subtrokantär fraktur av lårbenet
Introduktion
Introduktion till subtrochanteriska frakturer i lårbenet Subtrochanterisk fraktur i lårbenet hänvisar till frakturen från femoral trochanter till korsningen mellan mitt- och proximal femoralaxel, den smalaste delen av benmärgshåligheten. Förekomsten är 10% till 34% av höftfrakturerna. Det finns 2 åldersgrupper, 20 till 40 år och över 60 år. Äldre gruppfrakturer orsakas oftast av lågenergitrauma, och yngre gruppfrakturer orsakas mest av högenergi-skador, ofta i kombination med andra sprickor och skador. Dödligheten i subtrochanteriska frakturer i lårbenet har rapporterats av författarna som sträcker sig från 8,3% till 20,9%. På grund av fördelningen av fysiologisk stress under femoral trochanter har den kirurgiska behandlingen högre fraktur nonunion och intern fixationsförlusthastighet. Efter det att brottet inträffar förkortas femoralaxeln under muskelspänningen, och den yttre rotationen deformeras och femoralhuvudet och nacken är utanför. Utställning, bakre lutning, därför är behandlingen av lårbens subtrochanteriska frakturer för att korrigera adduktionen av lårbensaxeln, förkortning, yttre rotation och femoral huvud- och nackabduktion och bakåt lutning, yttre rotation, återställa spänningen i höftledarens muskel, Återställer därmed lemfunktionen. Därför kommer förståelsen av de biomekaniska egenskaperna hos den nedre delen av den femorala trochanter, analysen av frakturen och tillämpningen av olika typer av intern fixering och igenkänningen av indikationer direkt att påverka behandlingseffekten. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: bra för personer mellan 20 och 40 år och över 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur
patogen
Orsaker till subtrochanteriska frakturer
(1) Orsaker till sjukdomen
Ofta orsakad av direkt våld.
(två) patogenes
Enkla subtrochanteriska frakturer är vanligare hos ungdomar, oftast orsakade av stora direkta våld. Många fall av sprickor är finfördelade, och subtrochanteriska frakturer förknippade med intertrochanteriska frakturer kan förekomma hos äldre patienter med osteoporos. Orsakas av ett lättare trauma som att falla.
Efter den subtrochanteriska sprickan böjs den proximala änden av glutealmuskeln, iliopsoas och den yttre rotatorn, och bortdragningen, den yttre rotationen och den distala änden påverkas av adduktormusklerna och de nedre benen. Flytta inåt och växla bakåt.
Förebyggande
Förebyggande av subtrochanterisk fraktur i lårbenet
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av subtrochanteriska frakturer komplikationer Frakturer
Höftinversion
Höftvarus är den vanligaste komplikationen av subtrochanterisk fraktur. Orsaken är att bortföringsmuskeln dras i den distala änden av lårbenet och infogningspunkten för den insatta medullära nålen är inte korrekt. Förebyggandet är den första exakta införingen av den medullära nålen. På grund av den proximala flexionen, bortföringen och den yttre rotationen av sprickan är det svårt att exakt välja det piriforma fossisnittet, och öppningen av den femorala anatomiska axeln måste bekräftas i C-armens observation av det positiva sidoplanet. Det finns två sätt att För att minska denna svårighet är den ena att ta emot bagageutrymmet, den andra är att sätta in den proximala änden av frakturen i lårbenshalsen, och den andra orsaken är den ofullständiga strukturen i den mediala femorala cortexen. Om det är öppen reduktion måste det rekonstrueras. Medial femoral integritet, indirekt reduktion, intraoperativ uppmärksamhet för att mäta den främre överlägsna iliac ryggraden till den första och andra tån genom mittpunkten på humerus, det anses allmänt att <10 ° höft varus är acceptabelt, om höftet är inverterat Stor vinkel, du kan utföra osteotomi.
2. Fraktur läkar inte
Orsaken till icke-sammansvängning av frakturen är intern fixationsfel och -fraktur. Det finns tre fall av intern fixationsfraktur och -fel:
(1) proximal låsning av spikar med fel-låsning: särskilt i den posterolaterala lårbensfrakturen förflyttas den proximala änden av sprickan framåt, och den proximala låsningsspiken kommer in i lårhuvudet från den bakre sidan av lårbenshalsen. Denna låsning bör undvikas. Den korrekta placeringen av ändlåssnageln kräver att låsspiken placeras i läget för lårhuvudet under fluoroskopi. Den proximala proximala låsstiftet ska vara placerad i den nedre tredjedelen av lårbenshuvudet och sidopositionen är i mitten. Vår erfarenhet är när lårbenshuvudet är låst, om På den positiva sidan är två skruvar inte parallella, det måste finnas en låsstift fellås, bör kontrolleras noga och korrigeras.
(2) När den medullära nålen är motoriserad, är den inte låst: den kan förhindra rotation och förkortning av lemmen. Brottet läker inte och tar bort den distala låsspiken. Speciellt vid osteoporos är den proximala låsspikspänningen oundviklig, och resultatet är den proximala låsningen. Nagelfrakturen får brottet att inte läka, så motoriseringen förespråks inte innan brottet är läkt. Den distala låsspiken kan tas innan den intramedullära nageln tas efter att frakturen är läkt, för att förbättra kallusens kvalitet.
(3) Intramedullär spikbrott: det intramedullära nagelfrakturen förekommer mestadels i det proximala nyckelhålet och vid spricklinjen. Anledningen är att innan brottet inte är läkt, finns det ingen regelbunden granskning. Patienten är helt viktbärande i det tidiga stadiet, och fraktionens nonunion-behandling bör fixas igen och Bentransplantation.
Symptom
Femoral subrochanteric fraktursymtom Vanliga symtom Smalna frakturer Ledsvullnad Chock kvarvarande fraktur
en lokal smärta efter skada, svullnad, akut lindadduktion, kort deformitet, lokal blödning, ofta åtföljd av hemorragisk chock, på grund av stark yttre kraft, bör uppmärksamma flera skador och kombinerade skador.
1. Seinsheimer klassificering
Seinsheimer är indelad i 5 typer baserat på antalet sprickblock, platsen och formen på spricklinjen.
Typ I: ingen förskjutning eller förskjutning av sprickan <2 mm.
Typ II: frakturförskjutning är två sprickblock, uppdelade i 3 subtyper, IIA liten trochanterisk tvärgående fraktur; IIB spiralfraktur, liten trochanter i proximala sprickor, IIC spiralfraktur, liten trochanter på bortre sidan Fraktionsblock.
Typ III: Det finns 3 sprickblock, förutom det subtrochanteriska spricket, IIIA, finns det fortfarande ett litet genomanteriskt fraktur, och IIIB har ett fjärilsfraktur i mitten av det subtrochanteriska spricket.
Typ IV: finbrott med 4 sprickblock eller mer.
Typ V: subtrochanterisk fraktur med intertrochanteric fraktur.
2.Russell och Taylor klassificering
Russell och Taylor sträcker sig bakåt beroende på kontinuiteten hos den lilla trochanter och spricklinjen till den stora trochanter som involverar piriforma fossa. Dessa två faktorer påverkar behandlingen och föreslår en typ:
Typ I: Fraktlinjen skjuts inte till piriforma fossa. I IA-typbrottet förlängs sprickan och spricklinjen från den lilla trochanteren till femoralisthmusområdet. Detta område kan ha olika grader av krossat ben, inklusive bilateralt kortikalt ben. Fragment; multipla spricklinjer och fragment av typ IB-frakturer ingår i den lilla trochanteren till den smala regionen.
Typ II-fraktur, spricklinjen sträcker sig proximalt till den stora trochanter- och piriforma fossa, typ IIA-fraktur, som sträcker sig från den lilla trochanter genom femoralisthmus till piriforma fossa, men den lilla trochanteren har inget allvarligt krossande eller större sprickblock IIB-spricklinjen sträcker sig till piriforma fossa, och den mediala cortexen i lårbenet finfördelas, och kontinuiteten för den lilla trochanteren går förlorad.
Undersöka
Undersökning av subtrochanteriska frakturer
Röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av subtrochanteriska frakturer i lårbenet
Historia om trauma, lokal smärta och svullnad efter skada, med skadad lindadduktion, förkorta deformitet, mer blödning i frakturen, behov av att förhindra hemorragisk chock, större traumatisk våld, bör uppmärksamma för att kontrollera flera trauma, röntgenundersökning Det kan bekräfta diagnosen.
