kronisk autoimmun tyreoidit
Introduktion
Introduktion till kronisk autoimmun tyroiditis Kronisk autoimmun tyreoidit (kronisk autoimmunetyreoidit) är också känd som kronisk lymfocytisk tyroidit, Hashimotos tyroidit (Hashimoto'styreoidit), Hashimotos sjukdom. Vanligare hos medelålders kvinnor, lång kurs, långsam uppkomst, sköldkörteln är diffus, mild till måttlig svullnad, tuff konsistens, mer asymptomatisk, mindre vanlig smärta, ibland mild smärta eller ömhet, sett i bildningen av strumpor Snabba anti-sköldkörtelantikroppstitrar är betydligt högre. Det kan förekomma obehag i svalg, och lokala symtom orsakade av sköldkörtelutvidgning är sällsynta, såsom nacktryck och svårigheter att svälja. Ingen cervikal lymfadenopati. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: vanligare hos medelålders kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sköldkörtelcancer lymfomkörtlar lymfom diabetesödem
patogen
Orsaker till kronisk autoimmun sköldkörteln
(1) Orsaker till sjukdomen
Hashimotos sköldkörtel är en organspecifik autoimmun sjukdom och dess etiologi är mycket komplicerad.Det kan ha genetiska faktorer som interagerar med miljöfaktorer och samordning av ålder, könshormoner etc., vilket orsakar sjukdom, sjukdomen har ett familjeaggregationsfenomen, sköldkörteln själv Produktionen av antikroppar är relaterad till autosomal dominant arv.
(två) patogenes
När det gäller genetiska faktorer, de mest bekymrade över förhållandet mellan HLA-II-gener och sjukdomar, särskilt rollen som DQ-platser, har studier visat att HLA-DR-molekyler inte är direkt relaterade till sjukdom, korrelationen kan vara Eftersom det finns en hög grad av kopplingsdifferens mellan DR och DQ, och de primära relaterade faktorerna ofta är specifika alleler av DQ-locus, fann utländska studier på HLA-genetiska faktorer att vit och vit DBW3, DR5 ökade, medan japanska Frekvensen för DBW53 är hög.Inhemska forskningsdata indikerar att HLA-DQAI * 0301-genen är associerad med mottaglighet för HT.
Nyligen genomförda studier har visat att apoptos är nära besläktat med patogenesen av Hashimotos sköldkörteln, och lymfocytinfiltrering kan vara involverad i förekomsten och utvecklingen av apoptos. Hashimotos sköldkörtel-sköldkörtel-follikulära celler uttrycker Fas och FasL i hög infiltration. Uttrycket av FasL på lymfocyter är mycket svagt, så uppreglering av Fas och FasL på sköldkörtelvävnaden i Hashimotos sköldkörtel kommer att leda till deras självmord. Å andra sidan antyder det svaga uttrycket av FasL på infiltrerande lymfocyter Rollen för cytotoxiska T-lymfocyter (CTL: er) i patogenesen av Hashimotos tyreoidit kan inte direkt döda sköldkörtel folliklar genom dess uttryck av FasL, men genom att frigöra vissa cytokiner (såsom IL-1, IL-2, IFN-a, IFN-y, etc. reglerar uttrycket av Fas och FasL i sköldkörtelceller, vilket orsakar apoptos.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av autoimmun sköldkörtel
Undvik att använda jodinnehållande läkemedel för kvinnor med en historia av denna sjukdom, för att inte framkalla hypotyreoidism. När kvinnan är gravid, undvik alltför mycket jodintag, så att jod passerar genom moderkakan, vilket resulterar i ökad fetal TSH och nyfödda sköldkörteln. hypotyreos.
Komplikation
Kroniska komplikationer med autoimmun sköldkörtel Komplikationer sköldkörtelcancer lymfomkörtlar lymfom diabetesödem
Hashimotos sjukdom med sköldkörtelcancer: Hashimotos sköldkörtel kan kombineras med papillär sköldkörtelcancer, follikulärt karcinom, metaplastisk och icke-Hodgkins lymfom, medullär sköldkörtelcancer är sällsynt, Hashimotos sjukdom, förekomsten av sköldkörtelcancer Det ökar emellertid inte, förekomsten av sköldkörtelymfom ökar. I en grupp av 95 kirurgiskt behandlade HT-ämnen i Kina hittades 6 fall (6,3%) med samtidig sköldkörtelcancer och 5 fall av HT-operation hittades på vårt sjukhus. Fall av sköldkörtelcancer, detta fenomen kan bero på förekomsten av HT och tumörer är relaterade till immundefekter, i följande situationer för att vara vaksamma:
1 Utvidgningen av sköldkörteln ökar uppenbarligen eller sköldkörteln krymper inte eller till och med ökar efter behandling av sköldkörtelhormon.
2 lokal lymfkörtelförstoring eller komprimeringssymptom.
3 hes röst.
4 sköldkörtelvärk är mer uppenbar och kvarstår, och behandlingen är ogiltig.
5 Det finns en enda knut i sköldkörteln, kvaliteten är hård och de kalla knutorna kan ses i skanningen. Vi har hittat 2 fall av patienter med betydande sköldkörtelutvidgning med måttlig feber i kliniken. Efter operationen bekräftades sjukdomen som Hashimotos sköldkörtel. Dessutom Hashimotos sköldkörtel kan också vara förknippad med tyst sköldkörtel, lokalt slemhinneödem, infiltrativt exoftalmos eller autoimmunt polyendokrin syndrom typ II (Addisonsjukdom, AITD, typ I-diabetes, hypogonadism En av manifestationerna av sjukdomen.
Symptom
Kroniska autoimmuna sköldkörtelsymptom vanliga symtom dysfagi bukshals livmoderhals lymfadenopati nodulär strumpor toxemi
Vanligare hos medelålders kvinnor, lång sjukdomsförlopp, långsam uppkomst, sköldkörteldiffus diffus, mild till måttlig svullnad, tuff konsistens, mer asymptomatisk, mindre vanlig smärta, ibland mild smärta eller ömhet, sett i bildningen av strumpor Snabba anti-sköldkörtel-antikroppstitrar är väsentligt förhöjda, kan ha svalg i svalg, lokala symtom orsakade av sköldkörtelutvidgning är sällsynta, till exempel nacktryck, svårigheter att svälja etc., ingen cervikal lymfadenopati.
Strumpor är karakteristisk: diffus strumpa eller multinodulär strumpa, sällsynt enda knöl, om sköldkörteln är en enda nodul, är det den enda återstående sköldkörtelvävnaden på grund av förstörelse av sköldkörtelvävnad Det är inte en verklig enda nodul, den kan vara asymmetrisk, strukturen är tuff, ytan är ofta inte slät och den har ett rundat utsprång.Det är ofta en av egenskaperna hos konbladet, som kan röra sig upp och ner med svälja.
Undersöka
Undersökning av kronisk autoimmun tyreoidit
1. ESR kan vara förhöjd; a2-globulin och y-globulin och immunoglobulin, antikärnämnen är också ofta förhöjda.
2. Blodlipider som åtföljs av hypotyreos, förhöjt totalt kolesterol i serum och lågdensitet lipoproteinkolesterol, kan också åtföljas av en minskning av lipoproteinkolesterol med hög densitet och en ökning av triglyceridnivåerna.
3. Sköldkörteljodhastigheten är normal, minskad eller ökad; beror på kvarvarande sköldkörtelfunktion och TSH-nivåer.
4. Kaliumperkloratfrisläppstest 50% ~ 75% positivt, vilket antyder organiska jodproblem.
5. Plasmaproteinbundet jod (PBI) ökas, ofta inte proportionellt mot T4.
6. Sköldkörtelfunktionen beror på graden av lymfocytisk infiltration och follikulär cellproliferation. Den tidiga allmänna funktionen är normal, och vissa TSH har förhöjts för att upprätthålla en normal serumkoncentration av sköldkörtelhormon, men TSH är överreaktiv för TRH-administration. Detta indikerar förekomsten av subklinisk sköldkörtel dysfunktion, med T3 och T4 minskar med ytterligare förstörelse av sköldkörteln.
7. Sköldkörtel autoantikropp TGAb, TPOAb finns i blodcirkulationen med hög titer. TPOAb är vanligare än TGAb, och titern är högre och varar längre. Den typiska kroniska lymfocytiska tyroidit hos unga patienter kan endast innehålla antikroppar med låg titer. , RIA-dubbelantikroppsmetod är ofta> 50%, enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) och enzymimmunoanalysmetod (EIA) -metod, 60% ~ 66% av patienter med kronisk lymfocytisk tyroidit TGAb-positiv, TPOAb-positiv 80% ~ 95% Det finns emellertid ingen signifikant ökning av långvarig sjukdom. De flesta patienter med atrofisk sköldkörtel har en längre kurs. 80% av autoantikroppar i sköldkörteln upptäcks inte och andra autoantikroppar i sköldkörteln kan höjas något. Den positiva nivån för TSAb är 14,2%. Betydligt ökade, TSBAb positiva räntan var 37,7%.
8. Cytokine IL-4 har god reproducerbarhet och specificitet, påverkas inte av annat IL, hormon, mjölksyra, etc., ökat i kronisk lymfocytisk tyroidit, minskat efter behandling, obehandlad kronisk lymfocytisk tyroiditpatient IL-8-nivåerna höjs.
9. På grund av ökad frisättning av jodprotein kan Tg i blodet ökas.
10. Andra hormoner som kalcitoninnivåer (CT) är lägre hos patienter med atrofi, med tydligare hypotyreos. Patienter med kronisk lymfocytisk tyroidit har ökat signifikant 42,4% PRL-nivåer i hypotyreoidism, varav nästan 1 / 5 PRL-nivåer> 60 mg / L.
Andra hjälpinspektioner:
1. Radionuklidundersökning, allmänt misstänkt för denna sjukdom, kräver inte nukleärundersökning, manifesteras i allmänhet som sköldkörtelutvidgning, jodfördelning är ojämn eller "kall", "kalla" knölar förändras på grund av brist på specificitet, Det är svårt att skilja från andra sköldkörtelsjukdomar, förlusten av lokal jodansamling och den del som markerar allvarlig sköldkörtelsjukdom. MIBI-skanningen visar att "kalla knölar" i princip kan utesluta maligna knölar, medan högt MIBI-intag kan skilja på follikulär sköldkörtelcancer. Mycket bra, den andra diagnosen i kombination med MIBI-skanning efter 99mTc-skanning kan förbättra diagnosgraden för maligna noduler med 7,8 gånger. 201Tl-skanning har egenskaperna med hög känslighet och låg specificitet, och den är inte överlägsen identifieringen av godartade och maligna sköldkörtelnodlar. sex.
2. Ultraljudundersökning är inte hög, diffus eller nodulär sköldkörtelutvidgning, 18% till 95% med diffus hypoekoisk, 3 mm noduler kan hittas med 10 MHz högfrekvens.
3. Patologisk undersökning av sköldkörtelnål eller tjock nål är användbart för patienter med osäker klinisk diagnos och "kall nodul" med isotopundersökning, särskilt för patienter med positiva autoantikroppar för att undvika onödig kirurgisk behandling, för kroniska lymfocyter Vid sköldkörteln var den korrekta frekvensen för den första fina nålens aspirationcytologi 92%. Noggrannheten för den fina nålens aspirationscytologi för identifiering av godartade och maligna knölar var 85,9% och den höga graden av primär sköldkörtelmalignitet Lymfom har en diagnostisk möjlighet, men det är svårt att diagnostisera malignt lymfom av låg kvalitet på grund av bristen på atypiska nukleära funktioner.Det är svårt att identifiera cytologiska undersökningar för spridande follikulära cellnodlar och follikulära adenom. Behöver en tjock nål eller till och med en öppen biopsi.
4. Användningen av flödescytometri eller ß-cellspecifika monoklonala antikroppar av immuntyp hjälper till att bestämma antalet klonade lymfocyter och föreslår diagnos av lymfom. Nyligen har semi-kvantitativ nålbiopsi-omvänd transkription (RT) använts. PCR-tekniken (ABRP) användes för att detektera framgången för monoklonal Ig-tung kedja-mRNA vid diagnosen malignt lymfom i sköldkörteln. Diagnosspecificiteten var 100% och känsligheten var 44,4%.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk autoimmun sköldkörtel
diagnos
Medelålders kvinnor är diffusa, smärtlösa och hårda strumpor. Sjukdomen bör övervägas först. Autoantikroppar i sköldkörteln (TG-Ab, TPO-Ab) och TSH-analyser kan ofta diagnostiseras. Antikroppstitern är hög och varaktig, positiv. Frekvensen är 59% i TG-Ab och 95% i TPO-Ab. Den samtidiga bestämningen av komplementära resultat kan uppgå till 98% -100%. Om titern är hög, har den stor betydelse för diagnosen. Naturligtvis antikroppstiter. Lågt eller negativt kan inte utesluta sjukdomen, till exempel kombinerad nålaspirationcytologi för att bekräfta att diagnosgraden är högre.
Differensdiagnos
Kronisk lymfocytisk sköldkörtel är vanligtvis inte svår att diagnostisera, orsakerna till feldiagnos kan vara: atypiska symtom, enstaka eller flera knutar i sköldkörteln, och andra sköldkörtelsjukdomar, brist på specifika diagnostiska metoder och sjukdomen Brist på full medvetenhet och så vidare.
1. Sköldkörtelcancer och malignt lymfom i sköldkörteln. Sköldkörteln snabbt (2 till 3 månader) progressiv utvidgning, fixering, hård, vidhäftning till omgivande vävnader, åtföljt av kompressionssymtom som heshet (återkommande laryngeal nervkomprimering), livmoderhalscancer lymfadenopati Stora, om nödvändigt, ge lämplig mängd diagnos och behandling av sköldkörtelhormon i mer än fyra veckor, sköldkörteln krymper inte eller fortsätter att öka asymmetri bör vara mycket misstänkt för cancer, avbildning som ultraljud eller radionuklidscanning: cancer är mestadels isolerade knölar, kronisk lymfocytisk Sköldkörteln visar heterogena diffusa skador. Öppen sköldkörtelbiopsi kan diagnostisera de flesta patienter. Nyteaspytionscytologi har diagnostiskt värde för ett litet antal patienter.
2. Icke-toxisk strumpor icke-toxisk nodulär eller diffus strumpa är svår att skilja från denna sjukdom, men den förstnämnda är mjukare, de flesta av sköldkörtelfunktionen är normal, diagnosen beror på bestämning av sköldkörtelantikropp, vid behov, fin nål aspiration cytologi Det är uppenbart att tonårig strumpor kan vara svårare att skilja kliniskt från denna sjukdom, så kronisk lymfocytisk sköldkörtel i åldersgruppen har mindre höga titer som cirkulerar autoantikroppar i sköldkörteln.
3. Andra är uppblåsta, bleka och kan felaktigt diagnostiseras som kronisk nefrit, anemi, etc., måste förbättra vakenheten för denna sjukdom.
