toxisk chocksyndrom av streptokocker
Introduktion
Introduktion till Streptococcus toxic shock syndrom Streptokocktoxicitetschocksyndrom (StrepTSLS) är ett akut allvarligt syndrom orsakat av streptokocker och kännetecknas av lokal smärta, hög feber, hypotoni och multipel organinvolvering. Det kan orsakas av streptokocker i grupp A och streptokocker ( S. mitis) eller S. viridans orsakad av patogener som huvudsakligen invaderar människokroppen genom slemhinnor eller hud. De flesta patienter är smittade på grund av milt lokalt trauma. En del patienter orsakas av postoperativ infektion, vilket är vanligare i 50 fall. Vuxna under vanligare ålder på vintern och våren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% - 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nekrotiserande fasciit, hjärnödem, koma, hjärtsvikt, spridd intravaskulär koagulering
patogen
Streptococcus toxic shock syndrom etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Det kan orsakas av streptokocker i grupp A, S. mitis eller S. viridans. Bakterierna invaderar huvudsakligen människokroppen genom slemhinna eller hud. De flesta patienter utvecklar infektion på grund av milt lokalt trauma. Patienten orsakades av postoperativ infektion.
(två) patogenes
De flesta av streptokocker i grupp A (GAS) isolerade från patienter med streptokocktoxisk chocksyndrom (TSLS) tillhör typen M1, M3, M6 och T3, som alla producerar SPE (termogent toxin) A, B. , C, är superantigener, studien fann också att orsaken till multipel organskada kan vara relaterad till SPE-B (ett streptokockproteas), medan M- eller T-proteinet i SAg inte bara fungerar som en SAg, utan också har anti-fagocytos Det kan förbättra bakteriernas invasivitet. 1997 rapporterade Japan att patogenesen av TSLS är relaterad till genetisk mottaglighet och antikroppsreaktivitet hos GAS-infekterade värdar. När värden är infekterad av den invasiva GAS-stammen av typen M4 finns det ingen anti-M4 i kroppen. Antikroppar och inga pyrogena exotoxinantikroppar, kliniska manifestationer av angina och skarlagnsfeber; när den invasiva M1, M3, M6 typen GAS kommer in i kroppen, om värden har motsvarande M-antikropp, kommer den inte Infektion inträffar; om värden inte har någon specifik M-antikropp kan GAS övervinna invasionen av slemhinnan eller epitelbarriären och kan orsaka bakteremi. När den invaderande stammen producerar SPE A, B, C är antikroppsbarriären utan kontroll eller cytokinreglering. Obalanserad, typisk TSLS kommer att visas; om värden har motsvarande För pyrogena exotoxinantikroppar inträffar endast bakteremi. Resultatet beror på patientens genetiska egenskaper, underliggande sjukdom, ålder och huruvida immunsuppressiv terapi utförs eller inte. När TSLS uppstår hos nyfödda, äldre och immundeficienta patienter. Lätt att orsaka döden.
Huruvida patogenesen av TSLS orsakad av influensavirus (inklusive fågelinfluensavirus) också är relaterad till SAg saknas fortfarande.
Förebyggande
Streptokock toxiskt chock syndrom förebyggande
förebyggande
Slemhinnor, mjukvävnad i huden och infektion i övre luftvägarna bör undvikas, särskilt lokala sår och postoperativ uppmärksamhet bör behandlas på sår; det är lämpligt att upptäcka de infekterade lesionerna tidigt och använda lämpliga antibiotika.
För att undvika användning av tampong med hög adsorption hos kvinnor, använd en tampong med låg absorption och byt ut den 4-6 timmar och använd sanitetsservetter när det är möjligt. Tvätta händerna före och efter byte av tampong. Sanitetsbindor och tampong ska placeras på en torr plats, inte i ett svalt, fuktigt badrum. Lägg inte två tamponger åt gången, och byt ut den nya tampongen innan du lägger dig.
Fyllnings- och dräneringsremsorna i kroppen bör bytas ut i tid.
Undvik hudskador och uppmärksamma hudens renhet och förhindra infektion.
Sjukdomen är farlig och dödligheten är hög, därför bör tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling göras för att förhindra att sjukdomen utvecklas.
Slemhinnor, mjukvävnad i huden och infektion i övre luftvägarna bör undvikas, särskilt lokala sår och postoperativ uppmärksamhet bör behandlas på sår; det är lämpligt att upptäcka de infekterade lesionerna tidigt och använda lämpliga antibiotika.
Komplikation
Streptokock toxiska chock syndrom komplikationer Komplikationer nekrotiserande fasciit hjärnödem koma hjärtsvikt spridit intravaskulär koagulering
Komplikationer inkluderar chock, DIC, njursvikt, hjärtsvikt, hjärnödem, koma, etc., men 70% av patienterna med mjuka vävnadsinfektioner har nekrotiserande fasciit eller myosit.
Symptom
Streptokocker toxisk chocksyndrom symtom Vanliga symtom Hypotension allvarlig smärta Shen Zhi 恍惚 寒 软 mjukvävnadsinfektion diarré myalgi peeling koma skarlagnsfeberliknande utslag
Kort inkubationsperiod, akut uppkomst, ett litet antal patienter har feber, frossa, myalgi och diarré och andra prodromala symtom, cirka 85% av patienter med plötslig lokal svår smärta, ofta begränsad till en viss lem, men kan också vara belägen i bröstet och buken I likhet med peritonit, bäckeninflammatorisk sjukdom, akut hjärtinfarkt eller perikardit, vissa patienter har smärta, men ingen lokal ömhet och andra positiva tecken, 80% av patienterna har mjukvävnadsinfektion, vanlig lokal rodnad och erytem, några utvecklas till blåsor och lila eller blå Färgpulver, 70% av patienterna med mjukvävnadsinfektion utvecklar nekrotiserande fasciit eller myosit, 20% av patienterna utan mjukvävnadsinfektion kan ha flera kliniska manifestationer, såsom endoftalmit, myosit, lever Zhou Yan, peritonit och svår sepsis, sällsynt skarlagnsfeber-liknande utslag i främmande fall och peeling under återhämtning, i allmänhet ingen svalg röd, jordgubb tunga och konjunktival hyperemi, och ovan nämnda prestanda är mycket vanligt i inhemska fall.
Nästan alla patienter utvecklade hypotensionchock, tidig hypotoni och utvecklade chock efter några timmar Efter användning av antibiotika, albumin, elektrolytlösning och dopamin återhämtade cirka 10% av patienterna blodtrycket, och de återstående patienterna var fortfarande i långvarigt chockstillstånd. 3 dagar.
Nedsatt njurfunktion är det vanligaste symptom på multipel systemorgan involvering, oftare med chock, varar 2 till 3 dagar, allvarliga fall kräver dialysbehandling i 10 till 20 dagar, ett litet antal patienter med nedsatt njurfunktion kan förekomma före chock, vissa patienter förefaller mentala Hej, allvarlig galenskap eller koma, till och med ARDS, inträffar vanligtvis efter hypotoni.
Undersöka
Undersökning av streptokocktoxisk chock-syndrom
Laboratorietester visade ökade perifera blodleukocyter, njursvikt och andra tecken på flera systemorgan, lokal infektion eller blodkultur fann streptococcus som bas för diagnos.
Diagnos
Diagnos och identifiering av streptokocktoxisk chocksyndrom
Diagnostisk grund
1. Det finns en lokal hud- eller slemhinneinfektion före sjukdomen.
2. Akut början, manifesteras som lokal smärta, feber, hypotoni och flera systemorgan, i vissa fall har peppar med skarlagnsfeberliknande utslag och återhämtning.
3. Laboratorieundersökningar visade ökade perifera blod leukocyter, njursvikt och andra tecken på flera systemorgan, lokal infektion eller blodkultur hittade streptococcus som grund för diagnos.
Differensdiagnos
Observera att med det toxiska chocksyndromet (TSS) orsakat av Staphylococcus aureus är orsaken till TSS mestadels vaginal plugg eller lokal Staphylococcus aureus-infektion under menstruationen, ingen lokal smärta.
