akut peritonit
Introduktion
Introduktion till akut peritonit Akut peritonit (akuteperitonit) är en vanlig kirurgisk akut buk, vars patologiska grund är att peritonealväggskiktet och / eller visceralt lager stimuleras eller skadas av olika skäl, vilket orsakar akuta inflammatoriska reaktioner, främst av bakteriell infektion, kemisk stimulering eller fysisk skada. Orsakad av. De flesta av dem är sekundär peritonit, som härrör från bukorganinfektion, nekrotisk perforering och trauma. Dess typiska kliniska manifestationer är triad av peritonit - magsmärta, magmuskelspänning och ömhet i ångest, samt buksmärta, illamående, kräkningar, feber, förhöjda vita blodkroppar, etc., när de är allvarliga, kan orsaka blodtrycksfall och systemisk toxicitet, om inte i rätt tid Behandling kan dö av toxisk chock. Vissa patienter kan ha komplikationer såsom bäckenabcess, tarmabcess och underarmsabcess, axillär abscess och limhindar i tarmarna. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,013% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock, akut perforering av magesår
patogen
Orsak till akut peritonit
Akut perforering (20%):
Akut perforering och bristning av bukorganen förekommer oftast i organ med befintliga skador. Perforeringen av ihåliga organ uppträder ofta plötsligt på grund av progression av magsår eller gangrenösa lesioner, till exempel akut blindtarmsinflammation, magsår, akut kolecystit, tyfus magsår , mag- eller tjocktarmscancer, ulcerös kolit, ulcerös tarm tuberkulos, amoebisk tarmsjukdom, divertikulit och andra perforeringar som leder till akut peritonit, parenkymala organ såsom lever, mjälte, kan också brytas på grund av abscess eller cancer.
Akut infektion (20%):
Spridningen av akut infektion i bukorganen, såsom akut blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit, divertikulit, stigande infektion i det kvinnliga reproduktiva området (såsom puerperal feber, salpingit), etc., kan spridas till bukhinnan för att orsaka akut inflammation.
Akut tarmobstruktion (20%):
Intestinal intussusception, fängslad brok, mesenterisk vaskulär embolisering eller trombos orsakad av strangulerad tarmobstruktion, på grund av tarmväggskada, förlust av normal barriärfunktion, tarmbakterier kan invadera bukhålan genom tarmväggen, vilket resulterar i peritonit.
Abdominal trauma (15%):
När kulan passerar genom bukväggen kan den tränga in i det ihåliga organet eller införa yttre bakterier i bukhålan. Buksskadorna kan ibland orsaka att de inre organen brister, vilket kan leda till akut peritonit. Under bukoperationen kan bakterierna föras på utsidan på grund av dålig sterilisering. Bughål; kan också orsaka lokal infektion spridning på grund av oavsiktlig kirurgi, eller suturläckage i mage, tarmen, gallblåsan, bukspottkörteln, ibland på grund av dränering i buken punktering eller försumma aseptisk operation under peritonealdialys, kan orsaka akut bukhinnebeteckning Konsekvenserna.
Hematogen spridd infektion (10%):
Kan orsaka primär akut peritonit. De vanligaste bakterierna vid peritoneala infektioner är Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum och andra anaeroba bakterier, som i de flesta fall är blandade infektioner.
Förebyggande
Akut peritonit förebyggande
Tidig behandling av intraperitoneala inflammatoriska sjukdomar som kan orsaka peritonit är en grundläggande åtgärd för att förhindra peritonit. Alla bukoperationer eller till och med bukspunkterna bör utföras aseptiska procedurer. Antibiotika bör ges oralt före tarmoperation. Förekomsten av peritonit.
Komplikation
Akuta komplikationer i peritonit Komplikationer , akut perforering av magesår
I svåra fall kan det orsaka blodtrycksfall och systemisk toxicitet. Om det inte behandlas i tid kan det dö av toxisk chock. Vissa patienter kan ha komplikationer såsom bäckenabcess, tarmabcess och underarmsabcess, axillär abscess och limhindar i tarmarna.
Symptom
Akuta symtom på peritonit Vanliga symtom Persistent smärta Leukocytos Akut magsmärta Peritoneal irritation Buksmuskeln ryck Mobilitet Röst Yinchang Buksmärta Hudtorr peritonit
De viktigaste kliniska manifestationerna av akut peritonit inkluderar magsmärta, ömhet i buken och magmuskelspänning, ofta åtföljd av illamående, kräkningar, uppblåsthet, feber, hypotoni, snabb puls, andnöd, leukocytos och andra förgiftningsfenomen. En komplikation av sjukdomen, så symptomen på den primära sjukdomen uppträder ofta före och efter början.
(a) symtom
1. Akut magsmärta: Buksmärta är det vanligaste och vanligaste symptom. De flesta av dem förekommer plötsligt, kvarstår och expanderar snabbt. Naturen beror på typen av peritonit (kemisk eller bakteriell), omfattningen av inflammation och patientens reaktion, mage, När tolvfingertarmen, gallblåsan och andra organ är slitna akut för att orsaka diffus peritonit, stimulerar matsmältningsjuken bukhinnan, som plötsligt ger kraftig buksmärta och till och med ger så kallad bukhårchock. I några få fall kan bukhinnan orsakas innan den sekundära bakteriella infektionen inträffar. Utsöndring av en stor mängd vätska, utspädning av irriterande medel och förekomsten av buksmärta och peritoneal irritation tillfälligt lindrade dysfunktionen hos sjukdomen; när sekundär bakteriell infektion förstärks buksmärta, peritonit orsakad av bakteriell infektion generellt först med primära lesioner (såsom blindtarmsinflammation, Lokal smärta vid kolecystit osv. Är buksmärta relativt långsam när man perforerar, visar smärta eller trist smärta, till skillnad från magen, är den akuta gallblåsan allvarligt genomträngd, och smärtan ökar gradvis och sprids från skadaområdet till hela buken. Till skillnad från person till person klagar vissa patienter över onormalt svår persistent smärta, andra rapporterar bara tråkig smärta eller obehag och svaga eller äldre patienter, Shigeatsu tyfus patienter i akut smärta kan inte vara perforerad.
2, illamående och kräkningar: för att uppträda mycket tidigt vanliga symtom, började bero på peritoneal irritation, illamående och kräkningar är reflexiv, ibland ingen, spottas ut för maginnehåll, ibland med gall, senare på grund av paralytisk ileus, kräkningar Det blir ihållande utan illamående, och spottet är ett brunt tarminnehåll, vilket kan ha en dålig lukt.
3, andra symtom: i den akuta perforeringen av det ihåliga organet för att producera peritonit, på grund av peritoneal chock eller toxemi, är kollapsfenomen vanligt, när kroppstemperaturen är lägre än normalt eller nära normalt; när kollapsen av kollaps och peritonit fortsätter att utvecklas, börjar kroppstemperaturen Öka gradvis, om den primära sjukdomen är akut infektion (såsom akut blindtarmsbeteckning och akut kolecystit), vid akut peritonit, är kroppstemperaturen ofta högre än den ursprungliga, i fallet med akut diffus peritonit på grund av peritoneal utsöndring av stora mängder vätska, bukhinna och tarmen Väggen är mycket överbelastad, ödem, förlamad tarmhålighet ackumulerar en stor mängd vätska, plus kräkningar och vattenförlust, etc., effektiv cirkulerande blodvolym och total mängd blodkalium minskas avsevärt. Dessutom, på grund av minskat renal blodflöde, förvärras toxemi, hjärta, njure Och nedsatt perifer kärlfunktion, patienter har ofta hypotoni och chockprestanda, pulsnedbrytning eller kan inte kombineras, men också törst, oliguri eller ingen urin, uppblåsthet, inget analt avgas, och ibland ofta hicka, orsakerna Det kan vara så att inflammation har spridit sig till membranet.
(två) tecken
Peritonitpatienter har smärtsamma uttryck, hosta, andas, vrida kroppen kan förvärra buksmärta, patienter tvingas ta ryggläge, flexion av båda nedre extremiteterna, andningsfrekvens, i det sena stadiet av toxemi, på grund av hög feber, inte äta, tappar vatten När det gäller acidos befinner sig centrala nervsystemet och olika vitala organ i hämmande tillstånd. Vid denna tidpunkt har patienten depression, kroppskallt, blek hud, torr hud, ögonboll och kinder invagination, nässskärpning och kallsvett. .
Abdominalundersökning kan hittas i den typiska triaden av peritonit - bukens ömhet, bukväggsmuskulatur och rebound ömhet, i lokal peritonit, tre är begränsade till en del av buken, och i diffus peritonit, i hela buken, och kan ses Abdominal andning blir grunt, bukväggreflex försvinner, tarmljud minskar eller försvinner, ömhet och rebound ömhet existerar nästan alltid, och graden av magväggsmuskulatur är inte i överensstämmelse med patientens allmänna tillstånd, vanligtvis i akut perforering av magsår, magväggsmuskler Det är rakt och rakt, och vid extrem försvagning, såsom tarm-tyfusperforering eller toxemi, kan magmuskulaturen eller toniska tecken vara mild eller frånvarande. När det finns mycket exsudat i bukhålan, kan den mobila slöheten upptäckas. När perforeringen av gastrointestinalen får gasen att vara fri i bukhålan, krymper eller försvinner levertröthetsområdet i cirka 55-60%. När inflammation är begränsad bildas en lokal abscess eller inflammatorisk massa och bukväggen är nära, kan klumparna vara oklara. I bäckenmassa eller abscess kan ibland diagnostiseras genom rektal undersökning.
Undersöka
Undersökning av akut peritonit
1, är antalet vita blodkroppar och neutrofilförhållandet generellt signifikant ökat, och vanliga kärnvänster och förgiftningspartiklar hos patienter med svår diffus peritonit på grund av ett stort antal vita blodkroppar infiltrerade i bukhålan, antalet vita blodkroppar i det omgivande blodet kanske inte är högt, men neutralt Andelen granulocyter är fortfarande hög, liksom åldrande eller immunförsvarad.
2, urin rutinundersökning, urin är koncentrerad på grund av förlust av vatten, protein och rörtyp kan visas, urin keton kan vara positiv.
3, kan biokemisk undersökning hittas i acidos och elektrolytobalans.
4, abdominal hålighet exudat kultur får ofta patogena bakterier.
5. Röntgeninspektion kan visa gasen under armhålan.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut peritonit
diagnos
Enligt typiska symtom och tecken, vita blodkroppar och klassificering, abdominal röntgenundersökning, B-ultraljudundersökning och CT-undersökning är diagnosen akut peritonit i allmänhet inte svår.
Hjälpkontroll
Abdominal punktering: Det är en enkel, enkel och ekonomisk undersökningsmetod. Om du kan få intra-abdominal vätska kan du bedöma om det finns peritonit och vilken typ av peritonit med blotta ögat, plus mikroskopisk undersökning, bakteriesprut och nödvändigt Biokemiska tester (såsom amylasanalys) har ett högre diagnostiskt värde.
Tuberkulös peritonit är gräsgrön genomskinlig ascites. När gastrisk tolvfingertarmen är akut perforerad är extraktet gult, grumligt, innehåller galla och har ingen lukt. När det är perforerat kan det innehålla matrester. Vid akut svår pankreatit är extraktet blodig. Innehållet i bukspottkörtelamylas är högt. När blindtarmsbeteckningen är perforerad är extraktet något purulent och något luktigt. Den smalare tarmhindringen är blodig och luktig. Om buken är helt färsk betraktas det som intraperitoneal. Betydande organskada och uteslutning av organ eller blodkärl.
För sekundär peritonit bör platsen för den primära lesionen bestämmas för att överväga ytterligare behandling. Det är dock ibland svårt när tecknen på peritonit är uppenbara. I allmänhet visar röntgenundersökning en gastrointestinal perforering när den fria gasen är underarm. Om symptomen på gastrointestinal dekomprimering och initial behandling inte förbättras, bör risken för perforering av gallblåsan övervägas. Kvinnliga patienter bör överväga salpingit och ovarieinflammation. Äldre patienter bör överväga risken för koloncancer eller pervertation av divertikulum.
Pleurisy, lunginflammation etc. kan orsaka feber, smärta i övre buken, akut hjärtinfarkt kan ha svår smärta i övre buken. Akut pankreatit, peri-renal abscess och till och med herpes zoster kan också orsaka feber och buksmärta. Enligt medicinsk historia, fysiska tecken och motsvarande undersökningar är det emellertid inte svårt att identifiera.
Differensdiagnos
Symtomen och tecknen på primär peritonit liknar de vid sekundär peritonit, och resultaten av laboratorietester är liknande. Emellertid kan endast icke-kirurgisk behandling skilja sig från sekundär peritonit. Därför bör uppmärksamhet ägnas identifikation. Huvudpunkterna för identifiering av primär peritonit och sekundär peritonit är följande:
1 ses primär peritonit huvudsakligen hos patienter med skrumpcykos, nefrotiskt syndrom och annan immundysfunktion och spädbarn, särskilt flickor under 10 år. De flesta sekundära peritonit har inte sådana begränsningar.
2, förekommer primär peritonit hos patienter med skrumpcykos, början av "peritonit triad" är ofta inte uppenbar. Primär peritonit förekommer hos spädbarn och små barn, och uppkomsten av "peritonitis triad" är också mindre än sekundär peritonit.
3, ingen primär infektion i bukhålan är nyckeln till att skilja mellan primär peritonit och sekundär peritonit. X-undersökning fann att fri gas under arm är bevis på sekundär peritonit.
4, buken punktering, ta ascites eller peritoneal exsudat för bakteriesprut och kulturundersökning. Primär peritonit är en enda bakteriell infektion och sekundär peritonit är nästan en blandad bakteriell infektion.
