tuberkulos hos äldre
Introduktion
Introduktion till tuberkulos hos äldre Tuberkulos är en kronisk infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis som kan invadera många organ och är vanligast i form av lung tuberkulos (pulrnonary tuberculosis). Utsöndrade patienter är en viktig infektionskälla. Mänsklig infektion med tuberkulos förekommer inte nödvändigtvis, och när resistensen minskas eller den cellmedierade allergiska reaktionen ökar kan den orsaka klinisk sjukdom. De grundläggande patologiska egenskaperna hos sjukdomen är utsöndring, fallös nekros och andra proliferativa vävnadsreaktioner, som kan bilda tomrum. Om de diagnostiseras i tid och behandlas rimligt, kommer de flesta av dem att botas. Den vanligaste kirurgiska metoden för kirurgisk behandling av lungtuberkulos är fortfarande pneumonektomi, vilket är ett effektivt sätt att eliminera kroniska infektionssjukdomar, förhindra återfall och behandla olika allvarliga komplikationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: bronkiektas, empyem, pneumotorax, lungaspergillos, kronisk lunghjärtsjukdom
patogen
Orsaker till tuberkulos hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Minskningen av immunfunktion och nedgång hos äldre är negativt korrelerad med åldrande.Till exempel är den positiva graden av tuberkulinreaktion 80% vid 60 år gammal, 70% vid 70 år gammal, 50% vid 80 år gammal, 30% vid 90 år gammal och immunfunktionen minskar. Den endogena återantändningen och den exogena återfärgningen har ökat förekomsten, vilket resulterat i en ökande trend av senil tuberkulos.
Tuberkulos som inte har diagnostiserats och behandlats i tid, samt en hög tuberkulos- och sputumhastighet hos äldre har blivit en viktig smittkälla i samhället.
(två) patogenes
Den specifika mekanismen är okänd.
Förebyggande
Förebyggande av tuberkulos hos äldre
Om det finns kliniska tillstånd som ökar risken för tuberkulos, såsom pneumokonios, undernäring, kronisk njursvikt, diabetes, långvarig användning av ett stort antal hormoner och andra immunsuppressiva medel, vissa blodsjukdomar (som leukemi och lymfom) och andra ondartade tumörer, etc. OT-test positivt, eller en ny historia med exponering för tuberkulos, OT-test vänt till yang, eller HIV-infektion eller AIDS, tidigare obehandlad tuberkulos, kan ges förebyggande kemoterapi vid behov, daglig oral isoniazid 300 mg, behandlingsförlopp 6 till 12 månader, kan minska förekomsten av tuberkulos eller återfallshastighet, men bör noga övervaka biverkningarna av isoniazid.
Komplikation
Äldre tuberkuloskomplikationer Komplikationer, bronkiektas, pneumotorax, lungaspergillos, kronisk lunghjärtsjukdom
Komplicerad med bronkiektas, empyem, pneumotorax, lungaspergillos, kronisk lunghjärtsjukdom.
Symptom
Symtom på tuberkulos hos äldre Vanliga symtom Svaghet, svaghet, hemoptys, litet bronkialt slemhinnödem, sputum, negativ hypoxemi, tuberkulos, dålig aptit, dålig aptit
Diagnosen senil tuberkulos är ofta försenad, även vid obduktion. US Centers for Disease Control (CDC) rapporterade 86 292 fall av tuberkulos från 1985 till 1988. Endast 26% av de äldre patienterna över 65 år diagnostiserades. 60%, den främsta orsaken till försening av diagnosen är bristen på förståelse och due diligence av läkare för tuberkulos, utan att överväga möjligheten till sjukdomen, så det kontrolleras inte i enlighet därmed.Den kliniska manifestationerna av senil tuberkulos är ofta atypiska och viktiga för feldiagnos. Anledningen redovisas i litteraturen: 67,2% av äldre tuberkulos är dolda, ungefär 1/4 av äldre tuberkulos är asymptomatisk, lätt att missa diagnos, symptomatisk är inte typisk, ingen specificitet för diagnos, plus kognitiva brister hos äldre, försummelse Sök medicinsk behandling eller inte noggrant ge relevant medicinsk historia. Äldre människor åtföljs ofta av kroniska hjärt-lungsjukdomar, maligna tumörer eller andra immunsuppressiva sjukdomar, vilket döljer symptomen på tuberkulos eller skyller på symtomen på tuberkulos, såsom feber, viktminskning, kronisk hosta De typiska symtomen på dessa tuberkulos anses ofta vara kronisk bronkit och senila förändringar. Xu Yingjie et al jämförde 613 äldre lungor. Kliniska manifestationer av tuberkulos och 210 fall av ung tuberkulos fann att hosta, hosta, andnöd, hemoptys, aptitlöshet hos äldre, ungdomar med bröstsmärta, blodstasis, feber, nattsvett, 797 fall av äldre tuberkulosforskningsrapport, äldre Ordningen på symtom på tuberkulos är: hosta 67%, hemoptys 33%, bröstsmärta 30%, andnöd 27,7%, feber 25,4%, vilket indikerar att de vanligaste symtomen på senil tuberkulos och de tidigaste symtomen är hosta, där äldre hosta varar i mer än två veckor, En röntgenstråle bör utföras.
Äldre tuberkulös pleurisy är mestadels sekundär, 80% med lungtuberkulos, och pleuraleffusion i blodet står för 11,4%. Det måste skilja sig från lungcancer pleuralmetastas. När pleuravätskeundersökning är negativ för tuberkulos och cancerceller, bör pleuralbiopsi utföras. Sträva efter tidig diagnos.
Militär tuberkulos och annan extrapulmonär tuberkulos är vanligare hos ungdomar än hos ungdomar, och graden av feldiagnos är hög. Extrapulmonär tuberkulos har ofta dolda symtom och ingen specificitet, såsom aptitlöshet, svaghet, svaghet, etc., ofta betraktas som andra kroniska sjukdomar eller åldrande. Orsakat av, och ungefär 1/3 av den miliära tuberkulosbröstet röntgenfilm kan visa normal, äldre kan inte ha några typiska tecken på tuberkulös meningit eller peritonit, dessutom är de äldre ofta åtföljs av andra sjukdomar, det finns rapporter i litteraturen Antalet äldre tuberkulospatienter med icke-tuberkulos var så högt som 82,8%, vilket var signifikant högre än hos medelåldersgruppen (44,4%) och den unga gruppen (28,6%). Bland dem var andningsorganen de vanligaste, svarande för 45,0% följt av hjärt-kärlsjukdom 14,4%. 8,5%, senil lung tuberkulos med luftvägssjukdomar, diabetes, på grund av bristen på typiska manifestationer av primära sjukdomar, och fler besök på allmänna sjukhus, den allmänna läkaren saknar hög vaksamhet mot tuberkulos utan motsvarande undersökning av tuberkulos, vilket resulterar i senil tuberkulos Långtidsförseningsdiagnos, eller missad diagnos och feldiagnos, rapporterar litteraturen att graden av feldiagnos för äldre tuberkulos på grund av kombinerad icke-tuberkulos är så hög som 19% 80%.
Undersöka
Undersökning av tuberkulos hos äldre
Först tuberkulostest
Det är den mest specifika metoden för diagnos av tuberkulos. Tuberkulos är den huvudsakliga grunden för diagnosen tuberkulos. Smetssyrasnabbfärgningsmikroskopi är snabb och enkel. Det är sällsynt i Kina för atypiska mykobakterier, så syrasnabba baciller är positiva och tuberkulos diagnostiseras. I grund och botten är den positiva hastigheten för direkt tjockt utstryk bättre än för tunnsmetning. Det används allmänt för närvarande. Fluorescensmikroskopi är lämplig för snabb undersökning av ett stort antal prov. Ingen sputum eller barn får inte hosta. Använd tidigt på morgonen magtvätt för att hitta tuberkulos. Vuxna kan också undersökas med fiberoptisk bronkoskopi eller genom att hitta tuberkelbacillus från deras sputum. Sputum positivt indikerar att lesionen är öppen och smittsam, och om mängden bakterier är hög (mer än 100 000 per ml) Direktstänk är lätt att vara positiv, vilket är en källa till social infektion, och mängden sputum är mindre (mindre än 10 000 per ml).
Odlingsmetoden är mer exakt. Utöver att förstå tuberkulos tillväxt och reproduktionsförmåga kan den användas för läkemedelskänslighetstest och identifiering av bakterietyp. Tillväxten av tuberkulos är långsam. Det tar 4-8 veckor att rapportera användningen av modifierat Roche-medium. Även om det är tidskrävande, är det korrekt och pålitligt och dess specificitet är hög. Om smet är negativt eller diagnosen är tveksam, är kulturen särskilt viktig. Kulturstammen används vidare för läkemedelskänslighetsmätning, vilket kan ge referens för behandling, särskilt för ombehandling.
Proverna amplifierades in vitro med polymeras-kedjereaktion (PCR) -metod, och DNA-innehållande mikrotuberkulos förstärktes och detekterades genom elektrofores. En tuberkulos innehåller cirka 1 mg DNA och 40 tuberkulos kan ha positiva resultat. Metoden behöver inte odlas in vitro, har stark specificitet, kan rapporteras på 2 dagar, är snabb, enkel och kan identifiera typen av bakterier. Nackdelen är att falskt positivt eller falskt negativt kan uppstå.
För det andra, avbildning undersökning
Röntgenundersökning i bröstet kan hitta platsen för lesionerna i lungorna, omfattningen, närvaron eller frånvaron av hålrum eller hålrum, tjockleken på grottväggen etc. Röntgenstrålen har olika permeabilitet för olika typer av tuberkuloslesioner, och de patologiska egenskaperna för tuberkulos kan uppskattas genom röntgenundersökning. Och tidig upptäckt av tuberkulos, liksom att bedöma utvecklingen av sjukdomen och behandlingseffekterna, kan hjälpa till att bestämma behandlingsplanen, det måste påpekas att lungskadorna orsakade av olika orsaker kan presentera liknande röntgenbilder, så det är inte lätt att lita enbart på röntgenundersökning Bestäm diagnosen tuberkulos.
Röntgenfilm i kombination med fluoroskopi kan förbättra diagnosens noggrannhet och kan hitta revben, mediastinum, membran eller små skador täckta av hjärtat, och kan observera dynamiken i hjärta, lunga och membran.
Vanliga röntgenresultat av tuberkulos inkluderar: intensiva lesioner av fibrös förkalkning, kännetecknade av hög täthet, tydliga fläckar, infiltrativa lesioner av knölar eller knölar, manifesterade som molnliknande skuggostliknande skador med lättare täthet och suddiga kanter. Det kännetecknas av hög täthet, olika nyanser och tomrum med en cirkulär gräns.Tuberkuloslesionerna är vanligtvis i den övre delen av lungan, unilaterala eller bilaterala, och har en lång tid, och det finns många olika typer av lesioner blandade med lungorna. Inuti sändningsskyltar.
Exsudativa eller exudativa proliferativa lesioner, fallös lunginflammation, ostliknande lesioner och hålrum (med undantag för rening av hålrum) på röntgenfilmer, vilket antyder proliferativa lesioner av aktiva lesioner och tät ost-induration Foci och fibrosis foci är alla inaktiva lesioner. Tuberkulos kan fortfarande hittas i sputumet hos aktiva lesioner. Eftersom tuberkulos mestadels är blandad, bör den betraktas som aktivitet när den inte når fullständig spridning eller fiberförkalkning. sex.
CT-undersökning i bröstet är användbart för att hitta små eller lumskande skador, förstå omfattningen av lesioner och identifiera lungskador.
För det tredje testet tuberculin (förkortning)
Old tuberculin (OT) är en metabolit av tuberkulos, som är tillverkad av tuberkulosbakterier som odlas i flytande kultur. Den innehåller främst tuberkulosprotein. OT-antigenet är orent och kan orsaka icke-specifika reaktioner. 1, 2 000 OT-utspädningslösning 0,1 ml (5IU) kan användas för intradermal injektion på vänster underarmens flexionssida, och hudindurationsdiametern mäts efter 48-72 timmar, om mindre än 5 mm är negativt är 5 ~ 9mm svagt positiv (snabb tuberkulos Bakterier eller Mycobacterium tuberculosis-infektion, 10 ~ 19 mm är en positiv reaktion, mer än 20 mm eller lokal förekomst av blåsor och nekros är en stark positiv reaktion.
Renat proteinderivat (PPD) renas från det extraherade tuberkelproteinet från det gamla knutfiltratet. Det är rent och producerar inte ospecifika reaktioner. PPD & mdash & mdashRT23, som vanligtvis används i världen, har ersatt OT. PPD (PPD-C) tillverkad av tuberkulos och BCG-PPD från BCG har god renhet och har använts i stor utsträckning vid klinisk diagnos. Intradermal injektion av 0,1 ml (5IU) indurationsmedeldiameter & ge5mm är positivt. Förutom att orsaka lokala hudreaktioner kan primtestet orsaka systemiska reaktioner. Klinisk diagnos använder vanligtvis 5 IE. Om det inte finns någon reaktion kan 5 IE användas efter en vecka (effekten av att förbättra produktionen av sputum). Om den fortfarande är negativ kan TB-infektionen grovt uteslutas. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av lung tuberkulos hos äldre
Bör vara mycket vaken mot äldre tuberkulos, när äldre hosta, hosta, hemoptys eller feber, nattsvett, viktminskning, trötthet, viktminskning, anorexi och andra respiratoriska eller icke-respiratoriska symtom bör övervägas möjligheten till tuberkulos och motsvarande Undersökning, laboratorieundersökning, anemi, minskning av antalet vita blodkroppar, hypoproteinemi och erytrocytsedimentationsgraden ses hos de flesta äldre tuberkulospatienter, och hypoxemi är vanligare vid äldre tuberkulos, såsom misstänkt senil tuberkulos, efter rutinmässig, icke-skada Sexuella undersökningar har ännu inte diagnostiserats, och när lungcancer inte kan uteslutas bör man söka en biopsi.
Vid misstänkt extrapulmonal tuberkulos bör lämpliga prov tas som en tidig patogen för att bekräfta tuberkulös pleurisi, diagnos av tuberkulös meningit, för diagnos av spridd tuberkulos, ibland lever, benmärg eller lymfkörtelbiopsi, och kontrollera fundus för att se om det finns Choroidala tuberkulösa knölar, misstänkta genitourinär tuberkulos, kan tas varje dag för första gången på morgonen för smuts syra-snabb färgning och tuberkulos kultur.
