icke-tuberkulös mykobakterios
Introduktion
Introduktion till icke-övergripande mykobakteriell sjukdom Under de senaste åren har detekteringsgraden för icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM) gradvis ökat, och motsvarande kunskap om olika sjukdomar orsakade av den har gradvis ökat. Icke-tuberkulösa mykobakterier avser mykobakterier. Förutom Mycobacterium tuberculosis complex (human, bovine, African and zebra M. tuberculosis) och andra mycobacteria än M. leprae. De flesta av dem är förstörelseparasiter med låg virulens och är villkorade patogener. Tidigare benämnd som Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, oklassificerade mycobacteria, Mycobacterium wildotype, opportunistic mycobacteria, atypical acid-fast bacilli, etc., är det vanligaste namnet för närvarande icke- Mycobacterium tuberculosis (NTM), en sjukdom orsakad av NTM, kallas deseasecaused av NTM. NTM hittills hittades med mer än 100 arter, varav 37 har rapporterats för patogena fall. Enligt Bergysmanualofsystematicbacteriology är NTM uppdelat i två kategorier: snabbväxande och långsamt växande, varav 42 är godkända av International Bacterial Nomenclature Committee. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionsläge: fekal munöverföring Komplikationer: osteomyelit septisk artrit
patogen
Orsaken till icke-övergripande mykobakteriell sjukdom
NTM är vitt distribuerat i naturlig jord, damm, rinnande vatten och rå mjölk. NTM: s morfologi under mikroskop liknar den hos Mycobacterium tuberculosis. Den sura snabbfärgningen är röd, men i kultur skiljer de biokemiska egenskaperna sig från Mycobacterium tuberculosis, som kan baseras på NTM på fast medium. Tillväxthastigheten och effekten av ljus på dess pigmentering, Runyon-klassificeringsreglerna delar upp den i följande fyra grupper:
Fotosyntetiska bakterier i grupp I (20%):
Grupp I är fotokromogen. Det finns Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei och Mycobacterium asiatica. De första två är patogena bakterier, och bakterierna i denna grupp behöver ljus färg. Kolonierna är krämiga i mörkret. Efter exponering i 1 timme odlas de till orange, som växer långsamt och kolonierna är släta. Dessa bakterier är lätta att orsaka lunginfektion, men tillståndet är milt och de kliniska symtomen liknar tuberkulos.
Grupp II mörka kromogena bakterier (20%):
Grupp II är skrotkromogen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, denna grupp av bakterier i ansiktsfärg, kolonier i antingen ljus eller inget ljus Den kan producera färg under skick, producera gul i mörkret, producera orange i ljuset, växa långsamt vid 37 ° C och kolonin är slät. Dessa bakterier kan orsaka livmoderhalscancer lymfadenit hos barn, lung- eller extrapulmonal infektion och blåmärken. Sexuella abscesser, etc.
Grupp III icke-kromogena bakterier (20%):
Grupp III är achromatisk mykobaterium M. aviumkomplex (MAC), intracellulär mykobakterier, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, denna grupp av bakterier producerar inte pigment i ljus eller mörk, långsam tillväxt, odlas på modifierat Roche-medium vid 37 ° C under 7 dagar eller längre, synliga släta färglösa kolonier, Dessa bakterier kan orsaka lunginfektioner, lymfadenit, artrit och meningit.
Grupp IV snabbväxande bakterier (20%):
IV-gruppen är en snabb odlare. Det finns Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis, etc. Denna bakteriegrupp växer vid 25-45 ° C, växer snabbt och kulturer 5-7 Kolonier kan ses på dagen, kolonierna är grova, och vissa kan också ge färg.De första tre är patogena för människor, vilket kan orsaka lungsjukdomar och hudinfektioner. Även om Mycobacterium smegmatis inte orsakar sjukdom, är det ofta närvarande i könssebum. Man bör uppmärksamma identifieringen. Wayne klassificerade under 1982 tuberkulos och mytobakterier i sex komplexa grupper beroende på deras patogenicitet och biologiska egenskaper:
1 Mycobacterium tuberculosis complex: människa, nötkreatur, Afrika, voles typ Mycobacterium tuberculosis
2 bird-M. Avium-intracellulae complex (MAIC): fågel, intracellulär, sputum, M. tuberculosis, etc., är en vanlig villkorad patogen
3 Gordon Mycobacterium complex: Gordon, Asia, Mycobacterium sulcata, etc.
4 Kansas Mycobacterium complex: Kansas, Mycobacterium tuberculosis, etc.
5 Mycobacterium-gruppkomplex: mark, ingen färg, sekundära mycobacteria, etc.
6 Ockulterade Mycobacterium-komplex: oavsiktliga, sköldpadda, mycobacteria, etc. Enligt senaste litteraturrapporter, sex viktiga NTM: er som kan orsaka lungsjukdomar kliniskt, deras kulturegenskaper (inklusive tillväxttemperatur, ljus / mörk pigmentering, Aerob och hydrolyserad Tween 80, etc.) kan ha liknande eller olika punkter (tabell 2)
Huruvida NTM har patogenicitet kan identifieras genom antikokningstest. Icke-patogena stammar förlorar syrabeständighet när de kokas under 1 min, medan patogena stammar tål 10 minuter, även autoklavering förlorar inte syrabeständighet, M. tuberculosis och icke-tuberkulösa fraktioner. Identifiering av Mycobacterium, utöver termokontaktenzymtestet, kan gräsmattan slipas på en bild som innehåller saltlösningar, den förra är inte lätt att emulgera och den senare är lätt att emulgera, NTM är resistent mot de flesta läkemedel mot tuberkulos och dess resistensmekanism När det gäller genetisk variation av läkemedelsmålplatsen för bakterier: INH-resistens är huvudsakligen relaterad till produktionen av en kat G-genmutation som kodar för ett peroxidas-katalas och en liten del av ahp-genen som kodar för en alkylperoxidas och som kodar IV. - Acetyltransferaset är involverat i en mutation i Nat-genen. Resistensen mot RFP är relaterad till mutationen av 507-533 av rpo B-genen som kodar RNA-polymeras-p-underenheten. Resistensen mot SM och rps L-genen som kodar ribosomalt protein S12 är muterat för att göra 16S rRNA. Strukturellt besläktat är EMB-resistens associerat med mutation av emb B-genen som kodar för arabinostransferas, och pyrazinamidresistent (PZA) är associerad med mutationer i pnc A-genen som kodar för pyrazinamid, fluorokinoloner och Gyr A- och lfrA-generna för A-underenheten i DNA-gyraset är involverade i mutationer.
patogenes
De patologiska förändringarna av NTM-sjukdomen liknar tuberkulos. Eftersom NTM är svag i patogenicitet är de patologiska förändringarna relativt lätta, men det kan finnas vissa skillnader i de patologiska förändringarna av NTM-sjukdomen i olika typer och olika värdar. NTM-lungsjukdom är mycket vanligt. Flera manifestationer av flera eller flera atriala tunnväggiga håligheter, är pleura ofta involverade, patologiska förändringar är ofta ospecifik inflammation, men det finns ett stort antal NTM patogener, hud mjukvävnad NTM sjukdom om det orsakas av Mycobacterium abscessus, det visar granulomatösa lesioner Och icke-specifik suppurativ inflammation, enligt en patologisk undersökning av 114 kirurgiskt resekterade exemplar av en sjukhusinfektion av en mykobakteria på ett sjukhus i Shenzhen, har granulom tre former:
1 suppurativ tuberkulos, svarande för 70%
2 atypisk tuberkulös granulom, svarande för 28%
3 typiska "tuberkulos" granulom, svarande för 59,7%, spridd NTM-sjukdom kan ses i många ben främst orsakade av neutrofiler, inklusive mer syrasnabba baciller, ibland ett stort antal bakterier i benmärgen Andra organ ser atrofiskt granulom och några syrasnabba baciller
Förebyggande
Icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdomsförebyggande
Personer med HTV-infektion bör vara uppmärksamma på samtidig NTM. När perifert blod CD4 + -celler är <0,1 × 109 / L, kan azitromycin eller rifabutin användas ensamt eller i kombination för att minska infektionshastigheten för MAIC. Det är nödvändigt att förhindra NTM-infektion på sjukhus. Nyckeln är Desinfektion och sterilisering, för invasiv operation, kirurgi bör utföras i strikt överensstämmelse med regler och förordningar, beredning av desinfektionsmedel är strikt i enlighet med kraven, sjukhus med villkor bör stärka inspektionen av NTM.
Komplikation
Icke tuberkulösa mykobakteriella komplikationer Komplikationer osteomyelit septisk artrit
Ofta kan kompliceras av synovit, osteomyelit, septisk artrit och endokardit, perikardit.
Symptom
Symtom på icke-tuberkulösa mykobakteriella sjukdomar Vanliga symtom Låg värme i leverens splenomegali, andningssvårigheter, trötthet, hydronephrosis
NTM kan invadera många organ och vävnader i hela kroppen, varvid lungorna är de vanligaste: extrapulmonala lesioner inkluderar lymfkörtlar, hud, mjuka vävnader och ben.
Kronisk lungsjukdom
Vanliga patogener är MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus och Mycobacterium phlei. Lungsjukdomarna orsakade av ovanstående bakterier är mycket lik tuberkulos. Patienterna har ofta kronisk obstruktiv lungsjukdom och tuberkulos. Silikos, lungabcess, bronkiektas, cystisk fibros, diabetes, magsår och applicering av hormoner, historia av immunsuppressiva, fler män än kvinnor, symtom på hosta, hosta, hemoptys, bröstsmärta, andningssvårigheter, låg feber, viktminskning, Svag, men brist på specificitet, långsam progression, röntgenskador på röntgenbröstet är vanligare i den högra övre lungan, vilket visar infiltration, hålrum, knölar, fiberost och omfattande fiberkontraktion och andra skador, förekomsten av kavitation är så hög som 80%, en enda Eller flera, kaviteten orsakad av intracellulära mykobakterier är mestadels belägen under pleura, väggen är tunn, och det är mindre oser runt. Mycobacterium phlei orsakar lungskador hos barn, vilket liknar den ursprungliga tuberkulos. MAIC-infektion kan vara diffus. Sexuellt spridda lesioner, i fallet med NTM-infektion, tar ofta 2 till 4 år från det initiala skedet av lesionen till bildandet av håligheter. Dessutom är pleural effusion sällsynt.
2. Lymfadenit
Lymfadenit orsakad av NTM är mycket vanligare än lymfadenopati.Patogena bakterier är vanligare hos fåglar, intracellulära mykobakterier, mykobakterier och mykobakterier och är vanligare hos barn under 12 år, 2 till 4 år gamla. Barn är dominerande, 91% av barnen i åldern 0-5 år, förekomsten är 10 gånger den för tuberkulös lymfadenit, barn har roligt att leka med jord, vattendrag vanor i damm, skador i nacken, submandibular, ljumsken, övre iliac crest, Axillär fossa, svullna lymfkörtlar, ingen smärta, men kan ha ömhet, långsam framsteg, sinusbildning efter lymfkörtbrott, upprepad försämring och förbättring och slutligen fibros och förkalkningsresultat.
3. Meningit
Vanliga vid AIDS, ryggtrauma och neurokirurgi, patienter med Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei och Mycobacterium kansii är vanligare, och deras kliniska manifestationer liknar tuberkulös meningit, men Dödligheten är hög.
4. Hud- och mjukvävnadsinfektioner
Infekterad av Mycobacterium marinum, vanligare i simbassänger eller simmare i havet, som armbågar, knän, sputum, finger (tå) hud, börjar med rödbruna papler, små knölar eller plack, följt av Mjukgörande och magsår blir ett ytligt magsår, som ofta kan försenas i flera månader eller till och med flera år, men det bildar inte en fistel. Ibland utvecklas lesionen centripetalt längs lymfkärlen. Skadorna är självbegränsande och det tillfälliga mykobakteriella komplexet kan lokaliseras. Invandring av hudsår bildar en lokal abscess, focell cellulit, mestadels iatrogen infektion, ulcerativa mykobakterier orsakar ofta smärtsamma subkutana knölar i kalven och underarmen, som i sin tur bildar blåsor, brott som leder till nekrotiserande magsår, yta Täcker gul nekros, omgivande utbuktning av huden, pigmentering, känd som Baimsdal-magsår (kallas Searl-sjukdomen i Australien; Buruli-magsår i Uganda), eftermekanisering av ärrbildning kan orsaka missbildningar, mykobakterier kan också orsaka hudgranuloma Sexuella knölar, bristning med fistelbildning, åtföljd av lymfadenopati, Kansas mykobakteriell infektion kan ofta orsaka vårtor eller granulomatösa papler och nekrotiserande papuloidpustlar, ibland bröstförstoring Bröst infektioner orsakade av NTM.
5. Skelettsystemlesioner
Patogena bakterier är vanligare i Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei och Mycobacterium och smittas ofta av sår i kontakt med jord och vatten, vilket orsakar ben, leder, senhöljer, bursae och Benmärgsinfektion, sekundära mykobakterier kan orsaka septisk artrit.
6. Blodburen spridd mykobakteriell sjukdom
Finns i allvarliga cellulära immunsuppressiva läkemedel, såsom hematologiska maligniteter eller samtidig behandling med binjurar glukokortikoider och AIDS-patienter, patogenerna är mestadels fågel-intracellulära mykobakterier, följt av Kansas och mykobakterier, Dess kliniska egenskaper är långa och böljande, med olika systemorgan, resistens mot tuberkulosläkemedel, dålig prognos, hög dödlighet, lungskador som visar inflammatoriska förändringar, varav 1/4 är miliära förändringar, kan också uppstå Hepatosplenomegaly, Mycobacterium phlei och Avian Mycobacterium kan orsaka systemisk lymfadenopati, hans histologi liknar sarkoidos, och dessa två bakterier kan orsaka omfattande flera benskador, manifesteras som Kronisk osteomyelit och sinusbildning, långvarig ohelad eller upprepade attacker, fågelcells intracellulära mykobakterier kan också orsaka omfattande intraabdominella infektioner, inklusive mesenteriska, retroperitoneala lymfkörtlar och viscerala diffusa miljonära lesioner.
7. Andra delar av infektionen
Det finns fortfarande MAC-inducerade urin- och reproduktionssysteminfektioner; tillfälliga mykobakterier orsakar ögon- och tandinfektioner; M. linda orsakar gastrointestinala infektioner; Mycobacterium tuberculosis och Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood duva) är associerad med Crohns sjukdom.
8. Nosokomial infektion
Under de senaste åren har NTM väckt uppmärksamhet av sjukhusinfektioner. Det har rapporterats om 26 utbrott av NTM-infektion i världen. De vanliga patogenerna orsakas av den snabba tillväxten av Mycobacterium marinum, orsakad av Mycobacterium abscessus, främst på grund av kirurgisk kontaminering. Invasiv behandling av föroreningar, föroreningar av intubation, föroreningar av artificiell dialys och föroreningar i hjärt-extracorporeal cirkulation orsakade av infektion, 1998, ett sjukhus i Shenzhen, Kina, på grund av ojämn desinfektionsmedel orsakad av 168 patienter efter operation, M. Infektionsutbrottet, förekomsten av patienter efter operationen är 57,53% (168/292), vilket kännetecknas av ett stort antal fall, hög incidens, lång inkubationsperiod, är en sällsynt sjukhusinfektion.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös mykobakteriell sjukdom
1. Bakteriologisk undersökning: För patienter som misstänks för NTM-lungsjukdom, kan sputumsprutning tas för syra-snabbfärgning, sputumkultur och odling av bronchial sköljning, såsom syra-snabbfärgning, bör identifieras efter odling, till exempel 2 till 3 gånger. Samma NTM kan användas för att diagnostisera cerebrospinalvätska, blod eller benmärg hos patienter med NTM meningit och blodburen spridd NTM.
2. Patologisk undersökning: NTM-infektion av hudmjuk vävnad, NTM-lymfadenit kan utföras genom biopsi.De patologiska kännetecknen hos NTM-lymfadenit är granulomatös inflammation, medan tuberkulösa knölar bildade av epitelceller och Langhans jätteceller är sällsynta. Utan central ostliknande nekros.
3. Molekylärbiologisk undersökning: PCR-RFLP-analys av PCR-restriktionsfragmentlängd (PCR-RFLP) -analys av 16S-23: SrDNA-gen-distanssekvens (IGS) av NTM användes som NTM-stam Identifiering, mer exakt än morfologin, biokemiska rutinmetoder, snabb och enkel.
4. Mantoux hudtest: Mycobacterium tuberculosis och NTM har ett vanligt antigen. Även om PPD-hudtestet kan ge korsreaktion finns det fortfarande skillnader. PPD-T av Mycobacterium tuberculosis och PPD-NTM från NTM används samtidigt. I testet är diametern för PPD-T-indurationen hos NTM-patienter i allmänhet mindre än 15 mm. Om diametern för indurationen för PPD-NTM-hudtestet är 5 mm eller mer än PPD-T-hudtestet, kan det betraktas som NTM-infektion.
Röntgenskador på röntgen är vanligare i den högra övre lungan, och visar infiltration, hålrum, knölar, fiberost och omfattande fiberkontraktion och andra skador, förekomsten av kavitation är så hög som 80%, enkel eller multipel.
Diagnos
Diagnos och identifiering av icke-övergripande mykobakteriella sjukdomar
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom beror på klinisk, röntgen- och bakteriekultur och stammidentifiering, särskilt den senare är den viktigaste grunden för diagnos, enligt 2000 National Atypical Mycobacterial Symposium Yttrandena om diagnos och behandling av mykobakteriella sjukdomar beskrivs på följande sätt:
1. NTM-infektion kan diagnostiseras som NTM-infektion om den har följande två tillstånd:
1PPD-NTM hudtest är positivt,
2 brist på vävnad, organ är baserade på M. tuberculosis-infektion.
2. NTM-misstänkta Ett av följande tillstånd är en misstänkt NTM-sjukdom och kräver en NTM-kontroll:
1 tuberkulospatienter som inte behandlas med konventionell anti-tuberkulosbehandling eller prover med smutssyrafärgning är fortfarande positiva,
2 provsmetning positivt för syrasnabba baciller och kliniska manifestationer överensstämmer inte med tuberkulos,
3 prover var positiva för mykobakteriell kultur, men kolonistatusen och tillväxten skilde sig från Mycobacterium tuberculosis-komplexet.
4 mikroskopisk undersökning av onormala mykobakterier,
5 De första isolerade mykobakterierna hos tuberkulospatienter var resistenta mot tuberkulosläkemedel,
6 har immunbrist, leukemi, tumör och långvarig användning av immunsuppressiva medel, diabetes och andra lunginfektioner som har uteslutit tuberkulos,
7 iatrogen eller icke-iatrogen skada på mjukvävnad, såret kan inte hittas under en lång tid efter operationen.
3. NTM lungsjukdom har luftvägs symtom eller systemiska symtom. Det finns lungskador på röntgen av bröstet. Andra sjukdomar har uteslutits. Under förutsättning att provet inte är förorenande kan ett av följande tillstånd diagnostiseras som NTM lungsjukdom:
1 痰 NTM-odlade 3 gånger är alla samma NTM-bakterier,
2 痰 NTM odlades två gånger för samma NTM-bakterier, och sputumsprutet var positivt för syra-snabbfärgning en gång.
3 bronkial sköljvätska NTM-kultur positiv,
4 NTM-kultur för bronkopulmonell biopsi var positiv, 5 lungbiopsi visade granulom liknande NTM-lesion och 痰 NTM-kultur var positiv en gång.
4. Extrapulmonal NTM-sjukdom har lokala eller systemiska symtom. Efter undersökning finns det extrapulmonala vävnader och organskador. Andra sjukdomar har uteslutits. Under förutsättningen att proverna inte är förorenade, är NTM-kulturen i lesionerna positiv, och diagnosen kan ställas. NTM-lymfadenit Det bör differentieras från andra bakterieinducerade suppurativ lymfadenit, tuberkulös lymfadenit, kattskrapning, infektiös mononukleos, etc. PPD-NTM hudtest har olika värde.
Differensdiagnos
NTM-lungsjukdom bör differentieras från tuberkulos, bronkiektas, mycoplasmal lunginflammation, cystisk fibros, legionärsjukdom, lungmykos och Pneumocystis carinii. Det beror på PPD-NTM-hudtest och patogenundersökning, spridd NTM-sjukdomen bör differentieras från sepsis, tyfusfeber, spridd mykos och mjuk tuberkulos i hela kroppen, främst förlita på PPD-NTM-hudtest och patogenundersökning.
