intrakraniell ventrombos
Introduktion
Introduktion till intrakraniell venetrombos Intrakraniell venös trombos är en sällsynt cerebrovaskulär sjukdom, avser främst venös sinustrombos, och cerebral venös trombos är sällsynt, och mestadels orsakad av venös sinustrombos, beroende på skadans natur delas upp i icke-inflammatorisk Och inflammatorisk intrakraniell venetrombos i två huvudkategorier. Det intrakraniella venösa systemet inkluderar bihåleinflammation och cerebrala vener. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis, epilepsi, medvetenhetsstörning, optisk skivaödem, kavernös sinustromb, meningit, hjärnabcess, hyponatremi, intrakraniell venetrombos
patogen
Orsaker till intrakraniell venetrombos
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Inflammatorisk intrakraniell venetrombos är sekundär till infektioner, oftast i den cavernösa sinus och sigmoid sinus, och vanliga lesioner.
(1) Ansikts- och ansiktsskador, speciellt purulenta lesioner som sputum, sputum etc. i den farliga triangeln, lätt att komma in i cavernous sinus genom okularven.
(2) Örlesioner såsom otitis media eller mastoiditis kan orsaka sigmoid sinus trombos.
(3) Inflammation av sphenoid sinus eller etmoid sinus, genom venös venus eller förstörelse av sphenoid sinus vägg in i cavernous sinus
(4) djup hals- eller peritonabcess, maxillär osteomyelit, etc., kan involvera den tvärgående sinus, sinus, kavernös sinus längs den venösa plexus eller invaderar den halsformade venen.
(5) Meningit, hjärnabcess kan involvera överlägsen sagittal sinus genom kortikvenen.
(6) Systeminfektioner såsom sepsis orsakad av olika bakterieinfektioner.
2. Bland orsakerna och riskfaktorerna till icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos finns det olika sjukdomar eller syndrom som får blod att vara hyperkoagulerbart.
(1) systemfel, uttorkning, kronisk avfallssjukdom.
(2) Graviditet och puerperium.
(3) Hjärntrauma.
(4) Hematologiska sjukdomar såsom polycythemia vera, akut lymfocytisk leukemi, trombocytopeni, paroxysmal hemoglobinuri, medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar (anti-trombin III-brist, protein C, protein S-brist) koagulationsfaktor Vleiden-mutation och aktiv protein C-resistens, etc.).
(5) Autoimmuna sjukdomar såsom Bechet-sjukdom, systemisk lupus erythematosus (SLE), ulcerös kolit, antifosfolipidantikroppar (inklusive antikroppar mot lupus-antikoagulantia och antipipidantikroppar).
(6) Kirurgi.
(7) Hjärtsjukdom, medfödd eller förvärvad.
(8) Långvariga orala preventivmedel.
(9) Det finns fortfarande 20% till 25% av patienterna utan orsak eller riskfaktorer.
(två) patogenes
I allmänhet har venetrombos följande tre huvudfaktorer, men venetrombos i olika delar av kroppen domineras av olika faktorer.
1. Det venösa blodflödet är långsamt.
2. Intravenös väggskada.
(1) Kemisk skada.
(2) Mekanisk skada.
(3) Infektionsskada.
3. Förändringar i blodsammansättning.
(1) Ökad blodviskositet.
(2) Ökad blodkoagulationsaktivitet.
(3) Minskad antikoagulantaktivitet.
Förebyggande
Förebyggande av intrakraniell venetrombos
Det finns tydliga riskfaktorer, såsom intrakraniella infektioner, ansikts- och ansiktsskador, speciellt sputum, sputum och andra purulenta lesioner i risktriangeln, öronskador såsom otitis media eller mastoiditis, sphenoid sinus eller etmoid sinus inflammation, djup hals eller mandlar Abscess, maxillär osteomyelit, diabetes, förmaksflimmer, blodsjukdomar som polycytemi, medfödda eller förvärvade koagulationsstörningar, autoimmuna sjukdomar, etc., bör behandlas så snart som möjligt, förebyggande behandling tillgänglig antiplatelet läkemedel aspirin 50 ~ 100 mg / d, tiklopidin 250 mg / d har en positiv effekt på sekundär förebyggande, rekommenderad applicering; långvarig medicinering ska ha en diskontinuerlig period, blödningstendens bör användas med försiktighet.
Komplikation
Intrakraniella venösa tromboskomplikationer Komplikationer sepsis epilepsi medvetenhetsstörning optisk skiva ödem cavernös sinus trombus meningit hjärnabcess hyponatremi intrakraniell venös trombos
Systemiska symtom är oregelbunden hög feber, trötthet, trötthet, värk i musklerna i kroppen, apatisk, subkutan trängsel och andra symtom på sepsis, fokala symtom som kramper, medvetandestörningar, optisk skivaödem.
Inflammatorisk intrakraniell venetrombos är sekundär till infektioner, oftast i kavernös sinus och sigmoid sinus. Om inflammatorisk kavernös sinustrombos uppstår, kan motsvarande symtom och tecken förekomma. Vanliga komplikationer är: meningit. Hjärnabcess, intern karotisarterit och hypofysinfektion, nekros och dysfunktion, vattenretention och hyponatremi.
Icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos kan också uppstå vid primära sjukdomsmanifestationer, såsom ospecifik inflammation, kollagenvävnadssjukdom, jättecellsvaskulit, kroniska infektionssjukdomar och andra relaterade symtom och tecken.
Symptom
Symtom på intrakraniell venetrombos Vanliga symtom Ökat intrakraniellt tryck Venös trombos Ökat intrakraniellt tryck Kronisk venös insufficiens Kongestiv störning Mental venös återhindring Meningit Cerebral ischemi Ögonledande
1. Allmän prestanda
Manifestationerna av inflammatorisk intrakraniell venetrombos är uppdelad i systemiska symtom, symtom på lokala infektioner och bihålsymtom, systemiska symtom på oregelbunden hög feber, frossa, trötthet, värk i kroppsmuskler, vildnad, subkutan trängsel och andra symtom på sepsis Icke-inflammatorisk intrakraniell venetrombos kännetecknas huvudsakligen av symtom och bihålsymtom av etiologi och riskfaktorer.
2. Kliniska manifestationer av intrakraniell venös sinustrombos
Brist på specificitet, symtom och tecken på olika manifestationer, akut uppkomst, kan också uppstå långsamt efter flera veckor, de vanligaste symtomen inkluderar huvudvärk, fokalt neurologiskt underskott, kramper, störningar i medvetandet, optisk skivaödem.
Vissa författare har föreslagit följande typer av prestanda:
(1) Progressiv intrakraniell hypertoni.
(2) Plötsligt uppkomst av fokal neurologisk fokalskada, som liknar en arteriell stroke, men inga anfall.
(3) Fokalskada på nervsystemet, med eller utan kramper och ökat intrakraniellt tryck, och tillståndet fortskrider inom några dagar.
(4) fokalskada i nervsystemet, med eller utan kramper och ökat intrakraniellt tryck, sjukdomen fortskrider på veckor eller månader.
(5) En plötslig uppkomst av huvudvärk, liknande subaraknoidblödning eller kortvarig ischemisk attack.
3. Kliniska manifestationer av cerebral venös trombos
Enkel cerebral venetrombos är sällsynt, och de flesta av dem utvidgas med venös sinustrombos.
(1) ytlig venös trombos börjar ofta plötsligt, huvudvärk, kräkningar, optisk skivaödem, lokala kramper, lamförlamning, kortikala sensoriska störningar, etc., det vill säga ökat intrakraniellt tryck och lokala kortikala lesioner.
(2) De kliniska kännetecknen för djup ventrombos är också icke-karakteristiska, manifesteras huvudsakligen som huvudvärk, mental störning, medvetenhetsstörning, hemiparis, pyramidala tecken och kortikalt tonic eller kortikalt tillstånd, optisk skivaödem är sällsynt.
Följande är några av de kliniska manifestationerna av flera vanliga venösa sinustrombos:
1 transversal sinus - sigmoid sinus trombos: tvärgående sinus - sigmoid sinus är nära förbunden i anatomi, den senare är en fortsättning på den förstnämnda, så de två diskuteras ofta tillsammans kliniskt.
Transversal sinus-sigmoid sinustrombos är mestadels ensidig.De typiska kliniska manifestationerna är huvudvärk, illamående, kräkningar och andra symtom på ökat intrakraniellt tryck. Eftersom under normala omständigheter har de flesta mer blod på höger sida än på vänster sida, så att höger sida är tilltäppt. Det är benäget för ökat intrakraniellt tryck, 50% av patienterna har optiskt skivaödem, ofta bilateralt eller ensidigt, på grund av högt intrakraniellt tryck och obalans i sinusutvidgning, kan barnet separeras eller svälla. Ett litet antal lokaliserad epilepsi kan vara förknippad med hemiplegi, vilket kan bero på spridning av inflammation som involverar dräneringsvenen på den laterala sidan av hjärnhalvsfärden. Detta tecken tyder på en abscess i halvklotet.
Dubbelvision kan inträffa när det intrakraniella trycket ökas eller den supraspinala sinus orsakar nervpares. Om det finns ansiktssmärta (trigeminal involvering) kallas det Gradenigo-syndrom. Den tvärgående sinus-sigmoid sinus-tromben kan sprida sig i halsvenen. Den halsformade venen blir grov och öm.
Såsom att involvera den jugular foramen eller inflammation längs benvävnaden (osteomyelit), kan orsaka IX, X, XI-skador i hjärnan, kliniska manifestationer av dysfagi, dricksvatten hosta och dysfoniska och andra symtom och tecken.
Det nackhalsade nacktestet är inte till hjälp för diagnosen av denna sjukdom.
2 kavernös sinustrombos: kavernös sinustrombos ofta sekundär till ögonlock, bihåleinflammation och övre ansiktsinfektion, kliniskt vanligare med akut uppkomst, ofta med sepsisliknande feber, frossa med ögonsmärta, ömhet i ömtågen, ögonblåsor Ögonlock och konjunktiv rodnad och svullnad, den första grenen av III, IV, VI och V hjärnnerverna i den kavernösa sinus kan orsaka cavernös sinus syndrom, som kännetecknas av begränsad ögonrörelse i alla riktningar, i ett fast tillstånd, drooping av ögonlocken, dilaterade pupiller Och regleringen av reflex försvann, när den sympatiska nerven var inblandad, eleven minskades och eleven utvidgades när den parasympatiska nerven var involverad. När båda var inblandade, var eleven stel.
Om komplikation av inflammatorisk kavernös trombos uppstår, kan motsvarande symtom och tecken uppträda. Vanliga komplikationer inkluderar hjärnhinneinflammation, hjärnabcess, intern karotisarterit och hypofysinfektion, nekros och dysfunktion, vattenretention och hyponatremi. .
3 överlägsen sagittal sinustrombos: överlägsen sagittal sinustrombos är mindre vanligt än tvärgående sinus-sigmoid sinus och kavernös sinus, mestadels icke-smittsam, kan kännetecknas av högt intrakraniellt tryck och brist på fokala neurologiska symtom och tecken.
När tromben sprider sig till hjärnvenen för att bilda en cerebral venös trombos och får vit eller grå substans att blöda, visar det uppenbara symtom och tecken. Ökat intrakraniellt tryck är den mest framträdande kliniska manifestationen av överlägsen sagittal sinustrombos. Kan förekomma, främst manifesterad som huvudvärk, illamående, kräkningar och optisk skivaödem, spädbarn med främre iliac bulging, separering av suturen och venös trängsel i den främre temporala regionen, bildar den så kallade "caput medusae", den övre sagittala sinustrombos är annorlunda Graden av ökning av det intrakraniella trycket är också annorlunda.
När den främre sagittala sinustrombosen inträffar påverkas inte venös återgång i cerebral hemisfären, den cerebrospinala vätskeabsorptionsstörningen är inte uppenbar, så det intrakraniella trycket ökas lätt; när den bakre sagittala sinustromban bildas, båda sidorna av hjärnhalven Den venösa returen var helt blockerad, så det intrakraniella trycket ökades avsevärt.
Fokala symtom och tecken på överlägsen sagittal sinustrombos inkluderar olika typer av lamförlamning, epilepsi, hemianopi, kvadrantblindhet, afasi, aversion, förlust av läsning, okular förlamning och dysfunktion i urinblåsan.
4. Bildfunktioner hos venös sinustrombos CT-karakteristiska förändringar är onormala högdensitetslesioner i sinus eller högdensitetslesioner i hjärnvenen, som är tecken på sinus. Efter skanningen kan den främre sagittal sinus ses som en tom triangelskugga, dvs δ Tecken, CT-förändringar inkluderar också hjärnödem, blödning och infarkt och förändringar i det ventrikulära systemet, men 20% till 30% av patienterna med CT-skanningar visade sig vara normala.
Huvud MR-förändringar: akut fas (början <1 vecka), T1, T2-vägd fas övre venös sinus eller intravenöst normalt vaskulärtömningsfenomen, T1 och andra signaler, T2 låg signal, subakut fas (start 1 till 2 veckor) T1 och T2 visade alla hög signal. I den kroniska fasen (2 veckor till 3 månader efter början) visade sig vaskulär tömning igen, T1- och T2-signalerna försvagades. Hos vissa patienter visade MR-signalen en intra-luminal lika densitet efter 4 månaders början. Ingen normal tömning, vilket indikerar kontinuerlig ocklusion, indirekta MR-tecken som CT visade cerebralt ödem, blödning, infarkt och förändringar i ventrikulärsystem, MRA kan bekräfta tillslutningen av huvud venus och bihål, som ovan, nedre sagittal sinus Rät sinus, tvärgående sinus, Galenven etc., försvinner blodflödessignalen.
Undersöka
Undersökning av intrakraniell venetrombos
De nödvändiga selektiva undersökningarna bygger på möjliga orsaker.
1. Blodrutin, blodelektrolyter.
2. Blodsocker, immunföremål, undersökning av cerebrospinalvätska, om det är onormalt, finns det en differentierad diagnos.
3. De karakteristiska förändringarna av CT och CTA CT i huvudet är onormala högdensitetslesioner i sinus eller högdensitetslesioner i hjärnvenen, som är tecken på sinus. Efter skanningen är den triangulära skuggan av den övre sagittala sinus synlig, det vill säga delta-tecknet, CT Förändringar inkluderar också bilder av cerebralt ödem, blödning och infarkt och förändringar i det ventrikulära systemet, men 20% till 30% av patienterna visade normala CT-skanningar, och indirekta tecken på djup venös trombos var bilateral talamus, basala ganglier eller hemorragisk infarkt. bilder.
CTA visade trombotisk sinus och venavbildning var dålig, men kollaterala venavbildning var bra.
4. I den akuta fasen av huvud-MRI och MRA (början <1 vecka) försvinner T1, T2-vägd fas venös sinus eller intravenöst normalt vaskulärtömningsfenomen, T1 och andra signaler, T2 låg signal; subakut fas (start 1 till 2) Vecka), T1, T2 visade hög signal; kronisk fas (2 veckor till 3 månader efter början), vaskulärtömningsfenomen uppträdde igen, T1, T2-signal försvagades, vissa patienter hade MRI visade intraluminal densitet efter 4 månaders början Signal, ingen normal tömning, vilket indikerar kontinuerlig tilltäppning, indirekta MR-tecken som CT med hjärnödem, blödning, infarkt och ventrikulära systemförändringar, MRA kan bekräfta den huvudsakliga venösa och venösa sinusavslutningen, som ovan, lägre vektor Bihålen, den raka sinusen, den tvärgående sinusen, Galenvenen, etc., blodflödessignalen försvinner.
5. Angiografi kan visa partiell eller fullständig tilltäppning av den venösa bihålan och venen. Den kortikala venen i dräneringsområdet är spiralutvidgad. Den visar också venös återflöde, men nackdelen är att den är traumatisk och dyr. Den är lämplig för patienter som inte kan diagnostiseras av MPI MRA.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrakraniell venetrombos
diagnos
De kliniska manifestationerna av intrakraniell venetrombos är komplexa, saknar specifika tecken, vilket ofta leder till missad diagnos och feldiagnos. När patienter har orsak eller riskfaktorer för infektion eller icke-inflammatorisk trombos, huvudvärk, epilepsi, medvetandestörning med eller utan nerver Bildfynd bör utföras under systemiska tecken MRT MRA är mycket känsligt för diagnos av intrakraniell venetrombos, icke-invasiv, snabb och enkel.
Differensdiagnos
I synnerhet bör den differentieras från arteriell ischemisk eller hemorragisk stroke, hjärnabcess, hjärntumör, encefalit och godartad intrakraniell hypertoni.
