Non-Hodgkins malignt lymfom hos äldre
Introduktion
Introduktion till icke-Hodgkins maligna lymfom hos äldre Non-Hodgkins lymfom är en heterogen malign tumör som kännetecknas av klonal spridning av maligna B-lymfocyter eller T-lymfocyter. Det kommer vanligtvis från lymfkörtlar och kan också komma från alla organ i kroppen. Icke-Hodgkins sjukdom har kallats reticulocyttsarkom och lymfosarkom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, intussusception, hjärnödem, fraktur, njursvikt, hypertoni, urinretention
patogen
Orsaken till malignt lymfom som inte är Hodgkins hos äldre
Infektion (35%):
Etiologin för icke-Hodgkins lymfom involverar en mängd olika faktorer inklusive virus, bakterier, strålning och vissa kemikalier.Det är känt att Epstein-Barr-viruset är förknippat med förekomsten av Burkitt lymfom i områden med hög förekomst och 98% av de sjuka vävnaderna kan upptäcka Epstein-Barr-virusgenomet. Experiment visar att Epstein-Barr-viruset är ett potentiellt onkogent virus som främjar odödlighet av B-celler. Det är den initiala händelsen av Burkitts lymfom. Det stimuleras av malariainfektion eller andra immunfaktorer för att sprida odödliga B-celler och orsaka kromosomal translokation, vilket leder till c-myc-gen. Aktivering och malign transformation, nasaltyp T / NK-celllymfom är också associerat med Epstein-Barr-virus, EBV-kodat litet RNA finns i 95% av de sjuka vävnaderna, och vuxen T-cell-lymfom / leukemi är känt att uppstå i södra Japan och Karibiska viken. Det är nära besläktat med humant pro-T-cellvirus typ I (HTLV-I) infektion, som har isolerats från tumörvävnad hos patienter. Gastrisk slemhinne-associerad lymfoidvävnadslymfom orsakas av initiering av reaktiva lesioner infekterade med Helicobacter pylori. Maligna förändringar, klinisk observation med anti-helicobacter-behandling (eliminering av antigenstimulering) lymfomlesioner kan försvinna.
Kroppens immundysfunktion (25%):
Kroppens immunfunktion är förknippad med uppkomsten av icke-Hodgkins lymfom, AIDS, vissa ärftliga, förvärvade immunbristsjukdomar eller autoimmuna sjukdomar såsom ataxi-telangiektasi, kombinerat immunbrist-syndrom, Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, hypogammaglobulinemi och långvarig immunosuppressiv terapi (såsom organtransplantationer) är immun mot icke-Hodgkin Höga riskfaktorer för uppkomst av lymfom.
Långvarig användning av fenytoin (25%):
Överlevande av kärnkraftsexplosioner och kärnreaktorolyckor, risken för cancerpatienter som får strålbehandling och kemoterapi ökat, långvarig användning av fenytoin kan orsaka lymfoid hyperplasi, varav vissa kan förekomma utan Hodgkins lymfom.
patogenes
1. Histopatologiska egenskaper
(1) Den normala lymfoida vävnadsstrukturen i lesionen förstörs helt eller delvis.
(2) Presentera ett stort antal enstaka atypiska lymfocyter.
(3) Atypiska lymfocyter kan infiltrera kapseln och intilliggande normala vävnader.
(4) Det finns fler patologiska uppdelningar.
2. Histopatologisk klassificering
Den patologiska klassificeringen av icke-Hodgkins lymfom har genomgått en serie utvecklingar. På 1960-talet användes Rappaports enkla morfologiska klassificering i stor utsträckning. På 1970-talet, med utvecklingen av immunologi och tillämpningen av monoklonal antikroppsteknik, var det en åtskillnad mellan B-lymfocyter. Cellulära och T-lymfocyt-härledda immunologiska klassificeringar såsom Lukes-Collins och Keil. På 1980-talet utvecklades arbetsformuleringar för att underlätta internationella akademiska utbyten. Baserat på icke-Hodgkins lymfomimmunologi, cytogenetik under nästan 10 år. Och de stora framstegen som gjorts inom klinisk forskning har föreslagit ”Modifierad europeisk-amerikansk lymfoid tumörklassificering (REAL Classification)” (1994), på grundval av vilken Världshälsoorganisationen bjöd in relevanta experter att utveckla ”Världshälsa för hematopoietiska och lymfoida vävnadstumörer”. Vävnadsklassificering (WHO-klassificering) (1997), WHO-klassificering kännetecknas av betoning på icke-Hodgkins lymfomhistopatologi, immunologisk fenotyp, cytogenetik och kliniska manifestationer, sjukdomsförlopp, egenskaper hos den primära platsen kommer att vara icke-ho Qijin-lymfom definieras som olika sjukdomstyper (enheter). Även om den nya klassificeringen är av olika slag klargör det ytterligare sjukdomarna i icke-Hodgkins lymfom. Olika biologiska och kliniska egenskaper mellan olika typer av sjukdomar möjliggör diagnos och behandling på olika sätt, mer riktad, mer rationell, individualiserad, för att förbättra effektiviteten och förbättra prognosen. För närvarande främjar Kina tillämpningen av "WHO-klassificering".
Förebyggande
Icke-Hodgkins maligna lymfomförebyggande hos äldre
Större åtgärder för att förebygga maligna sjukdomar i blodsystemet, inklusive malignt lymfom, bör vidtas för att undvika att sjukdomen orsakas.
1. Förhindra virusinfektion
Såsom EB-virus, vuxet T-lymfocytvirus, HIV, etc. på våren och hösten för att förhindra förkylning, stärka sitt eget skydd, övervinna dåliga vanor.
2. Ta bort miljöfaktorer
Såsom att undvika exponering för olika strålar och vissa radioaktiva material, för att undvika exponering för relaterade toxiska ämnen, såsom bensen, vinylklorid, gummi, arsenik, bensin, beläggningar med organiskt lösningsmedel etc.
3. Förebyggande och behandling av autoimmuna sjukdomar
Till exempel, efter olika organtransplantationer, är immunfunktionen låg, autoimmunbristsjukdom, olika cancerformer efter kemoterapi, etc., eftersom graft-mot-värdsjukdom eller immunsuppressiva medel kan aktivera viruset och främja dess spridning av lymfoid vävnad.
4. Upprätthålla en optimistisk, säker och hälsosam mentalitet, lämplig fysisk träning, hjälpa stabiliteten i kroppens immunfunktion och eliminera snabbt invasionen av yttre faktorer.
5. För diagnos i tidig fas och tidig omfattande behandling av farliga människor eller de som hittar riskfaktorer.
Behandlingen av denna sjukdom bör vara omfattande, utöver behandlingen av orsaken, inklusive näringstillskott, om nödvändigt, för central venös intubation och parenteral näring, komplettera blodprodukter efter behov, framgång eller misslyckande med att förebygga komplikationer ofta Prognosen för sjukdomen har en stor inverkan, särskilt förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner i den immunsuppressiva fasen. I Kina bör särskild uppmärksamhet ägnas tuberkulos, svampinfektion, hepatit och cytomegalovirusinfektion.
Komplikation
Icke-Hodgkins maligna lymfomkomplikationer hos äldre Komplikationer, tarmobstruktion, intussusception, cerebralt ödem, njursvikt, hypertoni, urinretention
Gastrointestinal involvering kan kompliceras av tarmobstruktion, intussusception, hjärnödem, fraktur, njursvikt, hypertoni och urinretention.
Symptom
Äldre icke-Hodgkins maligna lymfom symtom Vanliga symtom Förlust av bröstsmärta Hörselnedsättning medvetande Störningar ödem Diarré Magesmärta Hudklåda Hudsmärta Benmassa
Utvidgning av lymfkörtlar
Förstoringen av lymfkörtlar är den vanligaste manifestationen av denna sjukdom. 60% till 70% av patienterna behandlas med lymfadenopati. Lymfkörtlarna är ofta smärtfritt, progressivt och "gummiartat", vanliga nacke, armhålor och ljumsken. Abdominala och mediastinala lymfkörtlar förstoras, svullna lymfkörtlar kan komprimera intilliggande lymfkärl, blodkärl, luftstrupe och andra orsaker till lemödem, överlägset vena cava-komprimeringssyndrom.
2. Utförandet av extranodala skador
Cirka 1/3 av icke-Hodgkins lymfom härstammar från lymfoida vävnader i extra-lymfatiska organ. Primärt gastrointestinal lymfom är det vanligaste extranodala lymfom, vilket svarar för cirka 1/3 av extranodalt lymfom, ofta uppvisande buksmärta. , kräkningar, diarré, gastrointestinal blödning, obstruktion och perforering, primärt andningslymfom kan ge bröstsmärta, hosta, hemoptys, dyspné, primär faryngeal lymfatisk lymfom kan ha nässtoppning, blodstasis, tinnitus, hörselnedsättning, Faryngealt obehag, magsår, förstärkning av tonsiller, etc., lymfom i det centrala nervsystemet manifesterar huvudvärk, kräkningar, förlamning och störande medvetande, lymfom involverar benbensmärta, begränsad rörlighet eller patologisk fraktur, lymfom involverande benmärg kan ha Anemi, blödning, hudskador kan visa hudmakuler, klumpar, magsår etc. Kort sagt kan icke-Hodgkins lymfom vara primärt eller metastatiskt för alla organ i kroppen, vilket kan resultera i symtom och tecken på motsvarande organ involvering, vilket resulterar i en mängd olika kliniska manifestationer , utbytbar.
3. Systemiska symtom
10% till 20% av patienterna i den första diagnosen har systemiska symtom som feber, nattsvett, viktminskning och kliande hud.
4. Klinisk iscensättning
I det nuvarande skedet kan Ann Arbor / Cotswords iscensättningssystem (se Hodgkins lymfomcentrering avsnitt) användas för att exakt förstå omfattningen av tumörskador och patientens tillstånd genom omfattande iscenesättning för att utveckla en rimlig optimal behandlingsplan.
5. Spridningsmetod
Den lymfatiska metastasen av denna sjukdom visar ofta "hoppande" oregelbunden metastas, och hematogen spridning sker ofta i ett tidigt skede. Därför anses icke-Hodgkins lymfom vara en systemisk sjukdom.
De kliniska manifestationerna av icke-Hodgkins lymfom bör ökas i årvågenhet mot sjukdomen. För oförklarlig progressiv lymfadenopati, bröstmassa eller bukmassa bör oförklarlig feber (särskilt med en massa) tänkas. biopsi.
Undersöka
Undersökning av äldre icke-Hodgkins maligna lymfom
Hematologisk undersökning
Hos tidiga patienter är blodbilden normal. Om autoimmun hemolys eller tumörengagemang i benmärgen kan orsaka anemi, trombocytopeni och blödning, kan 9% till 16% av patienterna ha en leukemiomvandling, vilket är vanligt vid diffus lymfocytiskt lymfom, lymfoblasti. Cellulärt lymfom och diffust storcellslymfom.
2. Biokemisk undersökning
Det kan finnas erytrocytsedimentationshastighet, serumlaktatdehydrogenas, p2 mikroglobulin och alkaliskt fosfatas ökat, monoklonalt eller polyklonalt immunoglobulin ökat, ovanstående förändringar kan ofta användas som indikatorer för tumörbörda och sjukdomsdetektering.
3. Detektion av immunologisk fenotyp
Vävnadssektion immunohistokemisk färgning eller flödescytometri med monoklonala antikroppar för immunofenotypning kan användas för differentiell diagnos, diagnos och typning av NHL. Vanligt använda monoklonala antikroppsmarkörer inkluderar CD45 (vanligt antigen för vita blodkroppar). För att identifiera källan till leukocyter är den positiva hastigheten 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobulin lätt kedja κ och λ används för att identifiera B-lymfocytfenotyp, den positiva hastigheten är cirka 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. identifierar T-lymfocytfenotyp, den positiva hastigheten är cirka 90%; CD34 och TdT är vanliga i lymfoblastisk lymfomfenotyp, CD30 och CD56 används för att identifiera varje Denaturering av storcellslymfom och NK-celllymfom.
4. Cytogenetik
Cytogenetiska studier har visat att 90% av icke-Hodgkins lymfom har icke-slumpmässiga karyotypavvikelser, vanligtvis kromosomala translokationer, delvis borttagning och amplifiering, etc. Olika typer av icke-Hodgkins lymfom har sina egna molekyler. Cytogenetiska funktioner.
Non-Hodgkins lymfom är en monoklonal malign proliferation som förekommer i en enda föräldracell. Genomarrangemanget av tumörceller är mycket konsekvent, medan normal lymfoid vävnad och godartad lymfoidvävnadsproliferativa sjukdomar är polyklonala, så det kan användas som icke-Hodgkin Lymfomgenunderskrift, IgH-genarrangemang används ofta som en genmarkör för B-celllymfom. TCRy eller TCRp-genarrangemang används ofta som en genmarkör för T-celllymfom, och den positiva frekvensen kan uppgå till 70% till 80%. Och genmarkörer kan användas för diagnos, klassificering och utvärdering av prognosen för icke-Hodgkins lymfom. Detekteringen av monoklonal genarrangemang med PCR-teknik är mycket känslig och kan användas för att detektera små tumörlesioner.
5. Lymfkörtelbiopsi
Gynnar patologisk diagnos.
6. Radiologisk undersökning
Alla patienter bör ta röntgenstrålning positiva laterala röntgenbilder, t.ex. röntgenfynd som är onormala eller misstänkta bör ytterligare beräknas tomografi (CT), för abdominal eller bäckenmassa ska vara buk CT, radionuklid 67Ga scan för utvärdering av behandlingssvar Mycket användbar magnetisk resonans (MRI) kan identifiera onormala fynd i andra områden. Lymfom som involverar Waldeyer-ringen är ofta förknippat med gastrointestinal lymfom. På liknande sätt involverar gastrointestinal lymfom ofta Waldeyer-ringen. För patienter med Waldeyers ringinvolvering och de med gastrointestinala symtom och tecken, bör gastrointestinal bariummåltid avbildas.
7. Ultraljudsundersökning
B-ultraljud kan hjälpa till att bestämma hepatosplenomegaly, och kan också hitta tumörknölar i levern och mjälten, men kan inte hitta diffus infiltration, B-ultraljud kan hjälpa till att hitta den bakre bukhinnan, svullna lymfkörtlar bredvid buken aorta.
Diagnos
Diagnos och diagnos av icke-Hodgkins maligna lymfom hos äldre
diagnos
Histopatologisk undersökning är huvudbasen för differentiell diagnos och diagnos av icke-Hodgkins lymfom. Det är viktigt att identifiera hematopoietiska tumörer. Benmärgscytologi behövs fortfarande. Den patologiska diagnosen av denna sjukdom har utvecklats till en traditionell form. Baserat på kombinationen av immunologiska markörer, cytogenetika och genmarkörer kan den omfattande diagnosen av flera indikatorer förbättra diagnosens noggrannhet.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör noteras med lymfkörteltuberkulos (vanlig lymfadenopati, feber, nattsvett), virusinfektioner såsom infektiös mononukleos (ofta visar feber, lymfkörtlar och hepatosplenomegali), lymfadenit orsakad av lokal infektion, lymfkörtelmetastas Identifiering av cancer, sarkoidos, gigantisk lymfkörtelhyperplasi och Sjogren's syndrom; gastrointestinal lymfom bör särskiljas från mag-tarmcancer, involvering av mediastina lymfkörtlar bör särskiljas från lungcancer och tymom; måste också vara akut och kronisk Leukemi, malign histiocytos, Hodgkins lymfom och andra hematopoietiska tumörer.
