paratyfus
Introduktion
Introduktion till paratyphoid Paratyphoidfeber är en akut infektionssjukdom orsakad av paratyphoid bacillus. Det finns tre patogener, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus och C. parahaemolyticus. Symtomen på paratyfoidfeber liknar de som tyfusfeber, men symtomen på paratyfusfeber är ganska annorlunda. Inkubationsperioden är kortare än tyfusfeber, vanligtvis 8 till 10 dagar, ibland bara 3 till 6 dagar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: osteomyelit endokardit perikardit
patogen
Orsak till paratyfoidfeber
Patogeninfektion (75%):
Det finns tre patogener av paratyfoidfeber:
Patogenet för ett par tyfus A är A. paratyphi A eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenen för 2 tyfoidfeber B är Escherichia coli eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenen för de tre tyfusfeberna C är C. parahaemolyticus eller Salmonella paratyphimurium. De ovanstående tre bacillerna hör till A-, B- och C-grupperna av Salmonella, och kan klassificeras enligt fagtypmetoden. Båda parahaemolyticus har "O" och "H" antigen, varav C. parahaemolyticus också har "Vi" antigen. Under naturliga förhållanden kan paratyphoid bacillus endast infektera människor.
Låg immunitet (15%)
När kroppens immunitet är låg och resistensen minskas, infekteras kroppen av bakterierna efter att ha passerat genom miljön eller efter att ha kontaktat patienten, vilket orsakar symtom på paratyfoidfeber.
Förebyggande
Paratyfoid förebyggande
Förebyggandet av denna sjukdom bör vidta omfattande förebyggande åtgärder med fokus på att avbryta överföringsvägen och anpassa sig till lokala förhållanden.
1. Kontrollera infektionskällan för att isolera och behandla patienter tidigt. Isoleringsperioden bör vara tills de kliniska symtomen försvinner 15 dagar efter att kroppstemperaturen återgår till det normala, kan avföringskulturprovet också utföras en gång, / 5 till 7 dagar och två på varandra följande gånger är negativa. Upplösning, patienttoalett, toalett, redskap, kläder, dagliga nödvändigheter måste desinficeras korrekt, hanteringen av kroniska bärare bör genomföras strikt, livsmedel, bevarande, vattenförsörjning och andra industrier bör regelbundet kontrolleras, tidig upptäckt av bakterier De med kroniska bärare bör överföras från ovan nämnda jobb, behandlas och regelbundet övervakas och hanteras.Nära kontakter bör observeras medicinskt i 23 dagar. Patienter med misstänkt tyfoidfeber med feber bör behandlas tidigt.
2. Skydd av mottaglig tyfoidvaccination kan spela en viss skyddande roll för mottagliga populationer, tyfusfeber, paratyfoid A, B trippelvaccinförhindrande effekt är inte idealisk, svaret är också stort, inte används som en rutinmässig immunförhindrande tillämpning vid utbrott Det finns olika åsikter om nödimmuniseringsproblemet i epidemiska områden, vilket kan ha en viss effekt på kontrollepidemin. Ty21a-stam oralt dämpat levande vaccin, godkänd i USA 1989, har färre biverkningar och har vissa skyddande effekter.
Komplikation
Paratyfoidkomplikationer Komplikationer osteomyelit endokardit perikardit
Komplikationer inkluderar artrit, ledabcess, osteomyelit, lunginflammation, endokardit, perikardit och så vidare.
Symptom
Paratyphoid symtom vanliga symtom magsmärta hög feber diarré kall krig reaktion positiv
Paratyphoid A, symtomen på B och tyfus är mycket lika, men symtomen på paratyphoid C är ganska olika, inkubationsperioden är kortare än tyfus, vanligtvis 8 till 10 dagar, ibland bara 3 till 6 dagar.
1. Paratyphoid A, B är långsamt, men det är inte ovanligt för plötslig stigning. I början kan det vara akuta gastroenterit-symtom som buksmärta, kräkningar, diarré etc. Efter cirka 2 till 3 dagar lindras symtomen och sedan stiger kroppstemperaturen. Symtom på tyfusfeber visas, och det finns också betydande symtom på gastrointestinal inflammation, och de som håller längre är vanligare med paratyfoidfeber. De har kallats "gastrointestinal gastroduodenal tyfusfeber", och febern toppar ofta inom 3 till 4 dagar. Större, missad värmetyp är sällsynt, värmecykeln är kortare (genomsnittlig paratyphoid A 3 veckor, paratyphoid B 2 veckor), toxiska blodsymptom är milda, men tarmsymptomen är mer betydande, kan förekomma relativt långsam puls och lever, mjälte Svullnad, samma som tyfus, utslag förekommer ofta tidigare, kan spridas över hela kroppen och är något större än tyfusutslag och mörkare (paratyfoid A), men ibland papulär (paratyfoid B), återfall och antändning i paratyfoid B, vanligare, särskilt med paratyfoid A, tarmblödning, tarmperforering är mindre vanligt, dödligheten är lägre.
2. Paratyphoid C Kliniska symtom är komplexa och följande tre typer är vanliga.
(1) Typhoid type: Symtom och paratyphoid A, B är likartad, akut uppkomst, snabb stigning i kroppstemperatur, oregelbunden värmetyp, mer med frossa, huvudvärk, värk i kroppen osv., Barn med kramper och irritabilitet, I svåra fall kan det vara förlamning eller koma. Under sjukdomsförloppet finns det ofta levern, splenomegali, gulsot och onormal leverfunktion. Värmekursen är ungefär 1 till 2 veckor. Efter att värmen gradvis avtar, tenderar tillståndet att förbättras.
(2) akut gastroenterit typ: orsakad av att äta mat förorenad av denna bakterie, främst gastrointestinala symtom, kort sjukdomsförlopp, cirka 2 till 5 dagar att återhämta sig.
(3) sepsis typ: vanligt hos svaga barn och patienter med kroniska utarmningssjukdomar, främst manifesterade som sepsisymptom, akut uppkomst, frossa, hög feber, oregelbunden, avslappning eller intermittent värmetyp, värmeområde 1 ~ 3 veckor, om det finns suppurativa komplikationer, längre kurs, ofta utslag, lever, splenomegali och gulsot, kan mer än hälften av patienterna ha följande långvariga suppurativa komplikationer under sjukdomsförloppet: 1 ofta I korsbrosken, revben, klackben och knä, fotled, fot, finger, ryggkotor, humerus och andra leder, och sedan en lokal abscess, abscess endast mild rodnad, trängde in i sinus på några veckor eller spridit i närheten Osteoporos orsakar osteomyelit, och det varar också i flera månader utan att bryta, så utseendet ser ut som tuberkulös infektion, men kulturen av pus kan hittas i C. parahaemolyticus, 2 lunginfektion och lungpululenta lesioner, de flesta patienter med bronkit , lunginflammation, pleural effusion, empyem etc., ibland kan sputumkultur upptäcka dessa bakterier, 3 purulent meningit, endokardit, perikardit, pyelonefrit, etc. också uppstår ibland, sådana komplikationer måste vara längre Tidbehandling.
3. Återfall av paratyfoidfeber och återfall är ganska vanligt, särskilt med paratyfoidfeber.
Undersöka
Paratyfoidundersökning
(1) rutininspektion
De flesta av de vita blodkropparna är 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L, med neutropeni och försvinnande av eosinofiler. Det senare stiger gradvis med förbättringen av sjukdomen, och de extrema eosinofilerna är> 2%, absolut räkning. Mer än 4 × 108 / L kan i princip uteslutas från tyfoidfeber, mild proteinuria vid hög feber, fekalt ockult blodtest positivt.
(två) bakteriologisk undersökning
1 blodkultur är bevis på diagnos, sjukdomen kan vara positiv i ett tidigt skede, den positiva frekvensen från den 7: e till den 10: e dagen kan nå 90%, den tredje veckan reduceras till 30% till 40%, och den fjärde veckan är ofta negativ;
2 Den positiva hastigheten för benmärgskultur är högre än den för blodkultur, särskilt lämplig för dem som har behandlats med antibiotika och de med negativ blodkultur;
3 fekal kultur, från inkubationsperioden kan vara positiv, upp till 80% under den tredje till fjärde veckan, den positiva frekvensen på 6 veckor efter sjukdomen minskade snabbt, 3% av patienterna kan vara mer än ett år;
4 urinodling: den positiva frekvensen i det sena stadiet av sjukdomen kan uppgå till 25%, men fekal kontaminering bör undvikas;
5 Skrot av rosor eller biopsi kan också odlas positivt.
(3) Immunologisk undersökning
1. Feidashi-test tyfoid serumagglutinationstest, det vill säga den fettreaktionspositiva personen har det extra diagnostiska värdet för tyfusfeber och paratyfoidfeber. Antigenet som används i undersökningen inkluderar tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyfoid A Det finns 5 typer av antigener av B, C och C flagella. Syftet är att bestämma agglutinationstiter för olika antikroppar i serum hos patienter med agglutineringsmetod. Den positiva reaktionshastigheten är inte mycket under den första veckan av sjukdomsförloppet. Generellt sett ökar den positiva frekvensen gradvis från den andra veckan till den 4: e. Veckorna kan nå 90%. Efter återhämtningen kan den positiva reaktionen pågå i flera månader. Hos några få patienter är antikroppen väldigt sent, och till och med hela antikroppstitern är mycket låg (14,4%) eller negativ (7,8% till 10%), så det kan inte Enligt detta är sjukdomen uteslutna.
Widal-testet har använts i nästan 100 år. På 1960-talet invände en del människor dess specificitet. Resultaten visade att det var förvirring och förvirring. Widals test av sjukdom med icke-tyfoidfeber visade också positiva resultat, såsom olika akuta infektioner och tumörer. , bindvävssjukdom, kronisk ulcerös kolit, kan ha positiva resultat, Perlnan m.fl. tror att sterila tjocktarmsceller och Enterobacter kan ha ett vanligt antigen, kolonslemhinneskada som produceras av antikolonantikroppar och Salmonella celler Antigenet bör korsreagera, så bedömningen av resultaten av fatda-reaktionen bör vara försiktig. Det är nödvändigt att nära kombinera de kliniska uppgifterna. Det bör också betona jämförelsen av serumantikroppstitrar under återhämtningsperioden. Det föreslås att den positiva hastigheten för den epidemiska stamantigen jämfört med den internationella stammen kan användas. För att förbättra rekommenderas det att ersätta den internationella standardstammen med lokala epidemistammar för att öka den positiva frekvensen av tyfoiddiagnos i endemiska områden.
2. Andra immunologiska undersökningar
(1) Passivt hemagglutinationstest (PHA): sensibiliserade röda blodkroppar med tyfoidbacillusantigen för att reagera med det testade serumet och bedöma om det finns tyfusspecifik antikropp enligt agglutineringsstatus för röda blodkroppar. Den positiva hastigheten hemma och utomlands är 90% ~ 98,35%, den falska positiva frekvensen är cirka 5%. Bao Xinghao et al rapporterade att detekteringsgraden för LSP-PHA för patienter med tyfoidblodkultur var 89,66%, tidiga patienter var 90,02% och kliniskt diagnostiserade var 82,5%. Huvuddetekteringen var specifik IgM-antikropp. Därför kan den användas för tidig diagnos.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denna metod kan användas för att detektera lösligt tyfoidantigen eller antikropp i serum. Det är lätt att använda, lätt att främja på gräsrotsnivå och har hög specificitet. Känsligheten är dock låg. Författarna rapporterar att det är 24% -92. % påverkas främst av tiden för insamling av serum och upptäcks lättast i det tidiga stadiet av sjukdomen, så det kan användas för tidig diagnos av tyfusfeber.
(3) Kooperativt agglutinationstest (COA): med användning av Staphylococcus aureus stam A-protein (SPA) för att binda till Fc-segmentet av antikropp IgG, först sensibiliserar S. aureus med SPA med tyfoidantikropp, och sedan med antigen Reaktionshastigheten, den positiva hastigheten för detta test är 81% ~ 92,5%, specificiteten är 94% ~ 98%, i allmänhet är dess känslighet högre än CIE och specificiteten är sämre än CIE.
(4) Immunofluorescensanalys (IFT): Indirekt immunofluorescerande antikroppsanalys utfördes av Doshi et al. Med användning av Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen. 140 positiva blodkultur-positiva tyfoidfeberpatienter (95,7%) var positiva; 394 kontrollpersoner endast Fyra fall (1%) var falska positiva. För närvarande finns det få rapporter om denna metod. Huruvida tyfoidvaccinvaccination och andra Salmonellainfektioner kommer att påverka testets specificitet, behövs ytterligare forskning.
(5) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): Den grundläggande principen för ELISA är att använda amplifieringen av enzymatisk reaktion för att visa den primära immunologiska reaktionen, som kan detektera både antigen och antikropp, och upptäcka Vi-antigen i tyfuspatienter av ELISA. Känsligheten är upp till 1 ng / ml, vilket är högre än CoA-metoden för 9100 ng / ml, och Vi-antigenet i urin kan detekteras efter utspädning 1: 1024. Inhemsk, extern ELISA har upptäckt Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniska prover. Känsligheten för antigener är 62,5% -93,1%, vilket varierar med detekteringen av antigen, och de flesta av dem är mer än 80%. Hangzhou Baoxinghao och andra ELISA upptäcker samtidigt IgM- och IgG-antikroppar, och känsligheten för LPS-IgM-ELISA är 91,38%. Specificiteten är 99,02% och LPS-IgG-ELISA är 93,1% respektive 98,02%. I serumimmunologisk diagnosmetod för tyfoidfeber är ELISA-metoden enkel, snabb, känslig och specifik och är en välkänd diagnostisk metod. .
(4) Molekylärbiologiska diagnostiska metoder
1. DNA-sond DNA-sond är ett diagnostiskt reagens framställt av DNA för att detektera eller identifiera en specifik bakterie med användning av ett märkt specifikt DNA-fragment (sond) och en denaturerad bakterie i provet. DNA-hybridisering uppnås genom att mäta huruvida en hybridiseringsreaktion inträffar. Eftersom sonden framställs av ett specifikt genfragment specifikt för bakterier, är specificiteten hög, och tyfoidbacillusen erhållen av kulturen detekteras av en DNA-sond och är känslig. Upp till 1000 bakterier kan detekteras i sexuellt efterfrågade prover. DNAProbe har hög specificitet och låg känslighet och används vanligtvis för identifiering och isolering av stammar.
2. Polymeraskedjereaktion (PCR) PCR-metod är en molekylärbiologisk metod utvecklad i mitten och slutet av 1980-talet. Den kan förstärka målgener eller DNA-fragment till miljoner gånger in vitro inom några timmar. Jämfört med DNA-prober är den 100-10000 gånger högre än DNA-sonder. Den främmande JAEHS använder PCR för att förstärka den flagellära antigenkodande genen för tyfusfeber. Känsligheten kan upptäcka 10 tyfusbakterier med en specificitet av 100%. PCR-metoden är mycket känslig och lätt att synas. Produktkontaminering, så att kontrollera falska positiver och falska negativer i PCR-metoder är nyckeln till att förbättra noggrannheten.
Diagnos
Paratyfoiddiagnos
Diagnostiska kriterier
Ibland är det inte lätt att identifiera sig med tyfus, det måste förlita sig på bakteriekultur och tyfoidagglutinationstest för att bekräfta diagnosen.
1. Den positiva hastigheten för blod- och benmärgskultur är högre under bakteriekultur, och fekalkulturen är benägen att vara positiv hos patienter med gastroenterit. Hos patienter med lokal suppuration kan patogener detekteras från den extraherade pus.
2. Typhoid agglutination test Paratyphoid A, B agglutination titer är högre, men titer för paratyphoid C är lägre, ett litet antal patienter under tyfoid agglutination test är alltid negativt.
Differensdiagnos
I det tidiga stadiet av tyfusfeber (inom den första veckan) har den karakteristiska prestationen inte avslöjats och borde differentieras från följande sjukdomar:
1. Virala infektioner övre luftvägsinfektioner kan också ha långvarig feber, huvudvärk och minskade antal vita blodkroppar, liknande tidigt tyfoidfeber, men sådana patienter är mer akut, ofta åtföljs av övre luftvägar, ofta utan långsam puls, splenomegalie eller ros Patogenerna och serologiska testen av utslag och tyfus är negativa och läker ofta inom 1 vecka.
2. Malaria Malaria, särskilt falciparum malaria förväxlas lätt med tyfusfeber, men malaria varierar kraftigt varje dag, med frossa eller frossa före feber, svettas vid varm reträtt, mjälten är något svårare, anemi är mer uppenbart, perifert blod Plasmodium finns i benmärgsutstryk, och snabb antipyretisk behandling med effektiva antimalaria-läkemedel är effektiv.
3. Leptospira-sjukdom Influenza typhoidtyp är mycket vanligt under sommaren och höstepidemierna, med akut början, med frossa och feber, och feber är ihållande eller avslappnande, liknande tyfusfeber, patienter har tidigare exponerats för vatten, öga Konjunktival trängsel, värk i kroppen, speciellt smärta och ömhet i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati, etc., perifert blod leukocytantal ökat, erytrocytsedimentationshastighet accelererad, relevanta patogener, serologisk undersökning kan bekräftas.
4. Akut viral hepatit Akut gulsot hepatit har gulsot i ett tidigt skede, feber, allmän sjukdom, matsmältningssymptom, leukopeni eller normal, inte lätt att skilja från tyfus, men denna patient har gulsot den 5 till 7: e dagen av sjukdomen, kroppstemperatur Den återvände också till normal, ömhet i levern, onormal leverfunktion, kan bekräftas av viral hepatit serologiska markörer, dessutom kan tyfoidfeber och toxisk hepatit också lätt förväxlas med viral hepatit, men den tidigare leverfunktionsskador relativt Lättare, det finns gulsot i närvaro av fortfarande feber i gulsot, och andra karakteristiska manifestationer av tyfus, kan blodkultur tyfus vara positiv, eftersom tillståndet förbättras, lever och leverfunktion återgår till normal, tyfusfeber Efter den extrema perioden (vecka 2) måste den differentieras från följande sjukdomar.
5. Septicemia En del av Gram-negativa baciller måste differentieras från tyfoidfeber. Denna sjukdom kan ha gallvägar, urinvägar, tarmsjukdomar och andra primära infektioner. Feber åtföljs ofta av frossa, svettningar, blödningstendens, många patienter tidigt Chock kan uppstå och pågå under lång tid, även om vita blodkroppar kan vara normala eller något lägre, men ofta med kärnvänster vänster, måste diagnosen lita på bakteriekultur.
6. Miliär tuberkulosfeber är mer oregelbunden, ofta åtföljd av nattsvett, snabb puls, andnöd, cyanos, etc., historia av tuberkulos eller nära kontakt med tuberkulospatienter, röntgenfilm visar miliary skuggor i lungorna.
7. Brucellos har kontakt med sjuka djur eller dricker osteriliserade kor, getmjölk eller mejeriprodukter, långvarig oregelbunden feber, våg varm typ vid attacken, leder, muskelsmärta och svettningar, serumblått Bakteriens agglutinationstest är positivt, och blod- och benmärgskultur kan isoleras till Brucella.
8. Endemisk tyfus börjar mer brådskande, hög feber åtföljs ofta av frossa, snabb puls, conjunctival trängsel och utslag, utslag förekom tidigare (3: e till femte dagen), antalet är mer, fördelningen är bredare, färgen är mörkröd, tryck Det finns ingen reträtt, det finns pigmentering efter utslag, sjukdomsförloppet är cirka 2 veckor, antalet vita blodkroppar är mestadels normalt och proteusens agglutineringsreaktion är onormal. Blodet ympas in i bukhålan hos marsvin för att isolera rickettsia.
9. Tuberkulös meningit Vissa patienter med tyfusfeber kan ha svår huvudvärk, sputum, slapphet, nackresistens och andra manifestationer av vaginal meningit, vilket lätt kan förväxlas med tuberkulös meningit, men patienter med tuberkulös meningit Det finns andra organ tuberkulos, även om det finns en bestående feber men ingen rosutslag och splenomegaly, huvudvärk och nackmotstånd är mer betydelsefulla, kan åtföljas av nystagmus, kranial nervspasm, etc., behandlingsförloppet utan TB gradvis försämras, cerebrospinal vätskeundersökning är konsekvent Tuberkulös meningit förändras; cerebrospinal vätskesprut, kultur, djurinokulation kan hitta Mycobacterium tuberculosis.
10. Malign histiocytos De patologiska egenskaperna hos denna sjukdom är onormal spridning och infiltration av vävnadsceller i det mononukleära makrofagsystemet. De kliniska manifestationerna är komplexa och varierande, ibland främst kännetecknade av feber, lever, splenomegali och leukopeni. I tyfoidbenmärgstabletter kan det finnas vävnadscellsförstoring och fagocytos, så det är lätt att förväxla, men sjukdomen utvecklas snabbt, det finns uppenbar anemi, blödningssymtom, blodtabletter och (eller) benmärgsskivor har specifika maligna vävnadsceller Och (eller) multinukleära jättevävnadsceller, spridande vävnadsceller i olika former och kan fagocytosröda, vita blodkroppar och blodplättar; perifert blod verkar ha betydande minskning av hela blodkroppar, antibakteriell terapi är ineffektiv.
