neonatal feber
Introduktion
Introduktion till neonatal feber Ökad kroppstemperatur är ett vanligt symptom under den neonatala perioden. Den normala anus temperaturen är 36,2 ~ 37,8 ° C, temperaturen under armhålan är något lägre än anus temperaturen, vid 36 ～ 37 ° C, när den neonatal sputum temperaturen överstiger 37,2 ° C eller anus När temperaturen överstiger 37,8 ° C kallas det feber. Temperaturen är 37,5 ~ 38 ° C, som kallas låg värme, 38,1 ～ 39 ° C kallas måttlig värme, 39,1 ～ 41 ° C kallas hög värme, 41 ° C eller högre kallas hög feber, och den nyfödda är dåligt tolerant mot hög värme. . När kroppstemperaturen överstiger 40 ° C under lång tid kan kramper och permanent hjärnskada uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkning, hypernatremi, andningsfel
patogen
Neiologisk feberetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Icke-infektiös feber: feber orsakad av icke-infektion hos nyfödda är vanlig.
(1) Överdriven omgivningstemperatur eller överdrivet kläder: obalans i kroppstemperaturreglering, i den termiska miljön, särskilt när inomhustemperaturen på sommaren är nära 30 ° C, stiger kroppstemperaturen, 2 till 3 dagar efter födseln på grund av otillräcklig bröstmjölk, intag av vatten Mindre, omgivningstemperaturen är högre, dehydratiseringsvärme kan förekomma och vinterkläderna täcks av för mycket lock, vilket kan orsaka hypertermi och hypertermi.
(2) Dissipation av värme: på grund av omfattande iktos, omfattande dermatit, ingen svettadenos eller termisk obstruktion orsakad av för tjock och för tjock, neonatal medfödd ektodermal dysplasi, långvarig feber.
(3) Sjukdomseffekter: såsom leukemi, intravaskulär emboli, brännskador, frakturer, hematom, blodabsorption i bukhålan eller bröstet, etc., om barnet har kärngulsot (encefalopati orsakad av överdriven gulsot), intrakraniell blödning (produktionsskada) Uppföljarna kan orsaka feber.
(4) Biologiska medel eller läkemedelsreaktioner: såsom serum, bakteriner, allogena proteiner eller vissa läkemedel (såsom sulfonamider, barbiturater, etc.) är allergiska.
2. Infektiös feber Nyfödda är mer benägna att ha nyfödda infektioner, såsom prenatal infektion, för tidigt bristning av fostervattenmembranet, oren vaginal undersökning etc., mer än 1 till 2 dagar efter födseln, feber inträffar, postpartuminfektioner uppstår mestadels i livet Efter ungefär en vecka, vanlig lunginflammation, sepsis, navelinflammation, pustulär eller abscess.
Feber är ett vanligt problem i klinisk praxis. Barnläkare bör först överväga om det finns en infektion.Alla typer av patogener som bakterier, virus, protoser och andra infektionssjukdomar hos nyfödda kan orsaka feber. Vid svår infektion, i neonatal kroppstemperatur. Ofta stiger det inte.
(två) patogenes
1. Värme och värme är inte i balans
(1) Funktionen för kroppstemperaturregleringscentret är ofullständig: funktionen för reglering av kroppstemperatur hos den nyfödda är inte perfekt, och värmeproduktionen och värmeavledningen är lätt att förlora balans, så kroppstemperaturen är lätt att fluktuera.
(2) Ofullständig utveckling av svettkörtlar: premature spädbarn har inte svettfunktion, kroppstemperatur stiger med ökande omgivningstemperatur, och barn på full tid använder svett för att upprätthålla kroppstemperatur (svettas i pannan), även om nyfödda har svettkörtlar Vävnad, men utvecklingen är ofullkomlig, svarsintensiteten på värme är endast 1/3 av vuxnas, och ökar gradvis efter 10 födelsedagar. Svettkörtlarna hos premature barn är ännu värre, och de svettas knappast. I den heta miljön är det mer troligt att kroppstemperaturen stiger, mindre än fostret. Svettkörtelfunktionen i samma ålder är densamma som svettkörtelfunktionen i graviditetsåldern som är lämplig för graviditetsålder. Andningsfrekvensen hos den nyfödda ökar inte avsevärt vid svettning, vilket antyder att mängden vatten som förångas från andningsvägarna är liten, som att svettning inte räcker för att orsaka kroppsvärmeförlust. Kroppstemperaturen stiger.
(3) Den omgivande temperaturen är för hög: när omgivningstemperaturen är för hög ökar ämnesomsättningen och syreförbrukningen och den icke-dominerande vattenförlusten ökar. I den heta miljön är den nyfödda först hudens vasodilatation, blodflödeshastigheten ökar och strålningen och konvektionen accelereras. Funktion, främja spridning av kroppsvärmen, när omgivningstemperaturen ökar över 30 ° C, eller när temperaturen stiger till 37,2 ° C, börjar den nyfödda att svettas, svettpärlor visas på pannan, båda sidor av hornet, senare i bröstet, det inre låret på fullmånen Kan också svettas svagt, om du inte är uppmärksam på att tillsätta vatten kan orsaka uttorkning och hypernatremi, blodkoncentration, ökade skador på röda blodkroppar och sedan orsaka hyperbilirubinemi, till exempel ökningen av omgivningstemperaturen för snabbt, kan göra nyfödda varje minut Nedsatt ventilation eller apné, andningsfel, svår hög feber kan leda till dödsfall, överlevande kan orsaka hjärnskador.
2. Infektion
Metaboliterna av olika patogener eller deras toxiner verkar på blodcellerna och det retikuloendoteliala systemet och frisätter ett endogent pyrogen, eventuellt prostaglandin E, som verkar på det termoreguleringscentret i den främre hypotalamus och orsakar feber, Kroppstemperaturen stiger.
Förebyggande
Förebyggande av neonatal feber
Var uppmärksam på kroppstemperaturen, den nyfödda vardagsrumstemperaturen är 22 ~ 25 ° C är lämplig, om inomhustemperaturen är för hög, bör försöka sänka rumstemperaturen, ska vara inomhusventilation, ventilation, när ventilationen ska användas för att täcka täcken för att förhindra att kall luft blåser direkt till sjukdomen Förhindra dehydratiseringsvärme på kroppen, öppna mjölk så snart som möjligt efter födseln, rimlig utfodring, uppmärksamma desinfektion och isolering, gör ett bra jobb med nyfödda hud, slemhinnor, navelvård, för att undvika infektioner hos neonatal.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal feber Komplikationer uttorkning hypernatremia andningsfel
Neonatal tolerans mot hög feber är dålig, uttorkning kan orsaka hypernatremi, hyperbilirubinemi, när kroppstemperaturen överstiger 40 ° C och varar under lång tid, inte bara kan orsaka kramper, utan också producera permanent hjärna Skada, återstående följder i nervsystemet, omgivningstemperaturen höjs för snabbt, kan minska ventilationen av den nyfödda per minut eller orsaka apné, andningsfel, svår hög feber kan leda till dödsfall, överlevande kan orsaka hjärnskador.
Symptom
Neonatal febersymtom vanliga symtom hypertermi onormal akut andningsfel septikemi hypernatremi sputum perforation
1. Hög omgivningstemperatur
I den heta miljön är det nyfödda först vasodilatation i huden och börjar sedan svettas. Svettpärlorna visas först på pannan, och de två sidorna är i hornen. Senare, i bröstet och de inre låren, om du inte uppmärksammar vattnet, kan du orsaka uttorkning och orsaka hypernatremi. Hyperbilirubinemi, såsom en ökning av omgivningstemperaturen, kan minska neonatal ventilation per minut eller orsaka apné, andningsfel, svår hög feber kan leda till dödsfall, överlevande kan orsaka hjärnskador.
2. Neonatal dehydratiseringsfeber
2 till 3 dagar efter födseln stiger kroppstemperaturen, irritabilitet, gråt, och huden spolas och urineras. Efter lämplig sänkning av omgivningstemperaturen eller lossning av förpackningen kan kroppstemperaturen sänkas till normal efter att mer vatten har tillsatts.
3. Infektion
Olika infektioner orsakar förhöjd kroppstemperatur, förutom feber, åtföljd av symtom på infektionsförgiftning, såsom låg respons, minskad matning, låg gråt, grå hud, etc., såsom lunginflammation, har ångest, cyanos, ammande mjölk och Oral kräkeskum; om navelinfektion kan du hitta tecken som navelinflammation, med den ursprungliga infektionen, olika symtom, tecken, tecken på nervsystemet, infektioner i matsmältningssystemet, urinvägsinfektion, sepsis, etc. Förutom symptomen på feber och infektion, kan de relevanta kliniska manifestationerna hittas i det relevanta innehållet.
Undersöka
Nyfödd feberkontroll
På grund av icke-infektiösa faktorer som hög omgivningstemperatur eller felaktig utfodring finns det ofta uttorkning och hypernatremi, metabolisk acidos, etc. När det finns blodkoncentration ökar förstörelsen av röda blodkroppar. Därför ökar koncentrationen av bilirubin och infektionen orsakas. Smittande blod, om det finns sepsis, är blodkulturen positiv.
Rutin röntgen, B-ultraljud, elektrokardiogram etc. med undantag för lunginfektioner, med undantag för neurologiska sjukdomar etc., om nödvändigt, gör EEG, CT och andra undersökningar.
Diagnos
Diagnostik av neonatal feber
Diagnostiska kriterier
När temperaturen på nyfödda överstiger 37,2 ° C eller temperaturen på anus överstiger 37,8 ° C är det feber. Orsaken till feber bör klargöras ytterligare. Först av allt, med undantag för olika orsaker till infektion, enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och laboratorietester, är det i allmänhet lätt att diagnostisera, men Först bör kroppstemperaturen mätas exakt.
De vanliga delarna för att mäta kroppens temperatur på nyfödda är anus, bukhud och armhåla. Anus temperaturen anses vanligtvis som den djupa kroppstemperaturen. När temperaturen i anus mäts är temperatursondens insättningsdjup 3 cm. Nackdelen med att mäta rektaltemperaturen är att tarmperforeringen ibland kan uppstå. Mycket sällsynt, såsom operationen är försiktig och mild, helt undvikbar. Fördelen med att mäta hudtemperaturen är att den kan upptäcka tidigt på grund av hög temperatur orsakad av påverkan av omgivningstemperatur och har liten störning för nyfödda; nackdelen är att sonden inte är lätt att fixa och är mottaglig för omgivningstemperatur. Effekten är att fixera sonden på huden med dubbelsidig tejp och täcka det reflekterande arket. Fördelen med temperaturen är att interferensen till den nyfödda är liten, den yttre påverkan är liten och fördelarna med rektal temperatur och hudtemperatur kombineras. Kliniskt övervakas vanligtvis temperaturen hos den nyfödda som kroppstemperaturen hos den nyfödda. Temperaturen ligger nära den djupa kroppstemperaturen. Under normala omständigheter är temperaturen lägre än anus. Om kroppen stimuleras av kylan sönderdelas det bruna fettet och temperaturen är högre än anus.
Intervallet mellan mätning av kroppstemperatur beror på om kroppstemperaturen hos den nyfödda är stabil och den metod som används, till exempel används termistorn som sondens elektroniska termometer. Temperatursonden kan fixeras i en del av den nyfödda kroppen som en kroppstemperaturövervakning. På skärmen kan du läsa temperaturavläsningen. Om du använder den intermittenta temperaturmätningsmetoden bör du vara uppmärksam på frekvensen. Den vanligt använda kvicksilverglasstermometern är billig och korrekt. Den ska vara utformad för nyfödda med lägre temperaturavläsningar. Den kan mätas under 35 ° C. Låg kroppstemperatur.
Differensdiagnos
1. Feber orsakad av sjukdom eller miljöfaktorer: feber orsakad av sjukdom eller miljöfaktorer är ibland svår att skilja, mäta skillnaden mellan djup kroppstemperatur och omgivande kroppstemperatur såsom rektal temperatur - finger (tå) temperaturskillnad, hjälpa till att skilja, när omgivningstemperaturen När den är för hög expanderar blodkärlen runt den nyfödda, och skillnaden mellan anus temperatur och omgivande kroppstemperatur reduceras; febern orsakad av sjukdomen, de omgivande blodkärlen minskar och lemmarna blir kalla, vilket ökar skillnaden mellan anus temperaturen och den omgivande kroppstemperaturen, såsom skillnaden mellan den djupa temperaturen och den omgivande temperaturen är mer än 1,6. ° C, vilket tyder på att feber orsakas av sjukdom.
2. Neonatal dehydratiseringsfeber, bör uppmärksamma skillnaden mellan perinatal bakteriell eller viral infektion och feber orsakad av intrakraniell blödning, uttorkande feber kännetecknas av feber, irritabilitet, gråt, oliguri, hudspolning; barnet placeras i en låg temperatur miljö I mitten kan kroppstemperaturen sänkas till normal efter tillsats av vatten.
