förbättra antigeniciteten hos sköldkörtelvävnadskomponenter, inducera immunsvar på grundval av de ursprungliga genetiska känslighetsdefekten och uppträder ofta efter jodtillskott i områden med jodbrist. Symtomen på hypertyreoidism är snävt, och TSH-mätningen är lägre än normalt, vilket är användbart för tidig diagnos. Förebyggandet av hypertyreos orsakat av jod kan minska förekomsten av hypertyreoidism. WHO rekommenderar att det dagliga intaget av jod är 150 μg, urinjod. Median (MuI) bör hållas på 100 μg / L. Detta kriterium är baserat på alternativ behandling för hypotyreos. Enligt en undersökning från 1997 har medianjodnivån i Kina nått 354 μg / L och i vissa provinser upp till 504 μg / L, den övre gränsen för säkert jodintag är för närvarande oöverträffande i världen, normala människor har en hög tolerans mot jod och intag av 100-200 mg jod per dag kan vara Det finns inget svar, men det är farligt för vissa speciella populationer att öka jodintaget.Denna speciella populationer inkluderar invånare i områden med jodbrist, speciellt de med knutpinnar och sköldkörtelnodlar, med autoimmun sköldkörtelsjukdom. (AITD)) genetisk bakgrund, därför är den viktigaste åtgärden för att förhindra jodinducerad hypertyreoidism att stärka övervakningen av urinjodkoncentration hos invånare efter att ha genomfört den allmänna saltjodiseringspolitiken, särskilt för att stärka jodinducerad hypertyreoidism. Urinjodkontroll i mottagliga populationer.
Komplikation
Äldre patienter med hypertyreoskrisen Komplikationer, arytmi, hjärtsvikt, chock
De viktigaste komplikationerna är allvarlig arytmi, hjärtsvikt, chock och så vidare.
Symptom
Äldre hypertyreos kris symptom vanliga symptom hypertyreos kris irritabilitet koma torr hud tappning aptit hög feber illamående ångest dåsighet hud blek
De kliniska manifestationerna av senil hypertyreoidism är inte typiska, och kliniker har otillräcklig kunskap, så att det är svårt att diagnostisera i tid när krisen inträffar, men krisen med senil hypertyreos har vissa kliniska egenskaper.
1. Typisk hypertyreos
(1) hög feber: kroppstemperaturen stiger kraftigt, hög feber är ofta över 39 ° C, svettning, hudspolning, sedan svettning, blek hud och uttorkning, hög feber är en karakteristisk manifestation av hypertyreoskrisen, är en viktig identifiering med svår hypertyreos. Observera att använda allmänna antipyretiska åtgärder är ogiltiga
(2) Hjärt-kärlsystem: pulstryckskillnaden ökar uppenbarligen och hjärtfrekvensen ökar avsevärt. Mer än 160 gånger / min är patienter benägna att olika typer av takyrytmier, såsom pre-systolisk kontraktion, förmaks takykardi, paroxysmal och ihållande. Förmaksflimmer, där förkontraktion och förmaksflimmer är de vanligaste, och hjärtförstoring och till och med hjärtsvikt är vanligare. Om patienten har blodtrycksfall, försvagas hjärtljudet och hjärtfrekvensen är långsam, vilket indikerar att patientens kardiovaskulära system är i ett tillstånd av svår dekompensation. Kardiogen chock har inträffat och många äldre har bara onormalt hjärta, särskilt arytmi.
(3) Matsmältningssystemet: mycket dålig aptit, illamående, ofta kräkningar, buksmärta, diarré och vissa äldre med framträdande symtom på matsmältningssystemet.
(4) Centrala nervsystemet: psykiska störningar, ångest, irritabilitet, psykopati, slöhet och slutligen i koma.
2. Den hotade krisen
På grund av den höga dödligheten under krisen dog han ofta av chock och hjärtsvikt. För att rädda patienter i tid föreslås kliniskt diagnosen pre-kris eller hotad kris. Hotet med krisen är:
1 kroppstemperatur mellan 38 ~ 39 ° C;
2 hjärtfrekvens är 120 ~ 159 gånger / min, det kan finnas arytmi;
3 aptitlöshet, illamående, ökad tarmfrekvens, överdriven svettning;
4 ångest, irritabilitet, krisförutsikt.
3. Atypisk hypertyreos
Patienter med atypisk hypertyreos eller för tidigt systemfel, dyskrasi, har ofta inte ovan nämnda typiska prestanda när en kris inträffar, men endast ett av följande system, såsom:
(1) Hjärt-kärlsystem: allvarlig arytmi eller hjärtsvikt såsom förmaksflimmer.
(2) Matsmältningssystem: illamående, kräkningar, diarré, gulsot.
(3) Psykiskt nervsystem: mental sjukdom eller apati, stupor, extrem svaghet, slöhet, långsam respons, koma, låg respons.
(4) Kroppstemperaturen är för låg, huden är torr och svettfri.
Undersöka
Undersökning av hypertyreoskrisen hos äldre
Sköldkörtelfunktionstest
Serum T3, T4, rT3 ökade, FT3 och FT4 ökade mer signifikant, men det finns ingen gräns utan kris, och resultat för mätning av sköldkörtelhormon kan vara inkonsekventa hos patienter med hypertyreos. Vissa forskare tror att i kris, Nivån av tyroxin i blodet hos patienter är högre än nivån för icke-krithal hypertyreos. Vissa forskare har också sett att halten av sköldkörtelhormon i hypertyreoskrisen inte ökar signifikant. Därför är bestämningen av sköldkörtelhormon i blod inte hjälper till att diagnostisera krisen i hypertyreos. När nivån av sköldkörtelhormon är betydligt högre än normalt har det en viss betydelse för diagnos och prognos.
2. Blodrutin
Inga specifika förändringar, såsom det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, vilket antyder förekomsten av infektion.
1. Elektrolyt
Eftersom patienter med hypertyreoidism är i ett tillstånd av markant hög ämnesomsättning, orsakar hög feber, kräkningar och till och med diarré uttorkning och elektrolytobalans hos de flesta patienter. Bland dem är hyponatremi den vanligaste och det kan finnas metabolisk acidos och hypokalemi.
2. EKG
Kan visa olika takyarytmi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sköldkörtelhyroidoidism hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av typisk hypertyreos är inte svår. Det finns en okontrollerad historia av hypertyreos. Symtomen och tecknen på hypertyreoidism, särskilt närvaron av strumpor med vaskulär mumling och exofthalmos, är lätta att diagnostisera. Det finns få typiska manifestationer hos äldre. Symtomen på ett visst system är enastående, och de över 70 år bör vara uppmärksamma på den likgiltiga typen av hypertyreoskrisen.
Differensdiagnos
Nyckeln till diagnosen är att bestämma nivåerna av serum TT4, TT3, FT4, FT3 och TSH (IRMA) så tidigt som möjligt.Närför är dessa metoder populariserade och speciella beredningar som jodfria krävs inte. Mätmetoden är också mer och mer bekväm under nödsituationer. Det är möjligt att bekräfta diagnosen så tidigt som möjligt.
Sjukdomen måste differentieras från vissa vanliga geriatriska sjukdomar:
1. Hög feber måste skilja sig från allvarliga infektioner (som sepsis)
Hypertyreoidism kännetecknas av ihållande hög feber åtföljd av svettning. Pulsfrekvensen är mer uppenbar än kroppstemperaturökningen. Den allmänna kylningen och den antiinfektionsbehandlingen är inte effektiv och annan hypertyreos är mer eller mindre närvarande.
2. Koronar hjärtsjukdomarrytmi, förmaksflimmer, förmaksfladder, etc.
Hypertyreos hos patienter med allmän arytmibehandling är inte effektiv, användningen av betablockerare är bättre, det finns andra aspekter av närvaron av hypertyreos är en viktig grund för identifiering.
3. Hypertyreoidism med illamående, kräkningar och diarré som en framträdande manifestation kan likna akut gastroenterit. Diarréen i hypertyreoskrisen kan ökas, avföringen eller loss avföringen är dominerande, magsmärtan är inte uppenbar och avföringen är inte onormal. Kan åtföljas av svettningar, takykardi och andra symtom på hypertyreos.
4. Det finns koma eller rastlöshet med onormal leverfunktion och gulsot. Risken för hypertyreos bör skilja sig från leverens encefalopati. Det är svårt att skilja graden av leverskada och tolkningen av blodammoniaknivån och andra tecken på hypertyreoidism.
