Clonorchis sinensis
Introduktion
Introduktion till klonorchiasis Clonorchiasis är en parasitisk sjukdom orsakad av Clonorchissinensis parasit i den mänskliga intrahepatiska gallgången. Människor infekteras ofta genom att äta sötvattensfisk eller räkor som inte kokas med C. sinensis. Patienter med mild infektion kan vara asymptomatiska, och patienter med svår infektion kan ha kliniska manifestationer såsom matsmältningsbesvär, epigastrisk smärta, diarré, brist på energi och hepatomegali. I svåra fall kan komplikationer såsom kolangit, gallsten och cirros uppstå. Barn med svåra infektioner har ofta betydande undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar. Sjukdomen distribueras över hela världen, och den är populär i 24 provinser, kommuner och autonoma regioner som Guangdong, Shandong och Henan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% -0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: fekal munöverföring Komplikationer: gallvägsinfektion kolangit kolelitiasis
patogen
Orsaker till klonorchiasis
Parasitinfektioner (40%):
Clonorchis sinensis är en hermafroditisk trematod. Dess livshistoria är komplex, enligt utvecklingsförfarandet kan delas upp i åtta stadier av vuxna, ägg, åsna, celluliter, åska, skorpion, cystisk skorpion och larver. Vuxna är parasitiska i det intrahepatiska gallvägssystemet, särskilt i gallkanalens grenar. Även i bukspottkörtelkanalen. Vuxna maskar är långa och smala, plana och tunna i främre änden, och baksidan är relativt trubbig och rund som en solrosfrö. Ytan har inga ryggar och är brun och genomskinlig. Storleken är (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, det finns två sugkoppar, mun och buk, matsmältningsorganen har munnen, svalg, matstrupen och tarmen. Fortplantningsorganen är hermafroditiska, och båda testiklarna är grenade och arrangerade framför och bakom masken.
Dåliga matvanor (25%):
Människor infekteras ofta genom att äta sötvattensfisk eller räkor som inte kokas med C. sinensis. De som är svagt infekterade kan vara asymptomatiska. De med svår infektion kan ha kliniska manifestationer såsom matsmältningsbesvär, smärta i övre buken, diarré, brist på energi och leverförstoring. I svåra fall kan kolangit, gallsten och cirrhos uppstå. Barn med svåra infektioner har ofta betydande undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar.
Förebyggande
Klonorchiasis förebyggande
Clonorchis sinensis orsakas av att äta sötvattensfisk eller räka infekterade av C. sinensis cyster. Nyckeln till att förebygga är att avbryta överföringsvägen och infektera munnen. Var uppmärksam på att kontrollera infektionskällan.
1. Åtgärder mot smittsamma källor
(1) folkräkning och botningskälla: I populära områden är det nödvändigt att stärka folkräkningsarbetet, som kan screenas först med hudtest, positivt för fekaltest och avföring för positivt äggtest, alla bör ges läkemedelsbehandling.
(2) Hantering av djurens smittsamma källor: Katter, hundar, grisar etc. bör inte matas med rå fisk, räkor eller fiskviscera för att undvika infektion. Gödseln hos dessa djur bör också hanteras för att förhindra att gödsel kommer in i diket och fiskdammar, boskap. Infekterade personer, de som villkorligen också får avmaskning, och de vilda djurens insektsdödande värdar dödas enligt situationen.
2. Åtgärder mot överföringsvägen
(1) Ät inte okokt fisk och räka: Stärk hälsopublicitet och utbildningsarbete, gör invånarna i epidemiens områden till ett hushållsnamn, alla förstår skadan på sjukdomen och dess överföringsväg, äter inte okokt fisk eller räka, är De mest effektiva åtgärderna för att förhindra denna sjukdom, bevisade experimentet att den 1 mm tjocka fisken som innehåller cystisk sputum placeras i varmt vatten på 98 ° C, och det kommer att dö efter 1 s kapsel, och den kommer att dö vid 70 ° C i 5 s; om fisken som innehåller kapslar är tjock 2 ~ 3 mm, i vatten vid 70 ° C, tar det 8s att dö; ju tjockare fisken, ju längre tid det tar att värma, desto starkare är kapselns motstånd mot smaksättningen, i vinäger (ca 3,36% ättiksyra) dör den efter 2 timmar. I sojasås (som innehåller 19,3% natriumklorid) kommer den att dö efter 5 timmar. Därför har okokt fisk möjlighet att sprida sjukdomen. Det bör noteras att kökshackare och skärbräda måste separeras från rå mat och barn ska inte äta grillad fisk. , bakad fisk, bränd fisk eller rå fisk.
(2) Stärka hanteringen av gödsel: Låt inte gödsel utan den ofarliga behandlingen byggas, eller bygg en toalett på fiskdammet eller använd obehandlad gödsel som foder för fiskodling.
Klonorchiasis epidemi är relativt tydlig: Så länge vi tar tag i huvudlänken för att avbryta överföringsvägen och sedan kontrollera smittkällan kan förekomsten av denna sjukdom förebyggas.
Komplikation
Komplikationer av klonorchiasis Komplikationer gallvägsinfektion kolangit kolelitiasis
Vid gallvägsinfektioner är kolangit och kolelitiasis de vanligaste.
Enligt analysen av medicinska journaler från 10486 fall av klonorchiasisinfektion och 87039 fall av trematodinfektion i Guangzhou, förekomsten av kolelitiasis, kolangit, kolecystit, cirros, primär levercancer och diabetes Den infekterade trematoden var signifikant högre än de utan denna trematod.
I de endemiska områdena är viruset ofta infekterat med Clonorchis sinensis och infekterat med viral hepatit. Efter att ha drabbats av viral hepatit kan symtomen på matsmältningsorganen som trötthet och anorexi förvärras avsevärt. Lever och mjälte kan vara mer framträdande och leverfunktionen är inte lätt att återgå till normalt. Det finns ofta hepatobiliärinfektioner, och gulsot är också svårt att lösa. Det finns också rapporter om kronisk viral hepatit som är infekterad igen med Clonorchis sinensis och sjukdomen förvärras.
Symptom
Symtom på klonorchiasis Vanliga symtom Svag buksmärta Appetitbrist Trötthet försvagande Hög feber Magen gastrointestinala symtom Låg värmeförlust
Inkubationsperioden är 1 till 2 månader.
Sjukdomen börjar generellt långsamt, och endast ett fåtal patienter med allvarliga infektioner på kort sikt är kliniskt akuta.
Mildt infekterade människor är ofta asymptomatiska eller har en känsla av fullhet i övre buken efter att ha ätit, brist på aptit eller mild buksmärta, patienten är benägen att trötthet och ägg kan upptäckas i avföringen.
Tyngre infekterade personer har vanligtvis en långsammare början, brist på aptit, övre bukvikt, mild diarré och smärta i levern. 24% till 96,3% av patienterna har stor lever, uppenbar i vänstra lob, ömhet och snarkningssmärta. Kan vara förknippat med yrsel, sömnlöshet, trötthet, brist på energi, hjärtklappning, minnesförlust och andra neurasteni-symtom, enskilda patienter med obstruktiv gulsot på grund av ett stort antal vuxna som blockerar den vanliga gallkanalen och till och med gallkolik.
När allvarliga fall av kronisk repetitiv infektion utvecklas till cirrhos och portalhypertoni, kan viktminskning, anemi, bukvari, hepatosplenomegali, ascites, gulsot etc. uppstå, och svårt infekterade barn kan utveckla undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar, och kan till och med orsaka dvärgväxt.
Allvarliga infektioner kan ofta ge akut början, inkubationsperioden är kort, endast 15 till 26 dagar, patienter med plötsliga frossa och hög feber upp till 39 ° C, visar avkopplande värme, aptitlöshet, trött på fet mat, lever med ömhet, mild gulsot Ett litet antal splenomegali dök upp, och efter några veckor försvann de akuta symptomen och gick in i den kroniska fasen, som kännetecknades av trötthet, matsmältningsbesvär och ömhet i levern.
Klinisk svårighetsgrad: Symtomen på klonorchiasis varierar från en till tre och kan i allmänhet delas in i tre grader:
1 Mild: inga symtom, finns endast i avföringsundersökningen, eller milda gastrointestinala symtom, såsom ömhet i magen efter att ha ätit, mjuka avföringar etc., svarande för cirka 35%.
2 måttliga: har huvudsakligen uppenbara gastrointestinala symtom, såsom brist på aptit, matsmältningsbesvär, magsmärta i övre högra delen, levern, lätt ödem, såsom komplicerad bakteriell infektion kan vara sekundär till kolangit, kolecystit, svarande för cirka 55%.
3 allvarliga: uppenbara gastrointestinala symtom, upprepad diarré eller förstoppning, högre övre kvadrantvärk eller splenomegali, ascites, anemi, etc., vanligare hos barn, svarande för cirka 10%.
Klinisk klassificering: De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är olika och induktionen kan delas in i åtta kliniska typer:
1 Asymptomatisk typ: inga symtom, diagnos av fekala ägg under avföringsundersökning eller duodenal dränering, svarande för 16,9% till 40,13%.
2 Hepatit-typ: den vanligaste, manifesterades som brist på aptit, trötthet, leversmärta, lever, mild ömhet, serum alanin aminotransferas (ALT) aktivitet ökade hos vissa patienter, svarande för 36,38% ~ 40,16%.
3 gallblåsan kolangit typ: manifesteras som högre övre kvadrant smärta, kan vara paroxysmal, ibland oregelbunden låg feber eller hög feber, ofta komplicerad av kolecystit eller kolelitiasis, svarande för 6,83% till 11,3%.
4 gastroenterit-typ: också vanligt, manifesteras som bukspänning, buksmärta och diarré, avföring 3 till 4 gånger om dagen, ingen pus och blod, kan ha mat som inte kan smältas, vilket står för 13,76% till 31,7%.
5 typ av neurasteni: manifesterad yrsel, huvudvärk, hjärtklappning, sömnlöshet, flera drömmar, temperament, dåligt minne etc., svarande för 2,06% till 2,3%.
6 cirrhos typ: manifesteras av brist på aptit, hepatosplenomegaly, ascites, anemi, hypersplenism, leverfunktionen är signifikant skadad, vanligare hos barn med svår infektion, svarande för 0,58% till 1,4%.
7 dystrofisk typ: manifesteras som ödem, anemi, minskat plasmaprotein, också vanligare hos barn med allvarliga infektioner, svarande för cirka 2,1%.
8 pygmytyp: manifesteras som utvecklingsstörningar, höjd, vikt och ålder är extremt oproportionerliga, brist på sekundära sexuella egenskaper, denna typ är sällsynt, kan ses i barndomen och upprepade infektioner.
Samma patient kan ha flera av ovanstående kliniska typer. Dessutom finns det mycket få patienter från icke-endemiska områden, första gången ett stort antal infektioner, plötsliga symtom börjar ungefär en månad efter infektion, frossa, hög feber, mitten och övre buken eller smärta i övre buken i höger, lever med ömhet, mild gulsot, också Har splenomegali. Eosinofiler i blodet ökas avsevärt. Mycket få patienter utvecklar leukemiliknande reaktioner. Efter några veckor försvann de akuta symptomen och det fanns fortfarande manifestationer av matsmältningsbesvär, trötthet och hepatomegali.
Undersöka
Undersökning av klonorchiasis
Blodtest
Akuta patienter kan ha ökat antal vita blodkroppar och eosinofili. Eosinofil leukemi kan förekomma hos svårt infekterade patienter. Leukocyter kan nå 50 × 109 / L och eosinofiler kan uppgå till 60% eller mer. Patienten kan ha mild anemi och det totala antalet vita blodkroppar är normalt eller något ökat. I de flesta fall ökar eosinofilerna något (upp till 5% till 10%). När sjukdomen fortskrider kan patienterna ha olika grader av anemi, och antalet vita blodkroppar är oftast normalt. Emellertid ökade eosinofili, erytrocytsedimentationshastighet, serumalkaliskt fosfatas, alaninaminotransferas och y-glutamyltranseptidasaktivitet, total plasmaprotein och albumin minskade.
2. Immunologisk undersökning
(1) Detektion av specifika antikroppar i serum:
1 Indirekt erytrocytagglutinationstest: Det har fördelarna med enkel drift och snabb bedömning, men dess stabilitet är inte idealisk. Metoden för antigenberedning är i princip samma, men antigenekstraktion, antigenkoncentration av sensibiliserade röda blodkroppar, behandling av röda blodkroppar, etc. Stegen och förhållandena är olika, och den positiva detektionsgraden är 68,4% -98,7%, och skillnadsområdet är stort.
2 enzymbunden immunosorbentanalys: det är en mer använd metod, känsligheten och specificiteten är högre, detektionsantikroppskänsligheten är mestadels 90% till 95%, den falska positiva frekvensen är 1% till 5%, för paragonimiasis Serorna hos schistosomiasispatienter har cirka 10% korsreaktivitet.
(2) Detektion av specifikt antigen i serum: Den dubbla sandwich-metoden enzymbunden immunosorbentanalys användes för att detektera det specifika cirkulerande antigenet i serumet hos patienter med denna sjukdom, vilket är överlägset metoden för att detektera antikropp.
(3) Hudtest: Högutspädningsantigen bör användas för hudtest, vanligtvis genom kallblötning med vuxen saltlösning (utspädning: 1: 15000 ～ 1: 30000) för intradermal test, den positiva hastigheten kan vara så hög som 97,9%, med avföring Den positiva sammanfallshastigheten är så hög som 99,5%. Testet är enkelt och enkelt att utföra, har hög specificitet och har ingen korsreaktion med andra trematodsjukdomar. Det har värdet av hjälpdiagnos och screening. Forskningen visar att när antigenutspädningen är 1: 15000, Identifieringsgraden för schistosomiasis nådde 100%. Vid utspädning till 1: 30000 var identifieringsgraden med Paragonimus 97,9% och den med Fasciola hepatica var 94,8%.
3. Parasitologisk undersökning
I huvudsak för avföringsundersökning är den direkta utstrykningsmetoden lätt att använda. Nackdelen är att det vid lätta infektioner är få ägg i avföringen, som är svåra att upptäcka. Vanligtvis tas flera utstryk för att öka detekteringsgraden, och metoden för sedimentuppsamling är tillgänglig. Utfällning av klart vatten, eftersom äggen är tyngre och mindre, är det lämpligt för denna metod. Det kan också fällas ut med klart vatten och sedan centrifugeras. Det kan också behandlas med saltsyra och sedan centrifugeras för att koncentrera äggen på spetsen av glaset och lätt upptäcka det. Matsmältningsmetoden kan också användas som testmetod för äggräkning. Ta 1 g avföring och placera den i ett centrifugalt sedimentationsrör som innehåller 5 ml 10% natriumhydroxidlösning. Rör om väl, smälta i 1 timme, rör om med ett sterlingrör och dra 0,075 ml. Smet, räkna hela äggstycket under mikroskopet och multiplicera med 80, vilket är antalet ägg per gram avföring.
Undersökning av gall- eller duodenalsaft, duodenal dränering med duodenal dränering, särskilt gall, förbättras detektionsgraden för ägg kraftigt, eftersom äggen direkt släpps ut i tolvfingertarmen från gallgången, i gallan De flesta ägg och inga föroreningar blandas, och det är lätt att upptäcka. Den positiva hastigheten för äggen är högre genom att använda hela gallgassedimenteringen i dräneringen. Dessutom finns vuxna i gallvägsoperationer, och vuxna finns i gallvägsröret. Eller ägg, eller vuxna eller ägg som finns i nålarna i levern punktering eller i vävnadsblocket, kan bidra till att bekräfta diagnosen.
När man använder B-läge ultraljud för att undersöka patienter med klonorchiasis kan man se att de intrahepatiska ljusfläckarna är grova och täta, med små lappar eller klumpliknande ekon, diffusa, små gallgångar utvidgade, gallkanalvägg grov, förtjockad, eko Förbättring, i 1528 fall av klonorchiasispatienter med ultraljudsundersökning i B-läge fann 210 fall av onormala förändringar av lever- och gallsystemet, vilket svarade för 13,3% av det totala, inklusive 120 fall av intrahepatisk väggeko förbättring av gallgången, gallväggens förtjockning 25 fall, gallsten Det fanns 22 fall, 7 fall av främmande kroppar i gallblåsan, 3 fall av levercancer och 45 fall av mjälte. Även om sonogrammet inte är specifikt har det fortfarande ett visst referensvärde.
CT-undersökning av patienter med Clonorchis sinensis, gallerkanalens diameter och längdförhållande är mindre än 1:10; cystisk utvidgad galgkanal är huvudsakligen fördelad runt levern, rörets diameter är liknande, några få fall kan ses i gallblåsans oregelbundna vävnadsskugga .
Diagnos
Diagnos och identifiering av klonorchiasis
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av denna sjukdom bör först uppmärksamma insamlingen av sjukdomshistoria. Varje bosatt i det populära området eller en resenär som har besökt epidemiens område och som har haft en historia av att äta rå fisk när kroniska matsmältningsstörningar som magstörningar, buksmärta, diarré, inte kan rymma fettdiet Och symptomen på hepatobiliary sjukdomar såsom lever obehag, det vill säga möjligheten till sjukdomen bör övervägas, och sedan fecal och lever flock testas ytterligare i huden. Diagnosen beror på upptäckten av lever fluke ägg i avföringen, och de misstänkta patienterna är negativa i fecal testägg. , rekommenderas att använda duodenal dräneringsvätska för att hitta ägg.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör diagnostiseras med följande sjukdomar.
Lever schistosomiasis
Fasciola hepatica är parasit på nötkreatur, gallgångar eller lever av får. Det är en parasitsjukdom hos boskapen. Dockan kan ätas av vattenväxter som innehåller denna säck eller dricka rått vatten förorenat med säcken. Infektion, dess kliniska manifestationer liknar klonorchiasis men sjukdomen är mer allvarlig. Obstruktiv gulsot är vanligare och det är lätt att få gallvägsblödning. Avföring kan diagnostiseras i avföring. Mer än tio fall har rapporterats i Kina.
2. Heteromorfos
Ett exempel på en blandad infektion av clonorchiasis och Heterophyes heterophyes eller en enda infektion av släktet Heterodera. Det har visat sig i Kina att livshistorien för ormen liknar den för clonorchiasis, men masken är huvudsakligen parasitisk i tarmslemhinnens djup. Den kan invadera de andra organen i människokroppen med blodflöde, orsaka lokal emboli och ektopisk skada. Morfologin och storleken på ägg från släktet Schistosomiasis är mycket lika och bör identifieras under fekalundersökningen.
3. Andra trematodesjukdomar
Äggen från Metagonis yokogawai och Opisthorchis felineus liknar äggen från Clonorchis sinensis och bör identifieras.Yokogawa har funnit mer än 10 fall i Kina. I många delar av världen finns det mänskliga kattorminfektioner, och antalet smittade människor beräknas överstiga 1 miljon. Det finns inga rapporter om mänskliga infektioner i Kina.
4. Ingen viral hepatit av gulsotstyp
Det finns ingen historia att äta okokt sötvattensfisk (eller räka) och det finns en nära kontakt med patienter med viral hepatit. Symtomen på matsmältningsorganen och smärtan i levern är mer betydande. Levern är svullnad och leverfunktionen är onormal. De serologiska markörerna var positiva och avföringen undersöktes med avseende på C. sinensisägg.
5. Kolecystit
Kolecystit orsakad av Clonorchis sinensis, kolangit bör differentieras från kolelitiasis och bakteriell infektion orsakad av kolecystit, deras kliniska symtom är liknande, serumimmunoanalys och positiva fekala ägg kan tydligt diagnostiseras.
6. Primär levercancer
Patienten är äldre, leverens smärta är mer uppenbar, levern förstoras gradvis, ytan kan röra vid knutar och massor, hela kroppen slösas bort, alfa-fetoproteinet ökar uppenbarligen, ultraljudsundersökningen, radionuklidleverscanning, CT eller magnetisk resonansundersökning kan hjälpa till. Diagnos, leverbiopsi kan bekräfta diagnosen.
