HIV-associerade luftvägsinfektioner
Introduktion
Introduktion till HIV-relaterade luftvägsinfektioner Humant immunbristvirus (HIV) kallas också HIV. HIV förstör huvudsakligen CD4T-celler, vilket orsakar skada på cellulär immunfunktion. Så småningom åtföljs det av allvarliga opportunistiska infektioner och tumörer. Sjukdomen sprider sig snabbt, förekomsten är långsam och dödligheten är extremt hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för överföring: sexuell överföring, blodöverföring, överföring från mor till barn komplikationer:
patogen
Orsaker till HIV-relaterade luftvägsinfektioner
(1) Orsaker till sjukdomen
1984 analyserade Murray en multicenterstudie utförd av American Heart, Lung and Blood Institute.HIV är ett enkelsträngat positivt sträng-RNA-virus och dess RNA-genom, omvänt transkriptas och viruskodade proteiner utgör kärnan.
(två) patogenes
HIV är ett enkelsträngat positivt sträng-RNA-virus. RNA-genomet, omvänt transkriptas och viruskodade proteiner bildar kärnan. När HIV kommer in i kroppen, är dess membranglykoprotein pg120 mycket kompatibelt med Hjälparens T-lymfocyt (CD4) ytreceptor. Och gå in i cellen för att replikera, sprida och förstöra hjälpar-T-celler (T4H); HIV-infekterade CD4-celler kan smälta oinfekterade CD4-receptorer, bilda megakaryocyter, minska antalet TH-celler, och efter att ha smittats av HIV kan kroppen passera Antikroppar eller icke-antikroppsmedierad cytotoxisk T-lymfocytdödande får CD4-celler att dö, vilket resulterar i minskade CD4-celler och nedsatt funktion, såsom minskat svar på specifika antigener och icke-specifika antigener, och hjälper B-lymfocyter för att producera antikroppar. Minskad förmåga, hämmar HIV också icke-specifika försvarsmekanismer, såsom fagocytisk fagocytos och NK-celler. Kort sagt försämras immunfunktionen hos HIV / AIDS-patienter, särskilt cellulära immunmekanismer, vilket är den främsta orsaken till infektion i kroppen. skäl.
Förekomsten av lunginfektion hos HIV / AIDS-patienter är hög. Anledningen till detta är inte helt förstått. Nyligen har det visat sig att alveolära makrofager också är en av målcellerna för HIV-attack, och antalet celler reduceras inte men fungerar (antigenpresentation, etc.). Minskade, andelen T4H / TS i bronkoalveolär sköljvätska minskade, Ts ökade, och HIV-viral belastning korrelerades linjärt med CD4-cellutarmning, medan CD4-celler i blod förutspådde möjligheten till immunbrist och opportunistisk infektion i lungan, infektion En viktig indikator för typen och dess patogenspektrum.
Antalet CD4-celler i HIV / AIDS-patienter är nära besläktat med den patogena typen av lunginfektion, till exempel finns fågel-intracellulära mykobakterier främst i CD4-räkningar <50 / μl, CD4-räkningar och större lunginfektioner. Typförhållandet visas i tabell 3.
Förebyggande
HIV-relaterad luftvägsinfektion
Kemoprevention av opportunistiska infektioner hos HIV / ADIS-patienter har samlat viss erfarenhet under de senaste åren, men det finns fortfarande olika perspektiv.
1. Den nuvarande statusen för HIV / AIDS beräknas vara cirka 6 miljoner människor som lever med HIV över hela världen och 14 miljoner AIDS-dödsfall har rapporterats hittills. 1998 fanns det cirka 5,8 miljoner nya HIV-infekterade personer, en ökning med cirka 10% jämfört med 1997. I vissa delar av södra Afrika är andelen HIV-infekterade vuxna upp till 20%. Sedan upptäckten av det första fallet med aids i Kina 1985 har HIV-infektionen varit låg. Hiv-överföringshastigheten har ökat markant under de senaste fem åren. 1997 fanns det 9333 fall av hiv-infektion i landet, inklusive 281 fall av aids. Cirka 50% av HIV-infekterade människor utvecklar AIDS inom 10 år utan behandling eller intervention efter HIV-infektion. De negativa effekterna på social och ekonomisk utveckling som hiv / aids åstadkommer är extremt allvarliga. Förekomsten av global HIV och dess infektioner 1998 visas i tabell 1.
2. HIV-överföringsvägar De viktigaste vägarna för överföring av HIV-infektion är: 1 sexuell överföring: homosexuellt och heteroseksuellt samlag kan sprida HIV; 2 blodöverföring: användning av smutsiga sprutor, blodtransfusioner eller blodprodukter; 3 överföring mellan mor och barn: gravida kvinnor med HIV-infektion HIV överförs vertikalt till barnet via moderkakan eller postpartum utfodring; 4 andra: om den medicinska personalen tar hand om HIV / AIDS-patienter, den experimentella operatören eller medicinsk personal stötas av misstag av skarpa blodkärl som blod från HIV / AIDS-patienter, etc. .
3. Spektrumet av HIV / AIDS-relaterade luftvägsinfektioner och deras förändringar 1984 analyserade Murray den multicenterstudie som genomfördes av American Heart, Lung and Blood Institute. Pulmonella komplikationer inträffade i 441 (41%) av 1064 HIV / AIDS-fall på 6 sjukhus, vilket stod för 92% av infektioner, varav Pneumocystis carinii (PCP) var 85%. 1981 rapporterade författarna en ökning av infektioner med andra patogener än PCP, inklusive purulent bakteriell lunginflammation. Sedan 1990-talet har SMZco och Pentamone aerosolinhalation rekommenderats i USA för att förhindra att PCP uppnår goda resultat. Infektionsspektret förändrades, och även om PCP fortfarande var den första i sammansättningen ökade bakterieinfektioner avsevärt.
Komplikation
HIV-relaterade luftvägsinfektioner komplikation
Samtidigt med en mängd allvarliga bakterie-, svamp- och / eller virusinfektioner.
Symptom
Symtom på HIV-relaterade luftvägsinfektioner Vanliga symtom HIV-infektion, dyspné, extrapulmonala symtom, hypotension, purulent sputum, torr hosta, lunginfektion, takykardi, sepsis, cyanos
1. Symptom
Andningssymptom hos patienter med HIV / AIDS är vanliga och förekomsten ökar med minskningen av antalet CD4. Huang et al rapporterade att hos 12 000 uppföljande patienter svarade hosta för 27%, dyspné svarade för 23% och feber stod för 9%. I allmänhet saknar kliniska manifestationer diagnosspecificitet, eftersom andra komplikationer av HIV-infekterade patienter kan orsaka andningssymtom som hosta och dyspné, men vissa kliniska symtom är fortfarande användbara för att föreslå diagnostiska ledtrådar, såsom hosta behöver att differentieras. Är hosta och purulent sputum eller torr hosta, den förstnämnda behöver vanligtvis överväga bakteriell lunginflammation, den senare är vanligare med PCP, Selwyn och andra studier fann att hosta och gul sputum som en oberoende faktor i oddsförhållandet (OR) = 2,5, 95 % Cl = 1,1 ～ 5,4; P = 0,03; tvärtom, torr hosta stödjer PCP, dess OR = 2,1, 95% Cl = 1,0 ～ 4,9, P = 0,008, symptomens längd har också ett visst referensvärde, Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae Lunginflammation börjar ofta med akuta symtom. Symtomen kvarstår i 3 till 5 dagar. PCP har vanligtvis subakut början. Typiska symtom varar i 2 till 4 veckor. Kovacs et al rapporterade att de kliniska symtomen på HIV och PCP varade i genomsnitt 28 dagar. Feber och viktminskning tyder på Sexuell eller spridd sjukdom Såsom mykobakteriellt eller svampinfektioner, bidra till diagnosen av pulmonella symtom, patienter med luftvägssymtom och huvudvärk såsom CD4 <200 / | il, bör överväga Cryptococcus neoformans lunginflammation och hjärnhinneinflammation.
2. Tecken
HIV-komplicerad med lunginfektion kan ha feber, takykardi, cyanos, hypotoni föreslår ofta en akut kurs (som bakteriell sepsis), minskning av syre i blodets syre mättnad kan vara en av de viktigaste indikatorerna på allvarlig sjukdom, det finns rapporter om syre i blodet Mättnad är en känslig indikator för att upptäcka PCP, men saknar specificitet. 50% av PCP-lungorna har inga avvikelser vid lungundersökning. Vissa patienter kan lukta inspirerande (fas) bilaterala slag. Bakteriell lunginflammation kan ha konsolidering eller bröstkavitet. Fluidansamling, onormala hjärn- och lungskador, C. neonatal kryptokockinfektion när CD4 <200 / μl; symtom i centrala nervsystemet kombinerat med onormala lungtecken, vilket tyder på att Toxoplasma-infektion kan vara.
Undersöka
HIV-relaterade luftvägsinfektioner
1. HIV-infekterade patienter med lungbakterieinfektioner har ett högre antal vita blodkroppar än basvärdet
(På grund av HIV-infektion är basen på vita blodkroppar ofta lägre än normalt), med kärnans vänstra sida, ökas risken för lungbakterier och svampar (såsom Aspergillus) betydligt när HIV är associerat med granulocytbrist.
2. Serum LDH
Serum LDH förhöjs vanligtvis vid PCP, men det kan förhöjas vid andra lungsjukdomar (såsom bakteriell lunginflammation och tuberkulos) eller icke-lungsjukdomar, så det saknar specificitet, och LDH har hög känslighet hos patienter med svår PCP. Tvärtom, PCP med mildare tillstånd har dålig känslighet för LDH, och LDH-värde är associerat med PCP-behandlingssvar och prognos.
3. Arteriell blodgas
HIV-infekterade patienter med lunginfektion har vanligtvis arteriella blodgasavvikelser, såsom hypoxemi, alveolär arteriell syrepartiell tryckskillnad [PO2 (Aa)] ökad, koldioxidalkalos, men brist på diagnostisk specificitet, för PCP , är det bra att bedöma prognosen och besluta om man ska acceptera antagning eller om man ska använda glukokortikoider.
4. Röntgenundersökning av bröstet
Röntgen från bröstet kan ge ledtrådar för diagnos av HIV-lunginfektion och ge en referens för valet av diagnostiska procedurer. Bakteriell lunginflammation är vanligare med lokala skador (71%), diffus relativt sällsynt (29%); multilobulära lesioner står för 54% Interstitiella lesioner och nodulära lesioner stod för 17% respektive 10%, och vissa patienter kan ha en kavitet (1%), pleural effusion (7%), lymfadenopati (2%), lung tuberkulosinfektion Röntgenresultat från bröstet är relaterade till CD4-antal i perifert blod. Totalt sett är andelen miliära förändringar låg, endast 6% till 9%, om CD4 <200 / μl, 29% av håligheterna, 58% av icke-kavitära lesioner och bröstet 11% effusion, 20% lymfkörtelutvidgning; CD4 200-390 / μl, 44% av hålrum och icke-kavitära lesioner, 11% pleural effusion, 14% utvidgning av lymfkörtlar; CD4> 400 / μl, kavitetstyp 63%, icke-cavitating 33%, pleural effusion 3%, ingen lymfadenopati, Pneumocystis carinii lunginflammation mestadels bilateral eller diffus distribution, interstitiell eller blandad typändring 88%, alveolär typ 12%, kombinerade cyster 7% och honungskaka-liknande skador 4%, 1/3 av patienter med cytomegalovirus lunginflammation inga avvikelser vid röntgenundersökning i bröstet, fördelningen är mestadels bilateral, står för 71%, lesionen är Retikulerade granulat 33%, alveolär typ 22%, nodulär typ 11%, samtidiga kaviteter 11%, cyster 6%, pleural effusion 33%, lymfkörtelutvidgning 11%, neonatal kryptokock pneumoni mestadels diffus fördelning 76% Lesionerna var 76% av interstitiell eller blandad typ, 19% av alveolär typ, 5% av nodulär typ, 11% komplicerad med hålrum, 11% av lymfkörtlar och 5% av pleural effusion.
5. Bröst-CT-undersökning
För differentiell diagnos av flera lesioner i lungorna, om de flesta av knutarna är mindre än 1 cm i diameter och fördelade längs den centrala bronchus, är de flesta av dem opportunistiska infektioner i lungan; om de åtföljs av intrathoracic lymfadenopati och noduler Mer än 1 cm betraktas som nya organismer, Kaposi sarkom åtföljs ofta av att blodkärlen utvidgas runt bronkierna utöver knutarna i lungorna.
6. Gallium 67 lungskanning
Det är mycket känsligt (99%) för patienter med HIV / AIDS komplicerat med PCP-diagnos, men saknar specificitet (se PCP-avsnittet för detaljer).
7. lungfunktionstest
Kolmonoxiddiffusion (DICO) är en mycket känslig indikator för att upptäcka PCP, men saknar specificitet. Om DLCO är normal är sannolikheten för PCP mycket liten. Om röntgenfotoet är normalt eller ingen förändring, om DLCO är mindre än det förutsagda värdet på 75%, diagnostisera PCP. Känsligheten är 90% och specificiteten är endast 53%.
Diagnos
Diagnos och identifiering av HIV-relaterade luftvägsinfektioner
Diagnostiska kriterier
1. Fusk och bekräftelse av HIV-infektion: Kina har gått in i den snabba ökningen av HIV-infektionsepidemin, och den kliniska erfarenheten och kunskapen hos kliniker när det gäller att diagnostisera HIV / AIDS är relativt otillräckligt. Därför bör alla patienter med kliniskt specifika infektioner vara uppmärksamma på HIV / AIDS AIDS-möjligheter, för personer med hög risk (par med flera kön med homosexualitet och heteroseksualitet, historia med intravenöst drogberoende, historia av importerade blodprodukter eller blodtransfusioner utan HIV-test, historia av andra sexuellt överförda sjukdomar, bosättning i länder med hög befolkning eller regioner) I synnerhet är det nödvändigt att vara vaksam. Det är nödvändigt att samla in serumprover och skicka dem till specialiserade förebyggande och behandlingsinstitutioner för HIV-screening och bekräftelsetester.
2. Laboratorie- och hjälpundersökning av HIV / AIDS komplicerat med infektioner i nedre luftvägar
(1) Antalet vita blodkroppar: HIV-infekterade patienter komplicerade med bakteriell infektion i lungorna, antalet vita blodkroppar är högre än basvärdet (på grund av de HIV-infekterade patienterna vars vita blodkroppsbasvärde ofta är lägre än det normala värdet), med vänster skift av kärnan, HIV med granulocyter I frånvaro av lungsjukdomar ökar risken för bakteriell och svampinfektion (som Aspergillus) avsevärt.
(2) Serum LDH: PCP förhöjs vanligtvis i serum LDH, men kan också förhöjas vid andra lungsjukdomar (såsom bakteriell lunginflammation och tuberkulos) eller icke-lungsjukdomar, så brist på specificitet, LDH hos patienter med svår PCP Med högre känslighet är den mindre allvarliga PCP mindre känslig för LDH och LDH är associerad med PCP-respons och prognos.
(3) arteriell blodgas: HIV-infekterade patienter med lunginfektion har vanligtvis arteriella blodgasavvikelser, såsom hypoxemi, alveolär arteriell syrepartiell tryckskillnad [PO2 (Aa)] ökad, låg koldioxidalkalos, men Avsaknad av diagnostisk specificitet, för PCP, är det bra att bedöma prognosen och besluta om man ska acceptera antagning eller om man ska använda glukokortikoider.
