akut blindtarmsinflammation
Introduktion
Introduktion till akut blindtarmsinflammation Akut blindtarmsbeteckning är vanligtvis känd som "cebiitis", vilket är en missförståelse på den anatomiska platsen. Den faktiska bilagan är ett avlagt organ i slutet av blindtarmen. Om en infektion inträffar är den benägen att inflammation och orsakar sjukdom. Orsaken kan orsakas av fekal stenhindring, lymfoid hyperplasi, parasitisk invasion och liknande. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och svårighetsgrad kan sjukdomen delas upp i akuta, subakuta och kroniska sjukdomar, såsom abscess, kärlsyra och perforering som leder till peritonit. Allmän diagnos och behandling är inte svårt och är bra efteråt. Men eftersom slutet på bilagan kan placeras nästan var som helst på buken. Därför kan skyltarna variera kraftigt. Därför måste det noggrant identifieras med andra akuta buken för att undvika feldiagnos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,85% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit sepsis
patogen
Orsak till akut blindtarmsinflammation
Patogenesen för akut blindtarmsbeteckning är ännu inte säker, men de flesta åsikter tyder på att flera faktorer förekommer i kombination. De erkända faktorerna är följande:
Hinder (30%):
Bilagan är ett smalt rör, och endast en ände är ansluten till blindtarmen. När de endokrina sekretionerna har hindrats, kan det inre trycket ökas, och appendixväggen pressas för att blockera den distala blodtillförseln. På grundval av detta invaderar bakterierna i lumen den skadade slemhinnan. Det är lätt att orsaka infektion. Vissa människor har upptäckt att gangrenös blindtarmsinflammation nästan har hinder. De vanligaste orsakerna till hindring är: 1 blockerad fekal sten i bihangshåligheten, torkad fekalmassa, matrester, främmande kropp, bladlöss, etc. Stenosen eller vidhäftningen av lumen orsakas; 3 bilagan som bildas av bilagans korthet är för kort, vilket hindrar rörets tålighet; 4 lymfatvävnads hyperplasi eller ödem i appendixens vägg gör att lumen smalnar; 5 öppningen av bihanget nära cecum är skada. Såsom inflammation, polypper, tuberkulos, tumörer etc., så att öppningen av bilagan komprimeras och tömningen blockeras. Bland dem är fekal stenhindring den vanligaste och står för cirka 1/3.
Obstruktion är en vanlig grundfaktor i patogenesen av akut blindtarmsinflammation.Därför har det tidiga stadiet av akut blindtarmsinflammation ofta xiphoid eller navelkolik, vilket orsakas av obstruktion av appendixlumen och ökat internt tryck. Dessutom ses proverna i bilagan. Fekalsten hindrar lumen, och den distala änden är uppenbarligen inflammatorisk och till och med gangrenös.
Infektion (30%):
Det finns också fall av hinder och den främsta orsaken till den direkta infektionen orsakad av bakterier i appendixkaviteten. Appendixkaviteten är kopplad till cecum, så den har samma stam och mängd Escherichia coli och anaeroba bakterier. Om appendixslemhinnan är något skadad, invaderar bakterier väggen och orsakar olika infektionsgrader. Ett litet antal patienter inträffar efter infektioner i övre luftvägarna, så det anses att infektionen kan överföras från blodet till bilagan, och vissa infektioner inträffar från de angränsande organen. Sexuell infektion, invaderar bilagan.
Övrigt (10%):
Bland andra faktorer som tros vara förknippade med sjukdomen, orsakar viscerala nervreflexer på grund av gastrointestinal dysfunktion (diarré, förstoppning, etc.) appendixmusklerna och vasospasm. När normal styrka har överskridits kan tillståndet lumenstenos och blodtillförselstörningar uppstå. Nedsatt slemhinnor och akut inflammation orsakad av bakteriell invasion.Dessutom tror vissa att förekomsten av akut blindtarmsbetingelse är relaterad till matvanor och ärftlighet.Infallet av polykellulär kost är låg, vilket kan vara relaterat till snabb tömning av tjocktarmen och förstoppning, på grund av förstoppning. Vanlig applicering av laxeringsmedel kan orsaka tarmslemhinnestopp, men påverkar också bilagan. Vissa tror att genetiska faktorer är förknippade med medfödda missbildningar i bilagan, överdriven snedvridning, små lumen, lång längd, dålig blodförsörjning etc. är benägna till akut inflammation. villkor.
patogenes
1, patologisk typ
De grundläggande patologiska förändringarna av akut blindtarmsinflammation är rörväggstopp och ödem, massiv inflammatorisk cellinfiltration och vävnadsförstörelse. Därför är den indelad i tre typer: enkel, suppurativ och gangrenös. De tre är vanligtvis tre olika stadier av utvecklingen av inflammation. Det kan dock också vara tre olika direkta konsekvenser på grund av olika faktorer av sjukdomen: På grund av samtidig perforering, i kombination med begränsad eller diffus peritonit, är patologin för akut blindtarmsinflammation mer komplicerad och varierande.
(1) enkel blindtarmsinflammation: smärre inflammatoriska förändringar i appendix, ödemstockning är inte allvarlig, eller serosal hyperemi, inflammatorisk cellinfiltration i alla lager av appendixväggen, med en tjock slemhinna, ytlig liten blödningspunkt Eller sår (figur 3), är sådan blindtarmsinflammation en tidig mild infektion, kliniska symtom och kroppsreaktioner är också lätta, om det kan behandlas i tid, kan uppnå inflammationsabsorption, infektionen avtar, kan bilagan återgå till det normala.
(2) Suppurativ appendicit: orsakad av tidig inflammation, eller på grund av hinder i bilagan, det inre trycket ökas, distalt blodtillförsel är starkt blockerat, infektion bildas och sprids snabbt, vilket resulterar i suppurativ eller till och med cellulit inom några timmar. Sexuell infektion, svullnad i bilagan är betydande, serosaytan är starkt överbelastad och det finns mer purulenta exsudat, varav vissa eller alla täcks av omentum, ett stort antal inflammatoriska celler infiltrerar i väggen i bilagan, och vissa har bildat små abscesser. Eller har varit ockuperat av ett stort antal små abscesser i olika storlekar, det finns purulenta sekret i appendixhålet, och det finns uppenbara fall av Escherichia coli och anaerob infektion. Suppurativ blindtarm kan orsaka lokal peritonit runt bilagan, men också för Perforering leder till diffus peritonit. Bilagan till denna blindtarmsbeteckning har olika grader av vävnadsnedbrytning. Även om den är konservativt återställs, krymper ärr i appendixväggen, vilket kan begränsa lumen och orsaka upprepad inflammation (figur 4).
(3) gangrenous appendicitis: på grund av förvärring av suppurativ infektion i bilagan, eller på grund av allvarlig hindring av appendixlumen, är bilagans blodförsörjning fullständigt blockerad under en kort tid och orsakar appendix gangrene, och når den allvarligaste graden av akut inflammation i bilagan, enligt Delens tillägg var blockerad, och bilagan visade partiell eller fullständig nekros. Den nekrotiska delen var lila-svart. Slemhinnan var nästan fullständigt eroderad och utskjuten. Det fanns blodiga pus i bihangshåligheten (fig. 5). De flesta av dem hade perforering och var omentum. Täckt, omgiven av begränsad pusansamling eller har blivit diffus peritonit, sådan blindtarmsinflammation kan uppstå under specifika tillstånd av sjukdomen, kan också uppstå efter klinisk feldiagnos och försening av behandlingen, när den dyker upp, inte bara har allvarliga lokala tecken Samtidigt finns det allvarliga perifera reaktioner, såsom toxisk chock, som kan ha dödliga konsekvenser. Därför har vissa människor kombinerat gangrenös och perforerad blindtarmsinflammation som avancerad blindtarmsinflammation, vilket bör förhindras så mycket som möjligt under utvecklingen av akut blindtarmsinflammation.
Om ovanstående tre typer av akut blindtarmsbetagelse fortfarande är begränsade till bilagan och inte involverar det omgivande området, har infektionen en lättare effekt på kroppen, och behandlingen är lätt och effekten är god. Men när appendixinflammationen är allvarlig, innebär det omgivande, särskilt perforeringen, och infektionen invaderar bukhålan. Inflammationen sprider sig lokalt från bilagan till en del av eller hela bukhålan, och patologin är komplicerad, vilket också orsakar svårt att hantera.
Appendicit med lokaliserad peritonit hänvisar till spridningen av akut blindtarmsinflammation till det omgivande bukhålan. Det kan inträffa i tidig eller ingen perforering av bilagan. Den bildas endast genom tillförsel av serosal exudat. Den peritoneala inflammation uppstår ofta på grund av omentum eller Perifer tarmfistel är omgiven och begränsad Den lokala peritonit orsakad av ackumulerat purulent exsudat kan också omvandlas till abscess runt bilagan eftersom den inte behandlas i tid. Lokal peritonit kan absorberas och försvinna. När abscess bildas är mängden abscess liten. Kirurgisk dränering krävs, och abscessen kan bero på multipel pus, högt inre tryck, diffus peritoneal inflammation på grund av sår i abscessväggen, eller bildning av flera abscesser i bukhålan, eller sår i närliggande organ (tarmen, urinblåsan, vagina) Bildande inre hemorrojder, eller bryta bukväggen för att bilda sinus, eller på grund av den ökade fibrosen i abscessväggen, bildar en lokal inflammatorisk massa och felaktigt för tumören.
Perforering av bilagan komplicerad med diffus peritonit är den allvarligaste patologiska förändringen i akut blindtarmsinflammation. Appendixens inflammation är allvarlig och utvecklas snabbt. Det lokala området är för sent för att ha vidhäftningsskyddet för omentum eller tarmshäftning. När perforerad infektion sprids infektionen snabbt till hela bukhålan, så det är vanligt i När det gäller infektionen i hela bukhålan, orsakas av bröstkörteln, på grund av det stora bukområdet och stora mängder exsudat, leder det snabbt till otillräcklig blodvolym hos patienten och bakterierna och toxinerna i bukhålan absorberas i stora mängder, så att patienten är fullständigt systemisk på kort tid. Vid sepsis och chock är det ofta kritiskt och dödligheten är hög. Akut blindtarmsinflammation komplicerad med diffus peritonit är förknippad med perforering av appendix. Perforering förekommer i gangrenous blindtarmsinflammation men kan också uppstå i den sena kursen av suppurativ blindtarmsinflammation. I bilagan eller distala sidan av bilagan finns det 1000 fall av akut blindtarmsinflammation. Perforeringen står för 21% och endast 7% är komplicerad med diffus peritonit. Nyckeln är att kroppen har viss försvarsförmåga. Omentum, närliggande mesenteri och tunntarmen kan snabbt Håll fast vid perforeringen för att begränsa den, bara när patienten saknar denna förmåga, perforeringen av bilagan Infektionsspridningen kan spridas till hela buken, spädbarns omentum är för kort, livmodern under graviditeten hindrar minskningen av större omentum, äldre och patienter med förvärvad immunbrist, brist på begränsad infektionsförmåga, är Lätt att orsaka diffus peritonit efter perforering av bilagan, måste vara uppmärksam på, akut blindtarmsinflammation komplicerad med sepsis kan också ses vid svår infektion genom appendixvenen i portvenen för att bli purulent portal phlebitis eller flera leverabcesser, även om det är sällsynt, men Det finns en mycket hög dödlighet i fallet.
2, sjukdomens resultat
Ovanstående olika patologiska typer kan baseras på styrkan hos den slumpmässiga kroppsförsvarsmekanismen, oavsett om behandlingen är aktuell, korrekt och har olika transformationer.
(1) Inflammation avtar: enkel blindtarmsinflammation innan slemhinnan inte har bildat magsår, kan snabbt antiinflammatoriskt orsaka att inflammationen sjunker utan att lämna patologiska förändringar. Tidig suppurativ blindtarmsinflammation, om den behandlas, även om inflammationen avtar, kommer det att bli ärrläkning, vilket orsakar hålrummet Det smalnar, väggen förtjockas, bilagan är förvrängd och det är lätt att återfalla.
(2) Lokalisering av inflammation: suppuration eller gangren. Efter perforering täcks appendixen av omentum för att bilda en abscess runt bilagan, eller hålla fast vid en inflammatorisk massa. Detta är ett slags resultat där inflammation är begränsad, till exempel mindre pus. Kan absorberas helt.
(3) Inflammationsspridning: Om kroppens försvarsmekanism är dålig, eller om den inte behandlas i tid, förvärras inflammation och bilagan bibehålls, gangrenperforeringen är till och med diffus peritonit och purulent portal flebitis.
Förebyggande
Akut förebyggande av blindtarmsinflammation
Rusa inte efter måltiden, sommarvärmen bör inte vara för kallt, särskilt bör inte dricka kall öl och andra kalla drycker, brukar uppmärksamma att inte vara för fet, undvika överdrivet irriterande, bör aktivt delta i fysisk träning, förbättra fysisk kondition, förbättra immunitet Om du har haft en kronisk blindtarmsinflammation bör du vara uppmärksam på att undvika återfall och vanligtvis hålla avföringen smidig.
1. Förbättra din fysiska kondition och uppmärksamma hygien.
2, var försiktig så att du inte lider av förkylning och kost.
3, snabb behandling av förstoppning och tarmparasiter.
Komplikation
Akuta komplikationer i blindtarmen Komplikationer peritonit sepsis
1. Peritonit
Lokaliserad eller diffus peritonit är en vanlig komplikation av akut blindtarmsinflammation, och dess förekomst och utveckling är nära besläktad med perforering av bilaga. Perforering inträffar vid gangrenös blindtarmsinflammation, men kan också förekomma i de senare stadierna av suppurativ blindtarmsinflammation.
2, abscessbildning
Det är konsekvensen av blindtarmsinflammation utan snabb behandling. Appendixabcessen som bildas runt bilagan är den vanligaste.Den kan också bilda abscesser i andra delar av bukhålan. Det finns bäcken, infraorbital eller tarmutrymmen.
3, intern och extern bildning
Om abscessen runt bilagan inte tappas i tid, kan den bryta igenom tarmen, urinblåsan eller bukväggen för att bilda olika inre eller yttre hemorrojder.
4, suppurativ portal phlebitis
Infektiös trombos i appendixvenen kan följa den överlägsna mesenteriska venen till portvenen, vilket kan leda till portal venös inflammation, som kan bilda en leverabcess.
Symptom
Akuta blindtarmssymtom Vanliga symtom Magsmärta Ischemisk nekros i appendixväggen Iris ischemisk överbelastning Dull smärta Magmusklerna Mageuppblåsthet Smärta i buken Illamående nedre buksmärta Låg feber
Kliniska manifestationer är nära besläktade med patologiska typer.
1. Buksmärta: Typisk akut blindtarmsinflammation börjar med smärta i mitten och övre buken eller navelsträngen. Efter några timmar överförs buksmärta och fixeras i höger nedre del av magen. I ett tidigt skede är det en slags visceral nervreflexvärk, så att övre buken och naveln smärta är högre. Dispersion kan ofta inte lokaliseras exakt, när inflammation påverkar serosskiktet och parietal peritoneum, på grund av den senare receptorns innervering, smärtkänslighet, noggrann positionering, smärta fixeras i höger nedre del av buken, den ursprungliga övre buken eller naveln smärta. Eller försvann, enligt statistik, 70% till 80% av patienterna har en historia av typisk metastaserande högre kvadrant smärta, ett litet antal patienter utvecklas snabbt, smärta kan begränsas till höger nedre del av magen i början, därför finns det ingen typisk metastatisk höger nedre buken smärta historia och Akut blindtarmsinflammation kan inte uteslutas.
Enkel blindtarmsinflammation uppvisar ofta paroxysmal eller ihållande smärta och trist smärta. Långvarig svår smärta antyder ofta suppurativ eller gangrenös blindtarmsbetingelse. Kontinuerlig svår smärta påverkar nedre del av magen eller nedre del av magen. Det är ofta ett tecken på perforering av blindtarmsbenen. Ibland perforeras benkroppen i bilagan, nervändarna förlorar sin känsla och ledningsfunktion, eller buksmärta lindras på grund av den plötsliga minskningen av trycket i kaviteten, men smärtlindringsfenomenet är tillfälligt, och andra tillhörande symtom och tecken har inte förbättrats, till och med Den har intensifierats, och av den anledningen måste den analyseras i kombination med kliniska fenomen för att inte bli vilseledda av illusioner.
2, gastrointestinala symtom: enkel blindtarmsinflammation gastrointestinala symtom är inte framträdande, i ett tidigt skede kan bero på reflex magkramper och illamående, kräkningar, bäckenappendicit eller blindtarmsperforering kan öka antalet tarmrörelser på grund av inflammation runt rektum, Samtidig bukhinneinflammation, buksdestension och ihållande kräkningar.
3, feber: vanligtvis endast låg feber, ingen frossa, suppurativ blindtarmsbetalning överstiger i allmänhet inte 38 ° C, hög feber är vanligare i appendixgreen, perforering eller har komplicerad peritonit, åtföljd av frossa och gulsot, vilket tyder på att det kan vara komplicerat av purulent portal phlebitis.
4, ömhet och rebound ömhet: ömhet i buken är prestanda hos parietal peritoneum genom inflammatorisk stimulering, är appendixens ömhet vanligtvis belägen vid McBurney-punkten, det vill säga den högra främre iliac ryggraden och navelsträngen, den yttre 1/3-korsningen Vid denna punkt är det anatomiska landmärket i bilagan inte fixerat. Det kan också vara beläget i den främre överliggande iliac ryggraden på båda sidor, och Lanz-punkten i den högra 1/3-korsningen, med variationen i den anatomiska positionen i bilagan, kan anbudspunkten ändras i enlighet därmed. Emellertid är nyckeln att det finns en fast ömhetspunkt i högra nedre del av magen. Graden och omfattningen av ömhet är ofta relaterad till svårighetsgraden av inflammation.
Återhämtningens ömhet, även känd som Blumberg-tecknet, kan vara mildare hos patienter med övervikt eller blindtarmsinflammation, men med betydande ömhet i ömtågen.
5, magmuskelspänning: Appendicit suppuration har detta tecken, sputum perforation och peritonit är särskilt betydande magmuskelspänning, men äldre eller feta patienter med svaga magmuskler, måste också kontrollera de kontralaterala magmusklerna, för jämförelse, för att avgöra om det finns en mage Muskelspänning.
6, kolonuppblåsningstest: även känd som Rovsing-tecken, först med en hand för att trycka på vänster nedre del av magen nedåt kolonområdet, och sedan upprepade gånger trycka på den övre änden med den andra handen, klagade patienten på höger nedre buksmärta är positiv (figur 6), bara de positiva resultaten har diagnostiskt värde .
7, psoas muskeltest: patientens vänstra sidoposition, den högra nedre extremiteten förlängs bakåt, vilket orsakar en positiv högre nedre buksmärta, vilket är användbart för diagnosen blindtarmsinflammation efter cecum.
8, obturatormuskeltest: ryggläge, högerbensböjning 90 °, vilket orsakar högre nedre buksmärta är positivt, vilket bidrar till diagnosen bäckenappendicit.
9, rektal undersökning: i bäckenbilagan, inflammation i buken kan inte vara någon uppenbar ömhet, men det finns ömhet i den högra främre väggen i ändtarmen, såsom perforering av kärnbräda runt rektum, inte bara öm, utan också fullhet runt rektum, Rektal undersökning hjälper också till att utesluta inflammatoriska lesioner i bäcken- och livmoderhäftningar.
10, överkänslighet i huden: i det tidiga stadiet, särskilt i hålrumshindringen, kan det finnas ett höger överkänslighetsfenomen i huden, omfattningen motsvarar det 10: e till 12: e torakala segmentala nervnervationsområdet, beläget vid den högsta punkten i höger iliac crest, höger pubic bone Det triangulära området som bildas av iliac crest och umbilicus, även kallad Sherren-triangeln, förändras inte på grund av appendixens olika läge, till exempel försvinner perforeringen av kärnbredden i bilagan.
Undersöka
Akut undersökning av blindtarmsinflammation
1, blodrutin
Antalet vita blodkroppar hos patienter med akut blindtarmsinflammation ökar, vilket svarar för cirka 90% av patienterna.Det är en viktig grund för klinisk diagnos. Det är vanligtvis vid (10-15) × 109 / L. När inflammationen ökar ökar antalet vita blodkroppar, till och med mer än 20 × 109. / L, men hos äldre patienter med svag eller immunfunktion ökar inte nödvändigtvis antalet vita blodkroppar. När antalet vita blodkroppar ökar ökar antalet neutrala polymorfonukleära celler också (cirka 80%), och båda tenderar att visas samtidigt. Men det finns också en betydande ökning av antalet neutrala polymorfonukleära celler (> 80%), vilket är lika viktigt. När sjukdomen utvecklas, försämras symtomen och antalet vita blodkroppar som har ökat plötsligt minskas, ofta som en manifestation av sepsis. Det tillhör krisen och bör tas på allvar.
2, urinrutin
Urinundersökning hos patienter med akut blindtarmsinflammation är inte speciell, men för att utesluta sjukdomar i urinvägarna som blindtarmsinflammation, såsom urinvägsstenar, är det fortfarande nödvändigt med rutinundersökning av urin, ibland inflammation i den distala bilagan och vidhäftning till urinledaren eller urinblåsan, urin En liten mängd röda vita blodkroppar kan också visas och bör inte förväxlas med stenar.
3, abdominal röntgenfilm
Okomplicerad akut blindtarmsinflammation kan röntgenfilmen vara helt normal, ingen diagnostisk betydelse, vid samtidig eller diffus peritonit kan du hitta:
(1) Tarmgasansamling och flytande gasplan i höger nedre del av buken, och den slutliga delen av ileum;
(2) ländryggen skoliose och höger ländryggmuskler med suddiga skuggor;
(3) Ibland är svansstenen synlig;
(4) Den högra nedre buken mjuka vävnad blockera skugga, utåt av den omgivande uppblåsbara tarmen, kan kanten vara relativt klar;
(5) pneumoperitoneum orsakat av perforering är extremt sällsynt;
(6) Tvärgående kolonutvidgning kan hjälpa till att diagnostisera och utesluta urinvägsstenar, tarmhinder och andra möjligheter, men specificiteten är mycket dålig.
4, CT-undersökning
Normal appendix ses bara ibland vid CT-undersökning.Inflammationsbilagan kan visa symmetriförtjockningen av periorbitalväggen, lumen är tilltäppt eller fylld med pus och dilaterad. Ibland är fettet runt cecum suddigt, densiteten ökas och den rätta ländmuskulaturen svullen. Det är särskilt lätt att hitta. Abscess runt bilagan, det finns flera abscesser i bukhålan för patienter med komplikationer, men CT-resultaten är endast 13% till 60%, så bara när de används för att hitta blindtarmsinflammation med inflammatoriska massor eller abscesser, även om känsligheten är så hög som 94%, Specificiteten är endast 79%, som kan användas som hjälpdiagnos vid behov och för att utesluta magskador som förväxlas med blindtarmsinflammation.
5, ultraljudsundersökning
Det har erkänts som en värdefull metod för diagnos av akut blindtarmsinflammation. Detta test tillämpades på diagnosen akut blindtarmsinflammation under 1980-talet. Tryckdetekteringsmetoden användes för att driva gasen runt tarmen och formen på bilagan var oförändrad. Bilagan överbelastning och ödesutsöndring visade en låg eko tubulär struktur i ultraljudsskärmen, som var styvare, och dess tvärsnitt utvecklades koncentriskt som ett mål, med en diameter av> 7 mm, vilket är en typisk bild av akut blindtarmsinflammation med en noggrannhetsgrad på 90% till 96%. Känslighet och specificitet är också cirka 90%, men gangrenous blindtarmsinflammation eller inflammation har spridit sig till peritonit, ett stort antal abdominal exsudat och tarmförlamning påverkar frekvensen av ultraljud, ultraljudundersökning kan visa appendicit efter cecum, på grund av cecal sputum Som ett genomskinligt fönster för att visa bilagan kan ultraljud också spela en viktig roll vid differentiell diagnos, eftersom det kan visa ureterala stenar, ovariecyster, ektopisk graviditet, mesenterisk lymfadenopati, etc., så att diagnosen och identifieringen av akut blindtarmsinflammation hos kvinnor Diagnosen är särskilt användbar. Det har rapporterats att typiska kliniska patienter bör överväga operation även om ultraljudet är negativt, om båda Om det inte är säkert, bör det observeras. Ultraljud är en icke-invasiv undersökning. Den har fördelarna med bekvämlighet, smärtfrihet, repeterbarhet, applikation på sängen och popularisering.
6, laparoskopi
Det bör betraktas som en metod som kan uppnå de mest positiva resultaten vid diagnosen akut blindtarmsinflammation, eftersom infogning av laparoskopi genom nedre del av magen direkt kan observera närvaron eller frånvaron av inflammation i bilagan, och kan också skilja på närliggande sjukdomar med liknande symtom från blindtarmsinflammation, inte bara för diagnosen. Det kan spela en avgörande roll och kan behandlas samtidigt, men den här metoden har följande nackdelar:
(1) Måste ha dyr laparoskopi;
(2) Ett litet snitt måste göras i nedre del av buken under anestesi, även om snittet inte är stort, men det är också en operation;
(3) Kirurgen måste vara skicklig för att uppnå diagnosändamålet utan att orsaka komplikationer, som kanske inte fullbordas av allmänläkaren;
(4) kan inte utföras vid sängen;
(5) Obekvämt och smärtsamt, så den här metoden används endast när det är nödvändigt. När AIDS-patienter (inklusive AIDS / HIV, anticancer-kemoterapi, applicering av ett stort antal hormonterapi och patienter med immunsuppressiva medel efter organtransplantation) dyker upp De kliniska manifestationerna av typisk akut blindtarmsinflammation kan inte vänta på observation för att förvärra tillståndet, och kan inte blint operera eller till och med missvisa den normala bilagan. Laparoskopi är definitivt en föredragen metod. I allmänhet, om inte laparoskopisk kirurgi utförs, är det inte nödvändigt. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut blindtarmsinflammation
diagnos
Diagnosen av mest akut blindtarmsbetagelse är fortfarande baserad på metastaserande högre nedre buksmärta eller högre nedre kvadrantsmärta, ömhet vid appendix och ökat antal vita blodkroppar. Typisk akut blindtarmsinflammation (cirka 80%) har ovan nämnda mycket tydliga symtom och Tecken, enkla att ställa en diagnos baserad på detta, för patienter med klinisk atypisk, andra hjälpundersökningsmedel för att hjälpa diagnosen.
Diagnostisk grund
1, akut början, metastaserande smärta i höger del av buken eller början av den högra smärta i nedre buken. Gastrointestinala symtom som illamående och kräkningar.
2, den högra nedre buken fast ömhet rebound ömhet, muskelspänning.
3, ömhet i höger framtill eller kolonuppblåsbar skylt eller muskelmärke eller obturatormuskeltecken eller hosta och ömhetstest positivt.
4 ökade det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler i varierande grad.
5, B-ultraljud fann svullnad i bilagan, effusion eller effusion (pus).
Differensdiagnos
Den kliniska feldiagnosgraden för akut blindtarmsinflammation är ganska hög. Den inhemska statistiken är 4-5%. De utländska rapporterna är så höga som 30%. Det finns många sjukdomar som måste identifieras med akut blindtarmsinflammation. De viktigaste är följande tio sjukdomar.
Först identifiering av akut buk med intern medicin:
1. Höger nedre lunginflammation och pleurisy: inflammatoriska lesioner i höger nedre lunga och bröstkavitet, vilket kan orsaka högre nedre buksmärta, och kan felaktigt diagnostiseras som akut blindtarmsbeteckning, men lunginflammation och pleurisy har ofta uppenbara luftvägar som hosta, hosta och bröstsmärta. Symtom, brösttecken som förändringar i andetagsljud och våta vågor, magtecken är inte uppenbara, ömhet i höger nedre del av magen existerar inte, röntgen på bröstet kan tydligt diagnostiseras.
2, akut mesenterisk lymfadenit: vanligare hos barn, ofta sekundär till övre luftvägsinfektion, på grund av omfattande utvidgning av små mesenteriska lymfkörtlar, är ileale änden särskilt uppenbar, kliniskt kan uttryckas som nedre högra buksmärta och ömhet, liknande akut blindtarmsinflammation, Emellertid är denna sjukdom förknippad med hög feber, buksmärta och ömhet är utbredd, och det finns mode som kan nå svullna lymfkörtlar.
3. Lokaliserad ileit: Lesionen inträffar huvudsakligen i slutet av ileum. Det är en ospecifik inflammation. Unga i åldrarna 20-30 år är vanligare. I den akuta fasen av sjukdomen är tarmröret i lesionen överbelastad, ödem och utsöndring. Stimulera bukhinnan i det högra nedre bukskiktet, buksmärta och ömhet, liknar akut blindtarmsinflammation, platsen är begränsad till ileum, ingen metastaserande buksmärta, buksmärken är också omfattande, ibland kan svullna tarmrör, dessutom kan patienter åtföljas av diarré Avföringsundersökningen har uppenbara onormala komponenter.
För det andra, identifiering av akut buk med obstetrik och gynekologi:
1. Höger fallopian tub graviditet: Efter höger ektopisk graviditet bristning, stimulerar intra-abdominal blödning den högra nedre buken vägg peritoneum, som kan ha kliniska kännetecken av akut blindtarmsinflammation, men ektopisk graviditet har ofta en menopaus och tidig graviditet, och det kan vara vaginal blödning före början, patienter med buksmärta Efter svullnad i perineal och anal finns det inre blödningar och hemorragisk chock, gynekologisk undersökning visar att det finns blod i slidan, livmodern är något större med ömhet, den högra sidan av bilagan är svullen och den bakre malleolära punkteringen har blod och andra positiva tecken.
2, ovarial cyst torsion: höger ovarial cyst pedicle torsion, cystcirkulationsstörning, nekros, blodig utsöndring, orsakar inflammation i höger buk, liknande appendicit, men denna sjukdom har ofta en historia av bäckenmassa, och uppkomsten är plötsligt, för matrisen Kolikkramper, kan vara förknippade med lindriga chock symptom, gynekologisk undersökning kan nå cystisk massa, och ömhet, buk B-ultraljud bekräftade förekomsten av cystisk massa i nedre högra buken.
3, ovariell follikulär bristning: vanligare hos ogifta unga kvinnor, ofta två veckor efter menstruation, på grund av intra-abdominal blödning, vilket orsakar nedre höger buksmärta, den nedre delen av den högra nedre delen av magen av denna sjukdom är mild, diagnostisk abdominal punktering kan dra hemorragisk exsudation.
4, akut vidhäftningsinflammation: akut inflammation i höger äggledar kan orsaka symtom och tecken som liknar akut blindtarmsinflammation, men salpingit uppstår hos gifta kvinnor, det finns en historia med överdrivet vaginal urladdning, förekomsten av mer än före menstruationskramperna, även om det finns rätt lägre kvadrant smärta Det finns emellertid ingen typisk metastas, och bukens ömhet är lägre, nästan nära skambenet. Den gynekologiska undersökningen visar att det finns en purulent utflöde i slidan, ömheten på båda sidorna av livmodern är uppenbar, och den högra sidofästet har en öm massa.
För det tredje, identifiering av kirurgisk akut buk:
1. Akut perforering av magesår: Efter perforering av magesår, en del av maginnehållet flyter in i höger axilla längs höger kolonulcus, vilket orsakar akut inflammation i den högre nedre kvadranten, vilket kan misstas av akut blindtarmsinflammation, men den här sjukdomen har en historik av kroniska sår före början. Det finns många orsaker till överätande, plötslig uppkomst och svår buksmärta. När kroppen undersöks är bukväggen plattformad. Den peritoneala irritationen är mest uppenbar under xiphoid-processen. Abdominal fluoroskopi kan se fri gas. Diagnostisk abdominal punktering kan extrahera övre matsmältningskanalen. vätska.
2, akut kolecystit, kolelitiasis: akut kolecystit behöver ibland särskiljas från hög blindtarmsinflammation, den förstnämnda har ofta en historia av gallvägskolik, med smärta i höger axel och rygg, och den senare kännetecknas av metastaserande buksmärta, akut kolecystit vid undersökningstillfället Morfys tecken kan vara positivt och till och med den förstorade gallblåsan kan vidröras. Den akuta buk-B-ultraljudet kan visa gallståndsförstoringen och beräkningen.
3, akut Meckel diverticulitis: Meckel diverticulum är en medfödd missbildning, främst belägen i slutet av ileum, dess plats är mycket nära bilagan, akut inflammation i divertikulumet, kliniska symtom som akut blindtarmsinflammation, svårt att identifiera före operationen Därför, när den kliniska diagnosen av blindtarmsinflammation och utseendet på bilagan i operationen i grund och botten är normal, bör slut ileum undersökas noggrant till 1 meter för att undvika att den inflammerade divertikulumet saknas.
4, höger urinrörsberäkningar: urinrörsstenar kan orsaka smärta i nedre högra buken när de rör sig nedåt, ibland förvirrade med blindtarmsinflammation, men våldsam kolik i början av urinvägsstenar, outhärdlig, smärta längs urinledaren till yttre könsdelar, insidan av låren Abdominalundersökning, ömhet och muskelspänning i högra nedre del av magen är inte uppenbar. Abdominala vanliga filmer har ibland positiva stenar i urinvägarna, medan urinen har ett stort antal röda blodkroppar.
