hjärtblockering hos äldre
Introduktion
Introduktion till hjärtblock hos äldre Hjärtledningssystemet består av sinusnod, atrioventrikulär nod, atrioventrikulär hastighet (Hans stråle), vänster och höger buntgrenar och grenar därav.Det spelar rollen som hjärtstimulering och ledningsimpuls för att säkerställa förmakens ventrikulära sam-systoliska sammandragning. Impulsiv ledning kan förekomma i vilken som helst del av hjärtledningssystemet, såsom mellan sinusnoden och förmaket, kallat sinusblock; mellan förmaket och ventrikeln, kallad atrioventrikulärt block; Intraventrikulärt block, beläget i ventrikeln, kallat inomhusledningsblock. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 22% av sannolikheten för att vara över 50 år Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, plötslig död
patogen
Orsaken till hjärtblock hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Ålder är en viktig faktor som påverkar förekomsten av hjärtblock, särskilt hos äldre med organisk hjärtsjukdom, själva könet har liten effekt på ledningsblocket, ett litet antal medfödda atrioventrikulära block Familjens genetiska predisposition, majoriteten av sinusledningsblocket ses vid organisk hjärtsjukdom, vanlig sinus och koronar hjärtsjukdom hos äldre, atrioventrikulärt block syns huvudsakligen i olika orsaker till vänster förmakshypertrofi eller utvidgning, såsom reumatiskt hjärta Sjukdom, mitralstenos och primär kardiomyopati, också vanligt vid akut och kronisk ischemi av förmaksmuskel, förmaksinfarkt och hyperkalemi eller kinidin och andra läkemedel, dessutom förmaksmuskel på grund av fibros, fettinfiltration eller Degenerativa lesioner såsom amyloidos, intraventrikulär ledningsblock, särskilt koronar hjärtsjukdom.
(två) patogenes
1. Sjuk sinus syndrom: relaterat till sjukt sinus syndrom, se äldre arytmi.
2. Intraventrikulärt block: hänvisar till impulsen av sinusknut i förmaksledningstiden förlängd eller avbruten, uppdelad i två typer av ofullständigt och komplett ledningsblock.
(1) Ofullständig intraventrikulär ledningsblock: främst sett i olika orsaker till vänster förmakshypertrofi eller utvidgning, såsom reumatisk hjärtsjukdom, mitralstenos och primär kardiomyopati, också vanligt vid akut och kronisk förmaksmuskel Ischemi, förmaksinfarkt och hyperkalemi eller kinidin och andra läkemedel, dessutom kan förmaksmuskel på grund av fibros, fettinfiltration eller amyloidos och andra degenerativa sjukdomar också orsaka lång ledningstid i rummet.
(2) Komplett intraventrikulärt block (dvs förmaksavskiljning): hänvisar till fullständig blockad av vänster och höger hjärtkamrar, eller fullständig ledning mellan en del av förmaket och andra delar, vid denna tidpunkt på endera sidan av atriet eller De två delarna av lateralt atrium styrs av en enda taktpunkt.
Vid hjärtblock är atrioventrikulärt block (AVB) en av de vanligaste blockaderna, vilket innebär att förmaksledningen orsakas av en eller flera platser i det atrioventrikulära ledningssystemet. När ventrikeln levereras finns det ett fenomen att ledningen är försenad, eller att en del eller till och med det hela inte kan överföras. Det finns också ett funktionellt atrioventrikulärt block, som är en kortvarig förändring och inte tillhör den patologiska patologiska störningen.
3. Den patologiska basen för atrioventrikulärt block Det atrioventrikulära blocket de flesta av har den patologiska basen för organiskt hjärta, vanligtvis uppdelat i två kategorier:
(1) Medfødt atrioventrikulärt block: Denna typ är vanligare hos barn. Det är ett ledningsblock som finns vid födseln eller kort efter födseln. Det kan orsakas av åldrande hos äldre, och symtomen förvärras på grund av åldrande ledande vävnad. Stagnationsstället är mestadels i den atrioventrikulära korsningen, QRS-komplexet är normalt och ventrikelfrekvensen är 45-80 slag / min, vilket är vanligare vid medfödd hjärtsjukdom eller på grund av dålig utveckling av ledningssystemet.
(2) Förvärvad atrioventrikulär block: akut och kronisk två slags atrioventrikulär block.
1 akut atrioventrikulär block: vanlig sjukdom på grund av akut hjärtinfarkt och myokardit, på grund av anatomiska skäl, underlägsen hjärtinfarkt är lätt att smälta samman med atrioventrikulär block, övergående, självhämtning; främre vägg hjärtinfarkt orsakat av rummet Ventrikulär block, mestadels lågblock, permanent, svår att återhämta, mekanismen för atrioventrikulär block i underlägsen hjärtinfarkt kan vara relaterad till följande omfattande faktorer:
A. Atrioventrikulär nod är tillfälligt ischemisk och hypoxisk.
B. Lokal kaliumjonansamling.
C. Ökad vagal ton.
D. Ödem i atrioventrikulär nod efter infarkt och inflammatorisk infiltration leder till förekomst av ledningsblock.
E. Negativ ledning av ischemiska metaboliter leder till hjärtstopp, och atrioventrikulärt block orsakat av viral myokardit är inte lätt att försvinna.
2 kroniskt atrioventrikulärt block: den vanligaste orsaken är idiopatisk buntgrenfibros, utöver kronisk myokardiell ischemi, kardiomyopati, förkalkningssystem förkalkning, etc., arten av idiopatisk buntgrenfibros är ledningssystemet Gradvis fibros, många patienter har lämnat ventrikulär hypertrofi eller fokal ärr, men hjärtinfarktet är i princip inte påverkat, därför kännetecknas sjukdomen av atrioventrikulär ledningsstörning snarare än hjärtsvikt.
Förebyggande
Äldre hjärta blockera förebyggande
Hjärtblockering hos äldre bör vara tydlig, orsaka aktiv behandling och allvarliga symtom förknippade med kliniskt synkope, bradykardi eller hjärtstopp. Pacemakern måste placeras omedelbart.
Komplikation
Komplikationer av hjärtblock hos äldre Komplikationer synkope plötslig död
När hjärtblocket är allvarligt hos äldre kan synkope, kardiogeniskt syndrom och till och med plötslig död uppstå.
Symptom
Symtom på hjärtblock hos äldre Vanliga symtom Tröskelvärdet för trötthet ventrikelflimmer minskar yrsel, ofullständigt inre block, plötslig trötthet, andnöd, lågt blodtryck, ingen uppenbar pre-hjärt pulserande hyperkalemi
1. Symptom
Förutom effekterna av den ursprungliga hjärtsjukdomen och hjärtfunktionen beror symtomen på patienter med atrioventrikulär block på blockets omfattning och placering.
(1) Asymptomatisk: sett i en gång atrioventrikulärt block, denna typ av prognos är bra, andra grads atrioventrikulär block eller något kroniskt intermittent atrioventrikulärt block.
(2) Symtom: När den andra gradens atrioventrikulära blocket är större, om andelen blockerade förmaksvågor är större (såsom ledning i 3: 2 i atrioventrikulären), särskilt vid högt atrioventrikulärt block, Symtom på bradykardi, yrsel, trötthet, täthet i bröstet, andfåddhet och minskad hjärtfunktion på grund av minskad ventrikelfrekvens, symtomen på tredje graden atrioventrikulär block är tydligare och de hemodynamiska effekterna är beroende av den ventrikulära utträffningsfrekvensen. Snabbt och långsamt, III-graders atrioventrikulärt block i den övre delen av His bundelgren, har liten effekt på hemodynamiken, även om patienten är svag, yrsel under aktivitet, men inte synkope; förekommer i hans bunt Det nedre tredje graden atrioventrikulära blocket under gaffeln har en betydande effekt på hemodynamik, och patienter kan uppleva synkope, kardiogen hypoxi-syndrom och till och med plötslig död.
(3) Atypiska symtom, vissa patienter har vissa atypiska symtom, såsom allmän sjukdom, trötthet eller hypotoni, etc., behöver ytterligare undersökning för att bekräfta diagnosen.
2. Tecken
(1) Vissa patienter med ett graders atrioventrikulärt block kan ha inga tecken.
(2) En gång atrioventrikulärt block: fysisk undersökning kan upptäcka att det första hjärtljudet i spetsen försvagas, vilket beror på förseningen av ventrikulär sammandragning, vilket gör att blodets fyllning i hjärtat är relativt fullt. Den atrioventrikulära ventilen har svävat på ett avstånd innan den stängs. Stängningspunktens läge är relativt nära, så broschyrens spänning är låg när den är stängd, och vibrationen som genereras genom stängning är liten.
(3) andra graden atrioventrikulär block: Venturi typ andra grad atrioventrikulär block, hjärtavkultation har intermittent, men det finns ingen för tidig takt före intervallet, det första hjärtljudet kan ändras med förändring av PR, två Atrioventrikulär block av grad II-typ kan ha intermittent läckage, men den första hjärtljudintensiteten är konstant, och när atrioventrikulär är ledning 3: 2 kan auskultationen likna den andra lagen i parad för tidig samdrift.
(4) Tredje graders atrioventrikulär block: dess specifika tecken är långsam och regelbunden ventrikelfrekvens, åtföljd av den första hjärtljudintensiteten, särskilt det första hjärtljudet som plötsligt kan öka, det vill säga "kanonljud "Det andra hjärtljudet kan vara normalt eller onormalt uppdelat, så som förmaks- och ventrikulär sammandragning inträffar samtidigt, en stor" A "-våg visas i halsvenen.
3. EKG och klinisk betydelse
(1) sinusledningsblock: Eftersom vävnaden runt sinusnoden inte kan orsaka sinusnoden att stimulera spänningen som vanligt, så att tiden för att nå atriumet är lång eller oförmögen att nå, vilket orsakar förmaks- och kammarstopp, kallad sinusledning Blockering, en, två, tre grader.
1 en gång atrioventrikulärt block: eftersom ytelektrokardiogrammet inte kan visa sinus nodpotential, är det omöjligt att fastställa diagnosen av det första sinusblocket.
2 andra graders atrioventrikulär block:
A.I-typen, dvs Wen-blocket, uppvisar en progressiv förkortning av PP tills ett långt PP-intervall inträffar, vilket är kortare än dubbelt det grundläggande PP-intervallet.
B. Typ II-block: Denna typ kännetecknas av en gradvis förlängning av sinusnodledningstiden. Elektrokardiogrammet visar ett konstant PP-avstånd före läckan, och det långa PP-avståndet med förmaksläckage är bara en multipel av det korta PP-avståndet.
3 tredje grad sinusblock: aktiveringen av alla sinusnoder kan inte överföras till atrierna, det finns ingen sinus P-våg på elektrokardiogrammet.
Kliniska manifestationer: Den stora majoriteten av sinusledningsblock ses vid organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste orsaken hos äldre är sjuk bihåleinflammation och koronar hjärtsjukdom. När sinusledningsblock inte har några kliniska symtom, andra graden eller mer, höger öga Påverkan av hemodynamik bestämmer svårighetsgraden av kliniska symtom. Om sinusblocket i III-graden inte är rymmrytm kan plötsligt hjärtstopp inträffa.
(2) Intraventrikulärt ledningsblock: När sinusnoden överförs till förmaket, leder ledningsfördröjningen till att P-vågen breddar och ökar.
1 ofullständigt intraventrikulärt block:
AP-vågens utvidgningstidgräns är ≥0.12s, och skåran är uppenbar. Den visas ofta som ett P-vågsnedslag och är hög.
B. Intermittent P-våg med hög punkt inträffar i det vanliga PP-intervallet, som inte är relaterat till andning. Orsaken till ingen lungsjukdom beror mest på höger förmaksblock.
2 komplett intraventrikulärt block:
AP-vågen försvinner, QRS-komplexet är brett och deformerat, och T-vågen är symmetrisk och ruvande.
B. Hastigheten är långsam, cirka 60 gånger / min.
C. Sett vid hyperkalemi.
(3) Atrioventrikulärt block: Atrioventrikulärt block avser ledningsstörning mellan det atrioventrikulära ledningssystemet, som är ett patologiskt fenomen.
1 En gång atrioventrikulärt block (atrioventrikulär ledningsfördröjning): AP-R-intervall ≥0,21s (vuxen), B. Samma patient PR-intervall dynamisk förändring ≥0,04s (utan betydande förändringar i hjärtfrekvensen), C. PR-intervallet för gränsen hjärtfrekvens var> 0,16 s, och DP-R-intervallet överskred det normala maximala värdet för motsvarande hjärtfrekvens (Fig. 1).
Elektrofysiologiska undersökningsfunktioner:
2 patienter med atrioventrikulära blockpatienter med QRS-våg utvidgas inte, ledningsfördröjning inträffar i atrioventrikulär nod, elektrofysiologisk undersökning endast AH-tid förlängd, och även HV förlängd, kan också manifesteras som en gång atrioventrikulär block, såsom patienter Det finns en grad av atrioventrikulärt block, medan det finns ett buntgrenblock, ledningsblock inträffar i någon del av ledningssystemet, men HV-förlängning syns mest i det vänstra buntgrenblocket.
3 andra graders atrioventrikulär ledningsstagnation är indelad i andra graden typ I och andra grad typ atrioventrikulär block:
A. Atrioventrikulär block av andra grad (Wenshi-fenomen):
EKG-prestanda: aP-R-intervall förlängdes gradvis tills ventrikulärt läckage inträffade; ökningen av bP-R-intervallet minskade gradvis, vilket resulterade i en gradvis förkortning av PR-intervallet; c. Det första PR-intervallet efter ventrikulärt läckage var normalt Det andra PR-intervallet har det största steget; d. Det långa PR-intervallet med ventrikulärt läckage är mindre än två gånger det korta PR-intervallet.
B. Andra grad II-blocket (även känt som Mohs typ II): mindre vanligt än Wens fenomen, elektrokardiogrammet är: P-våg periodiskt plötsligt kan inte överföras och ventrikulärt läckage, och alla PR-intervaller före och efter kasta Det är konstant, normalt eller förlängt, och det långa PR-intervallet med ventrikulärt läckage är ett multipel av det korta PR-intervallet.
Elektrofysiologisk undersökning: patienter med andra grads atrioventrikulärt block, såsom QRS-vågen inte breddas, block förekommer vanligtvis i den atrioventrikulära noden, AH-tiden förlängs gradvis tills det finns ett långt gap, och ibland kommer hans buntbock Det kan ses att H-vågen delas gradvis och gradvis faller av. Vid denna tidpunkt, den första delen av A-vågen, utan den andra delen av H-vågen, kan ytelektrokardiogrammet också identifiera att ledningsblocket inträffar vid den atrioventrikulära noden eller His-bunten. Efter det att atropin har givits kommer blockeringen av Hans bunt att bli svårare, och efter massage av halsbotten bibehålls blocket av Hans bunt. Om det inträffar ovanför den atrioventrikulära noden är stimuleringsresultatet precis motsatt, om atrioventrikulär ledning Blockering av kombinerat buntgrenblock, block kan förekomma i atrioventrikulär nod, 75% av fallen blockeras vid atrioventrikulär nod och 25% förekommer i atrioventrikulär nod.
4 tredje grad atrioventrikulärt block (dvs komplett atrioventrikulärt block)
EKG-prestanda: 1 rumspris är enhetlig, rumspriset är enhetligt, rumspriset (P-våg)> rumspriset (QRS-våg), rumspriset är vanligtvis under 60 gånger / min, P-vågen är helt inte relaterad till QRS-vågen, 2QRS våggruppsmorfologi Det är relaterat till blockets höjd, den ventrikulära rytmpunkten breddas i allmänhet inte, frekvensen är 40 ~ 60 gånger / min, prestanda är stabil, rytmepunkten är i hjärtkammaren, QRS-komplexet är brett och deformerat, frekvensen är låg, 30 ~ 40 gånger / min, prestanda är instabil. .
Undersöka
Äldre hjärtblock
Under varje hjärtcykel upphetsas hjärtat av pacemakern, förmakarna och ventrikeln Med förändringarna i bioelektricitet extraheras olika former av potentiella förändringsmönster (EKG) från kroppsytan med elektrokardiograf. Ett elektrokardiogram är en objektiv indikator på processen för hjärtspänning, transmission och återhämtning. Komplett intraventrikulärt block ses vid hyperkalemi.
HV-förlängningen inträffar i His bundle beam-diagram när de tre blocken är blockerade.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hjärtblock hos äldre
Enligt de typiska elektrokardiogramförändringarna i kombination med kliniska manifestationer är det inte svårt att ställa en diagnos. För att uppskatta prognosen och bestämma behandlingen är det nödvändigt att skilja mellan fysiologiskt och patologiskt atrioventrikulärt block, atrioventrikulär grenblock och tregrenad block och resistens. Stagnationsgraden.
Förlängningen av PR-intervall eller ventrikulär läckage i enskilda eller några få hjärtslag orsakas av fysiologisk blockad, såsom för tidig förmaks, gränsöverskridande, dubbelriktad blockering av för tidigt sammandragning och ventrikulär infångning. , upprepad hjärtslag, etc., förlängd ventrikulär prematur sammandragning ockult ledning orsakad av PR-förlängning (impuls omvänd till slutet av den atrioventrikulära noden, inte överförd till atrian, och därför ingen omvänd P-våg), men den atrioventrikulära nodvävnaden på grund av ledningsimpuls Under den eldfasta perioden är nästa impulsiva ledningsfördröjning också ett fysiologiskt block, och förmaksgraden för supraventrikulär takykardi är mer än 180 slag / min med atrioventrikulärt block och förmaksflimmer på grund av ockult ledning. Oregelbunden ventrikulär rytm orsakas av fysiologiskt block, och en annan manifestation av fysiologiskt block, störande atrioventrikulär septum bör noggrant identifieras från atrioventrikulär septum orsakad av komplett atrioventrikulärt block. Förmaksfrekvensen är nära ventrikelfrekvensen och ventrikelfrekvensen är mestadels något högre än förmaksfrekvensen; den senare ventrikulära hastigheten är långsammare än förmaksfrekvensen.
