dengue
Introduktion
Introduktion till denguefeber Dengue-feber (denguefever) är en akut infektionssjukdom orsakad av denguevirus som överförs av Aedes-myggor och kännetecknas av akut uppkomst, feber, allmän muskel, ben, ledvärk, extrem trötthet, utslag, svullna lymfkörtlar och vita blodkroppar i blodet. trombocytopeni. Patienter och personer med latent infektion är den viktigaste infektionskällan. Patienten var mest smittsam inom 1 dag från sjukdomens början till 3 dagar efter sjukdomens början. Ett litet antal patienter kan också isolera viruset från blodet den tredje dagen efter värmeavtagningen. Dessutom kan dengue-virusantikroppar detekteras i djur såsom fladdermöss, apor, fåglar och hundar, vilket kan vara den naturliga värden för dengue-virus, vilket kan bli en infektionskälla för denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05% -0,07% (hög förekomst av skogsarbetare) Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringsläge: insektvektoröverföring Komplikationer: myokardit, arytmi, uremi, lever- och njursyndrom
patogen
Orsaken till denguefeber
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Infektionskälla: Patienter och patienter med latent infektion är den viktigaste infektionskällan. Inga friska virusbärare hittas. Patienten har uppenbar viremi från 6 till 8 timmar före sjukdomens början till den sjätte dagen, vilket kan göra att Aedes biter. Under epidemierna är antalet lätta patienter tio gånger så mycket som för vanliga patienter, och den recessiva infektionen är 1/3 av befolkningen. Det kan vara en viktig infektionskälla. Apor i djungelbergen och vissa boskap i staden har serum infekterat med denguevirus. Inlärningsbevis, men som en smittkälla, har ännu inte fastställts.
2, media: Aedes mygg, 12 arter av Aedes mygg är kända för att sprida sjukdomen, men de viktigaste är Aedes aegypti och Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi överförs mestadels av Aedes albopictus och Leizhou Peninsula, Guangxi kust, I Hainan-provinsen och Sydostasien är Aedes aegypti den viktigaste arten. Aedes-mygga kan få infektion om den är i kontakt med smittsam vätska en gång. Viruset är smittsamt efter att ha replikerats i myggor i 8-14 dagar. Den 174: e, när den smittsamma Aedes-myggen biter den mänskliga kroppen, överförs viruset till människor. Eftersom dengue-viruspartiklarna upptäcks i äggstockarna i Aedes aegypti spekuleras det i att Aedes-mygga kan vara lagringsvärd för viruset.
3, mottaglig befolkning: utbredd i det nya epidemiska området, 1980-epidemin i Guangdong, lägsta ålder på 3 månader, den största 86 år gammal, men den högsta förekomsten av unga vuxna, i endemiska områden, invånare över 20 år gamla 100% av de neutraliserande antikropparna mot dengue-virus kan detekteras i serum, och majoriteten av fallen är barn.
(två) patogenes
Dengue-viruset replikeras i de kapillära endotelcellerna och det mononukleära makrofagsystemet efter att ha bitits i människokroppen av Aedes-myggan och sedan in i blodcirkulationen för att bilda den första viremin, som är lokaliserad i det mononukleära makrofagsystemet och lymfoida vävnader. Dengue-viruset fortsätter att replikera och släpps ut i blodomloppet för att bilda en andra viremi, vilket orsakar kliniska tecken och symtom.Antikroppen mot dengue-virus som produceras av kroppen bildar ett immunkomplex med dengue-viruset och aktiverar komplementsystemet, vilket resulterar i Ökad permeabilitet i blodkärlen kan också leda till ödem och ruptur i blodkärlen.Replikation av dengue-viruset kan hämma regenerering av vita blodkroppar och blodplättar i benmärgen, vilket kan leda till vita blodkroppar, trombocytopeni och blödningstendens.
Patologiska förändringar manifesteras som degeneration av organ som lever, njure, hjärta och hjärna, och ödem och blödning av endokardie, perikardium, pleura, bukhinnor, mag-tarmslemhinnan, muskel, hud och centrala nervsystemet, utslag biopsi synlig Små vaskulära endotelceller är svullna, perivaskulärt ödem och mononukleär cellinfiltration, omfattande extravaskulär blödning vid ekchymos, subaraknoid och hjärnparenkymal blödning, hjärnödem och mjuknad i hjärnan hos patienter med meningoencefalit Det kan finnas central nekros i lever lobulerna och kolestatisk, lobular lunginflammation och interstitiell lunginflammation.
Förebyggande
Dengue-förebyggande
Först bör förebyggande av denguefeber ta itu med häckningen och eliminera myggor:
1. Muddra dike och avlopp för att förhindra stillastående vatten, fyll marken, vänd krukorna och ta bort det ackumulerade vattnet.
2. Försök undvika att plantera växter med klart vatten. För vaser och andra behållare ska du tvätta och byta vatten minst en gång i veckan. Lämna inte vatten i blomkrukans chassi. Lägg alla begagnade burkar och flaskor i en täckt papperskorgen för att förstöra Aedes albopictus häckplats.
För det andra kan förebyggande av denguefeber för att döda vuxna myggor: i bostäder, kontor, sjukhus och andra offentliga platser kan använda droger för att döda vuxna myggor. Följande typer är för närvarande tillgängliga:
1, diklorvos: användning av spädning och rök av läkemedel, kännetecknat av snabbverkande, snabb dödande av vuxna myggor. Det är giftigt för människor och djur. Var försiktig när du använder den och var uppmärksam på säkerheten.
2, triclosan (7504): låg toxicitet för människor och djur, kan spädas med droger och rök, kännetecknad av långsam effekt, men långvarig, 7 till 10 dagar är fortfarande effektiv. Kan blandas med diklorvos i förhållandet 4: 1 eller 3: 1, vilket har fördelen att det är snabbt och håller länge.
3, konstgjorda pyretroider: dess beredningar är permetrin, metrin, etc., kan spädas med läkemedel, kännetecknad av stark insekticideffekt, låg toxicitet för människor och djur.
4, deltametrin: tillhör kontaktläkemedlet (dvs. kontaktförgiftning) kan spädas med droger spray, stark insekticideffekt, låg toxicitet för människor och djur.
Komplikation
Dengue komplikationer Komplikationer myokardit arytmi uremi lever- och njursyndrom
1, akut intravaskulär hemolys: den vanligaste är incidensen på cirka 1%, mestadels hos patienter med defekter i glukos-6-fosfatas-dehydrogenas (G6PD) i röda blodkroppar, främst som en sojasås Urinering, anemi, andnöd, snabb hjärtfrekvens, urinprover har ingen eller endast en liten mängd röda blodkroppar och det ockult blodprovet är starkt positivt. Det är värt att notera att när akut intravaskulär hemolys inträffar kan G6PD-halten i blodet vara i normalområdet, men vid 1 Efter en månad inträffar innehållsdefekten. Detta beror på att när den akuta intravaskulära hemolysen inträffar, mognar G6PD-blodet i blodet, de åldrande röda blodkropparna har lyserats, och resten är unga röda blodkroppar med relativt högt G6PD-innehåll. G6PD-defekten dök gradvis upp.
2, psykiska störningar: enskilda patienter kan kompliceras av smittsam psykos, särskilt hos patienter med en familjehistoria av psykisk sjukdom.
3, myokardit: allvarliga fall kan uppstå myokardit, främst manifesteras som hjärtslag, andnöd, ökad hjärtfrekvens, arytmi kan uppstå.
4, leverfunktionsskada: mild leverskada är vanligt, manifesteras främst som mild leversvullnad, skarpa kanter, mjuka, leverfunktionstester visade ALT, AST och γ-glutamyltranspeptidas (γ-GT) Förhöjda, allvarliga fall kan orsaka förhöjd total bilirubin (TBIL) och till och med hepatorenalt syndrom.
5, uremi: vanligare hos patienter med hemigras med dengue, massiv blödning eller akut intravaskulär hemolys kan främja förekomsten av uremi.
6, akut andningsbesvärssyndrom: akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) kan ses hos patienter med svår och dengu hemorragisk feber, manifesteras som andnöd, ångest, irritabilitet, cyanos, båda lungorna kan vara torr, våt röst, arteriell blodgasanalys Arteriellt partiellt tryck av syre (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), tidigt arteriellt blodkoldioxidpartialtryck (PaC02) är ofta <4,7 kPa (35 mm Hg), och sen PaCO2 kan vara> 6,0 kPa (45 mm Hg).
7, annat: Andra möjliga komplikationer inkluderar intrakraniell hypertoni, akut disseminerad encefalomyelit (ADEM), infektiös polyradikulit och uveit.
Symptom
Dengue symtom vanliga symtom hög feber frossa lymfkörtlar svullna tandköttet tandköttsblödningar ihållande feber ryckvärk ledvärk systemisk vaskulär skada blödning tendens
Inkubationsperioden är 3 till 15 dagar, vanligtvis 5 till 8 dagar.
Världshälsoorganisationen delar upp infektionssjukdomar med dengue-virus i denguefeber och dengue-hemorragisk feber. Kliniskt är denguefeber uppdelad i typisk, lätt och tung. Dengue-hemorragisk feber är uppdelad i ingen-dengue-hemorragisk feber (DHF). Och dengue shock-syndrom (DSS).
1, typisk (vanlig) denguefeber
(1) Feber: vanligtvis en plötslig sjukdom, frossa eller frossa, hög feber, kroppstemperatur stiger till 39 ~ 40 ° C inom 24 ~ 36 timmar, de flesta patienter visar värme av retention eller avkoppling, de flesta patienter efter 5 till 7 dagars behandling, Kroppstemperaturen återkom gradvis till normal nivå. Några patienter föll till normal efter 3 till 5 dagars feber och steg sedan igen efter 1 dag. Det kallades bimodal feber eller sadelfeber. Ofta åtföljd av svår huvudvärk, ögonsmärta, muskler, Ben- och ledvärk, extremt svag, kan ha illamående, kräkningar, buksmärta, diarré eller förstoppning och andra gastrointestinala symtom, patientens andning under feberperioden, pulshastighet, tidiga tecken på ansikte, hals, bröstkorg, rodnad i ögonmembranen Och ytlig utvidgning av lymfkörtlar, återhämtningsperioden är ofta betydligt försvagad och det tar flera veckor att återgå till det normala. Barnets fall kan vara långsammare, symtom på gift är lättare och återhämtningen är ofta snabbare.
(2) utslag: förekommer ofta den tredje till sjätte dagen av sjukdomsförloppet, främst utslag, kan vara mässlingliknande utslag, skarlagnsfeberliknande utslag, röd fläckutslag och hemorragisk utslag (defekt) etc. Två eller flera utslag uppträder. Utslaget ses först på bagageutrymmet, sprids sedan gradvis till lemmarna, huvudet och ansiktet och delas slutligen ut på hela kroppens hud. Utslaget är mestadels kliande, varav de flesta inte desquamate, och gradvis avtar efter 3 till 5 dagar.
(3) Blödning: blödning inträffar mestadels den femte till åttonde dagen av sjukdomsförloppet, och 25% till 50% av de typiska fallen har olika grader av blödning, såsom subkutan blödning, blödande tandkött, näsblödningar, hud, blödning i submucosal, etc. Storleken på blödningsområdet är positivt korrelerat med sjukdomens svårighetsgrad. Hudens eller submukosala blödningens diameter är inte mer än 2 mm, vilket kallas blödningspunkten. Diametern 3 till 5 mm kallas purpura, och diametern på 5 mm eller mer kallas ekchymos. När huden på den hemorragiska lesionen uppenbarligen utbuktas kallas det hematom. Det kan ses i fall av svår blödning. Stråle-armtestet, även känt som kapillärprovningen, kan användas för den misstänkta fallundersökningen. Undersökningsmetoden är att dra en 4 cm under armbågen på underarmen. En cirkel med en diameter på 5 cm, observera noga om det finns en blödningspunkt i cirkelhuden. Om blödningspunkten hittas, markera den med en bläckpenna och använd sedan manschetten på sphygmomanometern för att bunta sidans överarm, mät först blodtrycket och håll det sedan på det systoliska trycket. Efter att ha hållit trycket i 8 minuter släpps trycket. Efter att hudfärgen återgår till det normala (cirka 2 minuter), beräkna antalet hudblödningspunkter i cirkeln och subtrahera antalet ursprungliga blödningspunkter. Om skillnaden mellan de två är större än 10 är positivt, strålarmstestet hos dengue-patienter är ofta positivt, eftersom strålarmstestet kan orsaka möjligheten till ekkymos i testarmens underarm hos patienter med svår blödningstendens, därför bör detta test inte utföras för mycket.
(4) Andra: Cirka 1/4 av fallen har mild hepatomegali och i vissa fall kan det vara gulsot, men mjälten är sällsynt.
2, lätt denguefeber
Symtom och tecken är mildare än typisk denguefeber, med lägre feber, mindre vanliga kroppssmärta, mindre utslag eller utslag, ingen blödningstendens, men ytliga lymfkörtlar är ofta svullna, sjukdomsförloppet är ofta kortare än 5 dagar, och milda fall under epidemier Mer, eftersom dess kliniska manifestationer liknar influensa och akut inflammation i övre luftvägarna, är symtomen mildare, så det är lättare att ignoreras och missas.
3. Tung denguefeber
Tidiga kliniska manifestationer liknade typisk denguefeber, men efter 3 till 5 dagars feber förvärrades tillståndet plötsligt, manifesterades som meningoencefalit, svår huvudvärk, kräkningar, kramper, arrogans, koma, kramper, överdriven svettning, plötsligt blodtryck, nackstyvhet, och elevutvidgning Etc. Denna typ av sjukdom är farlig och utvecklas snabbt och kan dö av centrala luftvägar inom 24 timmar.
Undersöka
Dengue-kontroll
Allmän rutininspektion
1. Perifert blod: Det totala antalet vita blodkroppar hos patienter med denguefeber reduceras vid sjukdomens början, särskilt till utslagstiden. Andelen neutrofiler reduceras också, och det finns ett tydligt vänsterförändringsfenomen. Det finns onormala lymfocyter. Veckans blod återkom till det normala. Det totala antalet vita blodkroppar hos patienter med dengue hemorragisk feber är normalt eller ökat.Det senare finns i svåra fall och sekundära infektioner, vanligtvis över 10 000 / mm3, med trombocytopeni, och den lägsta är mindre än 10 000 / mm3.
2, urinrutin: det kan finnas en liten mängd protein, röda blodkroppar, vita blodkroppar och ibland rörtyp.
Virusisolering
Blodet från de tidiga patienterna inokulerades i Aedes albopictus-cellinje (C6 / 36), och viruset isolerades och identifierades genom typspecifikt neutralisationstest eller hemagglutinationshämningstest.
Immunologisk undersökning i serum
Ta dubbelt serum för komplementfixeringstest, neutraliseringstest eller hemagglutinationshämningstest, hemagglutinationshämningstestet är mer känsligt, och komplementbindningstestet är det mest specifika, och återhämtningsperioden enstaka prov komplement antikropps bindande antikroppstiter uppnås. Mer än 1:32 har diagnostisk betydelse, och dubbelt serumtiter är mer än fyra gånger högre än vad som kan bekräftas.
andra
Vid fall av dengue hemorragisk feber, blodkoncentration, koaguleringstid, aspartat-aminotransferas i serum, förlängd protrombintid, elektrolytobalans, minskad albumin, metabolisk acidos, etc. Minskade, fibrinogen minskade, fibrinogen nedbrytningsprodukter var milda till måttligt ökade och mer än ett fåtal fall av chock hade DIC-manifestationer.
Diagnos
Dengue-diagnos
Diagnostisk grund
1. Epidemiologiska data: Jag bodde i epidemiska områden i denguefeber eller 15 dagar före början, jag har varit att denguefeber-epidemiska områden. Sjukdomen inträffade under epidemisäsongen. Det fanns historia om maskbett 3 till 15 dagar före början, särskilt när någonstans När det finns ett stort antal fall av hög feber på kort tid bör risken för denna sjukdom övervägas.
2, kliniska särdrag: plötslig uppkomst, frossa, feber, med systemisk smärta, uppenbar trötthet, illamående, kräkningar, utslag, subkutan blödning, ytlig lymfadenopati, positivt strålarmstest.
3, laboratorieundersökning: om patienten endast uppfyller de epidemiologiska data och kliniska manifestationer av dengue-diagnos, och ingen grund för laboratoriespatogenspecifik undersökning, kan den endast användas som misstänkt fall, om patienten är på grund av "misstänkta fall" Vidare kan anti-dengue-virus IgG-antikropp positivt i serum användas som ett kliniskt diagnosfall. Om patienten har epidemiologiska data och kliniska manifestationer i enlighet med diagnosen dengue-feber, plus anti-dengue-virus IgM-antikropp som är positivt i serum, eller dubbel Serum, återhämtningsspecifika IgG-antikroppstitrar ökade fyra gånger eller mer än den akuta fasen, eller denguevirus isolerades från serum, vilket kan diagnostiseras och bli ett bekräftat fall.
Differensdiagnos
1, influensa: nästoppning, rinnande näsa, ont i halsen, hosta och andra symtom på inflammation i övre luftvägarna är mer uppenbar, utslag är sällsynt, inga hudfel, fräknar.
2, mässling: hosta, rinnande, tårar, ögon kombinerad membranstockning, fotofobi och ont i halsen, generell malaise är vanligt, på den 2: a till 3: e dagen av sjukdomen, mer än 90% av patienterna har orala Coriolis fläckar i munnen. Finnar, först sett i håret bakom örat, gradvis spridit sig till pannan, ansikte, nacke, från topp till botten till bröstet, buken, ryggen och lemmarna, 2-3 dagar i kroppen, och hittades slutligen i handflatorna och sulorna.
3, skarlagnsfeber: akut faryngit är mer uppenbar, manifesteras som ont i halsen, sväljande smärta, lokal trängsel och purulent sekret, submandibulära och cervikala lymfkörtlar, ömhet, feber efter 24 timmar började utslag, börjar bakom örat , hals och övre bröst, och sedan snabbt vinstockar och kropp, är utslag diffus congestive nålstor papules, blekning, åtföljd av klåda, ansiktsstoppning och trängsel runt näsan och munnen är inte uppenbart, bildar en blek perioral ring, halspinne Subkulturen kan ha en P-hemolytisk streptokocktillväxt.
4, epidemisk hemorragisk feber: även känd som njursyndrom hemorragisk feber, patienter manifesteras främst som feber, symtom på förgiftning, trängsel, blödning, chock, oliguri, högt blodvolymsyndrom, feber, blödning, chock och oliguri visas i sin tur Vanligtvis förekommer chock ofta under feber, antalet vita blodkroppar i blodet ökar, atypiska lymfocyter överstiger ofta 10%, trombocytopeni, en stor mängd protein och membran förekommer i urinen och IgG mot epidemisk hemorragisk febervirus kan upptäckas i serum. IgM-antikropp.
5, leptospiros: historia med kontakt med vatten före sjukdomen, akut feber, konjunktival hyperemi, subkonjunktivblödning, gastrocnemius smärta, lårbensin lymfadenopati, patientens gastrocnemius smärta är mer betydande när man går, gastrocnemius ömhet är mer uppenbar under fysisk undersökning, IgG, IgM-antikroppar mot Leptospira kan detekteras i serum.
6, tsutsugamushi sjukdom: före början av arbetet eller sitta i busken gräs, kan hittas i den förstorade, mjuka lymfkörtlarna nära den karakteristiska eschar eller magsår, serum Proteus agglutination test (extern - Fiji reaktion) kontroll, OXK agglutination antikropp Titern 1: 160 eller högre är diagnostisk. Blodet ympas in i bukhålan hos musen, och rickettsia kan isoleras efter 7-10 dagars matning.
7, sepsis: har ofta primära infektioner, såsom traumatiska purulenta lesioner, lunginflammation, enterit, etc., kan förekomma migrerande infektioner, såsom lungabcess, leverabcess, hjärnabcess, etc., blod leukocyter och neutrofiler ökat signifikant I blodkultur eller infektionsaspiratkultur kan det förekomma patogentillväxt. Om blodkulturen har samma bakterietillväxt som sugkulturen för den infekterade lesionen är det tydligare diagnostisk betydelse.
8, tyfusfeber: långvarig feber i mer än en vecka, med symtom på systemisk förgiftning, såsom apati, brist på aptit, magbesvär, förstoppning, relativt långsam puls, lever, splenomegali, ömhet i höger nedre del av magen, etc., den andra veckan av sjukdomen kan vara på bröstet och buken hud Hittade att färgen är rödaktig, diametern är 2 ~ 5 mm, trycket bleknar, antalet är ofta mindre än 10 rosutslag, perifert blod leukocytantal minskar, lymfocytförhållandet ökar, eosinofilerna minskar eller försvinner, fettresponsen (tyfusfeber "O" -antikroppstiter i bacillus-serumagglutineringsreaktionen kan vara över 1:80, och "H" -antikroppstiter kan vara över 1: 160. Blod- och benmärgskulturen kan ha tyfoidbacillustillväxt.
9, malaria: intermittenta avsnitt av frossa, hög feber, mycket svettning, anemi och splenomegali, varje avsnitt varar i 4 till 8 timmar, intervallet av intermittenta avsnitt har en viss regelbundenhet, vivax malaria, äggstocks malaria är varannan dag En gång attackerades den tre dagar långa malaria varannan dag.Det tjocka blodet och tunn smuts undersöktes med mikroskopisk oljespektroskopi efter Giemsa-färgning. Det visade sig att malariaparasiten hade en tydlig diagnostisk betydelse.
10, epidemisk encefalit: hög feber, huvudvärk, kräkningar, störningar av medvetande, kramper, patologiska reflextecken och meningeal irritation positivt, blod leukocyter och neutrofiler ökade signifikant, antalet cerebrospinala vätskor ökade något, tryck och protein ökade , socker och klorid normal, serumimmunologisk undersökning, specifik IgM antikropp positiv har en tydlig diagnostisk betydelse.
