asymtomatisk myokardischemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till asymptomatisk myokardiell ischemi hos äldre Asymptomatisk myokardiell ischemi (SMI) hos äldre hänvisar till objektiva bevis på myokardiell ischemi utan angina och besläktade symtom. Förekomsten av SMI hos äldre är högre än hos unga och medelålders människor, vissa med avancerad ålder, hjärtinfarkt, diabetes etc. När det gäller smärtvarningssystemet lider miljoner människor i USA av SMI, vilket gör att hundratusentals människor varje år får hjärtinfarkt och plötslig död av koronar hjärtsjukdom.Därför behärska den grundläggande kunskapen om denna sjukdom har viktig klinisk betydelse. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtinfarkt
patogen
Orsaken till asymptomatisk myokardiell ischemi hos äldre
Ischemia (35%):
Angina pectoris är en subjektiv känsla av myokardiell ischemi orsakad av myokardiell syreförsörjning och aerob obalans, och SMI är också resultatet av myokardiell syreförsörjning och aerob obalans. I SMI förekommer 52% av patienterna i det dagliga livet. 33,5% inträffade i sömn och 14,5% inträffade i ansträngande träning.Därför är det svårt att förklara minskningen av blodkärntillförsel ensam eller ökningen av syreförbrukning av hjärtmuskeln. I vila är det bara kranskärlstenos som överstiger 90% som orsakar kranskärlssjukdom. Minskad blodförsörjning, plus träning och spänning, koronarstenos mer än 50% har koronar blodflödesreduktion, och längden på stenos har en mycket viktig roll i koronar blodflödesreduktion, SMI och symptomatisk myokardiell ischemi Hjärtfrekvensen ökade med 13 gånger / min respektive 22 gånger / min, vilket var lägre än hjärtfrekvensnivån för det submaximala träningstestet, vilket tyder på svag fysisk aktivitet i det dagliga livet och myokardiell ischemi och träning inducerad under vila. Det finns vissa skillnader i mekanismen för myokardiell ischemi. Motionsinducerad myokardiell ischemi är en signifikant ökning av myokardiell syreförbrukning. Koronar fixerad stenos kan inte öka myokardieblodtillförseln och myokardiebrist uppstår i det dagliga livet. Förutom en liten ökning av myokardiell syreförbrukning, reduceras blod huvudsakligen av koronar blodtillförsel, och SMI har en tidsrytm. Hjärtfrekvensen och blodtrycket ökar före början av middagstid, vilket kan spela en viktig roll i ökningen av myokardiell syreförbrukning och kväll till natt. Inledningsvis är koronar vasospasm viktigare än myokardiell syreförbrukning.
Smärtfritt (20%):
(1) förhöjd plasmaendorfin: endorfin är ett starkt smärtstillande ämne, huvudsakligen utsöndrat av salivkörtlar. Det har visat sig att plasma ß-endorfinkoncentration hos patienter med SMI är högre än vid symtomatisk myokardiell ischemi. Om endorfinantagonisten (Maloxone) kan orsaka ischemiska symtom hos SMI-patienter, indikerar detta att en ökning av plasmakoncentrationen av endorfin leder till en ökning av smärttröskeln, vilket är en av orsakerna till myokardiell ischemi och smärtfrihet.
(2) mildare grad av ischemi: biokemisk (kaliumförlust, mjölksyraansamling), mekanisk (första diastolisk dysfunktion, post-systolisk funktionsnedgång), elektrokardiogram (reducerat ST-segment) och klinisk (angina), etc. En serie förändringar, angina är den senaste manifestationen av hjärtskemi. Om utbudet av myokardiell ischemi är liten, mild och kortlivad, orsakar bradykinin frisatt av iskemiskt myokardium, prostaglandin och serotonin smärta. Ämnet nådde inte smärttröskeln och uppvisade inga symtom.
(3) Skada på smärtlarmssystemet: Det finns ett skyddande smärtlarmssystem i kroppen, vilket orsakar smärta när myokardiell ischemi, påminner patienten att minska eller stoppa aktiviteten och tar medicinering i tid för att skydda hjärtat från ytterligare ischemisk skada. Myokardieinfarkt i stort område, omfattande koronarskador, diabetes etc. orsakar lätt skada på smärtsignalsystemet, minskar känsligheten för smärtframkallande ämnen och orsakar myokardiella ischemiska lesioner att utvecklas omedvetet tills en dödlig episod.
Kompensatorisk reglering av myokardiell ischemi (15%):
(1) Myocardial contusion: Myocardial contusion hänvisar till kortvarig ischemi av myocardium utan nekros, men de strukturella, metaboliska och funktionella förändringarna som orsakas av återhämtning kan återvinnas från timmar till dagar efter reperfusion. Myocardial contusion kan vara myocardium. Resultatet av ischemi kan också vara en kompensationsskyddsmekanism, som huvudsakligen är relaterad till syrefria radikaler och överdriven kalciumöverbelastning.
(2) Hibernating myocardium: Detta är en myokardskydd eller kompensationsmekanism. Blodflödesminskningen av kronisk myokardiell ischemi är inte allvarlig, men syretillförseln under lång tid reduceras och den myocardiella syreförbrukningen reduceras också i enlighet därmed. Bibehållande metabolism i hjärtämnet, följt av långsam hjärtfunktion, men fullständig återhämtning efter koronar reperfusion.
Genom ovannämnda kompensationsreglering av myokardiell ischemi minskas metabolism och funktion av myokardium avsevärt, och som ett resultat minskas frekvensen och graden av ischemi och angina reduceras, och uttrycket är främst SMI. Studien visar att angina ischemisk attack. Myokardieblodtillförsel minskade, hjärtarbete (hjärtfrekvens × systoliskt blodtryck) ökade signifikant; medan SMI-attack, visade endast lokal hjärtperfusion minskade, hjärtfrekvens och blodtrycksprodukt ökade inte signifikant, kort sagt, kompensationsregleringen av myokardiell ischemi kan också vara SMI En av orsakerna till detta.
Förebyggande
Asymptomatisk myokardiell ischemi förebyggande hos äldre
1. Förebyggande Först måste vi stoppa olika riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom, såsom höga blodfetter, högt blodtryck, diabetes, rökning och så vidare.
2. Rimlig diet, undvik högt socker, högt fett, högt salt diet, ät mer frukt, grönsaker och så vidare.
3. Arbeta och vila, träna ordentligt och förbättra hjärtfunktionen.
Komplikation
Asymptomatiska myokardiella ischemi komplikationer hos äldre Komplikationer, akut hjärtinfarkt, plötslig död
Asymptomatisk myokardiell ischemi kan också orsaka akut hjärtinfarkt och plötslig död.
Symptom
Asymptomatisk myokardiell ischemi hos äldre Symptom Arytmi ledning blockerar angina När hjärtat slår under sömn ökar hjärtfrekvensen, hjärtinfarkt, plötslig död, blodplättsaggregation förbättrar blodoxikortikosteroider
1. Clinical Type Cohn (1981) klassificerar SMI i 3 typer:
(1) Typ I: 3% till 5%, med SMI-attack, men helt asymptomatisk, och ingen historia om hjärtinfarkt eller angina pectoris, inklusive normala människor och personer med hjärtsjukdomars känslighetsfaktorer.
(2) Typ II: 1/3 avser SMI som inträffar under återhämtningsperioden för okomplicerat hjärtinfarkt.
(3) Typ III: Den vanligaste, hänvisar till förekomsten av SMI hos patienter med angina. Nyligen delade Braunwald SMI i två typer: typ I är en kranskärlssjukdom orsakad av smärta larmsystem skada (ingen angina); typ II är symptomatisk hos samma patient. (angina) samexisterar med SMI (motsvarande CohnIII-typ).
2. Kliniska funktioner
(1) Det finns likheter och skillnader i attackens rytm: SMI anses vanligtvis vara ofta på morgonen och mindre på mitten av natten. De äldre är desamma som unga och medelålders. Den höga risktiden är fortfarande mellan 6 och 10 på morgonen, och kan vara sympatiskt upphetsad efter morgonen, katekolamin. Det är förknippat med ökad kortikosteroider, ökad trombocytaggregering och låg fibrinolytisk aktivitet, när hjärtfrekvensen ökar och blodtrycket stiger innan SMI, och betablockrar minskar frekvensen av SMI-episoder i denna tidszon, vilket antyder en ökning av myokardiell syreförbrukning. För närvarande har SMI en viss effekt, men frekvensen för SMI klockan 2 till 6 på natten, de äldre (18,1%) är betydligt högre än de unga och medelålders (8,1%), vilket kan vara dåligt hos äldre och när man ligger Ökat blodflöde, ökat ventrikulärt fyllningstryck och vänster ventrikulär dilatation, därför bör behandling av äldre SMI överväga koncentrationen av läkemedel på natten.
(2) ST-segmentet har samma grad av lågt tryck och lång varaktighet, och antalet avsnitt är många: graden av ST-segmentdepression hos äldre SMI skiljer sig inte signifikant från unga och medelålders människor, 1,8 ± 0,6 mm respektive 1,7 ± 0,6 mm. Varaktigheten (10,3 ± 8,4 min) var signifikant längre än för unga och medelålders personer (7,5 ± 6,1 min), och per capita-grupp var också signifikant högre än för unga och medelålders personer, vilket kan vara relaterat till svårighetsgraden av koronarskador hos äldre, ökad smärttröskel och hjärt-degeneration. Med ökningen av ST-segmentet ökar längden på förlängningen och frekvensen av anfall, detektionsgraden för SMI minskar och detektionsgraden för symptomatisk myokardiell ischemi ökar. (3) Allvarlig arytmi komplicerad: äldre Vid början av SMI var ventrikulära arytmier med Lang grad III eller högre, förmaksflimmer och atrioventrikulärt block över II-graden signifikant högre än hos unga och medelålders personer (52,4% respektive 32,7%), myokardiell ischemi Kan inducera arytmi, tyngre arytmi kan också inducera eller förvärra myokardiell ischemi, ungefär hälften av patienter med arytmi orsakad av myokardiell ischemi, allvarlig arytmi och plötslig död, SMI och akut hjärtinfarkt, så SMI med Allvarlig arytmi Behandling.
(4) Höjda serum CPK-MB och CPK-MB / CPK förhållanden: Studier har visat att äldre patienter med SMI har förhöjt serum CPK-MB, normal CPK och en signifikant ökning av CPK-MB / CPK-förhållandet, vilket kan orsakas av ischemi och hypoxi. De fysikalisk-kemiska egenskaperna och permeabiliteten hos det myocardiella cellmembranet förändras, vilket gör det unikt i myokardiet (CPK-MB frigörs i blodet, vilket resulterar i en ökning av serum CPK-MB, som endast står för 15% av CPK, om CPK-MB är milt måttligt förhöjd Det är liten effekt på CPK-värdet (normalt), men CPK-MB / CPK-förhållandet är väsentligt ökat.
Undersöka
Undersökning av asymptomatisk myokardiell ischemi hos äldre
Tidig blodrutin är i princip normal.
1. Dynamiskt elektrokardiogram kan inte bara upptäcka SMI utan också observera frekvensen, svårighetsgraden och varaktigheten för SMI. Det kan användas som den totala myokardiella ischemiska belastningen (summan av millimeter för varje ST-segment inom 24 timmar × summan av varaktigheten) Det kvantitativa blodindexet används för att observera den botande effekten.Diagnostikskriterierna är ST-segmentnivå eller nedför sluttningstyp ≥1mm och sträcker sig till Jms 80ms, och varaktigheten är ≥1min. Intervallet mellan de två avsnitten är minst 1min, och SMI inträffar i det dagliga livet. För självgenererad SMI kallas SMI som uppstår under större rörelser inducerad SMI.
2. Echokardiografiskt belastningstest Hos äldre, på grund av ålder, osteoartros och hjärt-lungfunktion, är det ofta svårt att utföra EKG-träningstest, särskilt lämpligt för ekokardiografiskt belastningstest, och det senare är mer känsligt och tillförlitligt än det förra.
3. Radionuklidundersökning 201Ti myocardial perfusion imaging har en hög känslighet och specificitet för diagnosen av denna sjukdom.
Diagnos
Diagnos och diagnos av asymptomatisk myokardiell ischemi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Även om sjukdomen är asymptomatisk kan den ha en predisponerande faktor för koronar hjärtsjukdom. Patienter av typ II och III har tidigare haft hjärtinfarkt och angina. Diagnosen beror huvudsakligen på följande test:
1 dynamiskt elektrokardiogram: kan inte bara upptäcka SMI, utan kan också observera frekvensen, svårighetsgraden och varaktigheten för SMI, som den totala myokardiella ischemiska belastningen (summan av millimeter för varje ST-segment inom 24 timmar × summan av varaktigheten) Det kvantitativa blodindexet används för att observera den botande effekten.Diagnostikskriterierna är ST-segmentnivå eller nedför sluttningstyp ≥1mm och sträcker sig till Jms 80ms, och varaktigheten är ≥1min. Intervallet mellan de två avsnitten är minst 1min, och SMI inträffar i det dagliga livet. För självgenererad SMI kallas SMI som uppstår under större rörelser inducerad SMI.
2 Echokardiografiskt belastningstest: På grund av ålder, osteoartros och hjärtsvikt är det ofta svårt att utföra EKG-träningstest, särskilt lämpligt för ekokardiografiskt belastningstest, och det senare är mer känsligt och tillförlitligt än det förra.
3 radionuklidundersökning: 201Ti myocardial perfusion imaging method har en högre känslighet och specificitet för diagnosen av denna sjukdom.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det skilja sig från smärtfri hjärtinfarkt och ockult koronar hjärtsjukdom.
