sköldkörteltuberkulos
Introduktion
Introduktion till sköldkörtelnodlar Sköldkörtel tuberkulos är en kliniskt sällsynt tuberkulos.Den upptäcktes vid Lehrts obduktion 1857. Det har rapporterats sedan dess, men inga stora fall har hittills rapporterats. I 1175-sköldkörtelkirurgin på Mayo Hospital i USA hittades 21 fall (0,1%) av sköldkörtel-tuberkulos och inhemska rapporter var 0,4% till 0,76%. Sjukdomen är vanligare hos ungdomar och medelåldersa patienter mellan 20 och 50 år. Barn kan också utveckla sjukdomen. Förhållandet mellan man och kvinna är cirka 1: 3 till 1: 4. Grundläggande kunskaper Andel av sjukdomen: sköldkörtelinfektionsgraden hos tuberkulospatienter är cirka 0,002% - 0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: hypertyreos
patogen
Orsaker till sköldkörtel tuberkulos
Mänsklig tuberkulos (30%):
Sköldkörtel tuberkulos kan delas in i primär och sekundär, sekundär sekundär, tyreoidea tuberkulosvävnad är rik på blodtillförsel, lymfatisk tät, hög syreinnehåll, vanligtvis inte bidrar till tillväxt och reproduktion av Mycobacterium tuberculosis, men vissa tror Sköldkörtelvävnaden är mycket immun mot Mycobacterium tuberculosis. Sköldkörteln har en antagonistisk effekt på Mycobacterium tuberculosis. Endast när antalet invaderande Mycobacterium tuberculosis är stort är virulensen stor och immunfunktionen hos organismen reduceras och den lokala resistensen försvagas. sjukdom.
Under senare år har studier visat att prevalensen av extrapulmonal tuberkulos ökar signifikant i människors immunbrist, och prevalensen av extrapulmonal tuberkulos hos HIV-positiva patienter med tuberkulosinfektion kan uppgå till 45% till 75%. Barner tror att 7% av hela kroppen Disseminerad tuberkulos kan involvera sköldkörteln, primär sköldkörtel tuberkulos, vilket innebär att tuberkuloslesionen är lokal för sköldkörteln, och det finns inga tuberkulosskador i andra delar av kroppen.
Infektionsväg (30%):
Det mesta av förekomsten av sköldkörtel tuberkulos åtföljs av tuberkulos, men det finns inga kliniska symptom. Huvudinfektionsvägen är blodburen infektion, varav de flesta är miliär tuberkulos. Därför är sköldkörtel tuberkulos en lokal manifestation av systemisk tuberkulos, primär sköldkörtel. Tuberkulos är sällsynt, och den andra infektionsvägen är att sköldkörteln påverkas direkt av tuberkulos i angränsande organ. Återigen är det genom lymfatisk infektion och tidig lymfatisk tuberkulos passerar genom lymfkörteln till sköldkörtelvävnad.
Patologisk typ (30%):
Det finns tre huvudtyper av patologiska typer av tuberkulos i sköldkörteln:
(1) Akut miliär typ: Denna typ är sällsynt, det är en del av spridningen av systemiskt tuberkulosblod. Sköldkörteln är tätt fördelad, med en enhetlig fördelning av runda, gråvita tuberkulära knölar i milstorlek.
(2) osttyp: sköldkörtelnodlar knölar är ostliknande, nekrotiska, bildar en kall abscess, sköldkörtelvävnadsfibros bildar en vägg av abscess, och kan hålla fast vid den omgivande vävnaden, palpationen är sexig, ibland trasig sinus.
(3) proliferativ typ: sköldkörteln är nodulär och svullen, strukturen är hård, och lesionen består av spridd hyperplasi, tuberkulös granulom och fibrös vävnadsproliferation runt den.
Förebyggande
Sköldkörtel tuberkulos förebyggande
Enligt olika symtom finns det olika kostbehov, fråga läkaren specifikt och ställ in olika dietstandarder för specifika sjukdomar.
Komplikation
Komplikationer i tuberkulos i sköldkörteln Komplikationer av hypertyreos
Kan läggas till och subtraheras, hypertyreos eller tuberkulos till andra delar av överföringen.
Symptom
Symtom på tuberkulos i sköldkörtel Vanliga symtom Trötthet, hög värme, aptitlöshet, förkalkning, abscess, värme, struma, nattsvett, viktminskning, låg feber
De flesta av början är långsam, sjukdomen är lång, symtomen är inte signifikanta och det finns många extratyreos tuberkulos, men det är inte alltid möjligt att hitta tuberkulos utanför sköldkörteln.
Systemiska symtom
Sköldkörtel tuberkulos kan ha symtom på tuberkulos, främst kännetecknad av hypertermi med låg feber eller avslappningstyp, mindre med frossa; patienter med trötthet och aptitlöshet, nattesvett, viktminskning och så vidare.
2. Lokala symtom och tecken
Olika typer av tuberkulos i sköldkörteln har något olika lokala symtom och tecken.
(1) Militär typ: Det är en del av systemisk tuberkulos, och uppkomsten är brådskande. De andra kroppsdelarna har tuberkulos samtidigt, och sköldkörteln är inte svullnad. Men tuberkulära knölar i miljoner kan hittas i sköldkörtelvävnaden, som inte kan hittas före födseln. De flesta av dem är sjuka. Bekräftade när lösningen, så det finns ingen klinisk signifikant diagnostisk betydelse.
(2) osttyp: kliniskt vanligare, utvidgning av sköldkörteln, smärtfri massa, tiden varierar från 1 månad till mer än 10 år, mestadels isolerade knölar, ytan är inte slät, gränsen är oklar, Kan röra sig upp och ner med svälja, såsom bildning av kall abscess, massans massa visas, mild ömhet, och den tunga kroppen och den omgivande vävnaden eller organet är bundna i ett block, fixerat.
(3) Diffus fibertyp: sköldkörteln är uppenbarligen svullen, ytan är inte slät, den är ojämn, den är knutig, och strukturen är hård. Den liknar vägg eller kronisk sköldkörtel; den tunga är klibbig med de omgivande vävnaderna eller organen och till och med huden. Misdiagnostiserad som sköldkörtelcancer.
Undersöka
Undersökning av tuberkulos i sköldkörteln
Blodrutin
Hemoglobin hos patienter med tuberkulos i sköldkörteln kan minskas lätt eller måttligt, och antalet vita blodkroppar är oftast normalt.
2. Erytrocytsedimentationsfrekvens
Under den aktiva perioden av tuberkulos i sköldkörteln ökar erytrocytsedimentationsgraden.
3. Tuberkulintest
Intradermal injektion av 1: 10000 gammalt tuberculin 0,1 ml i underarmen, observeras en gång var 24, 48, 72 timmar, stark positiv reaktion, eller ta tuberculin pure protein derivat (PPD) hudtestlösning 50U / m1 0,1 ml av den utspädda produkten injicerades i underarms flexor och observerades en gång vid 24, 48 och 72 timmar, och reaktionen var positiv.
4. Sköldkörtelfunktionstest
T3, T4, FT3 och FT4 mättes normalt eller under lågt.
5. Fin nål aspiration cytologi (FNAC)
Det antas för närvarande att fin nål aspiration cytologi (FNAC) är den mest pålitliga diagnostiska metoden, och sköldkörtelepitelcellnekros och Langhans jätteceller kan ses under mikroskopet.
Mondal (1995) utförde FNAC-undersökning av 11565 fall av sköldkörtelsjukdom och fann 18 fall av sköldkörtel tuberkulos eller tuberkulös tyreoidit, 12 fall av 18 fall och 6 fall av män, varav 4 behandlade tuberkulos och ingen annan tuberkulos, alla Patientens sköldkörtel har induration, radioaktiv jodavsök har plack med signifikant reducerad densitet, cytologi fann epitelcellnekros, Langhans jätteceller, syrasnabba baciller negativa i 12 fall, syra-snabb bacillikultur i 11 positiva, syra-resistenta Ett fall av bacilluskultur är negativt, vilket kan vara relaterat till behandling av tuberkulos med läkemedel mot tuberkulos. Därför, om man misstänker sköldkörtel tuberkulos, är FNAC en effektiv diagnostisk metod. För närvarande förespråkar de flesta punktering under ledning av B-ultraljud och för knutarna. Ta flera anvisningar.
6. Vävnadssektion patologisk undersökning
Tuberkulösa knölar, ostliknande nekrotisk vävnad och bildning av kall abscess sågs.
7. B-ultraljud i sköldkörteln
Läget, storleken, cystiken eller väsentligen av knölen kan bestämmas, men massans natur kan inte bestämmas.
8. Radionuklidescanning
I sköldkörtelns kärnscanning kan knölarna i sköldkörtel tuberkulos karakteriseras som icke-funktionella kalla knölar, men det bör noteras att sköldkörtelcyster, intraepitelial blödning, sköldkörtelcancer och andra sköldkörtelsjukdomar också kan uttrycka kalla knölar.
Diagnos
Diagnostik av tuberkulos i sköldkörteln
Diagnostiska kriterier
Sköldkörtel tuberkulos saknar speciella kliniska manifestationer, och tidig diagnos är inte lätt.
1. Grund för preliminär diagnos
Även om sköldkörtel tuberkulos saknar typiska kliniska symtom, finns det några kliniska manifestationer som kan användas som grund för initial diagnos:
(1) Symtom på tuberkulosförgiftning: som nattsvett, aptitlöshet och viktminskning.
(2) Det finns en historia av tuberkulos: såsom lymfatisk tuberkulos, tuberkulös pleurisi, förkalkning av tuberkulos, njur tuberkulos, ben tuberkulos, etc.
(3) Ibland kan det uttryckas som hypertyreos eller hypotyreos.
Wegelin anser att i den akuta fasen av sköldkörtel tuberkulos, en stor mängd kolloid syntetiseras av normal sköldkörtelvävnad och utsöndras för att orsaka hypertyreos. Därför, när det finns en sköldkörtelhård leder och hypertyreos, är det nödvändigt att överväga om det finns en möjlighet till sköldkörtel tuberkulos.
2. Grund för diagnos
Det antas nu att tuberkulos i sköldkörteln kan diagnostiseras när två av följande tre villkor är uppfyllda:
1 hittar tuberkulos i sköldkörtelvävnaden;
2 patologisk undersökning av sköldkörtelvävnadssektioner kan tydligt se bildandet av tuberkulösa knölar, fallös nekrotisk vävnad, kall abscess;
3 Det finns primära tuberkuloslesioner utanför sköldkörtelvävnaden. De två första måste bekräftas av patologiska avsnitt av FNAC eller kirurgiska prov.
Wu Zhuanghong hade behandlat ett fall av tuberkulos i sköldkörteln, hade sköldkörteln induration men ingen tuberkulos, och många hjälpundersökningar misslyckades med att indikera sköldkörtel tuberkulos tills en frusen sektion togs under operationen för att göra en korrekt diagnos. Huguette et al hade också liknande resultat. Mycket misstänkta fall av sköldkörtel tuberkulos, behandlade med anti-tuberkulosläkemedel, inklusive isoniazid, rifampicin, etambutol och pyrazinamid, efter en månad har sköldkörtelmassan inte krympt, patologisk undersökning efter kirurgiskt avlägsnande av sköldkörtelmassan, Bekräftas endast som sköldkörtel tuberkulos.
Differensdiagnos
Bristen på specificitet i de kliniska manifestationerna av tuberkulos i sköldkörteln, i kombination med den tidigare historien om ingen tuberkulos, är inte lätt att diagnostisera innan den patologiska diagnosen erhålls. De kliniskt nödvändiga sköldkörtelsjukdomarna är:
Subakut sköldkörtel
Sjukdomen förekommer hos kvinnor. Den orsakas av bristning av sköldkörtelns folliklar efter viral infektion. Lim överflödar och sjukdomsförloppet är längre. Radionuklidscanning kan visa kalla knölar. Det är svårt att skilja med sköldkörtel tuberkulos. Efter behandling med tyroxin eller levotyroxin. Symtom kan lindras och har en tendens att läka.
2. Kronisk tyreoidit
Huvudsakligen lymfatisk sköldkörtel och invasiv fibros sköldkörtel, särskilt den senare kan visa hårda sköldkörtelnoduler, svåra att särskilja med proliferativ sköldkörtel tuberkulos.
3. Sköldkörteladenom eller cancer i sköldkörteln
Det är inte ovanligt att sköldkörtelcancer metastaserar till cervikala lymfkörtlar och felaktigt diagnostiseras som lymfatisk tuberkulos. Omvänt, cervikal lymfatisk tuberkulos och sköldkörtelcancer uppträder samtidigt, och en del sköldkörtel tuberkulos med cervikal lymfatisk tuberkulos är felaktigt diagnostiserad som cancer. När sköldkörtel tuberkulos upptäcktes, var 12 fall feldiagnostiserade som toxisk diffus sköldkörtel, 4 fall feldiagnostiserades som sköldkörteladenom, 4 fall fejldiagnostiserades som kronisk sköldkörtel, ett fall feldiagnostiserades som sköldkörtelcyst och blödning, och 6 fall av sköldkörtel tuberkulos rapporterades av Gaofang var under drift. Alla diagnostiserades felaktigt, inklusive fyra fall av sköldkörtel tumör, 1 fall av sköldkörtelcancer och 1 fall av akut suppurativ sköldkörteln.
