gastriskt leiomyosarkom
Introduktion
Introduktion till gastrisk leiomyosarkom Leiomyosarcomaofstomach är en ondartad tumör som härstammar från glatt muskelvävnad i magen, och är den näst vanligaste icke-Hodgkins lymfom vid onödiga maligniteter i magen och dess kliniska manifestationer inkluderar röntgenbariummåltid och gastroskopi. Brist på specificitet, lätt att förväxla med magcancer, gastrisk leiomyom och andra primära magtumörer, preoperativ diagnos och differentiell diagnos är svårare. Kliniskt är gastrisk leiomyosarkom inte lätt att ta bort helt och kemoterapieffekten är inte bra och prognosen är dålig. Gastrisk leiomyosarkom förekommer mestadels från muskeln i magen. Det är sällsynt och står för endast 20% av de intragastriska tumörerna. Könsskillnaden är liten och medelåldern är 54 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: bra för äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övre gastrointestinalblödning
patogen
Orsaker till gastrisk leiomyosarkom
(1) Orsaker till sjukdomen
I likhet med andra stromala tumörer i mag-tarmkanalen, har mag-leiomyosarkom främst sitt ursprung från slät muskelvävnad, och en liten del kan vara av neuralt ursprung, och en del av det är malignt från godartad gastrisk leiomyom.
(två) patogenes
De flesta av magen leiomyosarcoma är belägen i den proximala 1/2 av magen, det vill säga cardia, fundusområdet, följt av magen, och den jätte leiomyosarcoma påverkar ibland hela magen.
1. Bruttotumörer varierar i storlek och kan vara enkla eller multipla, från några millimeter till mer än tio centimeter, eller till och med mer än 20 centimeter. Generellt sett är diametern cirka 10 cm, som är knutande eller lobulerad, och mindre leiomyosarkom är belägen. I magväggen ser utseendet ut som leiomyom. Det kan breddas till ingen pedicle i maghålan, och några få kan vara pedicle-liknande. Magslemhinnan på ytan har ofta magsår, liten och ytlig, cirka 0,2 cm i diameter, stor. Upp till 5 cm eller mer sticker större tumörer ofta ut ur maghålan, några få är hantellformade och kan invadera omgivande organ och vävnader. Man tror allmänt att tumören är nodulär, växer in i kaviteten eller utanför kaviteten och har en kapsel. Sexuella eller stora oregelbundna sår, mestadels leiomyosarkom, skuren yta är ljusbrun eller gulaktig, efter att formalinfixeringen är ljusbrunröd, synlig flätade fiberbuntar och nekros, blödning och säck Sexuell förändring.
Tumören är sfärisk eller halvkulisk, sprider sig huvudsakligen under slemhinnan och växer vinkelrätt mot magsväggen. Den kan vara enkel eller multipel, och en del av den är malign från godartade leiomyom. Den förekommer i mitten och övre delen av magsväggen till magen. Mer vanlig, följt av magen.
Hälften av fallen har centrala tumorsår, och blodcirkulationen är rik. Därför är övre gastrointestinala blödningar ofta benägna att uppstå efter bristning. Tumören kan direkt invadera de omgivande vävnaderna i magen, ofta involverar större omentum och retroperitoneum, och metastaseras med blod, vanligare i levern. För det andra är lungorna, lymfatisk metastas inte vanliga.
2. Histologiska egenskaper Tumörceller är fusiform, liknar normal glatt muskel, rik på cytoplasma, central kärna, oval eller stavformad, färgad plasmid tjock, synlig nukleoli, men antalet tumörceller är tätt och tätt. Uppenbarligen formad, kärnan är pleomorf, kärnan är enorm och tätt färgad eller formen och formen är annorlunda. Kärnan är tjock och de multinucleated jättecellerna är synliga. De mitotiska figurerna är vanligare. Tumörcellerna är bundna och vävda, och tumörstroma är mindre. Det finns glasartade förändringar och slemdegeneration. Tumörceller är ibland anordnade i en rutform som liknar schwannomas.
Skillnaden mellan leiomyosarkom och godartade leiomyom är att tumörens storlek är svår att bedöma som dess godartade och maligna.Den är histologiskt identifierad huvudsakligen baserad på cellens heteromorfism och antalet mitotiska uppdelningar. Vanligtvis är cellernas densitet stor utan delning. Tumörer med få mitotiska figurer kallas leiomyom, tvärtom, tumörer som är aktiva och pluripotenta kallas leiomyosarkom.
Martin upptäckte en subtyp av gastrisk leiomyosarkom 1960 och kallade den leiomyoblastom. 1969 rekommenderade Världshälsoorganisationen att den skulle kallas epidermoid leiomyosarkom. Dess histologiska kännetecken är: cellen är rund. Form eller polygon, ingen slät muskelfiber, vakuolbildning i cytoplasma, så det finns ett genomskinligt band runt kärnan, och tumörcellerna samlas i en arkform istället för ett bunt eller en flätning. Dessa två typer av maligna tumörer med glatt muskel är inte bara histologi, Dess allmänna morfologi, biologiska beteende, kliniska manifestationer och prognos är mycket lika.
Shiu et al. Delade upp leiomyosarcoma och epidermoid leiomyosarcoma i två typer, hög malig och låg malign, enligt de morfologiska kriterierna för mjukvävnadssarkom (tabell 1). Denna patologiska kvalitet kan exakt återspegla prognosen för patienter.
3. Klassificering kan delas upp efter tumörens plats:
(1) Intragastrisk typ (slemhinnetyper): Tumören är belägen under slemhinnan och växer in i maghålan.
(2) Gasstyp (subserosal typ): Tumören är belägen under serosa för att växa utanför magen.
(3) Mageväggstyp (hantelform): Tumören växer samtidigt till submukosa och underhår, och bildar en hantelformad tumör med en tumörvävnadsförbindelse däremellan.
4. Hur tumören sprids
(1) Hematogen metastas: Magen leiomyosarkom orsakas främst av blodöverföring, och det metastatiska stället är vanligare i levern, följt av lungan och hjärnan.
(2) direkt diffusion: kan också planteras och spridas, cancervävnaden i subserosal kan spridas direkt till intilliggande vävnader och organ.
(3) Plantering och metastaser: Efter att cancercellerna bryter igenom serosa kan de planteras på bukhålan i bukhålan och bäckenorganen.
(4) Lymfatisk metastas: Lymfatisk metastas är mindre vanligt.
Förebyggande
Förhindrande av gastroisk leiomyosarkom
Eftersom orsaken till magcancer inte är klar finns det ingen speciell försiktighetsmetod. Förutom diethygien, undvik eller minska intaget av möjliga cancerframkallande ämnen, kan du äta fler grönsaker och frukter som är rika på vitamin C. För så kallade prekancerösa skador, Tät uppföljning, tidig upptäckt av förändringar, snabb behandling.
Komplikation
Gastrisk leiomyosarkomkomplikationer Komplikationer övre gastrointestinalblödning
Hälften av fallen har centrala tumorsår och blodcirkulationen är rik. Därför är övre gastrointestinala blödningar ofta benägna att uppstå efter bristning. Det är vanligare i melena. Ett litet antal patienter kan ha kräkningskaffe eller röda blodiga avföringar när mängden blödning är stor. Direkt invasion av de omgivande vävnaderna i magen, ofta involverar större omentum och retroperitoneal, och metastaser genom blodet, vanligare i levern, följt av lungorna, är lymfatisk metastas inte vanligt.
Symptom
Symtom på leiomyosarkom i magen Vanliga symtom Övre gastrointestinal blödning, hård tumörcellinfiltration, upprepad blödning, buksmärta, illamående, obehag i buken, svart avföring, chock, magsår
Symtomen är ospecifika, beroende på plats, storlek, tillväxthastighet och närvaro eller frånvaro av magsår. Cirka hälften av patienterna behandlas för blödning i övre mag-tarmkanalen, följt av obehag i övre buken och mild smärta, ungefär 1 / 3 patienter kan slicka den övre bukmassan.
Obehag i övre buken, smärta, övre gastrointestinal blödning, massa är den viktigaste kliniska manifestationen av gastrisk leiomyosarkom. Patienter med gastrisk leiomyosarkom har varierande längder av sjukdom, tid och omfattning av symtom och tumörtillväxtplats, tillväxthastighet, typ, sjukdomstid och Det finns faktorer som blödning av magsår etc. I ett tidigt skede tenderar tumören att växa utanför hålrummet, symptomen döljs och det finns ingen speciell klinisk manifestation. När tumören fortskrider är den typiska prestationen enligt följande.
1. Buksmärta förekommer hos patienter med obehag i övre buken på mer än 50%, ofta föregås av blödningar och klumpar, mestadels tråkig smärta, tråkig eller brännande smärta, eller obehag i buken, som varar mer än 10 minuter till flera timmar, och viss lindring efter land , ofta åtföljd av pantotensyra, aptitlöshet, illamående och kräkningar, ibland svår smärta, bristning av extraluminal massa orsakad av intra-abdominal blödning eller tumörperforering orsakad akut peritonit, kan manifesteras som akut buksmärta och buk periplasmisk irritation, buksmärta Det orsakas av svullnad, dra och pressa intilliggande vävnader.
2. Ungefär hälften av patienterna med bukmassa bör kontrollera kroppen eller slicka övre buken och buken. De mindre är som valnötter. De äldre är större än de vuxna huvuden. De är mer klibbiga, mer fixerade, i allmänhet hårdare och vissa är sexiga. Kanterna är tydliga, ömheten är inte uppenbar och det kan vara ömhet.
3. Övre gastrointestinalblödning, gastrisk leiomyosarkom, magblödning är också vanligare, ofta intermittent, ihållande liten mängd blödning, främst svart avföring, en liten mängd blödning kan uppstå som kräkningar kaffe-liknande eller röda blodiga avföringar, De flesta patienter med gastrointestinal blödning som det första symptom på behandlingen, mycket stora blödningar eller till och med chock, den främsta orsaken till blödning är tumörkomprimering eller otillräcklig blodtillförsel till infarktet på det centrala stället, nekros och tumörsår, långvarig upprepad blödning, Symtom och tecken på uppenbar anemi kan lätt diagnostiseras.
4. Feber, viktminskning Dessutom kan det, liksom andra maligna tumörer, finnas oregelbunden feber, viktminskning, kakexi och andra symtom och tecken.
Undersöka
Undersökning av gastrisk leiomyosarkom
Laboratorieinspektion
1. Blodrutinen kan ha förändringar såsom järnbristanemi.
2. Histopatologisk undersökning Vid misstänkta fall bör rutinbiopsi utföras under gastroskopi för att bekräfta den patologiska diagnosen. Biopsin bör tas djupt, eftersom de patologiska förändringarna i gastrisk leiomyosarkom huvudsakligen ligger under slemhinnan och endast 25% av de vanliga biopsipincen kan nå det submukosala skiktet. Därför är det otillförlitligt att förlita sig endast på endoskopisk biopsi, men om en biopsi med en tumör överst på tumören används eller en gravande biopsi används kan flera material vara till hjälp för histologisk diagnos. Den positiva graden är upp till 53,8%. Diagnostikskriterierna är: 1 Tumörcells mitotisk hastighet ≥ 4 / 25HPF; 2 tumörceller täta, uppenbara atypia; 3 tumördiameter ≥ 6 cm; 4 tumörceller invaderar omgivande vävnader; 5 nekros och cystiska förändringar.
Bildundersökning
Diagnosen av gastrisk leiomyosarkom beror huvudsakligen på röntgenbariumangiografi och gastroskopi eller CT-undersökning.
1. Röntgenundersökning av gastrisk leiomyosarkom i den allmänna morfologin av extraluminal typ och endoluminal typ, röntgenbariummåltid har motsvarande egenskaper.
(1) Intragastrisk typ:
1 Den runda eller halvcirkulära fyllningsdefekten är synlig under slemhinnan, kanten är slät och det intilliggande slemhinnan är mjuk.
2 Slimhinnorna på tumörens yta försvann och slemhinnorna kan nå massans närhet och krypa till tumörens kant.
3 Tumörbasen är bredare.
4 Enskilda fall ser sår i olika storlekar.
(2) magtyp;
1 När massan växer till utsidan av kaviteten deformeras och förflyttas magens kontur av det yttre trycket, och fyllningsdefekten eller skuggan bildas.
2 Om det finns en stor massa utanför magen och skuggan existerar samtidigt, bör denna typ beaktas, eftersom det finns få extragastriska massor i magcancer.
(3) Mageväggstyp: Tumören växer in i kaviteten samtidigt och den är ansluten till de inre och yttre massorna i en hantelform.
(4) leiomyosarkom längst ner i magen: en halvbågs mjuk vävnadsmassa ses i magsäcken, och den nedre änden av matstrupen är sällan involverad även om lesionen är nära hjärtat.
Bariumangiografi: Bilden har: en avrundad fyllningsdefekt med en snygg kant i magen. Ibland kan ett typiskt navelsår uppträda i mitten av fyllningsdefekten. Om tumören är en magtyp, komprimeras magen och förskjuts. Det är nödvändigt att uppmärksamma att observera om magslemhinnan är jämn eller inte, vilket är användbart för diagnos (Fig. 3, 4).
1 mjukvävnadsblock eller påfyllningsdefekt i magen: dubbel kontrast av gastrisk qi sputum kan visa en rund, oval mjukvävnadsmassa, konturen är slät, kan lobuleras, ju större klumpar, desto tydligare lobar, lämplig fyllning av fyllmedlet Efter det kan påfyllningsdefekten visas. Om tumören är belägen på den lilla böjda eller stora böjda sidan av korpuset, visas den halvböjda fyllningsdefekten på tangentlinjen, konturen är inte regelbunden och kanten är inte slät.
2 magslemhinneförändringar och bildning av sputum: tumörens slemhinna skadas lätt, i kombination med tumörnekros, kondensering, utgjutning, magsår, röntgenbariummåltidskontrast, tinktur kan komma in i den nekrotiska kaviteten och bilda en oregelbunden kantskugga eller " Bull's eye.
3 förskjutande organorgan: När den extraluminala tumörvolymen är stor, kan maghålan deformeras och de omgivande organen kan förskjutas. Den konstgjorda mag-bukväggens angiografi kan tydligt visa den mjuka vävnadsmassan hos den lokala magväggen och massans storlek. , disposition och räckvidd.
(2) CT, MR-undersökning: CT-undersökning hjälper till att bestämma platsen, omfattningen och omfattningen av involvering av intilliggande vävnader eller organ (figur 5).
CT, MR-bilder och leiomyom är svåra att identifiera, och följande egenskaper är vanliga:
1 mjukvävnadsmassa är vanligtvis mycket stor, begränsad till en sida av magen, tumörytan är slät eller lobulerad, tumören växer in i kaviteten eller utanför kaviteten, eller skjuter ut samtidigt in i kaviteten, externt, typiskt hantelliknande.
2 Ibland syns förkalkning i tumören på vanlig skanning.
3 nekros och sårbildning, mjukvävnadsblock se lågdensitetsområdet, om du kommunicerar med maghålan, se gas och kontrastmedel skugga, se specificiteten.
4 Förbättrad skanning I de flesta fall var tumörförbättring betydande.
5 Tumören är tydligt separerad från den omgivande normala magväggen.
6 Sannolikheten för levermetastas är hög och lymfkörtelmetastas är sällsynt I vissa fall visar intrahepatiska metastaser ”målhjärttecken”, det vill säga en liten höjd syns i mitten av lågdensitetsskador.
2. Gastroskopisk undersökning visar egenskaperna hos submukosal massa: slemhinnan på tumörens yta är genomskinlig, och navelsår kan uppträda i mitten. Om tumören är stor är brokryckorna runt tumören inte så uppenbara som godartade leiomyom och massans gräns är oklar. , det finns tjocka rynkor och till och med magväggen är styv.
Den intraluminala eller intrakavitära typen kan ses som en stor och mjuk massa som sticker ut i maghålan, den är sfärisk, knutformad eller lobulerad, med en slät yta och magsår eller blödning. Tumörens diameter är mer än 5 cm. Vecken är begränsade till en del av tumörens periferi. I mellanväggstypen bildas flera knölar under slemhinnan, en del av vecken försvinner och ytslemhinnan är genomskinlig, vilket kan åtföljas av erosion, sårbildning eller blödning.
Vid gastroskopibiopsi, eftersom tumören mestadels befinner sig under slemhinnan, bör djup utgrävning utföras i den djupa delen av slemhinnan för att få en högre positiv diagnosfrekvens, men äldre patienter måste dock vara uppmärksamma på förekomsten av större blödningar efter djup biopsi.
3. Selektiv angiografi leiomyosarcoma är en blodrik tumör Selektiv celiac angiografi kan upptäcka tumörblodkärl, tumörfärgning, blodförsörjningsartär etc. Under blödningsperioden läcker kontrastmedlet in i magsårets yta och maghålan. Ge en referens för det kirurgiska tillvägagångssättet, eftersom det är en invasiv undersökning, kliniskt mindre tillämpad.
4.B-ultraljud för storvolym gastrisk leiomyosarkom, B-ultraljud och CT-undersökning är användbart för diagnos. De flesta av leiomyosarkom med B-ultraljudundersökning har olika nivåer av inre zoner med hög och låg eko, ojämn eko och oregelbunden form. Kanterna är inte tydliga, och ibland är kondensering, nekros och cystiska förändringar synliga, men den slutliga diagnosen kräver fortfarande histopatologisk undersökning.
5. Endoskopisk ultraljud Eftersom ultraljudets endoskopiska ultraljudfrekvens är hög, är den i direkt kontakt med den inre väggen i matsmältningskanalen och dämpningen reduceras, så upplösningen är hög, vilket har ett mycket högt diagnostiskt värde för att identifiera submukosala tumörer och extraväggskomprimering. Den visar femlagersstrukturen i magslemhinnan, som kan identifiera submukosala skador, extraluminal kompression och djupet av tumörinfiltration.Det har stort diagnostiskt värde för mellanväggstyp och blandad typ, och ger hjälp för kliniker att välja behandlingsalternativ, leiomyosarcoma. Uppträder i muskelskiktet, den tomografiska bilden visar ofta hypoekoiska bilder i det muskulära lagret, ekot är ojämnt eller enhetligt, och kanten är oregelbunden. Det måste bedömas utifrån tumörens storlek och ekot. För tumören med diameter> 4,0 cm, ojämt eko, leiomyomas Möjligheten är extremt hög. Ultraljud gastroskopi har viktigt referensvärde för tumörstorlek, tillväxtmönster eller invasionsdjup och lymfkörtelmetastas. Det ger ledtrådar för att förbättra den positiva biopsinivån, bestämma den kirurgiska metoden och prognosen.
6. Kateterundersökning av djup biopsi under gastroskopi är nyckeln till diagnosen av denna sjukdom; i vissa fall finns det en tydlig bukmassa, som kräver en kejsarutforskning för att göra en slutlig diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiering av gastrisk leiomyosarkom
diagnos
Röntgenbariummåltidundersökning visade att magen var halvcirkulär påfyllningsdefekt, kanten var snygg, ibland var naveln sår synlig i mitten; magtypen visade magtryck, magslemhinnan var intakt, vecket var platt, gastroskopet Kontrollera egenskaperna hos den submukosala massan. Om det finns ett magsår är det lättare att bekräfta biopsin därifrån.
Det måste skiljas från godartade leiomyom. Det anses allmänt att tumörer med en diameter på mer än 3 cm bör betraktas som malig. Om biopsin till exempel ser celler som pleomorf är kärnklyvning aktiv och bör betraktas som ondartad.
För medelålders och äldre patienter finns det en lång period av smärta i övre buken och obehag. Övre gastrointestinala blödningar och magmassa bör överväga möjligheten till denna sjukdom. Ytterligare undersökning behövs. De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är olika och extremt atypiska. , endoskopi, etc., omfattande övervägande; vid behov laparotomi för att hjälpa till vid diagnos.
1. Kliniska manifestationer.
2. Laborationer och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
1. Identifiering av leiomyosarcoma och hjärtcancer vid magsocken:
(1) Det finns en mjuk vävnadsmassa i maghålan i muskulokutan muskulatur längst ner i magen, vilket är samma som hjärtcancer;
(2) leiomyosarcoma i botten av magen involverar sällan matstrupen även nära hjärtat, och hjärtcancer involverar den nedre änden av matstrupen, vilket är grunden för diagnosen hjärtcancer.
2 Sjukdomen måste differentieras från mag-leiomyom, magcancer och andra maligna tumörer i magen, inte senare. Det senare kan identifieras genom patologisk undersökning. Identifieringen med den förstnämnda visas i tabell 2. Leiomyomas diameter är i allmänhet mindre än 3 cm, vilket är mer begränsat. Runda, mer fullständiga slemhinnor, sällsynta blödningar och viktminskning, biopsi, inga pleomorfa celler, inga jätteceller, få mitotiska uppdelningar, om tumören är mer än 3 cm i diameter, åtföljd av magsår och blödning, viktminskning, histologi Kontrollera cellerna för pleomorfism, synliga jätteceller, aktiv kärnindelning, bör betraktas som leiomyosarkom.
