magtorsion
Introduktion
Introduktion till gastrisk torsion Den nedre änden av den normala magen fixeras av tolvfingertarmen, och dess form upprätthålls av gastrisk mjälte ligament, gastroduodenal ligament, gastrisk ligament och mag ligament, så det kan inte roteras med 180 °. Mags torsion (volvulus ofstomach) är en fixerad mekanism störning i mags normala läge eller dess angränsande orgelskador orsakar magförskjutning, vilket får magen själv att genomgå en hel eller delvis onormal torsion längs olika axiella riktningar. Det kan vara kortvarigt, med få symptom och kan orsaka hinder eller till och med iskemisk nekros. Patienter med kronisk gastrisk torsion har ofta icke-specifika symtom, såsom obehag i magen, matsmältningsbesvär, brännande känsla, övre buksfyllhet eller uppkastning i buken, mer än induktion efter prandial, även om patienter sällan har symtom på gastroesofageal reflux. Akut gastrisk torsion har en snabb början, vilket manifesteras som smärta i övre buken (infraorbital typ) eller vänster bröstkorg (knäböjstyp). Patientens övre buk är betydligt uppblåst medan nedre del av magen förblir platt och mjukt. Akut gastrisk torsion kräver ofta operation. Kirurgiska mål inkluderar gastrisk dekomprimering, minskning av gastrisk torsion, gastrisk fixering, och incitament för korrigering eller reparation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning, chock, övre gastrointestinal blödning, buksmärta, magperforering
patogen
Orsak till gastrisk torsion
Medfödd missbildning (30%):
Neonatal gastrisk torsion är en medfödd missbildning, som kan vara relaterad till dålig rotation av tunntarmen, vilket får mjälte- och mags ligament eller magkolonnbandet att slappna av och orsaka dålig gastrisk fixering. De flesta kan korrigeras av barnets tillväxt och utveckling.
Anatomiska faktorer (26%):
De flesta vuxna gastriska torsioner har anatomiska faktorer och orsakas av olika incitament. Den normala positionen i magen beror huvudsakligen på fixeringen av den nedre änden av matstrupen och pylorus. Ligamentet i levern och magen och ligamentet i magen och mjälte- och magbandet har också en viss fast effekt på magen och liten krökning. Större esophageal hiatus hernia, septum, utbuktning och överdriven avslappning av bukhinnan i det duodenala fallande segmentet gör de nedre matstrupen och pyloriska delarna av esophageal hiatus svåra att fixa. Dessutom är magen som lutar och de stora eller små ledbanden på den lilla krökta sidan lösa eller för långa, vilket är de anatomiska faktorerna för uppkomsten av gastrisk torsion.
Övrigt (10%):
Akut magutvidgning, akut kolonuppblåsthet, överätande, allvarlig kräkningar och omvänd peristaltik i magen kan vara drivkraften för plötsliga förändringar i magens läge, så det är ofta orsaken till akut gastrisk torsion. Inflammation och vidhäftning runt magen kan involvera magväggen och orsaka att den fixeras i ett onormalt läge. Dessa skador är ofta orsaken till kronisk gastrisk torsion.
patogenes
1 enligt rotationsorienteringen
(1) Torsion längs den långa axeln: det vill säga linjen som förbinder cardia och pylorus är axeln och den vänds upp och ner. Denna typ av sjukdom börjar snabbt och visar en stängd hinder och snabb gastrisk expansion.
(2) Vänster och höger vridning: Mittpunkten för magen kurvan är axeln, som är vriden till vänster eller höger, som är kronisk eller intermittent, och de hinder symtom är inte uppenbara.
2, enligt torsionsområdet
(1) Komplett torsion: Förutom den sakrala delen vrids hela magen framåt och uppåt, med en stor böjning på översidan, mellan levern och membranet, och den bakre väggen i magen framåt.
(2) Delvis torsion: mestadels distalt till magen, delvis vriden framåt eller bakåt.
3 enligt processen för vridning
(1) Akut torsion: attacken är skarp och symtomen är allvarliga.
(2) Kronisk torsion: manifesteras som ihållande eller återkommande, kan lätt misstas för magsår eller hiatal hernia.
Förebyggande
Förhindrande av mags vridning
Tidig upptäckt av anatomiska och patologiska avvikelser som kan leda till gastrisk torsion och eliminering av sådana orsaker, uppmärksamhet på orsaken till sjukdomen, tidig upptäckt, tidig behandling.
Komplikation
Komplikationer i gastrisk torsion Komplikationer, gastrointestinal blödning, övre gastrointestinal blödning, buksmärta, magperforation
1, akut gastrisk torsion: sen vaskulär tilltäppning, nekros i magsväggen, svår gastrointestinal blödning och till och med chock, död, dödlighet kan vara så hög som 30% till 50%.
2, kronisk gastrisk torsion: ett litet antal skador på grund av slemhinneskada på torsionsstället eller magen själv, kan ha övre gastrointestinala blödningar.
Symptom
Symtom på gastrisk torsion Vanliga symtom Mage torsionshindring Symtom Mjukprovning Övre buksmärta Andningssvårigheter Buksuppblåsthet Hjärtinfarkt Triader Bröstsmärta Magesmärta med chock
De kliniska symptomen på gastrisk torsion beror på omfattningen och omfattningen av dess akuta och kroniska och torsions.
1, akut gastrisk torsion
Uppträdandet är snabbt, manifesteras som smärta i övre buken (infraorbital typ) eller vänster bröstkorg (knäböjstyp), och den underlägsna buken typ av magvridande patient expanderar avsevärt i övre buken medan nedre buken förblir platt och mjuk. Patienter med supra-abdominal mage torsion har bröstsymtom och övre buken kan vara normal. Bröstsmärta kan strålas ut till armarna. Halsen åtföljs av andningssvårigheter, så den är ofta missdiagnostiserad som hjärtinfarkt. Patienter med akut gastrisk torsion har ofta ihållande retched. Det finns väldigt lite kräk och hematemes förekommer sällan.Om det finns hematemes antyder det ofta slemhinnebärning eller slemhinnor i matstrupen. 1904 beskrev BoIrchardt den karakteristiska triaden för akut gastrisk torsion:
(1) ihållande retches med liten eller ingen kräk.
(2) Plötslig och svår bröstsmärta eller övre buksmärta.
(3) Det är svårt att sätta in ett magrör i magen.
2, kronisk gastrisk torsion
Kroniska gastriska torsionspatienter har ofta icke-specifika symtom som magbesvär, matsmältningsbesvär, brännande känsla, övre bukfyllnad eller uppkastning i buken, mer än induktion efter måltid, även om patienter sällan har symtom på gastroesofageal reflux, men endoskopi ofta Esophagitis kan hittas. Smärtan vid intermittent gastrisk torsion liknar smärtan hos akut gastrisk torsion, men i mindre utsträckning. Det är ofta felaktigt med ursprunget av pancreaticobiliary tract på grund av dess övergående egenskaper. Intermittent övre buk uppstår hos patienter med matstrupen fistel. Smärta, speciellt vid kräkningar eller retches, bör överväga kronisk intermittent gastrisk torsion.
Undersöka
Magen vridningskontroll
Laboratorieinspektion
När komplikationer uppstår (övre gastrointestinal blödning) kontrollerar blodprov rutinmässigt den totala mängden hemoglobin.
Bildundersökning
1, röntgenundersökning: stående bröst och buk vanlig film kan ses två flytande gasplan, en är belägen i den proximala magen under den vänstra halvan av sputum, den andra är belägen i den distala magen i bakre mediastinum, om det finns pneumoperitoneum Tips för samtidig gastrisk perforering.
2, barium måltidsundersökning i övre matsmältningskanalen: torsionspatient av mesenterisk axel kan ses i det onormala låga läget i mag-magsafagealt korsning, medan den distala magen är belägen på cephalinsidan, corpus, antrumöverlappning, kardia och pylorus kan vara på samma nivå, organ Den axiella vridningen visar att magen är upp och ner, magkrökningen är belägen ovanför den lilla krökningen i magen, vätskenivån i fundus är inte förbunden med magen, magen deformeras, pylorus är nedåt, magslemhinnorna kan vridas och den nedre änden av matstrupen hindras. Skarpa skuggor.
3, endoskopi: endoskopisk undersökning av magvridningen har en viss svårighetsgrad, synliga främre och bakre väggar i magen eller stora böjningar, placeringen av den lilla böjningen förändras, vissa patienter kan hitta matstrupen, tumör eller magsår.
Diagnos
Differensdiagnos av gastrisk torsion
diagnos
Röntgenundersökning kan ofta hjälpa till att bekräfta diagnosen när patienten har ovanstående kliniska egenskaper och misstänkt gastrisk torsion. Vid akut gastrisk torsion, så länge sjukdomen kan tänkas, är diagnosen svårare. Om magröret används för att bekräfta, bör det sättas in långsamt. Kan inte tvingas, för att inte orsaka skada eller perforering av magsväggen, kronisk gastrisk vridning på grund av ingen fullständig hinder, symptomen är ospecifika, klinisk diagnos är svår.
Differensdiagnos
1, akut magdilatation: sjukdomen är inte allvarlig magsmärta, och ovanstående bukspänning är främst, illamående och ofta kräkningar, kräk innehåller galla, kräkningsmängd; kan sättas in i magsröret och extrahera en stor mängd gas och vätska, patienter har ofta Dehydrering och tecken på alkalos.
2, esophageal hiatus hernia: de viktigaste symtomen är brännande eller brännande känsla efter bröstbenet, åtföljt av hernia eller hick, sjukdomen uppträder mer än 1 timme efter måltider, kan ge symtom på komprimering såsom andnöd, hjärtklappning, hosta, etc., men ibland kombinerade Magen är vriden och röntgenbariummåltidstestet hjälper till att identifiera.
3, hjärtinfarkt: mer äldre patienter med allvarlig arytmi, innan hjärtklappning, angina och andra tecken börjar, kan en karakteristisk EKG skiljas från gastrisk torsion.
4, magcancer: smärta i övre buken är lättare, magmassan i övre buken nära pylorus, nodulära, röntgenmärken eller endoskopi kan identifieras med mag torsion.
5, pylorobstruktion: en historia av magsår, kräkningar och ät, kräkningar mer, röntgenundersökning fann pylorobstruktion, endoskopiundersökning av magesår och pylorobstruktion.
6, kronisk kolecystit: icke-akuta episoder, patienter med övre buksmärta och dyspepsi-symtom, framkallade av fet mat, högra kvarter har ömhet, strålning i höger skuldra, men inga allvarliga buksmärta och illamående, retcherande , kan smidigt sättas in i magsröret, duodenal dränering och gallblåsans angiografi kan ha en positiv upptäckt.
7, självhäftande tarmhindring: patienter med en historia av bukoperation, manifesteras som plötslig paroxysmal magsmärta, avgasavgas stoppas, kräk har fekal lukt, full buksmärta; synlig tarmtyp, tidigt tarmljud Det sena stadiet försvagas, magröret kan sättas in smidigt och röntgenbukfluoroskopi visar en trapezoidal vätskenivå i tarmlumen.
