icke-ocklusiv mesenterisk ischemi
Introduktion
Introduktion till icke-okklusiv mesenterisk ischemi Icke-utsläppande mesenterisk ischemi (icke-utsläppande vaskulär ischemi av mesenteri) är en akut tarmischemi orsakad av överlägsen mesenterisk artärkramp, och står för 20-30% av akut mesenterisk ischemi, och dödlighetsgraden är över 70%. Den höga dödligheten är inte typisk för själva sjukdomen och den är svår att diagnostisera och är förknippad med andra allvarliga sjukdomar. Den tidigaste definitionen av icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi hittades hos patienter med tunntarmsnekros vid obduktion, men inga uppenbara ocklusiva förändringar i artärer eller vener. Mesenteriska blodcirkulationsstudier visade att mesenterisk vasokonstriktion, vävnadshypoxi, ischemi-reperfusionsskada, Orsakar icke-ocklusiv mesenterisk ischemi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: trombos
patogen
Icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi
(1) Orsaker till sjukdomen
Överlägsen mesenterisk artärkramp är en central komponent i icke-ocklusiv mesenterisk ischemi och har förknippats med långvarig reduktion av hjärtutgången och hypoxiska tillstånd, vanligt vid sepsis, kongestiv hjärtsvikt, arytmi, akut hjärtinfarkt och svår Blodförlust, etc., är en manifestation av slutstadiet av ovanstående sjukdomar.
(två) patogenes
Basen för icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi är kompensatorisk långvarig sammandragning av viscerala blodkärl, långsammare blodflöde genom små artärer, kondensation av röda blodkroppar och blodstasis, vilket resulterar i tarmhypoxi och infarkt, och chockar patienter som använder vasokonstriktorläkemedel. Långvarig vasokonstriktion och påskyndad tarmsgreen. Dessutom fick de flesta patienter med icke-obstruktiv mesenteriskt infarkt digitalis, och djurförsök fann att när blodtrycket i de raka blodkärlen sjönk under 5,6 kPa (42 mmHg), var blodflödet till tarmväggen mindre än 10 ml / 100 g, och under 8 timmar, kommer irreversibel tarminfarkt att inträffa. Eftersom den mesenteriska vasospasmen huvudsakligen är mikrovågor, är intestinal ischemi flagnig, begränsad till slemhinnan. De patologiska kännetecknen är omfattande iskemisk nekros i slemhinnor med magsår, slemhinnor Det nedre skiktet av blodkärl har en stor mängd röda blodkroppsavlagringar, och serosal ytan är prickad med nekros, och perforering kan uppstå i det sena stadiet.
Förebyggande
Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Icke-ocklusiva komplikationer av mesenterisk vaskulär ischemi Komplikationer trombos
Intestinal gangrene komplicerad av perforering.
Symptom
Icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi symptom vanliga symtom magbesvär tarmvägg nekros tarminfarkt bukmuskel svaghet hjärtinfarkt blodtryck droppe chock tarmblödning tarmen
Det kan likna akut arteriell eller venös mesenterisk tilltäppning, men är vanligare hos äldre.
1. Tidigare manifestationer: Den överlägsna mesenteriska artärinflytningen sker långsamt inom några dagar, under vilka det kan förekomma prodromala symtom på trötthet och obehag i buken.
(1) Buksmärta: Buksmärta vid icke-ocklusiv mesenterisk ischemi är mildare än akut mesenterisk artäremboli-sion eller trombos. Graden av smärta, natur och plats är olika, och 20% till 25% av patienterna har ingen buksmärta.
(2) uppblåsthet och gastrointestinal blödning: uppblåsthet och gastrointestinal blödning utan uppenbar orsak kan vara en tidig manifestation av icke-ocklusiv mesenterisk ischemi och tarmnekros.
2. Intestinal nekros: plötslig tarmvärk och kräkningar i början av tarminfarkt, följt av plötsligt blodtrycksfall och pulsfrekvens, vanlig feber, vattnig diarré eller blodiga avföringar, försvagade tarmljud, försvann senare, delvis buk eller Omfattande ömhet, ömma ömhet och spänningar i magmusklerna tyder på tarmväggsnekros i full tjocklek med dålig prognos.
Om det finns en sjukdom med minskad visceral cirkulation, om det finns oförklarade buksymtom och tecken, bör risken för sjukdomen vara mycket misstänkt.
Undersöka
Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi
Blodrutin
(1) Antalet vita blodkroppar: överstiger vanligtvis 15 × 109 / L eller med vänster sida om kärnan.
(2) trombocytopeni.
(3) Förhållandet mellan hemoglobin och röda blodkroppar ökar, vilket antyder att plasma i hög grad förloras och blodet koncentreras.
2. Serumenzym: förhöjd serumamylas; förhöjt serum LDH, SGOT, SGPT, CPK antyder att tarmischemi och nekros är irreversibla.
3. Serumelektrolyter: förhöjd serumfosfor, patienter med hyperfosfatemi.
4. Blodgasanalys: pH minskade, SB minskade, BE-negativt värde, koldioxidbindning minskade, vilket tyder på närvaron av metabolisk acidos.
1. Röntgen abdominal vanlig film: tidiga, kliniska manifestationer som akut buk och röntgen abdominal vanlig film är normal, vilket tyder på tidig akut mesenterisk ischemi; sent, 20% till 25% av patienterna med tarmhinder, tarmväggödem, Manifestationen av gasansamling i tarmlumen antyder en full tjocklek på tarmväggen.
2. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi: Bilden av den överlägsna mesenteriska artären är:
1 Den initiala mesenteriska artären är smal.
2 Den överlägsna mesenteriska artärstamutvidgningen och sammandragningen växelvis.
3 mesenteriska vaskulära bågar.
4 intravaskulära påfyllningsdefekter.
Cellantal: överstiger vanligtvis 15 × 109 / L eller med vänster sida om kärnan.
(2) trombocytopeni.
(3) hemoglobin och hematokrit: båda ökade, vilket tyder på att plasma till stor del förloras och blod koncentreras.
2. Serumenzym: förhöjd serumamylas; förhöjt serum LDH, SGOT, SGPT, CPK antyder att tarmischemi och nekros är irreversibla.
3. Serumelektrolyter: förhöjd serumfosfor, patienter med hyperfosfatemi,
4. Blodgasanalys: pH minskade, SB minskade, BE-negativt värde, koldioxidbindning minskade, vilket tyder på närvaron av metabolisk acidos.
5. Röntgen abdominal vanlig film: tidiga, kliniska manifestationer som akut buk och röntgen abdominal vanlig film är normal, vilket tyder på tidig akut mesenterisk ischemi; sent, 20% till 25% av patienterna med tarmhinder, tarmväggödem, Manifestationen av gasansamling i tarmlumen antyder en full tjocklek på tarmväggen.
6. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi: Bilden av den överlägsna mesenteriska artären är:
1 Den initiala mesenteriska artären är smal.
2 Den överlägsna mesenteriska artärstamutvidgningen och sammandragningen växelvis.
3 mesenteriska vaskulära bågar.
4 intravaskulära påfyllningsdefekter.
Diagnos
Diagnos och diagnos av icke-okklusiv mesenterisk ischemi
1. Historia: De med följande sjukdomshistoria löper hög risk för icke-ocklusiv mesenterisk ischemi:
1 akut hjärtinfarkt åtföljt av chock, hjärtsvikt, arytmi;
2 brännskador åtföljt av en minskning i blodvolym;
3 abscess, pankreatit;
4 hemorragisk chock;
5 Adrenalin-alfa-receptoragonister och digitalisläkemedel som har funktionen att sammandraga viscerala blodkärl används.
2. Kliniska manifestationer: plötsligt uppkomst av svåra magkramper, åtföljt av vattnig diarré eller blodiga avföringar, feber, försvagade eller försvunna tarmljud; lokal eller omfattande ömma ömhet, ömma ömhet och magmuskelspänning.
3. Hjälpundersökning: Den överlägsna mesenteriska artärangiografin avslöjade att den överlägsna mesenteriska artären hade en stenos i början av majoritetsgrenen, tarmens form förändrades oregelbundet och att blodkärlen i tarmväggen inte fylldes väl.
Identifiering av icke-ocklusiv mesenterisk vaskulär ischemi
Sjukdomen måste skilja sig från mesenterisk artäremboli och trombos.
