Neurologiska manifestationer av förvärvat immunbristsyndrom
Introduktion
Introduktion till nervsystemets manifestationer av förvärvat immunbrist syndrom Förvärvat immunbristsyndrom (AIDS), eller AIDS, är en unik immunbristsjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV). Sedan den första rapporten 1981 har AIDS spridit sig över hela världen och har uppnått hög infektionshastighet, vilket utgör ett allvarligt hot mot människors hälsa och överlevnad. Enligt WHO: s uppskattningar dog 2,3 miljoner människor ensam 1997. aIDS. För närvarande är cirka 30 miljoner människor världen över smittade. HIV är ett neurotropiskt virus som kan vara mycket selektivt invaderat och lokaliserat i nervsystemet. Neurologiska komplikationer förvärrar ofta AIDS och påskyndar dess död. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Läge för överföring: sexuell överföring, blodöverföring, överföring från mor till barn Komplikationer: Toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex, herpes zoster, syfilis
patogen
Neurologiska manifestationer av förvärvat immunbrist-syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
1983 isolerade Montagnier och kollegor ett retrovirus från en homosexuell patient med lymfkörtelsjukdom och utsåg viruset till ett lymfadenopati-associerat virus (LAV), och snart beskrev Callo och hans assistenter en Retroviruset, som finns i blodet från AIDS-patienter, kallas humant T-lymfocytvirus (HTLV-III). Det bekräftades senare att LAV och HTLV-III är samma virus. 1986 förenade International Virus Committee det som människa. Immunbristvirus (HIV).
HIV är ett retrovirus, ett RNA-virus av typ C. Eftersom det innehåller omvänt transkriptas, kan det syntetisera DNA med hjälp av viralt RNA som mall. Viruset har två subtyper, och HIV-1 kan orsaka immunbrist och AIDS. Utbredning över hela världen, HIV-2 orsakar immunbrist endast för afrikanska invandrare i västra Afrika och Europa.
När immunfunktionen hos människor som lever med HIV är allvarligt skadad av viruset och förmågan att bibehålla den lägsta sjukdomsresistensen inte uppnås utvecklas den infekterade personen till en AIDS-patient. När människans immunitet minskar blir människor mer och mer smittade. Patogena mikroorganismer, och infektionsgraden kommer att bli mer och mer allvarlig och kommer så småningom att dö på grund av olika komplexa infektioner.
(två) patogenes
Det humana immunbristviruset binder selektivt till cellytans CD4 + -receptor, infekterar och förstör värdens CD4 + -lymfocyter (dvs. T-hjälparlymfocyter), vilket orsakar allvarlig cellulär immunbrist i kroppen, vilket leder till många opportunistiska infektioner, såsom Karst lungsäck. Insekt lunginflammation, toxoplasmos, virus, svampar och bakteriella infektioner; samtidigt ökar känsligheten för vissa tumörer, såsom Kaposi sarkom, lymfom, infekterade lymfocyter kan komma in i centrala nervsystemet och hälften av nervcellsytan Laktos ceramidmolekyler binder, orsakar direkt infektion och orsakar olika skador vid långvarig överlevnad. Dessutom kan de också förmedlas av immun, infekterade monocyter och makrofager släpper cytokiner, HIV-genprodukter etc. Sexuell inflammatorisk skada.
Högriskgrupper av sjukdomen inkluderar homosexuella eller bisexuella män, intravenösa narkomaner, heteroseksuell kontakt, hemofili eller andra sjukdomar. Blod eller blodprodukter och avkomma av HIV-infekterade personer genom nära kontakt med blodet från patienter med denna sjukdom, sperma Smittad av excrement, slem och vävnad.
Förebyggande
Förebyggande av neurologiska manifestationer vid förvärvat immunbrist-syndrom
Kinas "förordningar om förebyggande och kontroll av aids" antogs och tillkännagavs vid statsrådets 122: e verkställande möte den 18 januari 2006 och kommer att genomföras från och med den 1 mars 2006.
AIDS överförs genom sexuell kontakt, blod och överföring från mor till barn, det är inte smittat med vardag och arbete för HIV-infekterade patienter eller patienter.
1. Självkärlek och självkärlek är de grundläggande åtgärderna för att förhindra sexuell kontakt med hiv. Korrekt användning av kondomer av hög kvalitet och tidig behandling och botande av sexuellt överförda sjukdomar kan minska risken för infektion och spridning av aids och sexuellt överförda sjukdomar.
2. Dela sprutor Intravenös läkemedelsanvändning är ett högriskbeteende för att infektera och överföra AIDS.Det är nödvändigt att vägra droger och vårda livet.
3. Undvik onödiga injektioner, blodtransfusioner och användning av blodprodukter; använd vid behov blod eller blodprodukter som har testats för HIV-antikroppar och använd engångssprutor eller strikt steriliserade instrument.
4. Anta snabbt antiviralt läkemedelsintervention för gravida kvinnor som är smittade med HIV, minska den tidskrävande skadaoperationen, undvika amning och andra förebyggande åtgärder och minska risken för fetal infektion avsevärt.
5. Frivillig rådgivning och testning av aids är ett viktigt förebyggande och behandlande mått för tidig upptäckt av infekterade människor och patienter.
6. Att ta hand om, hjälpa, inte diskriminera HIV-infekterade patienter och patienter och uppmuntra dem att delta i AIDS-förebyggande och behandling är viktiga åtgärder för att kontrollera spridningen av AIDS.
7. AIDS hotar alla och alla familjer, påverkar samhällets utveckling och stabilitet, och förebyggande av aids är hela samhällets ansvar.
Komplikation
Neurologiska manifestationer av förvärvat immunbrist-syndrom Komplikationer Toxoplasmosis cytomegalovirusinfektion kryptokock sjukdom herpes simplex herpes zoster syfilis
Förutom effekterna på nervsystemet har HIV-infektion också en direkt effekt på olika organsystem (benägna till lungorna, mag-tarmkanalen, ögon, hud); många andra opportunistiska skador, inklusive fokala och diffusa förändringar och tumörer Det kan också förekomma hos AIDS-patienter.
Opportunistiska infektioner verkar gynna vissa sjukdomar såsom toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex och herpes zoster, och ovanlig typ av tuberkulosinfektion, och i vissa fall samtidig syfilisinfektion.
Symptom
Förvärvat immunbrist-syndrom, neurologiska symtom, vanliga symtom, illamående och kräkningar, HIV-infektion, immunbrist, diarré, trötthet, demens, aptitlöshet, dysfagi, ont i halsen, sensorisk störning
1. Klinisk stadium av HIV-infektion
Från infektion till sjuklighet går HIV generellt genom två perioder.
(1) prodromala symtom: De flesta patienter visar ospecifika prodromala symtom som feber, trötthet, nattsvett, ont i halsen, svårigheter att svälja, aptitlöshet, diarré, viktminskning och generaliserade lymfkörtlar och hepatosplenomegali. För det AIDS-utvärderade komplexet kallar vissa det för-AIDS eller kliniskt oundviklig serokonversion, där viruset som invaderar det centrala nervsystemet är Tillväxt i cerebrospinalvätska kan uppstå med självbegränsande aseptisk meningit, och encefalit är mindre vanligt.
(2) Fullblåst AIDS: De kliniska manifestationerna av denna period är olika. Förutom den direkta effekten av HIV på olika organsystem (lungorna, mag-tarmkanalen, ögon, hud och nervsystem) Det finns också en rad opportunistiska infektioner och tumörer.
2. Kliniska typer av HIV-infektion
Enligt etiologin och patogenesen delas resultatet av HIV-infektion i nervsystemet i två kategorier: primär och sekundär.
(1) Primär HIV-infektion i nervsystemet: 40% till 50% av AIDS-patienterna i kliniken har neurologiska manifestationer och 10% till 27% är de första symtomen. Vid obduktion har mer än 80% av AIDS-patienter patologiska förändringar i nervsystemet.
1 nervsystem akut akut HIV-infektion: mestadels akut aseptisk meningit, manifesterad som feber, huvudvärk, allmän sjukdom, kräkningar och meningeal irritation, cerebrospinalvätska endast mild lymfocytos och proteinmåttlig ökning, detta och annat Viral meningit är liknande, ett litet antal akut meningoencefalit, akuta mentala symtom, medvetenhetsstörning, övergående koma och kramper, hjärnparenkymskada, EEG diffusa avvikelser och epileptisk urladdning, CT-skanningar är normala, Det kan också vara encefalit, akut stigande eller tvärgående myelit, inflammatorisk perifer neuropati, vilket kan vara det första symptomet på HIV-infektion, eller kan uppstå samtidigt eller senare i det AIDS-relaterade komplexet. De akuta symptomen hos de flesta patienter kan försvinna inom några veckor, men nervsysteminfektioner fortsätter att existera och kan utvecklas till subakuta eller kroniska infektioner.
2 nervsystemet kronisk primär infektion av HIV
A. AIDS-demenskomplex (ADC): är den vanligaste neurologiska manifestationen under AIDS-epidemin. Den finns hos cirka 20% av AIDS-patienterna. Cirka 1/3 av patienterna har inneboende tecken i ett tidigt skede och cirka 2/3 patienter i det sena stadiet. Intrinsic, tidigare känd som subakut eller kronisk HIV-encefalit, även känd som AIDS-encefalopati eller encefalit, kan denna förändring vara den huvudsakliga eller enda manifestationen av sjukdomen, en subaraknoid demens som pågår i tidigt skede, tidigt resultat Långsamt tänkande, minnesförlust, distraktion, känslomässig apati och språkbarriärer, etc., kan också ha motorisk dysfunktion, ledrörelsestörning, ataxi gång och tvåögda saccaddysfunktion, i sen fas kan det uppstå allvarlig demens, ingen rörelse Sexuell tystnad, träningsförmåga och paraplegi med dysfunktion i urinblåsan, tystnad är en framträdande manifestation av avancerad sjukdom, hos barn manifesteras huvudsakligen som kognitiv dysfunktion och spasmsvaghet, vilket i sin tur försvårar hjärnans tillväxt och utveckling, den patologiska grunden för intrinsik är diffus Multifokal leukoaraios, åtföljd av en liten mängd lymfocyter runt blodkärlen, kluster av skummiga makrofager och multinucleated celler som infiltrerar, cerebrospinalvätska kan vara normalt eller proteininnehåll Lymfocyter är något förhöjda, HIV-antikroppar är närvarande, HIV-viruskultur kan vara positiv, EEG visar diffusa långsamma vågor, hjärnans CT och MRI visar kortikal atrofi och ventrikelförstoring, och flagniga eller diffusa vita ämnesskador kan diagnostiseras. Spela en roll.
B. Vacuolar myelopati: en vanlig sjukdom vid AIDS-obduktion. Myelopati av vakuolär degeneration av vitmaterial liknar subakut degeneration. Den förekommer ofta i kombination med AIDS-demenssyndrom. Som det huvudsakliga symptom på denna sjukdom ensam, de kliniska manifestationerna av progressiv förlamning, ofta åtföljda av djupa sensoriska störningar och sensorisk ataxi, är de allra flesta patienter på några veckor till flera månader beroende av rullstolar, några inom några år Smärtsam progression, enskilda patienter kan ha spinal myoklonus, de patologiska förändringarna liknar subakut kombinerad degeneration, främst för vakuolisering av den vita substansen i den vita substansen, med den tydligaste bakre sladden och sidosnören, ofta åtföljd av Ryggmärgssvullnad eller förlust av myelin, hybridisering eller isolering in situ och HIV-positiv kultur.
C. Perifer neuropati: Cirka 15% av AIDS-patienterna har perifera nervskador och avvikelserna hos perifera nerver vid obduktion kan uppgå till 35%. Kliniska manifestationer är olika former av perifer neuropati, den vanligaste distala symmetriska polyneuropatin. För den uppenbara avvikelsen och sensationen har HIV-viruset isolerats från de perifera nerverna.Detta resultat bevisar för första gången att lesionen är viral polyneurit, och det finns flera mononeuropati, kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Sensorisk ataxi-neuropati och progressiv smärtsam radikulopati.
D. Myopati: Muskelskada i form av inflammatorisk myopati har rapporterats vid AIDS, kan förekomma i vilket som helst stadium av AIDS, kliniskt mindre vanligt, manifesteras som subakut uppkomst av proximal svaghet och muskelatrofi, Serummuskelenszymer är förhöjda, och muskelbiopsi visar inflammatorisk cellinfiltration runt blodkärlen, muskelmembranet eller interstitium.
(2) Sekundära neurologiska manifestationer av AIDS: Utöver de direkta effekterna av HIV-infektion på nervsystemet, många andra opportunistiska lesioner, inklusive fokala och diffusa förändringar, kan också förekomma hos AIDS-patienter, tycks opportunistiska infektioner föredra Vissa sjukdomar, såsom toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex och herpes zoster, och ovanlig typ av tuberkulosinfektion, i vissa fall samtidigt med syfilisinfektion, i allmänhet, Pneumocystis carinii-infektion och Kaposi-sarkom involverar inte nervsystemet, fokala lesioner är vanligast med toxoplasmos, följt av lymfom; diffusa lesioner är oftast cytomegalovirus och kryptokockinfektion.
1 opportunistiska infektioner i centrala nervsystemet:
A. Toxoplasmos: Innan den utbredda användningen av anti-protoszoala läkemedel var Toxoplasma gondii den vanligaste opportunistiska infektionspatogenen för AIDS. I autopsipatologirapporten av AIDS visade sig cirka 13% av fallen ha inflammatoriska nekrotiska skador orsakade av Toxoplasma gondii. Toxoplasmos är den vanligaste fokala komplikationen, med subakut debut, kronisk progressiv utveckling, hemiplegi, afasi anfall, hjärnstam, cerebellum eller basal ganglia symptom och tecken, cerebrospinal vätska vanligtvis Proteininnehållet ökas till 50-200 mg / dl, och 1/3 av fallen har förändringar i celltillväxt. PCR kan upptäcka Toxoplasma-DNA, stärka hjärnans CT och MRT för att se enskilda eller flera massiva lesioner och har cirkulär förbättring. Diagnosen beror på hjärnbiopsi. Om antitoxoplasma-behandlingen tillämpas under några veckor, kan hjärnlesionerna hos AIDS-patienter inte minskas. Andra orsaker, främst lymfom, bör övervägas.
B. Svampinfektioner: Cryptococcus meningitis och enskilda cryptococcal granulomatösa lesioner är de vanligaste svampkomplikationerna av HIV-infektion, hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit symptom verkar inte vara uppenbara, och cerebrospinalvätskecytologiprotein och socker är sällan onormala Av dessa skäl måste bevis för Cerebrospinal Fluid Cryptococcus-infektion färgas med indiskt bläck, antigenprovning och svampkultur.
C. Viral infektion: cytomegalovirus, herpes simplex-virus, herpes zoster-virus kan orsaka hjärnhinneinflammation, encefalit och myelit. I obduktionsfall har cirka 1/3 av AIDS-patienter cytomegalovirusinfektion, encefalit Patienter med anfall, medvetslöshet och uppenbar ryggradikulit kan orsakas av cytomegalovirusinfektion.Diagnosen av cytomegalovirusinfektion hos den avlidna är svår att fastställa, eftersom cerebrospinal vätskekultur är vanligtvis negativ, antikroppstiter är icke-specifikt förhöjd och hjärnbiopsi. Och virusisolering är användbart för diagnos. Herpes zostervirusinfektion är en relativt sällsynt komplikation av AIDS. Men när det inträffar är tillståndet ganska allvarligt, manifesteras som multifokal skada av vit substans, liknande en progressiv multifokal leukoencefalopati. Det manifesteras som cerebral vaskulit med hemiplegisk eller sällsynt form av myelit. Herpes simplexvirus typ I och typ II förekommer också i hjärnan hos AIDS-patienter, men det kliniska förhållandet mellan dem är oklart och papillomavirus orsakas av papillomvirus. Sexuell multifokal leukoencefalopati.
D. Bakterieinfektion: Mycobacteria, Listeria, Staphylococcus aureus, etc. kan orsaka olika hjärnhinneinflammation, där M. tuberculosis och intracellulär icke-kromobacteriosis är något vanligare.
E. Syfilisinfektion: syfilitisk meningit och meningeal vaskulär syfilis har en hög förekomst hos AIDS-patienter. Det är opålitligt att bedöma syfilis aktivitet utifrån cerebrospinal vätskecellsantal. Diagnosen är helt beroende av serologisk undersökning.
(3) Sekundära tumörer i centrala nervsystemet:
1 primärt lymfom: cirka 5% av AIDS-patienter med primärt lymfom i centrala nervsystemet, klinisk och avbildning svår att identifiera med toxoplasmos, diagnosen kräver en hjärnbiopsi, sjukdomen har en dålig prognos, mest Patienten dog inom 6 månader.
2Kopasi-sarkom: mycket sällsynt, de flesta av det centrala nervsystemet involverat i andra visceral involvering och omfattande lungmetastas, kliniska fokalsymptom, CT med fokalskada, ofta i kombination med opportunistiska infektioner i centrala nervsystemet, såsom hjärnan Toxoplasmos, cryptococcal meningitis, etc.
Undersöka
Undersökning av nervsystemets manifestationer av förvärvat immunbrist-syndrom
För närvarande finns det olika metoder för att detektera HIV-antikroppar, som är baserade på principen för högspecifik enzymbunden immunosorbentanalys, i vilken ELISA oftast används, och bestämningen av p24-kärnantigen genom ELISA är mer praktisk, men det finns en liten Vissa falska positiva reaktioner, särskilt när de används för att upptäcka lågriskpopulationer av HIV-infektion, så ELISA-positiva resultat måste granskas på nytt.
Western blot-testmetoden använder en specifik viral proteinigenkänningsantikropp för att testa patogenen. Den är mer specifik än ELISA-testet och kan användas för att bedöma positiva resultat. En ny metod för att upptäcka HIV-infektion med den renade antigenmetoden utvecklas, vilket är mer än den nuvarande appliceringsmetoden. Mer specificitet.
På grundval av en detaljerad medicinsk historia och en omfattande och fokuserad undersökning utförs de nödvändiga selektiva hjälpundersökningarna, inklusive: CT- och MR-undersökningar, röntgenfoto av bröstet, röntgen av basskallen, cerebrospinalvätska, blodrutin, urinrutin, blodelektrolyter, Blodsocker, ureakväve, elektrokardiogram, ultraljud etc.
Diagnos
Diagnos och identifiering av nervsystemets manifestationer av förvärvat immunbrist-syndrom
Förekomsten av AIDS ökar över hela världen och ökningen i Asien är snabbare. Därför bör möjligheten för AIDS övervägas vid diagnos av oförklarade sjukdomar i nervsystemet. Diagnosen av neurologiskt AIDS-syndrom måste baseras på epidemiologiska data, kliniska manifestationer av patienter. Omfattande bedömningar i undersökningar av immunologi, virologi och avbildning baserar sig huvudsakligen på nervbiopsi, HIV-antigen och antikroppsbestämning.
HIV-infektion har en direkt effekt på alla kroppens organ; förlängningen är lunga, mag-tarmkanalen, ögon, hud och nervsystem, så det bör svara på mycket misstänkta patienter, som visar icke-specifika föregångare för pre-AIDS. Symtom som feber, trötthet, nattsvett, ont i halsen, svårigheter att svälja, aptitlöshet, diarré, viktminskning och systemiska lymfkörtlar och hepatosplenomegali bör mätas för HIV-antigener och antikroppar.
Identifieringen av kliniska manifestationer beskrivs inte här.
