gallblåscancer hos äldre
Introduktion
Introduktion till cancer i gallblåsan hos äldre Karcinom i gallblåsan är den första i malande tumörer i gallblåsan, andra inkluderar sarkom, karcinoid, primärt malignt melanom och jättecelladenokarcinom. Insidious debut i gallblåsan cancer, de flesta av de tidiga asymptomatiska, kliniska manifestationer är ospecifika, kan likna akut, kronisk kolecystit eller kolelitiasis, bör uppmärksamma identifiering, högra övre buken och blockering svarade för ungefär hälften, sen lever kan visas, Feber, ascites och anemi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lever abscess subgingival abscess
patogen
Orsaken till cancer i gallblåsan hos äldre
Sekundär infektion (80%):
Patienter med gallblåscancer med kolelitiasis svarar för 60% till 90%, och patienter med kolelitiasis svarar för 3% till 14% av patienterna med gallstenssjukdom. Därför anses det allmänt att kronisk kolecystit och kolelitiasis är nära relaterade till förekomsten av gallblåscancer.
Andra sjukdomar (20%):
Kolestas, onormal kolesterolmetabolism, inflammatorisk tarmsjukdom, genetiska faktorer, könshormoner, röntgenbestrålning, cancerframkallande faktorer i gallan, godartad tumör malign transformation, etc. antas också vara patogenesen för gallblåscancer, men det finns inga pålitliga bevis. Man tror allmänt att förekomsten av denna sjukdom kan vara relaterad till en mängd olika faktorer.
patogenes
Gallblåscancer kan delas in i masstyp och invasiv typ. Den patologiska vävnadstypen är huvudsakligen adenokarcinom, svarande för 80% -90%, odifferentierad cancer cirka 10%, skivepitelcancer och skivepitelcancer 5% ~ 10%.
Gallblåscancer passerar huvudsakligen lymfatisk metastas. Det konstateras att det finns 25% till 75% av lymfatisk metastas i drift. Mer än hälften av cancer kan spridas direkt till angränsande organ. Frekvensen av förekomst är lever, gallvägar, bukspottkörtel, mage och tolv. Hänvisar till tarmen, omentum, kolon och bukvägg; blodlinjespridare mindre än 1/5.
Förebyggande
Äldre gallblåsan cancer förebyggande
Tidig upptäckt av tidig diagnos och kirurgisk behandling.
Komplikation
Komplikationer hos äldre gallblåsan cancer Komplikationer, leverabcess, underarmabcess
Gallblåscancer främst genom lymfatisk metastas, och fann att det finns lymfatisk metastas i operationen 25% till 75%; mer än hälften av cancern kan spridas direkt till angränsande organ, vars frekvens uppträder i levern, gallkanalen, bukspottkörteln, magen och tolvfingertarmen , omentum, kolon och bukvägg; blodlinjen spridit mindre än 1/5. Komplikationer inkluderar gallblåsaninfektion, empyem, perforering och leverabcess, underarms abscess, pankreatit, gastrointestinal blödning, etc., och kan också bilda fistlar med den närliggande mag-tarmkanalen.
Symptom
Gallblåscancer hos äldre Vanliga symtom Ascites nodules
Insidious debut i gallblåsan cancer, de flesta av de tidiga asymptomatiska, kliniska manifestationer är ospecifika, kan likna akut, kronisk kolecystit eller kolelitiasis, bör uppmärksamma identifiering, högra övre buken och blockering svarade för ungefär hälften, sen lever kan visas, Feber, ascites och anemi.
Ultraljud i realtid är en icke-invasiv metod. Det kan ses att den oregelbundna förtjockningen av gallblåsväggen och den ekogena massan i gallblåsan utan akustisk skugga diagnostiseras med 50% -90%. Det bör vara det första valet. Ultraljudendoskopi för tidig gallblåscancer Diagnosen och dess infiltrationsdjup och lever- och gallvägsinfiltration har visst värde. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), retrograd cholangiopancreatography (ERCP), CT och MR har visst diagnostiskt värde, och ER-CP och I fallet med PTC kan galla samlas in för cytologisk undersökning och perkutan transhepatisk perkutan transhepatisk angiografi utförs under röntgen- eller ultraljudsstyrning. Framgångsgraden är 85% respektive 95%. Dessutom kan gallblåsväggen användas för att ta den levande vävnaden. Cytologisk undersökning, diagnostisk noggrannhet är cirka 85%, laparoskopiska fynd kan hittas i tumörknölar, och biopsi kan göras cytologisk eller histologisk diagnos, den diagnostiska noggrannheten för celiakiografi är 70% till 80%, och kan hittas Tidig cancer, som kännetecknas av utvidgning av gallblåsans artär, ojämn tjocklek eller avbrott.
Undersöka
Undersökning av gallblåscancer hos äldre
Leverfunktionstest
Serumbilirubin är förhöjt, med direkt bilirubin i det tidiga stadiet, förhöjd indirekt bilirubin i det sena stadiet, förhöjda serumtransaminaser (främst ALT) och oproportionerliga med gulsot. För gulsot är ALT endast något förhöjd. Högt alkaliskt fosfatas (ALP) laktatdehydrogenas (LDH), gamma-glutamyltransferas (GGT) och 5'-nukleotidas (5'-NT) höjdes signifikant.
2. Tumörmarkörer
Detekteringen av karcinoembryonantigen (CEA) och serum CA19-9 och CA50 i serum eller galla kan höjas i gallblåsarkarcinom, vilket också är användbart för diagnos. Det har rapporterats att gallblåscancergrupp CA19-9 är 153U / ml, gallsten grupp är 67U. / ml (P <0,0001), kan användas som referens för differentiell diagnos.
3. Detektion av onkogen- och onkogenprodukter: De positiva expressionshastigheterna för onkogen ras och c-erbB-2 i gallblåsarkarcinom var 60% respektive 50%, och vissa gallvägsadenom visade svagt positivt uttryck av ras, medan C-erbB-2 Den positiva reaktionen var begränsad till cancerceller, men inget positivt uttryck observerades i angränsande slemhinnor och gallblåseadenom. Den positiva expressionshastigheten för P53 i gallblåsarkarcinom var 50% -65,5%. Uttrycket av P53-protein var ofta associerat med hög proliferation av gallblåscarcinom, bcl-2. Uttryckshastigheten för genprodukter i gallblåsarkarcinom är 54%. Därför är samtidig detektion av multigengenuttryck viktig för den tidiga diagnosen och prognosen för gallblåsarkarcinom. Dessutom är uttrycket av NDPK / nm23 i gallblåsancarcinom betydligt högre än i godartad vävnad (P <0,05). ) och är nära besläktad med lokal invasion och lymfatisk metastas i cancervävnader (P <0,05), och har också ett visst värde för differentiell diagnos och prognosberäkning.
4. Apoptos
Apoptosgraden för gallblåskarcinom är 40%, och apoptosgraden för gallblåscarcinom med dålig differentiering är högre än den för mycket differentierad gallblåscarcinom, vilket indikerar att apoptos spelar en viktig roll i patogenesen för gallblåscarcinom och kan användas som en prognostisk indikator för gallblåscancer.
5.B. ultraljudstyp
Det är det första valet för diagnos av gallblåscancer. Den positiva graden av diagnos av gallblåscancer med B-ultraljud är 60% -80%. Generellt sett har ultraljudsbilden av gallblåscancer väggförtjockningstyp, utbuktande typ, blandad typ och verklig blocktyp. Förlust av normal morfologi, förtjockning av gallblåsväggen, ojämn yta, lokal ekkogen massa på gallblåsväggen; högt vibrationsblodspektrum inuti, bör vara mycket uppmärksam på gallblåscancer, samtidigt kan B-ultraljud också hitta intrahepatiska metastaser, Viktiga tecken som hilar gallvägsobstruktion, intrahepatisk gallvägsdilatation, hilar lymfadenopati, etc. Dessutom kan direkt kolangiografi av gallblåsan under ultraljudsstyrning hjälpa till att klargöra orsaken till att gallblåsan inte utvecklas, för tjocka väggar eller massor. Först utförs cytologiundersökningen och sedan används gallan i gallblåsan för cytologisk undersökning och biokemisk undersökning för att hjälpa till att diagnostisera.
6.CT
Diagnosgraden för cancer i gallblåsan är 65% -90%, vilket kan karakteriseras kvalitativt, vilket visar oregelbunden nodulär förtjockning eller enhetlig förtjockning av gallblåsväggen; block av mjukvävnad i cystkaviteten; enstaka eller flera små knölar i kaviteten; Ofta åtföljd av gallsten eller cystisk väggförkalkning, enligt ovan nämnda prestanda CT-klassificering av gallblåscancer till cystisk vägghypertrofi (även känd som inflammationstyp, står för 25%) masstyp (50%), nodulär typ (25%) 3 arter Typer, alla ovanstående typer kan förekomma med gallvägshindring och levermetastas.
7.MRI
Diagnosfrekvensen liknar B-ultraljud, CT, gallblåscancer MRI-undersökning använder oftast spinneko, gallblåscancer delas in i masstyp och infiltrationstyp, masstyp T1-vägd bild är låg signal, T2-vägd bild är hög eller något hög signal Den infiltrerande T1-viktade bilden är en något lägre eller bekräftande låg signal, och den T2-viktade bilden visas som en signal med en något högre eller en viss högre inhomogenitet. MRI är bättre för tumörinvasion av blodkärl och olika diffusionsmetoder än CT och magnetisk resonanskolangiografi Den normala gallblåsans skugga på MRC: s bild visar inte en lokal massa.
8. Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) har en diagnostisk frekvens på 50% till 70% för gallblåscancer, vilket kan visa gallblåsan i gallblåsan, fyllningsfel i gallblåsan eller ingen utveckling, hilar Eller den vanliga gallvägsförskjutningen eller stenosen.
9. Laparoskopisk eller ultraljud-laparoskopi (IVS) Laparoskopisk svullnad kan observeras under laparoskopi. Den cystiska väggen är tjock och grumlig eller utseendet är gråvit massa eller ytan på gallblåsan är nodulär och ojämn, med onormala blodkärl gå, såsom i laparoskopi. Direkt kolecystografi under direkt syn, biopsi eller gallvägscytologi kan bekräfta diagnosen.
Ultraljudslaparoskopi (IUS) har hög upplösning och kan undersökas i alla riktningar av gallblåsan. Strukturen i gallblåsan kan ses tydligare, och de små utbuktade skadorna som inte kan upptäckas av ultraljudet på ytan kan också diagnostiseras.
10. Celiac angiografi
Diagnosgraden är 70% till 80%. Det kan ses att gallblåsans artär utvidgas, tjockleken är ojämn, avbruten, förvrängd eller att det finns nya tumörblodkärl.
11. Röntgeninspektion
Oral kolecystografi och venös kolangiografi kan visa gallblåsan, gallgångens morfologi och storlek, för att förutsäga om det finns obstruktiv gallblåsan eller gallgångs dilatation, samtidigt som man förstår gallblåsan, gallkanalens fyllningsfel och komprimering, men mer än 85% utvecklas inte, det diagnostiska värdet är mer liten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallblåscancer hos äldre
Diagnostiska kriterier
Ultraljud kan ses i oregelbunden förtjockning av gallblåsväggen och placeringen av gallblåsan utan ekogen ekogen massdiagnostisk hastighet på 50% till 90% bör vara det första valet. Endoskopisk ultraljudsgrad har ett visst värde vid diagnos av tidig gallblåsancarcinom och dess djup av invasion och infiltration i gallvägarna i levern. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), CT och MR har visst diagnostiskt värde. Vid utförande av ER-CP och PTC kan gall samlas in för cytologisk undersökning. Under vägledning av röntgen- eller ultraljudsstyrd perkutan lever för direkt gallblåsanangiografi var framgångsgraden 85 respektive 95%; dessutom togs biopsin i gallblåsväggen för cytologisk undersökning och diagnostisk noggrannhet var cirka 85%. Laparoskopi kan upptäcka tumörknuter och biopsi för cytologisk eller histologisk diagnos. Den diagnostiska noggrannheten för celiac angiografi är 70% till 80% och tidig cancer kan upptäckas. Det manifesteras som en utvidgning av gallblåsans artär, ojämn tjocklek eller avbrott.
Differensdiagnos
Primär levercancer
Det finns en historia av skrumplever, ofta ondartad på grund av cirros, så det finns kliniska manifestationer av skrump, krympning i leverens högra lob, kompensering i vänstra loben, gallblåsan kan inte röra, splenomegali, AFP-positiv, B-ultraljud, CT, MR Inspektionen kan identifieras.
2. Periampullär cancer
Det kännetecknas av smärta i mitten och övre buken, obstruktiv gulsot, viktminskning och gallblåsutvidgning, liknande gallblåscancer, men denna sjukdom är ofta inte förknippad med kronisk kolecystit, kolelitiasis, vanligare gastrointestinal blödning, duodenal mikroskopi och biopsi kan bekräfta diagnosen .
3. Vanliga gallväggstenar: patienter med plötsliga frossa, hög feber, paroxysmal smärta i övre buken, gulsot för djup och låg volatilitet, fullständig obstruktiv gulsot sällan mer än 1 vecka och andra egenskaper kan skilja sig från gallblåscancer, ERCP, PTC, Diagnosgraden för venös kolangiografi är hög.
