akut förgiftning hos barn
Introduktion
Introduktion till akut förgiftning hos barn Akut förgiftning är ett av de vanligaste nödsituationerna inom barnläkare. Barn drabbas mest av matförgiftning och åldern är vanligare hos 1 till 5 år. Eftersom små barn har viss aktivitetsförmåga, men brist på kognitiv förmåga och livserfarenhet, bristande förståelse för skadan hos vissa gifter och droger, är förekomsten av förgiftning högre i denna åldersgrupp. I litteraturen är förgiftningen mindre än 5 år gammal. Även om förekomsten av befolkningen är relativt hög är de flesta av dem oavsiktlig förgiftning. Dosen av förgiftande ämnen är liten och typen av gift är singel. Dödligheten är lägre än ungdomspatienterna och ett stort antal tonåriga patienter är i närvaro av mental depression eller psykiska störningar. Förgiftning av självskada, dess dosering är vanligtvis stor, och dödligheten är relativt hög. När ett barn skickas till ett sjukhus efter förgiftning, kan det sjuka barnets föräldrar inte exakt ange den medicinska historien om giftypen och giftintaget, så att det inte finns någon De riktade avgiftningsåtgärderna kan orsaka att det sjuka barnet dör på kort tid. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkning, elektrolytobalans, metabolisk acidos, arytmi, lungödem, anemi
patogen
Orsaker till akut förgiftning hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många slags gifter som kan delas in i följande kategorier beroende på deras användningsområde och användning:
1. Industriella gifter: inklusive industriella råvaror som kemiska lösningsmedel, färger, tungmetaller, bensin, klor, cyanid, metanol, vätesulfid etc.
2. Jordbruksgift: organiska fosforbekämpningsmedel, kemiska herbicider, gnagare, gödselmedel etc.
3. Förgiftning: Många läkemedel (inklusive kinesisk medicin) kan orsaka förgiftning, såsom digoxin, antiepileptiska läkemedel, antipyretika, bedövningsmedel, antiarytmika, etc.
4. Djurförgiftningar: ormar, kackerlackor, bin, kackerlackor, spindlar, pufferfisk, färska havuttare etc.
5. Matförgift: utgångna eller mögliga livsmedel, bortskämda livsmedel, giftiga livsmedelstillsatser.
6. Botaniska gifter: vilda kvalster, akonit, ginkgo och så vidare.
7. Andra: stark syra och alkali, kolmonoxid, kosmetika, tvättmedel, insektsmedel etc.
I enlighet med giftets fysiska tillstånd kan det dessutom delas upp i flyktiga och icke-flyktiga gifter, vilka klassificeras som intag, inandning, hudkontakt och absorption av gifter enligt sättet att absorbera giftet.
(två) patogenes
1. Giftens roll
De giftiga vägarna, målen, tiden, räckvidden och intensiteten hos olika gifter kommer in i kroppen varierar. Inträdesvägen är den mest i mag-tarmkanalen. Andra inkluderar luftvägar, hud, ansiktsdrag, sår, injektioner etc. Egenskapen för själva giften, vissa gifter har bara en eller två typer av invasiva vägar (som giftiga kvalster), medan andra kan ha flera sätt (som organiska fosforbekämpningsmedel). Giftområdena påverkar direkt graden av förgiftning, när gifter verkar på Syremetabolism, nervsystem, hjärta och andra metaboliska nyckellänkar eller viktiga organ kan orsaka allvarliga symtom och till och med döden. Skadorna som orsakas av gifter som kommer in i kroppen kallas toxicitet. Ju starkare giftigheten hos gifter, desto starkare är toxiciteten. Ju större skador på kroppen, dessutom är dosen av giftiga ämnen, toxikologiska egenskaper och kroppens tillstånd och tolerans också nära relaterade till graden av förgiftning. På kort tid är intaget av ett stort antal toxiska ämnen med hög absorptionshastighet vanligtvis allvarligare.
2. Giftig ämnesomsättning
De flesta gifter kommer in i kroppen och metaboliseras och metaboliseras av levern. Toxiciteten försvagas eller försvann och utsöndras av njurarna. Vissa gifter kan också utsöndras av njurarna. Vissa av gifterna kan utsöndras av svettkörtlar, bröst, tårar, luftvägar, gallvägar eller tarmar. Utsöndringshastigheten varierar mycket beroende på giftets art och patientens njurfunktion. Giftets utsöndringstid kan vara så lång som flera veckor eller till och med månader. Fördelningen av läkemedlet i farmakokinetiken är av stor betydelse för att leda behandlingen av förgiftning. Metoden för att främja giftig utsöndring i behandlingen är effektiv för patienter som har samlat de flesta gifterna i ett tidigt stadium av förgiftning. När fördelningen av gifter når jämvikt i kroppen, är det bara cirka 5% av de flesta gifter som finns i blodet. Effekten av utsöndringsbehandlingen är dålig.Den giftiga substansen har dessutom hög fettlöslighet eller hög plasmaproteinbindningsgrad. Vid förgiftning är giftdosen stor och chock och andra faktorer kan också göra att den toxiska utsöndringshastigheten bromsas.
Förebyggande
Akut förgiftningsförebyggande hos barn
1. Barnsäkerhetstillsyn och publicitet och utbildning.
2. Tidigare barn bör övervakas, genomföra säkerhetsutbildning och vidta lämpliga säkerhetsåtgärder för att skapa en trygg och säker livsmiljö för barn; barn i skolåldern bör förklara farorna för dem, inte samla vilda växter och vilda frukter för konsumtion; Psykologi och medvetenhet om kvalitetsutbildning, dyrkar inte blindt, imiterar film- och TV-karaktärer.
3. Medicinsk personal bör stärka hanteringen och publiciteten av bekämpningsmedel, gnagare, mycket giftiga läkemedel och barns olämpliga läkemedel, förklara föräldrarna kunskapen om att förebygga förgiftning och informera dem om att gifter bör hållas säkert för att undvika kontakt med barn. Besök en läkare, lyssna inte på reklamen och köpa medicin godtyckligt; innan du tar läkemedlet, följ läkarens råd och kontrollera noggrant etiketten, doseringen och metoden för att ta läkemedlet. Ta inte läkemedlet som försämras eller är oklart. "Använd gas- och vattenvärmare korrekt och stärka ventilationen och säkerheten i fönster. # Informera föräldrar om att om barn har oförklarlig illamående, kräkningar, kramper etc. ska de söka läkare så snart som möjligt för att minska de allvarliga konsekvenserna. Medicinsk personal bör uppmärksamma kontakten med barnens föräldrar. Att bedriva hälso-utbildning ansikte-till-ansikte, att integrera barns hälsaarbete i familjer, aktivt delta i familjens ingripande, eliminera effekterna av familjens negativa faktorer på barn, skapa en bra familjär atmosfär och för att tidigt upptäcka barnens psykologiska problem.
4. Hantering av läkemedelsmarknader, implementering av bekämpningsmedel, gnagare och mycket giftiga läkemedel i strikt överensstämmelse med övervakningsföreskrifterna. "Sträva efter att genomföra spirituell civilisationskonstruktion och korrekt hantera grannrelationer och familjetvister. # Medicinska institutioner bör stärka samarbetet med media, anta ett sätt att öppna kolumner och inrätta specialprogram under en fast tid och publicera antiviruskunskap och lämplig behandling på alla nivåer i samhället. metod.
Komplikation
Akuta förgiftningskomplikationer hos barn Komplikationer uttorkning elektrolytstörning metabolisk acidos arytmi lungödem anemi
Kan vara uttorkning, acidos, elektrolytobalans, leverskada, gulsot, hepatit symptom.
Dödlig hjärtsvikt och chock kan kompliceras av allvarlig arytmi, lungödem, andningsförlust och andningsfunktioner, njurskador, hematuri, proteinuria, akut njursvikt, hypertoni, azotemi etc. nervsystemet Det finns kramper, förlamning, koma, centrala andningsfel, orsakar anemi, hemolys, inducerad DIC, omfattande blödning, efter den akuta fasen av akut förgiftning, vissa barn kan ha följder, såsom mag-tarmkanal deformation orsakad av frätande förgiftning Smal, påverkar normal kost; hjärnsförgiftningsskada eller mental dysfunktion efter svår hypoxi.
Symptom
Symtom på akut förgiftning hos barn Vanliga symtom Magsmärta, illamående och kramper, fotoreaktion försvann, hypotension, hypotension, azotemi, diarré, dyspné, kramper
Förgiftningens historia är oerhört viktigt för att ge gifternas art och diagnos, men om gifterna inte är tydliga för tillfället kommer de kliniska manifestationerna också att hjälpa till att identifiera typer av gifter och graden av sjukdomen. På grund av olika gifter beror symptomen på gifternas egenskaper. De kliniska manifestationerna av förgiftning varierar kraftigt. Fysisk undersökning genomförs i allmänhet enligt varje system för att undvika utelämning. Tabell 1 visar några vanliga symtom, tecken och möjliga gifter. För vissa misstänkta toxiska symtom bör nyckelundersökningar göras. Vitala tecken. Hjärta, hjärna, njurar och andra större organfunktionsskador indikerar ofta att förgiftningen är allvarlig, följande är vanliga symtom och manifestationer av olika system under förgiftningen.
Matsmältningssystem
Vid akut förgiftning är gastrointestinala symtom vanligtvis de mest betydande. De flesta gifter är förgiftade genom förtäring. Några är förgiftning som inte har intag. Efter att giften kommer in i matsmältningskanalen, stimulerar giftet direkt tarmkanalen och förstör den lokala vävnaden i matsmältningskanalen. Kan orsaka buksmärta, illamående, kräkningar och diarré och andra symtom, giftiga ämnen kan också passera nervreflexen och systemiska effekter, vilket orsakar samma symtom, därför bör barn med oförklarliga akuta gastrointestinala symtom bör uppmärksamma för att identifiera förekomsten av förgiftning, matsmältning Symtom på svåra symtom åtföljs ofta av symtom som uttorkning, acidos, elektrolytobalans, etc. Levern är den viktigaste platsen för metabolism av giftiga ämnen. De flesta gifter som kommer in i matsmältningskanalen reduceras giftigt eller förlorar toxiciteten efter levermetabolismen, och levern kan invaderas av gifter. Olika grader av skada uppstår, gulsot, symptom på hepatit, den ursprungliga leverdysfunktionen kan förvärras av avgiftningsfunktionen.
2. Cirkulationssystem
De flesta barn med förgiftning har cirkulationssymptom, såsom takykardi och dålig peri-cirkulatorisk perfusion. En del av dem har dödlig hjärtsvikt och chock vid akut förgiftning. Det finns två skäl: en är gift direkt. Åtgärder mot myokardiet, orsakar myokardiell dysfunktion och hjärtsvikt; den andra är verkan av giftiga ämnen på blodkärlen och nervsystemet, hämmar syreupptag och syremetabolism, vilket leder till allvarlig arytmi, hypotoni eller elektrolytmetabolism, och så småningom orsakar sekundär Sexuell hjärtsvikt, autonoma nerver har en större inverkan på det kardiovaskulära systemet. Toxiska sympatiska stimulanser kan öka blodtrycket, snabb hjärtrytm och onormalitet, medan parasympatomimetiska toxiska ämnen kan orsaka bradykardi.
3. Andningsorgan
Många gifter (inklusive inandade giftiga gaser) kan skada andningsfunktionen. Barn med förgiftning kan ha irriterande hosta, andningssvårigheter, cyanos, lungödem och oregelbunden andningsrytm, allvarlig andningsdepression eller förlamning av andningsmuskeln och andningsinsufficiens. Den utandade gasen av organofosforförgiftning kan lukta vitlöklukt.
4. Urinsystem
Njurarna är det huvudsakliga organet som utsöndras av gifter och toxiska metaboliter.Cirkulationen efter förgiftning, njurischemi och hypoxi orsakad av andningsstörningar, kan orsaka olika grader av njurskadessymtom, manifesteras som hematuri, proteinuria, ödem, minskad urinproduktion, etc. Toxiska ämnen har också selektiv njuretoxicitet, vilket direkt skadar njurarna. Njurskador är mest allvarliga vid akut njursvikt. Det senare manifesteras vanligtvis som kortvarig urininkludering, hypertoni, azotemi och allvarliga medvetenhetsförändringar. kramper och akut lungödem.
5. Nervsystemet
Det centrala nervsystemet är ett viktigt organ i människans kropps avancerade levande organ och som reglerar kroppens fysiologiska funktioner.Nervsystemet skadas direkt av gifter eller efter ischemi och hypoxi skada efter förgiftning kan neurologisk dysfunktion uppstå och hjärnan kan vara allvarlig. Sexuell förstörelse och funktionssvikt, kliniskt relevanta symtom är irritabilitet, kramper, förlamning, koma, denervering och centrala andningsfel och neurogen chock. Eleven är ett viktigt tecken på observation av hjärnfunktionen och kan identifiera gifterna i viss utsträckning. När hjärnfunktionsstatusen, morfin, alkohol, organisk fosfor och annan förgiftning reduceras eleven vanligtvis betydligt, medan mandolin, lugnande förgiftning, eleven utvidgade, utvidgade elever med försvinnandet av fotoreaktion, vilket tyder på allvarlig hjärnskada.
6. Övrigt
Vissa gifter kan hämma hematopoietisk funktion i benmärgen, förstöra röda blodkroppar, orsaka anemi, hemolys, etc. Stress, chock och hypoxi kan också orsaka DIC, vilket kan orsaka omfattande blödningar i huden, matsmältningskanalen, etc. Frätande gifter kan orsaka hud, ansiktsdrag, matsmältningsorgan Och luftvägsslemskador, cellinhibitorer kan orsaka cellenergi metabolism störningar och dödsfall (t.ex. cyanid).
Undersöka
Undersökning av akut förgiftning hos barn
Giftidentifieringskontroll
Först ska giftidentifieringstestet utföras. De insamlade proverna ska tas tidigt, inklusive de ursprungliga giftproverna, magsaft eller uppkast, blod, urin etc.
2. Allmän laboratorieinspektion
Bör göra blod, avföring, rutinundersökning av urin, blodgasanalys, serumelektrolyter, myokardial enzymologi, leverfunktionsenzymer, serumurea kväve (BUN), serumkreatinin (Cr) och andra tester.
3. Röntgenfotoinspektion
Delvis förgiftning kan diagnostiseras med röntgenfoto eller förstå komplikationerna efter förgiftning. Kronisk bly- eller sputumförgiftning kan ha speciella förändringar av röntgen från benet. Röntgen kan utvärdera graden av lungödem orsakat av inhalerat gift, diagnostisk kemi. Lunginflammation och andra sekundära lungskador.
4. EKG, EEG-undersökning
Hjälpundersökningar såsom elektrokardiogram och elektroencefalogram kan användas som referensindikatorer för att bedöma tillstånd och prognos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut förgiftning hos barn
Diagnostiska kriterier
På grund av olika toxiska ämnen och kliniska manifestationer kan kliniker kombinera lukt, symtom, andra tecken, egenskaper hos utsöndring osv. Enligt ansiktet på den förgiftade patienten och analysera och få en preliminär diagnos. Screening och identifiering av förgiftande gifter med hög epidemiologi och akut förgiftning orsakad av olika gifter har ofta sina egna egenskaper. Dessa egenskaper är viktiga ledtrådar och grund för diagnosen förgiftning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt insamlingen av giftkontaktens historia. Identifiering av det ursprungliga giftet.
För patienter med en tydlig historia av toxiskt intag eller exponering kan diagnosen snabbt fastställas i kombination med kliniska symtom. För dem vars medicinska historia är oklar kan identifiering av toxikanter övervägas. Oavsett om historien är typisk eller inte, är det nödvändigt att identifiera toxikanten för att få korrekt bevis. Insamling av prover bör utföras så tidigt som möjligt, inklusive ursprungliga giftprover, magsaft eller kräk, blod, urin, etc. Efter att giftet har bestämts, är det också nödvändigt att veta dosen av giftet, starttid och organets medverkan och förbehandling etc. för att bestämma motsvarande Behandlingsplan.
Differensdiagnos
1. Det bör identifieras med följande sjukdomar: de som är oklara för diagnos och har koma:
1 lågt blodsocker.
2 ketoacidos.
3 intrakraniell blödning.
4 central infektion.
5 lever encefalopati.
6 uremi.
7 elektrolytstörning.
2. Fråga om kritisk sjukdom: akut förgiftning åtföljd av följande manifestationer:
1 djup koma.
2 chock eller instabilt blodtryck.
3 hög feber eller kroppstemperatur stiger inte.
4 andningsfel.
5 hjärtsvikt eller svår arytmi.
6 skräckpersistens.
7 njursvikt.
⑧DIC.
9 blodnatrium är högre än 150 mmol / l eller mindre än 120 mmol / l, för dessa barn, rutinmässig övervakning av lever-, njure- och andra organfunktioner, för att ge en grund för sjukdomens bedömning och stöd.
