volvulus
Introduktion
Introduktion till kolon torsion Kolon torsion hänvisar till kolon dysplasi, såsom att flytta tjocktarmen, längden på den tvärgående kolon och längden på sigmoid kolon, och den slutna tarmhindringen orsakad av rotation av tarmens fistel längs mesenteriets långa axel. Kolon torsion är vanligare med sigmoid torsion. Och fler äldre män. Cecal torsion är mindre vanlig och kan förekomma i alla åldrar, med en högre förekomst av 20 till 40 år gammal. Tvärgående kolon torsion, såsom icke-vidhäftning, är sällsynt. Förekomsten av denna sjukdom varierar från region till region, med fler regioner som Shandong och Hebei. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: cirka 20% av förekomsten av tarm torsion Känsliga människor: vanligare hos äldre män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit
patogen
Orsak till kolon torsion
Vanliga faktorer (30%):
Vissa patienter med kronisk förstoppning har mer tarminnehåll, gasansamling gör att tarmfisteln utvidgas, tarmaktivitet under graviditet och förlossning ökar förändringar i läget i organisk buk, medfödda eller förvärvade faktorer orsakar distal tarmhindring, historia av bukoperation, etc., dessa är kolon torsion Vanliga faktorer.
Andra faktorer (10%):
Sjukdomar som kan orsaka denna sjukdom inkluderar tarmkvalster, tarmtumörer, tarmhäftningar, sydamerikanska trypanosomiasis, sklerodermi, tarmballonsjukdom etc., plötsliga förändringar i hållning kan också orsaka (våldsam fysisk träning, Såsom att spela basket osv., Vänder kroppen ofta och skakar kroppen. Kolon är omvänd, men detta är sällsynt. Avfallet, stigande tjocktarmen eller tvärgående kolon är vridet. Det finns fler unga patienter, vissa äter för mycket eller diarré. Jag är sjuk.Sigmoid torsion (20%):
Äldre patienter är vanligare, med en längre historia, mer typisk historia med förstoppning och återkommande episoder. Patienter kan tydligare beskriva deras anfallsmönster och mildringsmetoder; medan unga patienter har kortare sjukdomshistoria, föredrar träning eller aktiviteter, gör ofta sigmoid colon Återvändning lindras omedvetet, ofta utan tydlig historia och patogenes.
patogenes
Sigmoid-kolon är mycket fri, och de fasta punkterna i tarmsäcken är relativt nära. Därför är sigmoid-torsion den vanligaste. Sigmoid-torsion är mestadels moturs, och några är medurs. Kvinna; cecal torsion är mestadels medfødt cecum och stigande mesenterisk fri tarmfistel. När tarmens peristaltis är aktiv eller kraftig kan tarmens fistel vridas. Mesangialaxeln vrids ofta medurs och ibland moturs. Tvärgående kolon torsion är ofta förknippad med kirurgiska vidhäftningar. Kolon torsion är 180 ° till 360 ° för icke-ocklusiv tarmhindring; om vriden 360 ° eller mer, kan stängd tarmhinder bildas. Under normala omständigheter vrids kolon under 360 °, vilket inte lätt påverkar tarmkanalen. Blodtransport och tarmlumen är obefogad, mer än 180 ° ofta obstruktion, mer än 360 ° kolonvridning av mesangialkärlen pressas lätt för att vända tarmens venösa obstruktion, tarmödem, blodigt utsöndrat i bukhålan, följt av artärer Dålig blodtillförsel leder till ischemi och till och med nekros. Ju större graden av torsion, desto större chanser för iskemisk nekros. Dessutom stängningen Blockering av tarmgasansamling, effusion och ökat tryck kommer också att påverka blodtillförseln. Därför är stängd kolon torsionshindring ofta benägen att tarmens förträngning. Vissa patienter kan ha svår infektion och till och med chock på grund av tarmnekros. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mesenteriskt blod. Intestinal nekros och svår infektion och chock manifestationer kan uppstå inom en kort tid efter cirkulationsstörningar.
Förebyggande
Förebyggande av kolonvridning
förebyggande
Om kolon vänds på grund av icke-medfödda utvecklingsfaktorer, är det för att förebygga patogena faktorer (som äldre med vanlig förstoppning), vidhäftning inom buken efter operationen, fiberrik mat och flexion efter måltid.
Komplikation
Komplikationer i kolon torsion Komplikationer peritonit
På grund av långvarig kräkningar kan störningar i vatten- och elektrolytmetabolism uppstå. När tillståndet är allvarligt kan buken med asymmetrisk ablation och oregelbunden flatulens ses. Om det inte kan återställas i tid, kan flatulensen och tarmens fistel orsaka tarmväggsnekros på grund av tarmens förträngning. Perforering, peritonit och till och med död.
Symptom
Kolon torsionssymtom Vanliga symptom Kolon vaskulär dysplasi Illamående intussusception Abdominal smärta med illamående, kräkningar Fekal impaction Stöt tarm uppblåsthet fecal spion förstoppning
De flesta av patienterna var akut sjuka, började med plötslig buksmärta, följt av bukspänning, illamående, kräkningar och anal utan utmattning. Den tvinnade tarmfisteln orsakade asymmetriskt uttryck i buken, ibland visade tarm- eller peristaltiska vågor, bukens ömhet, olika kolon. Graden av ömhet i olika delar av segmentet är olika och de kliniska manifestationerna är inte desamma:
1, cecal torsion liknar liten tarm obstruktion, förekomsten är akut, främst i mitten eller nedre högra buksmärta, ibland kan sputum och nedre högra buken för att utöka cecal luftmassa, kan luktar högt tarm ljud och gas över vattenljud, när det finns peritonit Buksmuskelspänning och ömma ömhet, tarmljud försvinner; när pulsen ökar, kroppstemperaturen stiger, med tecken på peritonit, till och med blodiga ascites, är det en vanlig manifestation av tarmischemi och nekros, chock kan uppstå snabbt, sannolikheten för döden kommer Mycket ökad.
2, är tvärgående kolon torsion kännetecknas av övre buksmärta, bukdistension, och vissa liknar magdilatation.
3, sigmoid colon torsion är diversifierad, kan vara akut, och vissa patienter med subakut eller kronisk uppkomst, mer historia av förstoppning eller upprepad historia av tarm torsionshinder, och vissa kan lindra sig själva.
Undersöka
Kolon torsionsundersökning
Laboratorieinspektion
Om det finns en peritoneal irritation och / eller tarmnekros ökar blodleukocyterna.
Bildundersökning
1, röntgenprestanda: under normala omständigheter kan positionen för buken slättfilm ses i tarmens expansion, finns ett stort antal gas-vätska nivå, kan den laparoskopiska platta filmen observera expansionen av tjocktarmen, såsom cecal torsion kan också ses i tunntarmen gasutvidgning, men inte stängd På grund av det faktum att det bara finns en obstruktionspunkt har kolonvridningen ofta samma prestanda som enkel kolonobstruktion.Det visar också utvidgningen av kolon tarmen ovanför hindringen, så det är i allmänhet svårt att identifiera i fluoroskopi eller vanlig film. Endast för att klargöra arten av kolonobstruktionen Vid tidpunkten för lavemangsundersökning kan diagnosen bekräftas. Vid denna tidpunkt kan den vridna hindringen visa en spiraltunnad tarm eller ett vridet och korsande slemhinnan (längs tarmens längsaxel) i tunntarmen, och till och med slemhinnan kommer in i den proximala sidan genom hindret. Tarmkanalen, en typisk röntgen manifestation av stängd kolon torsion, det vill säga torsionssegmentet i tarmens fistel kan visa en förstorad sluten sputum på den ryggrada buken platt, som en uppblåst elliptisk ballong, speciellt sigmoid kolon för att vända sin extremt dilaterade tarmen Koji är i form av en kaffeböna, och den dubbelfodrade tarmväggskuggan är synlig i mitten. När tarmväggen blir tunnare, uppträder de två sidorna av säcken som en avrundad tät tät vit skugga, och den förstorade intraluminalvikten försvinner. Sigmoid sigmoid torsion upptäcks och torso-liknande stenos ses vid torson i tjocktarmen. Tecknen på flera fyllningar finns och sputumet kan inte passera genom stenosen. Den tvärgående kolon är vridbar och tarmen är krökt i mitten och övre buken. I mitten finns det också en dubbelkantad tarmväggskugga, den fallande kolon kollapsar och cecal torsion är mestadels medurs. Utöver cirkulär expansion av cecum expanderar tunntarmen också betydligt.
2, CT: är viktigt för diagnosen kolonvridning, cecal torsion CT kan ses under cecum och tunntarmsutvidgning, den mesenteriska venös återkomst blockeras och dilateras, mesenterin tillsammans med de dilaterade blodkärlen vrids till en virvel, kallas virveltecken; samma sigmoid torsion Det finns också en venös dilatation och virvelstecken för mesangium under den dilaterade sigmoid kolon.
3, lavtryck lavemang: är också en av hjälpdiagnoser, såsom oförmåga att injicera 300 ~ 500 ml saltlösning, vilket indikerar att hindringen är möjlig i sigmoid kolon.
4, fiberkoloskopi: inte bara kan hjälpa till att diagnostisera, utan också en metod för icke-kirurgisk behandling, men dessa metoder har begränsningar.
Diagnos
Diagnostik i kolon torsion
diagnos
Det är inte svårt att bestämma vridningen av tjocktarmen med buksmärta, uppblåsthet, förstoppningssymptom, i kombination med etiologi och sjukdomshistoria. Kolon torsion åtföljs ofta av illamående, kräkningar, magutbredning, ömhet i buken och asymmetrisk magstagnation i tarmen. Akustisk hyperaktivitet, förhöjd kroppstemperatur, tecken på peritonit, chock etc. i kombination med tillhörande extraundersökningar kan i allmänhet göra en diagnos av kolonvridning.
Differensdiagnos
1, tjocktarmscancer
Cecum, tvärgående kolon- och sigmoidcancer- eller rektalcancer kan ha låg tarmhinder, men historien är längre, ofta utan historia av plötslig magsmärta, tjocktarmscancer är hård och gränsen är klar, medan kolonvridningen är den svullna tarmen, strukturen vid palpationen Mjukare, oklara gränser, lättare att skilja, naturligtvis kan barium lavemang diagnostiseras.
2, kolonisk intussusception
Ileum är vanligare i cecum och kan utvidgas till sigmoid kolon. Förekomsten är akut och prestanda av låg tarmhinder är vanligare hos barn från maj till juni. Symtomen är paroxysmal gråt, illamående, kräkningar och syltliknande avföring. Diagnos av höger nedre del av magen tomhet, höger övre del av buken korv-liknande massa, kan barium lavemang ses i koppen av munskuggan kan diagnostiseras, vuxen kronisk intussusception, oftast orsakad av tumörer, mindre vanliga, uppenbarligen lätt att särskilja med kolon torsion .
