Aspirationspneumoni hos äldre
Introduktion
Introduktion till aspiration lunginflammation hos äldre Aspiration lunginflammation hänför sig huvudsakligen till utsöndringar av orofarynx och mage, reflux av matstrupen inhaleras i de nedre luftvägarna, når alveolära och terminala luftvägarna, och de inflammatoriska lesioner i lungorna orsakas av patogena mikroorganismer som kommer in i det nedre luftvägarna. Den vanligaste vägen, aspiration lunginflammation står för en stor del av senil lunginflammation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: andningsfel, störande medvetande, arytmi, chock, sepsis, emfysem, hypertoni, hjärtsjukdom
patogen
Orsaken till aspiration lunginflammation hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Bakteriell transplantation i orofarynx är en viktig faktor för att orsaka aspiration lunginflammation.
2. Gastroesofageal reflux kronisk magsjukdom, gastrointestinal dysfunktion, minskad utsöndring av magsaft, minskad magsyra och andra faktorer kan öka risken för aspiration.
3. Radiologiska, fysiska, kemiska och andra faktorer kan också orsaka lunginflammation.
(två) patogenes
Aspiration lunginflammation är vanligt i kliniken. Inandning är ett vanligt fenomen. Studier och statistik visar att 45% till 50% av normala människor kan ha ambitioner under sömn, inklusive de med recessiv ambition. Patienter med medveten störning Upp till 70% är dess patogenes:
1. Lokal immunförsvarsdysfunktion: Immunförsvarsmekanismen i det normala luftvägarna har ett slem-ciliär leveranssystem. De alveolära makrofagerna håller andningsvägarna under luftstrupen som steril och kan eliminera de små främmande kropparna i de nedre luftvägarna för att hålla andningsvägarna rena. Minskad anatomi och andningsorganens funktion, försvagade andningsskyddsreflexer och minskad lokal immunförsvarsfunktion.
(1) svälja reflex, svälja rörelse är en reflekterande rörelse för att förhindra att främmande ämnen kommer in i luftvägen och är relaterat till hjärnaktivitet. Experiment har visat att äldre personer över 65 år har längre sväljningstid än unga, och äldre, sömn och långvarig säng vila. Demens kan minska reflexen, atrofien i laryngealt slemhinnan hos äldre och förlusten av känslan i halsen orsakar ofta dysfagi, vilket gör det enkelt för mat att bryta in i de nedre luftvägarna och orsaka lunginflammation.
(2) Hästreflex avser reflexhoste som uppstår när främmande ämnen invaderar andningsvägarna. Det är en skyddande reflex för att avlägsna främmande ämnen i luftvägarna. Denna reflex reduceras gradvis med ålder, särskilt för äldre med olika grader av demens. uppenbarligen.
(3) Luftkapaciteten i luftvägarna och de små främmande kropparna som invaderar den distala delen av luftvägarna är huvudsakligen uteslutna av systemet. Hos äldre, särskilt kroniska lungsjukdomar som kronisk bronkit och astma, kan denna förmåga reduceras, och de nedre luftvägarna är lätt Det är relaterat till invasion och kolonisering av patogena mikroorganismer och kolonisering av de nedre luftvägarna genom rökning och långsam rörelse.
2. Minskad systemisk immunfunktion: Efter 60 år gammal minskar kroppens immunitet gradvis, tymusvävnadsvolymen minskas avsevärt jämfört med yngre, och antalet och funktionen av immunceller minskas också. Därför försvagas de äldres anti-infektionsförmåga och äldre är undernärda. Hypertoni, hjärtinsufficiens och hög förekomst av kroniska sjukdomar som diabetes är riskfaktorer för utveckling av aspiration lunginflammation efter patogena mikroorganismer invaderar det nedre luftvägarna.
3. Ökad bakterietransplantation i orofarynx: Pulmonary infektion orsakas främst av inandning av orofaryngeal patogener, och andelen lunginfektion orsakad av blod är mycket liten. Bakterierna i orofarynx orsakas av inhalerad lunginfektion. En viktig faktor är ofta förekomsten av orofaryngeala bakterier och efterföljande lunginfektion.
(1) Under normala omständigheter kan enzymproteinet och SIgA i saliv förhindra att bakterier fäster vid slemhinnans yta. Bakterierna kan inte kolonisera ytan på slemhinnan, men utsöndringen fäst vid slemhinnan vidhäftar, och utsöndringen avlägsnas, och den normala floran i munhålan är Balansen mellan de två beror på orimlig användning av antibiotika, trakeal intubation och näsfoder, vilket leder till spridning av bakterier, åldrande av äldre, minskning av den sekretoriska IgA i luftstrupen och minskning av enzymproteinet i saliv. Farynxens antibakteriella mekanism förstörs, vilket kan orsaka tillväxten av orofaryngeala bakterier att öka. Vid nedsatt andningsförsvarsmekanism, aspiration, transplantation i nedre luftvägar, ytterligare infektion under senare år, med omfattande applicering av antibiotika, särskilt Oorsaklig läkemedelsanvändning, läkemedelsresistenta stammar produceras kontinuerligt. När läkemedelsresistens har producerats dödas känsliga bakterier i stora mängder, och läkemedelsresistenta bakterier multiplicerar och bakterier är dysfunktionella, särskilt när de är belägna i svelget, tonsill krypter och andra ställen där antibiotika är svåra att nå. Det blir en endogen fast källa, och upprepad aspiration orsakar upprepad inandning av lunginfektion.
(2) Gastroøsofageal reflux: kronisk magsjukdom, gastrointestinal dysfunktion, minskad utsöndring av magsaft, minskad magsyra och andra faktorer kan öka orofarynx bakterieplantning. Under normala förhållanden är pH-värdet för magesaft <2 och bakterier är svåra att kolonisera. Och överlevnad, om pH stiger över 4, kan bakterierna föröka sig och kolonisera magväggen och sedan flytta till munhålan. Denna situation är vanligare hos äldre, kraftig dricka, långvarig näsfoder, användning av antacida och H2 Läkemedelsblockläkemedel, reflux-esofagit, etc., och den långvariga placeringen av näsmatningsröret hjälper inte bara bakterierna att hålla fast vid ytan, utan också en stor mängd näsfoder, vilket kan orsaka pH i magen att stiga, magen att utvidgas och öka återflödet. Ett stort antal bakterier i magen förökas och migreras till munhålan längs det nasogastriska röret.
Patogenerna som orsakar bakteriell aspiration lunginflammation är komplexa. Den normala floran som koloniserar svalgpopulationen hos den friska gamla populationen inkluderar Streptococcus mutans och Streptococcus mutans, ett litet antal Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeroba bakterier och svampar. För Candida, Geotrichum etc. är de främsta aeroba och fakultativa anaeroba bakterierna Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus och andra Gram-positiva cocci och Escherichia coli, lunginflammation Gramnegativa baciller som bacillus, Pseudomonas aeruginosa, men endast 2% till 6%, vanligtvis inte mer än 10%, vissa Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa kan upptäckas, men antalet bakterier är inte mycket, Dessa floror är beroende av varandra och upprätthåller en dynamisk balans. I dåligt hygienisk munhålighet är anaeroba bakterier ofta parasitiska, och patogena anaeroba bakterier är grampositiv färgning (såsom Streptococcus pneumoniae) och anaeroba bakterier är Gram-negativ färgning (såsom Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, melaninproducerande bakterier, etc.), anaeroba bakterier bildar ofta blandade infektioner med andra patogener i lungorna, och deras utsöndringar har ofta illaljud som anaerob En av egenskaperna hos bakteriernas patogenes.
Gemenskapens aspiration lunginflammation orsakas av anaeroba bakterier ensam, 60%, fakultativa blandade infektioner svarar för 30%, patogena bakterier bör vara vanligare med Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativ Andelen baciller står för 20%, men de senaste åren, på grund av ökningen av förarmning och ökningen av medicinska utgifter, har sjukhusbehandlingen ökat markant. Dessutom är andelen antibiotika utanför sjukhuset utbredd och irrationell, och andelen ökar fortfarande, vilket gör patogenerna av sjukhusinfektion mer infektiös.
Mycoplasma pneumoniae-infektion kan orsaka små epidemier (såsom avdelningar, familjer), blandad infektion står för 50%. På senare år har bakterieresistansen ökat, främst relaterat till patogenförändringar och irrationell användning av antibiotika. Den nuvarande resistensgraden är inte fullständig. Statistiken är upp till 35%.
Aspiration lunginflammation är relaterad till positionen för den inhalerade kroppen. Den förekommer i den bakre delen av den övre loben och ryggsegmentet i den nedre loben. Den anatomiska höger gemensamma bronchus är brant och rak, rörets diameter är tjock, och det är mer benägna att vänstra loben. Det är lätt att uppträda i nedre lungan när man sitter. .
Bakteriell aspiration lunginflammation: senil lunginflammation är mestadels bronkial lunginflammation, som kan stå för 80% till 90%. Patogener invaderar genom luftstrupen, vilket orsakar inflammation i bronkiolerna, terminala bronkioler och alveoler. Mikroskopiskt, trakeal och bronkial epitel degeneration och nekros observeras. Exfoliering, ulceration och hyperplasi, framsteg kan spridas till bronkioler och alveoler, diffus lymfocytisk infiltration i bronkiolerna, trängsel, ödem och expansion runt bronkierna, vilket ger pulmonalt interstitiellt alveolärt ödem, alveolärt fyllt med röda blodkroppar, mononukleära Celler, makrofager och cellulosa kan också kännetecknas av hypostatisk lunginflammation, på grund av svag hosta, bibehållande av andningssekretioner, lokal lungstockning och alveolär kollaps, bildning av atelektas och obstruktiv lunginflammation, och å andra sidan på grund av allvar Effekten av åtgärden får vätskan att flyta över från blodkärlen för att bilda interstitiellt alveolärt ödem i lungorna.
Ibland kan anaerob infektion orsaka lungabcess, vilket kan manifesteras som omfattande purulenta inflammatoriska lesioner i lungvävnad. Inflammation involverar huvudsakligen loben, lungsegmentet och ytterligare vävnadsnekros bildar en kavitet eller abscess.
Typisk lobar lunginflammation är sällsynt och patologin är inflammation i lungorna och lungsegmenten.
Patofysiologin för kemisk aspiration lunginflammation är att gastrisk syra stimulerar bronkos efter inandning av maginnehåll till att orsaka stark bronkospasm, följt av akut inflammatorisk reaktion av bronkial epitel och inflammatorisk infiltration runt bronkierna, och magsaften som kommer in i alveoler sprider sig snabbt till den omgivande lungvävnaden, alveolar Epitelcell förstörelse, degeneration och involvering av kapillärvägg, ökad permeabilitet av vaskulär vägg och förstörelse av alveolär kapillärvägg, bildning av interstitiellt lungödem, alveolärt ödem, ödem och blödning bildades gradvis efter flera dagar och bildades av transparent membran, lång tid Det kan orsaka fibros. Samtidigt kan det föra svelgkoloniseringen in i lungorna, producera sekundär bakteriell infektion främst orsakad av anaerob infektion, bilda lungabcess, lungödem försvagar elasticiteten i lungvävnaden och minskar efterlevnaden. Minskad volym, i kombination med förstörelse av alveolära typ II-celler, minskad alveolär tensid, liten luftvägsstängning, alveolär atrofi orsakad av atelektas, otillräcklig alveolär ventilation, minskat ventilations- / blodflödesförhållande, ökad arteriell shunt, vilket resulterar i hypoxemi Symtom, massiv utsöndring av blodkärl eller reflexvaskodilering kan uppstå vid låg hypovolemi Den patologiska processen med kolväten i blodtrycket liknar processen vid inandning av magsyra. På grund av dess låga ytspänning sprider den sig mycket i lungorna efter inhalation och inaktiverar ytaktiva medel. Det är mer benägna att atelektas och lungödem, vilket leder till svår hypoxemi. , producerar akut andningsbesvärssyndrom.
Svårighetsgraden av kemisk aspiration lunginflammation är relaterad till koncentrationen av saltsyra i inhalerad magsaft, mängden inhalation och distribution i lungan. PH för inhalerad magsyra <2,5 kan allvarligt skada lungvävnaden och inandning av vätska så lågt som 50 ml kan orsaka skador. Det patologiskt inhalerade partiklarna av obstruktiv aspiration lunginflammation, som blockerar luftvägen, orsakar atelektas och obstruktiv lunginflammation.
Lipid lunginflammation: hänför sig till lunginflammatoriska skador orsakade av inandning av oljiga eller lipida ämnen. De patologiska förändringarna sker beroende på oljekvalitet och inandning. Minerala oljor som paraffin är inerta ämnen och lungorna emulgeras snabbt genom inandning. Det sväljs av makrofager och transporteras bort med lymfkärl. Om restrester kan orsaka lungfibros kan vegetabilisk olja emulgeras, men den hydrolyseras inte med lungesteras, så att det inte skadar lungorna. Djurolja kan vara Hydrolys av lungesteras frisätter fettsyror vilket orsakar ett betydande inflammatoriskt svar, liknande inandad kemisk lunginflammation.
Förebyggande
Förebyggande av äldre aspiration lunginflammation
Förekomsten av aspiration lunginflammation beror främst på aspiration, minska förekomsten av aspiration lunginflammation hos äldre är främst för att förhindra aspiration, särskilt kemisk inhalationspneumoni, obstruktiv aspiration lunginflammation, lipidfri lunginflammation har ingen speciell effektiv behandling, tung I förebyggande.
Känsligheten för aspiration lunginflammation är sömntillstånd, ta lugnande medel, demens, cerebrovaskulär sjukdom, långvarig säng vila, kronisk lungsjukdom, generell anestesi, tracheal intubation, trakeotomi, bröstkorg och buk kirurgi, långvarig näsfoder, så det är tertiär förebyggande Och relaterade åtgärder är:
Primär förebyggande
Det är inriktat på friska människor och asymptomatiska patienter, vidtar individuella försvarsåtgärder, sjukdomsfria och sjukdomsfria, stärker hälsoutbildning och publicitet för äldre, undviker riskfaktorer som kan orsaka oral bakteriell kolonisering och ambition och stärka munhygien. Efter måltiden bör sittställningen hållas i 2 timmar för att minska återflödet i matstrupen och magen. Läkemedlen för att förbättra cirkulationen och mjukgöra vaskulära läkemedel bör användas för att förhindra förekomsten av cerebrovaskulära sjukdomar, så att hjärnfunktionen kan förbättras och de reflexiva centrala aktiviteterna kan förbättras. Drickning, rökning och försiktighet bör användas. Sedativa, antacida och H2-receptorblockerare, stärker motion, förbättrar fysisk kondition, förhindrar förkylning, skyddar mottagliga populationer, håller inomhusluften frisk, cirkulerar, injicerar influensavaccin eller applicerar regelbundet immunförstärkning på personer med låg immunitet medel.
2. Screening för befintliga riskfaktorer i det prekliniska stadiet, men visar inga kliniska symtom, snabb behandling av relaterade sjukdomar, betoning på orala, övre luftvägar, kroniska infektioner som periodontit, suppurativ tonsillit, bihåleinflammation, tänder Slitsabcess, använd inte flytande parafin-nesdroppar eller laxermedel. För långvarig näsfoder rekommenderas det att byta magröret regelbundet, stärka oral vård för patienter med medvetslöshet, undvika hosta och ha kronisk magsjukdom och gastroesofageal reflux. Aktuell medicinering, främja gastrointestinal rörlighet, minska återflöde av mat, läkemedel som kan förbättra hosta och svälja reflexer för äldre (men nu utvecklas läkemedel, såsom capsaicin och läkemedel som hämmar SP-nedbrytning), patienter som genomgår anestesi Omvårdnad är mycket viktigt, töm inte magen, ta huvudet låg och sidoposition för komatospatienter och ta kirurgisk behandling för vissa patienter med återkommande lunginflammation som har dålig effekt på inre medicin:
1 mage jejunum stomi.
2 laryngeal ortopedisk kirurgi för att bevara förekomsten och sväljningsfunktionen.
3 trakeotomi, laryngeal atresi, detta är botemetoden, men eftersom det väsentligt minskar livskvaliteten för patienter är det svårt att accepteras av patienter och deras familjer. Fokus för tertiär förebyggande är tidig upptäckt, tidig diagnos och bör inläggas omedelbart efter diagnos. Föryngra patienterna så mycket som möjligt för att förbättra deras livskvalitet.
Samhällshälsovårdens roll i förebyggandet av senil lunginflammation är mycket viktig: Regelbundna besök och vägledning för mottagliga populationer, stärkande lednings- och skyddsåtgärder, vägleda familjemedlemmar till äldreomsorg och skyddande isolering vid behov.
Komplikation
Komplikationer hos äldre aspiration lunginflammation Komplikationer, andningsfel, medvetenhetsstörning, arytmi, chock, sepsis, emfysem, hypertoni, hjärtsjukdom
Andningsfel leder vägen, följt av elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, medvetsstörningar, arytmi, chock, sepsis och sepsis, hjärtsvikt, multipel organsvikt etc. , dålig kompensations- eller reparationsfunktion, eller den ursprungliga kroniska sjukdomen, organfunktionsminskning, infektion förvärrar ytterligare minskningen av organfunktion, och vissa organ är vanligtvis på väg till utmattning. Under stimulering av vissa incitament verkar de snabbare. Flera organ är involverade eller misslyckas, bland vilka kronisk bronkit, emfysem, hypertoni, hjärtsjukdomar och arytmi är vanligare.
Symptom
Symtom på aspiration lunginflammation hos äldre Vanliga symtom Svårigheter att andas, oförmåga att hosta, rost, slim, svag värme, aptitlöshet, oförmåga att hosta, gastrointestinala symtom, dysfunktion, blodig väsande andning
Bakteriell inhalationspneumoni
Flerfaldiga attacker, senil lunginflammation på grund av avancerad ålder eller förknippad med grundläggande sjukdomar, atypiska symtom, ofta brist på lunginflammationssymptom och hög förekomst, hög dödlighet, komplikationer och mer ambition orsakad av före förekomst Historik och relaterade riskfaktorer, men 29% var oavsiktliga ambitioner, tyst inhalerade under sömn eller andra förhållanden.
(1) Symptom:
1 typiska symtom: manifesteras som frossa, feber, bröstsmärta, hosta, hosta, rost och andra typiska andningssymtom, sällan sett hos äldre, med feber, hosta, hosta upp till (60%), även om symtomen är milda Endast hosta och svaghet, svårigheter i sputumsputum, vit sputum eller purulent sputum, hosta en stor mängd pus sputum efter bildandet av lungabcess (indikerar anaerob infektion), mycket få personer med hög feber, mestadels låg feber, kroppstemperatur under 38 ° C, Det är sällsynt att ha frossa, bröstsmärta, hemoptys är sällsynt och typisk rostfärg är sällsynt.
2 atypiska symtom: den vanligaste manifestationen av senil lunginflammation är försämringen av patientens hälsa: aptitlöshet, anorexi, trötthet, obehag, nedsatt rörlighet, akut medvetsstörning, illamående, kräkningar, viktminskning, urininkontinens och till och med vansinne. Eller manifesteras bara som försämring eller långsam återhämtning av de ursprungliga underliggande sjukdomarna.De tidigaste symtomen hos äldre är ofta accelererad andning, takykardi (30% till 60%) och dyspné förekommer ofta 3 till 4 tidigare än andra kliniska manifestationer. Dagar, så början och varaktigheten av lunginflammation hos äldre är svårt att fastställa.
3 Det finns några andra symtom på gastrointestinala symtom, som kräkningar, diarré, uppblåsthet etc. eller som är förknippade med andningssymtom.
(2) Tecken:
1 De typiska tecknen på lungkonsolidering är sällsynta och stimulanserna förbättras i lesionerna.
I 225% av fallen kunde lungorna höra våta röster, och fler (49%) kunde inte höra den våta rösten.
Torrt ljud hörs i del 3.
4 1/4 av inga onormala tecken.
5 kan visas som en pleural effusion när det finns empyem.
2. Kemisk aspiration lunginflammation
Symtom: Det finns en historia av aspiration eller hosta, som är relaterad till orsaken, den är asymptomatisk till en början och kan vara symtomatisk efter några timmars inhalation (mer än 2 timmar): främst på grund av andfådd orsakad av reflex i laryngeal spasm och bronkialirritation. Hosta, andningssvårigheter, medvetslöshet, inandning ofta inga uppenbara symtom, och plötslig dyspné efter 1 till 2 dagar, cyanos, hosta sputum skum, blod, matstrupe och bronkospasm orsakad av aspiration lunginflammation efter att ha ätit Plötslig hosta och andnöd.
Tecken: takykardi, hypotension, låg kroppstemperatur 32%, båda lungorna kan luktar vått, väsande andning.
3. Lipid pneumokock lunginflammation är benägen att förekomma hos små barn, svaga, äldre med Parkinsons sjukdom, lungkärlsjukdom och reumatoid artrit. Symtom: hosta, hosta, andningssvårigheter, tecken: båda lungorna kan höras Till sputumuttalet, röntgentecken på lungorna: tidig detalj, knuten, interstitiell fibros i botten av lungorna, ibland flera granulom i retikulär skugga, miliär utseende och lungor med bindvävssjukdom Den kvalitativa fibrosen är likartad, och den är också en begränsad massa.
4. Symtomen på obstruktiv aspiration lunginflammation beror på storleken på det inhalerade ämnet Inandning av en stor främmande kropp kan orsaka plötslig kvävning och död i luftvägen. Blockering i den lilla luftvägen kan orsaka atelektas eller obstruktiv lunginflammation, och motsvarande hosta och hosta. Andnöd och andra symtom.
Undersöka
Undersökning av aspiration lunginflammation hos äldre
Bakteriell aspiration lunginflammation
(1) blodbild: leukocytos är vanligtvis i (10 ~ 15) × 109 g / L, men hälften av patienterna har ingen uppenbar ökning av vita blodkroppar, men 90% av fallen kan ha nukleär vänsterskift, ibland synliga neutrofiler i neutrofiler 50% kan ha anemi.
(2) ESR ökar.
(3) benägna elektrolytobalans: låg natrium, låg kalium är vanligare, särskilt när man äter dåligt, kräkningar, diarré och diuretika.
(4) ofta förknippade med hypoproteinemia, ALB <39 g / L eller mindre, dödsfall är vanligare, associerade med reducerad anti-infektionsförmåga hos sådana patienter.
(5) Patogenundersökning: Det är en viktig bas för diagnos av bakteriell aspiration lunginflammation, inklusive sputum smet, bildundersökning av sekut och utsöndringar i luftvägarna, bakteriekultur av blodstasis och pleuralvätska.
De vanligaste exemplen med hög specificitet för bakteriell undersökning är utsöndring av sputum och luftvägar.
(6) Den bakteriologiska undersökningen av sputum är en viktig metod för att bestämma den patogena diagnosen senil lunginflammation. Grunden för att välja lämpliga antibiotika bör göras innan antibiotika används. Den faktiska kliniska situationen är att göra lunginfektion eller lunginflammation. Diagnosen är relativt enkel, men det är svårt att bedöma patogenen. Eftersom äldres andningsförmåga är försvagad och det inte är bra matchade, kan de prov som lämnas av sputum ofta inte representera tillståndet i de nedre luftvägarna. Därför är insamlingen av kvalificerade sputumprover mycket viktig.
1 sputum tre gånger, hosta upp den djupa sputum, lägg den i den sterila lådan, skicka omedelbart testet, medan sputum smetar: skivepitelceller <10 / HP, vita blodkroppar> 25 / HP, eller förhållandet mellan de två (Vita blodkroppar / epitelceller) <1: 2.5, sputumprovet är mycket tillförlitligt.
2 ring nagelmembran punkteringssug metod.
3 bronkoskopi plus skyddande borste för att ta sputummetod: vid någon allvarlig eller empirisk behandling av senil lunginflammation krävs akut pålitlig patogen undersökning, men andra sputummetoder är mottagliga för föroreningar, de mest använda Tekniken är fiberoptisk bronkoskopi (biopsi, sköljning, provtagning av skyddande borstar) eller perkutan lungbiopsi. Detta är en invasiv diagnostisk teknik som är svår, farlig och skyddande hos äldre med komorbiditeter (PSB). Och alveolära sköljningar (BAL) två metoder för att minska föroreningen av provet med övre luftvägar, PSB är idealisk, känsligheten är 70%, specificiteten är 90%, BAL-proverna är mer omfattande, det är den föredragna metoden.
(7) Bakteriekultur kräver olika metoder, aerob, anaerob speciell mediumkultur.
Direkt smet gramfärgningsmikroskopi är enkel och enkel att utföra, med tidigt diagnostiskt värde, särskilt för Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus och Gram-negativ baciller, som kan användas för att bestämma om de dominerande bakterierna i sputum är Gram-negativ baciller eller Gram Positiva cocci, som inte påverkas av applicering av antibiotika på kort tid, men är svåra att upptäcka för mycoplasma, klamydia, virus och Legionella.
Noggrannhet i blod- och pleuravätska och alveolär spolvätskekultur är hög, men den positiva frekvensen är låg, vilket begränsar dess kliniska värde.Detektering av serumantikroppar används ofta för mycoplasma, Legionella och andra patogener som är svåra att separera, och det tar lång tid att vägleda behandlingen.
DNA-sond och polymeraskedjereaktion (PCR) är molekylärbiologitekniker som har dykt upp under de senaste åren. De kan användas för patogen diagnos av infektionssjukdomar. DNA-sonder kan direkt upptäcka patogenantigener. PCR är en in vitro-amplifieringsteknik för DNA. Ökad, kombinationen av de två ökar känsligheten och specificiteten, och kan användas för infektioner som virus och klamydia.
(8) Antigen-detektion: Kliniskt används immunfluorescens, enzymkedjens immunoadsorptionsförsök, konvektiv immunoelektrofores, synergistisk agglutinationsexperiment etc. i klinisk praxis. Efter applicering av antibiotika dödas bakterier, och bakteriekulturen är negativ, men det antigena ämnet existerar upp till 2 Under veckan kan upptäckten av antigener göra en patogendiagnos. Denna metod är enkel och snabb.Den kan användas för att bestämma infektionen av mycoplasma, bakterier och andra sjukdomar. Till exempel kan Legionella lunginflammation vara direkt fluorescerande antikroppfärgning i blod, sputum, pleuravätska och urin. Ut ur antigenet.
2. Kemisk aspiration lunginflammation
Blodgasanalys: Hypoxemi med ARDS kan åtföljas av koldioxidretention, metabolisk acidos.
Bakteriell aspiration lunginflammation
Bildundersökning: Lungröntgen saknar diagnosens specificitet, men den effektivaste hjälpdiagnosmetoden för diagnos av lunginfektion, i början av äldre, särskilt när det gäller uttorkning och leukopeni, kan röntgenfotoet i bröstet vara normalt Bronchial lunginflammation, det vill säga lobular lunginflammation, är en otydlig suddig bild som distribueras längs lungstrukturen. Densiteten är ojämn och kan smälts in i ett större ark. Skadorna finns oftast i de två lungorna i de nedre lungorna. Abscessen och vätskenivån i den täta skuggan, pusbrott i bröstkaviteten kan ses i pleural effusion eller vätska-bröstetecken, typisk lobar lunginflammation är sällsynt, visar enhetligheten i lungan, segmentet eller undersegmentet som skugga.
2. Kemisk aspiration lunginflammation
Avbildning: den suddiga formen på lungans oregelbundna form, dess fördelning är relaterad till inandningspositionen, vanligare i den nedre delen av lungan, mer i den högra lungan, men det finns en flagnande, molnliknande spridning från den dubbla hilaren. Tecken på lungödem.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av aspiration lunginflammation hos äldre
diagnos
Enligt den medicinska historien är de kliniska egenskaperna hos olika typer av inhalerad lunginflammation: hosta, hosta och lungtecken, plus olika hjälpundersökningar, särskilt röntgen- och CT-undersökning, inte svåra att diagnostisera.
Differensdiagnos
Äldre lunginflammation behöver ibland differentieras från följande sjukdomar.
1. Hjärtsvikt: tidig hjärtsvikt har hosta, hosta rosa skum, etc., men det är svårt att andas, hjärtklappning är mer framträdande, kan inte vara liggande, tät våt röst längst ner i lungorna, PaO2 reduceras avsevärt, PaO2 är normalt eller minskat Mer historia om hjärtsjukdomar än lunginflammation.
2. Lungemboli: Patienter med lungemboli har ofta feber, hosta, hemoptys och andnöd, men det har plötsligt uppkomst och uppenbar bröstsmärta. Elektrokardiogram har ofta typiska dynamiska förändringar av SIQIITIII och V1 ~ 2T våginversion, lung P-våg, höger gren Konduktionsblock skiljer sig från lunginflammation, och vid behov, radionuklid lungventilation / perfusion scan för att identifiera.
3. Tuberkulos: för feber, hosta, hosta, röntgenbröstfilm synlig uppenbar skugga, i allmänhet bör anti-infektionsbehandlingseffekt övervägas i möjligheten till tuberkulos, noggrant spåra historien, förekomsten av gammal tuberkulos på röntgenbröstkorg, lymfocyter Ökat, tuberkulostest och tuberkulintest, PCR-test (polymeraskedjereaktion) etc. hjälper till att identifiera.
4. Andra: Patienter med gastrointestinala symtom bör särskiljas från akut gastroenterit, chockpneumoni skiljer sig från chock orsakad av andra orsaker.
