dumpningssyndrom
Introduktion
Introduktion till dumpningssyndrom Dumpningssyndrom hänvisar till förlusten av pylorus eller dess normala funktion efter gastrektomi och gastrojejunostomi på grund av operation. Maten i magen faller plötsligt till tolvfingertarmen eller jejunum, vilket kan orsaka en serie symtom som kan uppstå i någon typ av mage. Efter operationen är det vanligare efter gastrisk resektion av typen Billroth II. Vagusnervskada orsakad av matstrupsoperation kan också orsaka dumpningssymtom. Efter gastrektomi förlorade patienten den pyloriska regleringsfunktionen, volymen på den kvarvarande magen minskades och vagusnervresektionen påverkade avkopplingen i magen efter måltiden, så att ett stort antal hypertoniska chymer plötsligt hälldes i tolvfingertarmen eller jejunum efter att ha ätit. Det hyperosmolära sockret i tarmen och den extracellulära vätskan i tarmväggen byts snabbt ut för att bibehålla balansen mellan det osmotiska trycket mellan tarmhålan och tarmväggen och orsakar en signifikant ökning av blodsockret och en minskning av blodvolymen på kort tid. Upp till en fjärdedel av vätskan med en effektiv cirkulerande blodvolym kan tränga in i tarmlumen, vilket får blodet att koncentreras, vilket kan orsaka symtom som pulsacceleration och kollaps. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 35% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, hypoglykemi
patogen
Orsak till dumpningssyndrom
Förändringar av blodsocker och blodvolym (30%):
Efter gastrektomi förlorade patienten den pyloriska regleringsfunktionen, volymen på den kvarvarande magen minskades och vagusnervresektionen påverkade avkopplingen i magen efter måltiden, så att ett stort antal hypertoniska chymer plötsligt hälldes i tolvfingertarmen eller jejunum efter att ha ätit. Det hyperosmolära sockret i tarmen och den extracellulära vätskan i tarmväggen byts snabbt ut för att bibehålla balansen mellan det osmotiska trycket mellan tarmhålan och tarmväggen och orsakar en signifikant ökning av blodsockret och en minskning av blodvolymen på kort tid. Upp till en fjärdedel av vätskan med en effektiv cirkulerande blodvolym kan tränga in i tarmlumen, vilket får blodet att koncentreras, vilket kan orsaka symtom som pulsacceleration och kollaps.
Rollen för matsmältningsorganens hormoner (30%):
(1) vasorin-bradykinin: patienter med gastrisk resektion har en ökning i serum takykinin hos patienter med dumpningssyndrom och inga patienter utan dumpningssyndrom. Intravenös produktion av bradykinin hos normala försökspersoner och dumpningssyndrom är nära relaterade till nivån av bradykinin i blodet. Angion kan öka perifert blodflöde och kapillär permeabilitet och kan öka sammandragningen i mage-tarmkanalen, vilket kan leda till vasodilatation och gastrointestinala symtom. Därför tros det att förekomsten av inneboende symtom är relaterad till aktiviteten hos vasopressin-bradykininsystemet.
(2) vasoaktiv tarmpeptid: den vasoaktiva tarmpeptiden i blod ökades signifikant hos patienter efter gastrektomi, och ökningen av samtidig dumpningssyndrom var särskilt signifikant. Den intravenösa inmatningen av vasoaktiv tarmpeptid till normala människor kan ha liknande dumpningssyndrom. symptom.
Dessutom har magsatrofin, motilin, serotonin, substans P, etc. också ansetts vara relaterat till förekomsten av denna sjukdom, men det finns ingen slutsats ännu.
Neurologiska faktorer (25%):
Kliniska observationer har visat att patientens preoperativa mentala tillstånd är exciterande eller stress-typ, och att dumpningssyndromet är mer troligt att inträffa efter operationen. Psyko-neurala faktorer kan orsaka pylorisk reglering av dysfunktion och påskynda magtömning och till och med dumpningssyndrom kan förekomma hos patienter som inte har genomgått gastrektomi.
patogenes
Mekanismen genom vilken symptom produceras anses generellt vara:
1. En stor mängd mat kommer direkt in i tunntarmen för att expandera och utvidga tarmen. Den hypertoniska maten i tunntarmen suger en stor mängd kroppsvätska från tarmväggen och expanderar och expanderar tarmröret.
2. Utvidgningen av tarmen kan orsaka ett reflexrespons av den autonoma nerven, så att tarmväggen frigör serotonin, bradykinin, substans P och andra vasoaktiva tarmpeptider i tarmen, vilket leder till ökad tarmperistalt och vasodilatation. Det senare orsakar en minskning av blodtrycket och ett cykliskt symptom såsom en ökning av hjärtfrekvensen.
3. Infiltrering av extracellulär vätska i tarmen kan orsaka en minskning av den effektiva cirkulerande blodvolymen, en minskning av serum K, förvärring av symtomen i cirkulationssystemet och en snabbare tömning av maten under stående ställning. Ovanstående symtom är mer uttalade. Kort sagt, den postprandiala symptomgruppen Det är ett omfattande svar från ovanstående tre faktorer.
Förebyggande
Förebyggande av dumpningssyndrom
Metoden för att förebygga bör vara att gastrisk resektion inte ska vara överdriven under operationen, den kvarvarande magen ska inte vara för liten, anastomosen ska vara måttlig, vanligtvis lämplig för 4 cm bredd. Om det finns symtom efter att ha ätit, bör det vara rygg, försök att äta hög näring och smältbart fasta ämnen. Mat, ät mindre och ät mer, och undvik för söt, för salt, för koncentrerad diet och mejeriprodukter, dricksvatten och flytande mat kan tas mellan måltiderna, inte vid måltiderna, de flesta patienter med post-prandial symptomgrupp efter operationen är milda. Efter en period av gastrointestinal anpassning och kostjustering kan symtomen försvinna eller kontrolleras enkelt. Kontrollen av ingredienser i kosten och att äta måltider är den viktigaste delen av alla behandlingar. Kostholdsintaget bör vara låg-sockerhaltiga livsmedel.
Komplikation
Dumpningssyndromkomplikationer Komplikationer, synkope, hypoglykemi
1. Yrsel, hjärtklappning, takykardi, extrem svaghet, mycket svettning, skakning, blek eller rodnad, tungt blodtryck, synkope.
2. Sen dumpningssyndrom är mer än ett halvt år efter operationen, och symtom på hypoglykemi förekommer 1 till 3 timmar efter en måltid, såsom svaghet, hunger, hjärtklappning, svettning, yrsel, ångest och till och med förvirring, synkope.
Symptom
Dumpningssyndrom symtom Vanliga symptom Postprandialt syndrom Postprandial hypoglykemi Diarré takykardi Xennia vertigo Ångest tarmsyndrom Dumpningssyndrom Blodtrycksfall
Symtom förekommer inom 30 minuter efter att ha ätit eller efter måltider, varar i 15 till 60 minuter, och att ligga efter måltiderna kan lindra symtomen.
En grupp är ett gastrointestinalt symptom.Den vanligaste är en lätt känsla av fullhet. Sedan är övre buken full av obehag, illamående och kräkningar. Uppkastet är alkaliskt med galla, buken har kolik, tarmljuden ökar och diarré. späda och så vidare.
Den andra gruppen är symtom på cirkulationssystemet, hjärtklappning, takykardi, svettningar, yrsel, blekhet, feber, svaghet och minskat blodtryck.
Undersöka
Undersökning av dumpningssyndrom
Kontrollera systemiska symtom: yrsel, hjärtklappning, takykardi, extrem svaghet, överdriven svettning, skakning, blek eller rodnad, svårt blodtryck, synkope; gastrointestinala symtom: värme i övre buken, obehag i fullhet, Illamående, kräkningar, rapningar, tarm, diarré och ibland en känsla av brådska. Viktminskning hos kritiskt sjuka patienter, manifestationer av undernäring. Och mät blodsocker.
Diagnos
Diagnos och diagnos av dumpningssyndrom
diagnos
Diagnosen av dumpningssyndrom saknar objektiva kriterier. Diagnosen är baserad på detaljerad medicinsk historikdata. Det tidiga dumpningssyndromet inträffar mer än 1 till 3 veckor efter att äta började. Symptomen uppträder inom 1 timme efter måltiden, medan de är i fastande tillstånd. Asymptomatiska, flytande och kolhydratrika livsmedel är särskilt svåra att tolerera, svårighetsgraden av symtomen är olika, kliniska symtom kan delas upp i systemiska fysiska symtom och mag-tarm-symtom, systemiska fysiska symtom: yrsel, hjärtklappning, hjärtklappning Hastighet, extremt svag, mycket svettning, skakande, blek eller spolande, kraftigt blodtrycksfall, synkope; gastrointestinala symtom: värme i övre buken, obehag i fullhet, illamående, kräkningar, böjning, tarm, diarré, Ibland finns det en känsla av brådska i tarmrörelser.Den brukar vara ungefär en timme och kan lättas av sig själv. Efter en måltid kan ryggraden undvika kramper. Allvarliga patienter kan gå ner i vikt på grund av rädsla för att äta och har ofta undernäring.
Sen dumpningssyndrom är mer än ett halvt år efter operationen, och symtom på hypoglykemi förekommer 1 till 3 timmar efter en måltid, såsom svaghet, hunger, hjärtklappning, svettning, yrsel, ångest och till och med förvirring, synkope.
Den stora majoriteten av patienterna har dumpning i början av början, eller både dumpning med tidig början och sen började inträffa samtidigt, med några få patienter som endast visar dumpning med sen start.
Vissa forskare har använt enkel oral glukosstimulering för att inducera dumpningssyndromtest: hjärtfrekvensen ökade med 10 gånger / min eller mer inom en timme efter oral administrering av 50 g glukos för känslighet (100%) och specificitet (92%) för diagnos av tidigt början dumpningssyndrom. Indiens, vätgasandetagstestet återspeglar snabb migration till distala ileum eller kolon efter oral glukos, med en känslighet på 100% och en lägre specificitet.
Differensdiagnos
På grund av de typiska symtomen på fullhet, svettning, takykardi och blodtrycksfall efter att patienten har genomgått större gastrektomi är det lätt att skilja från andra orsaker till hypoglykemi och hypotoni.
