magskada
Introduktion
Introduktion till gastrisk skada Olika skadefaktorer med en viss intensitet kan orsaka magskada, men eftersom magen är i ett skyddat anatomiskt läge i bukhålan, är magkaviteten oftast i tomt tillstånd och kan röra sig inom ett visst område i bukhålan. Det finns inte många möjligheter till skador från våld utanför. Även om det är skadat åtföljs det ofta av andra organskador i buken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit septisk chock mediastinum emfysem pneumotorax subkutant emfysem
patogen
Orsak till magskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Magsskada orsakas av följande skäl:
Traumatiskt våld
Traumatiskt våld kan orsaka magskada i bröstet, buken eller korsryggen. Enligt traumans natur kan det delas in i:
(1) trubbig skada: Denna typ av våld verkar på kroppsytan och får inte kroppshåligheten att kommunicera med omvärlden. Det vanliga sättet är från stansning, sparkning och bilolyckor. Enligt Barrys citat, i industriländer, cirka 70% Stump magskada orsakas av en bilolycka.
(2) Genom skada: såret på kroppsytan och kroppshåligheten orsakad av en kniv eller ett skottskada.
2. Kemisk skada
På grund av intag av syra, alkali och andra frätande gifter.
3. Iatrogen skada
Inklusive trauma orsakat av gastroskopi och oavsiktlig skada under operation, etc., eftersom den nuvarande appliceringen av gastroskopet mestadels är flexibelt fiberoptiskt gastroskop, har skador på magväggen orsakad av gastroskopi minskat kraftigt, men i vissa fall har magen Det finns skador som inflammation, sår eller tumörer.Denna operation kan ibland orsaka komplikationer som magblödning och perforering.
Den iatrogena skadan vid operationen kan orsakas av anatomiska svårigheter och driftsfel, till exempel, när splenektomi används för att ligaturera de korta magkärlen, är den vaskulära klämman för nära magen för att skada magväggen; den mycket selektiva vagusnerven används för att riva kortet eller anatomi. Lokaliserad iskemisk nekros orsakad av liten krökning i magen, separering av magslemhinnan runt antrummet och tolvfingertarmen under gallvägs- eller höger kolektomi för att skada magens antrum; liten krökning i magen kan behövas när matstrupen reparerar matstrupen. Såsom rivning kan dessa olyckor i allmänhet hittas vid operationen och omedelbart repareras utan negativa konsekvenser, ett litet antal fall på grund av felaktig operation orsakad av ischemi orsakad av postoperativ peritonit eller magkramper och andra komplikationer.
Förutom ovanstående skäl har det rapporterats om perforering av magsäcken på grund av överdriven kraft av extrakorporeal hjärtkomprimering under hjärt-lungåterupplivning.
4. Främmande kropp i magen
Ibland försumliga, avsiktliga självmord eller psykiskt sjuka patienter kan svälja främmande föremål i magen, de flesta främmande föremål kan släppas ut av sig själva, när föremålet är för stort, båda ändarna skarpa eller taggade föremål är svåra att urladda, kan leda till hinder, blödning eller till och med perforering.
5. Spontan bristning
Spontan gastrisk bristning hos vuxna är extremt sällsynt. Detta namn betyder inte faktiskt en plötslig bristning av magen utan några bakgrundsfaktorer. Man tror allmänt att den viktiga predisponerande faktorn för denna sjukdom är hinder för magutloppet (hjärta eller pylorus). Allvarliga kräkningar inträffar när magen har blivit uppblåst, överdriven kraft eller viktbärande kan orsaka magvägg att brista på grund av överdriven spänning. Det har också rapporterats i litteraturen att en stor mängd bakpulver eller anestesi används för att svälja en stor mängd narkotisk gas. Fall av gastrisk bristning orsakad av överdriven gastrisk expansion.
(två) patogenes
Skadorna orsakade av yttre våld och dess patologiska förändringar kommer att beskrivas i detalj nedan.
Icke-penetrerande skada
När den övre buken lider av trubbig skada är magskadorna mindre vanliga, eftersom det inte är som levern, mjältevävnaden är benägen att fragmentera, till skillnad från tolvfingertarmen och duodenum jejunum, och den påverkas också av revbenen. Skyddet är endast när magen är fylld med mat eller gasvätska; när mags framvägg och den stora krökningen har mer kontakt med bukväggens bukvägg, ökar möjligheten för magbrott kraftigt när den fyllande magen inte kan röra sig fritt.
Under trubbig kraft (stulen, spark, slag etc.) kan bukväggen vara helt fri från morfologiska skador, medan magväggen uppvisar varierande grad av skada, och muskellagret i magen (främst i små krökningar) har snörningar. Det kan inte finnas några uppenbara kliniska symtom alls, magväggen kontroverseras och hematom bildas i magsväggen. Vid den tidpunkten kan det inte finnas några symtom, men när hematom är infekterat bildas en abscess och magväggen är nekrotisk och genomborrad, vilket orsakar sekundär peritonit. Skadorna som orsakas av fullskador i magväggen är den största risken. Vid detta tillfälle kan också levern, mjälten, kolon, revbenen etc. brista samtidigt. Turbulensen eller vattenvågorna som bildas under bristningen kan också orsaka en del av magväggen. Eller brott i full tjocklek, kan patienten ibland efter svår kräkningar eller repning, bero på slemhinnor i slemhinnan följt av hematemesis, kallas Mollary-Weiss syndrom, är en sällsynt övre gastrointestinal blödning, Gan Jianhui et al. En manlig patient efter en högspänning elektrisk chock undersöktes kirurgiskt för akut peritonit, och en perforering av magen och jejunum inträffade.
2. Genomträngande skada
Den penetrerande skada i magen inträffar ofta samtidigt med skadorna på dess angränsande organ, och skadorna i själva magen är ofta mer än ett ställe, ofta genomträngande sår. 628 fall av buksår rapporterade av Ogilvie (1944), inklusive 22 fall av gastrisk skada Fallet i dödsfall är 50%. Wolff (1955) analyserade 416 fall av gastrisk penetrerande skada, vilket svarade för 13,2% av alla buksskador; 90% av fallen följdes av andra intra-abdominala skador, särskilt med tvärskada. Se (47,10%), fallet i dödsfallet är 40,6%, högre än tjocktarmen, tunntarmen och levern, dödlighetsgraden för mjältskada, mags penetrerande skada är mycket hög, eftersom magskadorna ofta har andra organskador. Därför är enkel gastrisk skada bättre eftersom magsväggen är mer motståndskraftig mot skador och innehållet i magen inte innehåller en stor mängd bakterier som innehållet i tjocktarmen och tunntarmen.
3. Kirurgisk skada
Oavsiktlig skada på magväggen under operationen är vanligast vid splenektomi. När magmältebandet skärs, kan magsväggen i den stora krökta delen av magen klämmas fast och skäras. När gallvägen upprepas på grund av sina egna skador och Den andra operationen får ofta magen och tolvfingertarmen tillsammans med den tvärgående kolon och omentum att hålla sig ihop och till och med svårt att separera från bukväggen, så möjligheten att oavsiktligt skadas magen och tolvfingertarmen under operationen är också mycket hög. Om olyckan upptäcks vid den tiden är skadorna på magväggen i allmänhet inte svåra att hantera och orsakar vanligtvis inte allvarliga konsekvenser, men om den inte upptäcks i tid, kommer den som är allvarligt sydd att bilda peritonit eller fistel.
Förebyggande
Förebyggande av magsskada
För det första undvika mental stress När en person är nervös, orolig, arg, kan hans negativa känslor spridas till det limbiska systemet genom hjärnbarken, vilket påverkar det autonoma nervsystemet, vilket direkt leder till gastrointestinal dysfunktion.
För det andra, undvik överdriven trötthet Oavsett om det är fysiskt arbete eller mentalt arbete, om trötthet är överdriven kommer det att orsaka otillräcklig gastrointestinal blodtillförsel, utsöndringsdysfunktion, överdriven magsyra och minskat slem, vilket orsakar skada på slemhinnan.
För det tredje undviker alkoholmissbruk alkohol kan direkt skada magslemhinnan, alkohol kan också orsaka skrump och kronisk pankreatit, vilket i sin tur förvärrar magskadorna.
För det fjärde, undvika rökning, rökning, rökning kan främja vasskonstriktion i mukosslemhinnan, minska syntesen av prostaglandiner i magslemhinnan, som är en skyddande slemhinnefaktor. Rökning stimulerar också utsöndring av magsyra och proteas, vilket förvärrar skadorna på slemhinnan.
För det femte, undvik hunger och ojämlikhet.
Sex, undvik att äta orent.
Komplikation
Komplikationer i magen Komplikationer peritonit septisk chock mediastinum emfysem pneumothorax bröstvägg subkutant emfysem
Sjukdomen kan ha diffus peritonit, hemorragisk chock, septisk chock, mediastinal emfysem, flytande pneumotorax, subkutant emfysem i bröstväggen och andra komplikationer, och ofta de viktigaste kliniska symtomen.
Symptom
Symtom på magskada Vanliga symtom dyspné peritoneal irritation, tarm, magsmärta, subkutan emfysem, magslemhinneskada, bukspänning, tristhet i levern, krympning eller försvinnande, mobil slövhet
Maskskador utan brott i full tjocklek, inga uppenbara kliniska symtom eller endast mild smärta i övre buken förbättrades gradvis efter klinisk observation.
De viktigaste systemiska manifestationerna av gastrisk bristskada är chock och blödning; buken kännetecknas ofta av peritoneal irritation.
Omedelbart efter bristning i magen, magsmärta, magutbredning och diffus peritoneal irritation, kräkningar är sällsynta, dyspné kan förekomma hos patienter med svår bukspänning, den skadade munnen är nära hjärtat, och luften kan komma in i mediastinum och orsaka mediastinal emfysem. Flytande pneumothorax, subkutant emfysem i bröstet, när magen är skadad, osmält mat, gall och gas kan hällas ut från buksåret; ibland kan den spruckna magen ses, och i vissa fall kan subkutant emfysem i bukväggen vara olika grader. Leverns tröthetscirkel krymper eller försvinner, den mobila tråkigheten kan vara positiv, tarmens ljud försvagas eller försvinner, och om det finns andra organskador kan det åtföljas av motsvarande symtom och tecken.
Chock uppträder tidigare och blir huvudsymptomen i 80% av allvarliga fall.Om det inte åtföljs av andra organskador kan chock främst orsakas av kemisk stimulering av bukhinnan av magsaft och svår förorening i bukhålan.
I fall av penetrerande gastrisk skada, om mageinnehållet kan ses från buksåret eller den spruckna magen, är diagnosen mycket tydlig, men magbrottet orsakat av trubbig buksskada eller enbart penetrerande skada är kliniskt Prestandan är svår att skilja från den allmänna bukskadorna och behöver ytterligare undersökning.
Inhemskt magrör, patienter som misstänks för organskada i bukhålan bör placeras i magsröret, om blod eller blod tas från magsröret kan det fastställas som magsskada, och dessutom kan det injiceras i magsröret med vatten. Efter det att kontrastmedlet har använts för abdominal röntgenundersökning för att identifiera platsen för perforering, och aspiration av maginnehållet utan blod kanske inte helt utesluter risken för magskada.
Undersöka
Undersökning av magsskada
Röntgeninspektion
Patienter med allvarliga buksskador bör ta en upprätt röntgenfoto av bröstet, en ryggläge i ryggen och upprätt läge (eller vänster sidoposition) i syfte att identifiera sprickor, pneumotorax, hemothorax, lungkontusion, brott och underarm Fri gas, etc., fri gas under armhålan har speciell betydelse för diagnosen bristning, men fri gas under armhålan kan inte förhindra förekomsten av magbrott.
2. Bukspunktering och sköljning
Abdominal punktering är en enkel och snabb metod med mindre komplikationer.Det kan vara punktering i övre kvadrant av buken och i vänster och höger nedre del av magen. Generellt sett tas mittpunkten till höger nedre del av buken rektus mantel som den första punkteringspunkten. Använd en fin nål för att försiktigt ansluta till en 10 ml spruta, punktera långsamt bukhålan och pumpen. Om du kan pumpa mer än 0,1 ml icke-koagulerat blod kan gall, pus eller luft anses vara positivt, vilket indikerar att det finns en indikation för laparotomi. Rätt pris är cirka 90%.
Om punkteringen är negativ, men magskadorna inte kan uteslutas, kan peritoneal sköljning ändras. När det gäller trubbig bukskada är den diagnostiska noggrannheten för peritoneal sköljning cirka 97%. Barry påpekade att när ovanstående kriterier används för att bestämma trubbiga buksskador Känsligheten är 98%, specificiteten är 97% och korrektheten är 93%. Om den positiva standarden för röda blodkroppar för peritoneal sköljning ändras till (20 ～ 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) Diagnosens känslighet är fortfarande 98% och specificiteten och korrektheten kan ökas till 97%. Han märkte också att sköljvätskans amylas var negativt i erytrocyten och vita blodkroppar i sköljvätskan. Mätning kan vara den enda användbara indikatorn för att diagnostisera brott i ett ihåligt organ.
3. CT-undersökning
När bukhålan är fylld med 5 ml gas, kan CT hittas och röntgen måste vara positiv för 50 ml eller mer av bukhålan. Därför, om gastrointestinal perforering misstänks och röntgenfilmen eller gastrointestinal angiografi är svårt att bekräfta, om patienten är helt Situationstillstånd, genomförbar CT-undersökning, CT-bilder av gastrointestinal skada kan uttryckas som:
1 ingen parenkymeffusion utan parenkymorganskada; 2 fri gas i bukhålan; 3 läckage av gastrointestinala tecken med kontrastmedel; 4 lokal inflammatorisk mjukvävnadsmassa nära perforeringen, ojämn densitet; 5 mesenterisk förtjockning, Gränssnittet mellan membranrimpor och mesangialfett är suddig.
4.B ultraljud
Vid uteslutning av skador på bukorganen, när B-ultraljud finns i bukhålan, i kombination med sjukdomshistoria och kliniska manifestationer, kan risken för gastrisk skada övervägas. Den fria gasen i bukhålan finns mellan armhålan eller det främre leverutrymmet och bukväggen. Det är ett ljust område, och reflektionen är ett starkt eko av ekvidistenta tvärränder, som kan förändras med förändring av kroppsposition. Gasreflektionen i mag-tarmkanalen är mestadels diffus, grumlig och det finns ljuddämpning bakom, vilket uppenbarligen skiljer sig från det fria gasekotet. Gastrointestinal gas kan inte sträcka sig mellan det främre leverutrymmet och bukväggen.
Diagnos
Diagnos av gastrisk skada
diagnos
Enligt den medicinska historien, kliniska symptom, laboratorietester kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Peritonit
En allvarlig sjukdom som är vanligt vid operation orsakad av bakteriell infektion, kemisk irritation eller skada. De flesta av dem är sekundär peritonit, som härstammar från bukorganinfektion, nekrotisk perforering och trauma. De främsta kliniska manifestationerna är buksmärta, magsmuskelspänning, liksom illamående, kräkningar, feber, allvarligt blodtrycksfall och systemiska toxiska reaktioner. Om den inte behandlas snabbt kan den dö av toxisk chock. Beroende på närvaro eller frånvaro av plattformad buk och sjukdomshistoria kan identifieras.
2, gastrisk perforering
Plötsliga magsmärta, illamående, kräkningar, bukplatta, uppenbar ömhet och återhämtning, ömhet i leveren och tarmljuden försvann, bukfluoroskopi ser fri gas under armhålan, vissa patienter är i chockstillstånd, i I denna situation bör patienten behandlas omedelbart i en nödsituation, annars finns det livsfara när som helst, och en diagnostisk punktering krävs i allmänhet för att bekräfta diagnosen.
