kronisk obstruktiv lungsjukdom
Introduktion
Introduktion till kronisk obstruktiv lungsjukdom Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en destruktiv lungsjukdom som kännetecknas av ofullständig reversibel luftflödesbegränsning. Luftflödesbegränsning är vanligtvis progressiv och skadlig för lungorna. Ett onormalt inflammatoriskt svar på partiklar eller gaser. KOL är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägar som kan förebyggas och behandlas. Även om KOL är en luftvägssjukdom, kan de systemiska effekterna på hela kroppen inte ignoreras. Infektion är en av de viktiga faktorerna i utvecklingen av KOL. Virus, bakterier och mykoplasma är viktiga faktorer för den akuta förvärringen av denna sjukdom.Virus är främst influensavirus, rinovirus, adenovirus och respiratoriskt syncytialt virus; bakteriell infektion orsakas av Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis och Staphylococcus är vanliga. Yrkesdamm och kemikalier, såsom rök, allergener, industriell avfallsgas och luftföroreningar inomhus, överdriven koncentration eller långvarig exponering kan leda till att KOL inte är relaterat till rökning. Skadliga gaser i atmosfären, såsom svaveldioxid, kvävedioxid, klor, etc., skada luftvägsslemhinnan och dess cytotoxiska effekter, vilket orsakar en minskning av cilia clearance och en ökning av slemutsöndring, vilket ökar förhållandena för bakteriell infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,21% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Kronisk andningsfunktion Spontan pneumotorax Kronisk lunghjärtsjukdom Pulmonal hypertoni Sekundär erytrocytos Emfysem
patogen
Orsaker till kronisk obstruktiv lungsjukdom
Rökning (25%)
Som en viktig sjukdomsfaktor innehåller tobak tjära, nikotin och hydrocyansyra, vilket kan skada luftvägsepitelceller, minska ciliary rörelse och minska makrofag fagocytos; bronkial slemhinna hypertrofi, bägare cell hyperplasi, slem Ökad utsöndring, minskad luftvägsreningsförmåga; bronkialt slemhinnestopp och ödem, ansamling av slem, lätt sekundär infektion, kronisk inflammation och rökning stimulerar submukosala receptorer, hyperparatyreoidism, bronkial glatt muskelkontraktion, luftflödesbegränsning, tobak, rök Det kan också öka produktionen av syrefria radikaler, inducera neutrofiler för att frisätta proteaser, hämma antiproteassystemet, förstöra lungelastiska fibrer och inducera bildningen av emfysem. Förekomsten av kronisk bronkit hos rökare är 2-8 högre än hos icke-rökare. Tider, ju längre tid för rökning, desto större mängd rökning, desto högre förekomst av KOL.
Infektion (35%)
Infektion är en av de viktiga faktorerna i utvecklingen av KOL. Virus, bakterier och mykoplasma är viktiga faktorer för den akuta förvärringen av denna sjukdom.Virus är främst influensavirus, rinovirus, adenovirus och respiratoriskt syncytialt virus; bakteriell infektion orsakas av Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis och Staphylococcus är vanliga.
Miljöfaktorer (15%)
Yrkesdamm och kemikalier, såsom rök, allergener, industriell avfallsgas och luftföroreningar inomhus, överdriven koncentration eller långvarig exponering kan leda till att KOL inte är relaterat till rökning. Skadliga gaser i atmosfären, såsom svaveldioxid, kvävedioxid, klor, etc., skada luftvägsslemhinnan och dess cytotoxiska effekter, vilket orsakar en minskning av cilia clearance och en ökning av slemutsöndring, vilket ökar förhållandena för bakteriell infektion.
Proteas-antiproteas-obalans (15%)
Proteolytiska enzymer har skador och förstörelse av vävnader, antiproteas har hämmande funktioner på olika proteaser, såsom elastas, bland vilka a1-antitrypsin (a1-AT) är det mest aktiva, och proteas och antiproteas upprätthåller balans. De viktigaste faktorerna som säkerställer den normala strukturen i lungvävnad från skada och förstörelse, ökat proteas eller otillräckligt proteas kan leda till förstörelse av vävnadsstruktur och emfysem.
Andra faktorer (5%)
Såsom kroppens inre faktorer, autonom dysfunktion, näring, plötsliga temperaturförändringar etc. kan delta i förekomsten och utvecklingen av CDPD.
[patologiska förändringar]
De patologiska förändringarna av CDPD kännetecknas huvudsakligen av patologiska förändringar av kronisk bronkit och emfysem.
Degeneration av bronkiala epitelceller, nekros, sårbildning, cilia logi, förkortning, oregelbundenhet, vidhäftning, partiell utgjutning, reparation av slemhinnepitel, hyperplasi, skiveformig metaplasi och granulombildning, ökat antal bägare celler, Hypersekretion, kvarhållning av endokrina sekretioner, förtjockning och nekros i källarmembranet, hypertrofi av bronkialkörtlar, förhållandet mellan körtelhypertrofi och bronkialväggstjocklek är ofta större än 0,55-0,79 (normalt mindre än 0,4) och inflammatoriska celler infiltrerar i olika bronkialväggar. Plasmaceller, lymfocyter, huvudsakligen under den akuta attackperioden, kan ses ett stort antal neutrofiler, allvarliga fall av suppurativ inflammation, slemhinnestockning, ödem, degeneration och nekros och sårbildning, basal granuleringsvävnad och mekanisk fibervävsproliferation som leder till röret Stenosen i kaviteten leder till upprepade skador på luftvägsväggen och reparationsprocessen.Reparationsprocessen leder till strukturell ombyggnad av luftvägsväggen, ökat kollageninnehåll och ärrbildning. Dessa patologiska förändringar är en av de huvudsakliga patologiska grunden för KOL: s luftflödesbegränsning. Patologiska förändringar av emfysem kan visa överdriven lungutvidgning, minskad elasticitet, grått eller blekt utseende, synlig yta Stora bubblor av olika storlekar, mikroskopisk undersökning visade tunnning av alveolär vägg, utvidgning av alveolär kavitet, bristning eller bildning av stora bubblor, minskad blodtillförsel, förstörelse av elastisk fiberbana, inflammatorisk cellinfiltration i bronchioleväggen, slemkörteln och koppformad vägg Cellhyperplasi, hypertrofi, cilia-epitelskada, cilia reduktion, vissa tubuli är smala eller stenotiska, och det finns sputumretention i lumen. Det endobronchiala membranet i bronkiolen kan förtjockas eller ockluderas, beroende på pulmonala lobulers placering Obstruktivt emfysem kan delas in i liten blad central typ, full liten blad typ och blandad typ mellan de två, bland vilka den centrala typen av små blad är vanligare, den centrala typen av små blad beror på terminal bronkiol eller en Gravid respiratorisk bronchiolitis leder till luminal stenos, och de distala sekundära respiratoriska bronkiolerna är cystisk dilatation, kännetecknad av en cystisk dilaterad respiratorisk bronkiole belägen i den centrala regionen av den sekundära lobulen, och hela lobulärtyp andas Sexuell bronkiolestenos orsakar slutstadiet lungvävnad, dvs alveolär kanal-alveolär säck och alveolär dilatation, kännetecknad av små emfysemcyster, fördelade över lungorna i lungorna, och ibland en typ av lunga Sade hybrid emfysem, främst i centrilobulär baserad på samtidig lobulär området kring expansionen lungvävnad.
[Pathophysiology]
I det tidiga stadiet återspeglas i allmänhet undersökningen av atmosfärisk funktion, såsom den första sekundära tvingade expiratoriska volymen (FEV1), den maximala ventilationen och den maximala mitt-expiratoriska flödeshastigheten är normal, men vissa patienter har liten luftvägsfunktion (luftväg mindre än 2 mm i diameter). Avvikelser uppstår, när tillståndet förvärras, luftvägen minskar, motståndet ökar, det konventionella ventilationsfunktionstestet kan ha olika grader av onormalitet, de flesta av remissperioden återgår till det normala, med utvecklingen av sjukdomen, luftvägsmotståndet ökar, luftflödesbegränsningen blir irreversibel och den kroniska bronkit är samtidigt Beroende på dess svårighetsgrad kan emfysem orsaka en serie patofysiologiska förändringar. Tidiga lesioner är begränsade till små luftvägar, och endast den slutna volymen ökar, vilket återspeglar den dynamiska resistansen hos lungvävnad och den dynamiska lungkomplementationen av små luftvägsresistens. Lesionerna invaderar atmosfären. Vid tidpunkten för vägen är lungventilationsfunktionen uppenbarligen störd och den maximala ventilationen reduceras. Med utvecklingen av sjukdomen minskar elasticiteten i lungvävnaden, alveolerna fortsätter att expandera och tillbakadragningsstörningen, den resterande luftvolymen och den resterande gasvolymen står för procentandelen av den totala lungvolymen, lungan Emfysemet blir värre, och ett stort antal kapillärer runt alveolerna degenereras av svällningen i de expanderande alveolerna, vilket resulterar i stora lungkapillärer. Minskade, minskade blodflödet mellan alveolerna, även om alveolerna var ventilerade, men det fanns ingen blodperfusion i den alveolära väggen, vilket resulterade i en ökning av den fysiologiska ineffektiva kavitetsvolymen, även om vissa lungområden hade blodperfusion var alveolär ventilation dålig och kunde inte delta i gasutbyte. På detta sätt går alveolära och kapillärer till stor del förlorade, diffusionsområdet minskas, förhållandet mellan ventilation och blodflöde är obalanserat och ventilationsfunktionen försämras. Ventilation och ventilationsdysfunktion kan orsaka hypoxi och koldioxidretention och olika grader av hypoxemi uppstår. Och hyperkapnia, så småningom andningsfel.
Förebyggande
Kronisk förebyggande lunghälsosjukdom
Förebyggandet av KOL är främst att undvika riskfaktorerna för sjukdomen, de predisponerande faktorerna för akut förvärring och förbättring av immunitet. Rökupphör är en viktig åtgärd för att förhindra KOL, och det är också den enklaste och lättaste åtgärden. Att sluta röka i vilket stadium som helst av sjukdomen är fördelaktigt för att förhindra KOL. Förekomst och utveckling, kontroll av föroreningar i arbetet och miljön, minskning av skadliga gaser eller skadlig Kerry-inandning, kan minska onormal inflammation i luftvägarna och lungorna och aktivt förhindra luftvägsinfektioner hos spädbarn och barn, kan bidra till att minska KOL i framtiden. Förekomsten av influensavaccin, pneumokockvaccin etc. kan vara fördelaktigt för att förhindra upprepade infektioner hos patienter med KOL. Att stärka fysisk träning, förbättra fysisk kondition och förbättra immunitet kan hjälpa till att förbättra kroppens allmänna tillstånd. Dessutom för personer med höga riskfaktorer för KOL, Pulmonal funktionsövervakning utförs regelbundet för att upptäcka KOL så tidigt som möjligt och för att ingripa i tid.
Komplikation
Kroniska komplikationer vid lungsjukdomar Komplikationer kronisk andningsfunktion spontan pneumotorax kronisk lunghjärtsjukdom pulmonal hypertoni sekundär polycytemi emfysem emfysem
För det första uppstår kroniskt andningsfel ofta vid akut förvärring av KOL, dess symtom förvärras avsevärt, hypoxemi och (eller) hyperkapnia, kan ha kliniska manifestationer av hypoxi och koldioxidretention.
För det andra, spontan pneumotorax om plötslig förvärring av andningssvårigheter, åtföljd av uppenbar cyanos, den drabbade sidan av lungans slagverk för trumljud, auskultation av andningsljud försvagas eller försvann, bör överväga spontan pneumothorax, kan röntgenundersökning diagnostiseras.
För det tredje, kronisk lunghjärtsjukdom på grund av KOL-lungskador orsakade av minskning av lungvaskulär bädd och hypoxi-inducerad lungartär spasm, vaskulär ombyggnad, vilket leder till pulmonell hypertoni, höger ventrikulär hypertrofi och så småningom högre hjärtsvikt.
Fjärde, magsår.
Femte, sömn- och andningsstörningar.
Sjätte, sekundär polycytemi.
Symptom
Kronisk obstruktiv lungsjukdomssymtom Vanliga symtom Andningssvårigheter, väsande andning i bröstet, andningsljud, aptitlöshet, andnöd, kronisk sputum, kronisk hosta, tunnbröst, lungfibros
Huvudsakliga symtom
l. Kronisk hosta kan utvecklas ohelad med sjukdomsförloppet, ofta hosta på morgonen, hosta eller sputum på natten.
2. Hosta är vanligtvis vitt slem eller seröst skum sputum, även med blodskott, mer kramper på morgonen, ökat sputum under akut attack, kan ha purulent sputum.
3. Andnöd eller andningssvårigheter Tidigt under förlossningen och gradvis försämrade, så att andnöd under dagliga aktiviteter och till och med vila är ett symptom på KOL.
4. Väsningar och bröstetthet Vissa patienter har väsande andning, särskilt hos svåra patienter eller akuta förvärringar.
5. Andra avancerade patienter har viktminskning, aptitlöshet etc.
skyltar
Tidiga tecken kan vara onormala, och följande tecken visas när sjukdomen utvecklas:
l. Visuell undersökning och palpation av den främre och bakre diametern i bröstkorgen, den nedre sternvinkeln på xiphoiden utvidgas (tunnformad bröst), vissa patienter har grundare andning, frekvensen ökar och svåra fall kan ha läppreducerande andning; taktil tremor försvagas.
2. Lungans slagverk var för högt, de hjärt-molniga ljuden minskade och den nedre lungan och leverens slöhet minskade.
3. Auskultationen av de två lungorna försvagas av andningsljud och utandningen är långvarig. Vissa patienter kan lukta torra röster och / eller våta röster.
Undersöka
Undersökning av kronisk obstruktiv lungsjukdom
Först lungfunktionstest
Det är den huvudsakliga målindikatorn för att bestämma luftflödesbegränsningen och är av stor betydelse för diagnosen KOL, svårighetsbedömning, sjukdomsprogression, prognos och behandlingsrespons.
1. Den första sekundära tvingade utandningsvolymen beläggning Procentandel av vital kapacitet (FEV1 / FVC) är en känslig indikator för att bedöma luftflödesbegränsningen.Den första sekundära tvingade utandningsvolymen står för den förutsagda procenten (FEV1% förutspådd värde), vilket är bedömningen av KOL. En bra indikator på allvarlighetsgrad, dess variation är liten, lätt att använda, FEV1 / FVC <70% och FEV1 <80% förutspådd efter inandning av bronkodilatator, kan fastställas vara fullständigt irreversibel luftflödesbegränsning.
2. Total lungvolym (TLC), funktionell restkapacitet (FRC) och restgasvolym (RV) ökade, lungkapacitet (VC) minskade, vilket indikerar lunghyperinflation, med referensvärde, eftersom ökningen i TLC är mindre än ökningen i RV, så RV / Ökad TLC, från kolmonoxiddiffusion (DLCO) och DLCO till alveolär ventilation (VA) -förhållande (DLCO / VA), denna indikator för diagnostisk referens.
För det andra, röntgenundersökning av bröstet
Det finns ingen förändring i den tidiga bröstköns röntgen av KOL. Senare kan det förekomma ospecifika förändringar såsom förtjockning av lungstrukturen, störningar och emfysem. Röntgenstråle röntgenförändringar är inte specifika för diagnosen KOL, främst för att bestämma lungkomplikationer. Och för identifiering av andra lungsjukdomar.
För det tredje, CT-undersökning av bröstet
CT-undersökning bör inte användas som en rutinundersökning av KOL, högupplöst CT, och den har viss betydelse för den differentierade diagnosen av misstänkta fall.
För det fjärde är blodgasundersökning av stort värde för att bestämma förekomsten av hypoxemi, hyperkapnia, syra-basbalansstörningar och typen av andningsfel.
5. När annan KOL i kombination med bakteriell infektion ökas de vita blodkropparna, kärnan flyttas till vänster och patogena bakterier kan upptäckas i sputumkulturen; de vanliga patogenerna är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae och liknande.
Betydelse av KOL-lungfunktionstester:
Spirometri är nödvändig för att fastställa diagnosen. Den som anses ha KOL bör utföra detta test. Efter applicering av inhalerad bronkodilator, förhållandet mellan tvingad expirationsvolym och tvingad expirationsvolym på en sekund. (FEV1 / FVC) <0,7 kan fastställa diagnosen KOL, och detta test kan också utvärdera svårighetsgraden av KOL: FEV1 / FVC> 0,7, FEV1 ≥ 80% har en risk att utveckla KOL; FEV1 / FVC ≤ 0,7, FEV1≥80% är mild KOL; FEV1 / FVC≤0,7, FEV1 är måttlig KOL i 50% ~ 80%; FEV1 / FVC≤0,7, FEV1 är svår KOL i 30% ~ 50%; FEV1 / FVC ≤0,7, FEV1 <30% för allvarlig KOLS, kronisk obstruktiv lungsjukdom är en progressiv förvärring av sjukdomen, patienter bör regelbundet övervaka lungfunktionen, övervaka sjukdomens framsteg, snabb justering av medicinering och andra behandlingsalternativ för att upprätthålla optimala lungor under lång tid Funktion och förbättra livskvaliteten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk obstruktiv lungsjukdom
diagnos
Huvudsakligen baserat på historien med högriskfaktorer som rökning, kliniska symtom, tecken och lungfunktionstester och annan omfattande analys.
Ofullständig reversibel luftflödesbegränsning är en förutsättning för diagnos av KOL: FEV1 / FVC <70% och FEV1 <80% förutspådd efter inandning av bronkodilator kan bestämmas som ofullständig reversibel luftflödesbegränsning, och några få patienter har inte hosta , hostsymtom, FEV1 / FVC <70% endast i lungfunktionstestet, och FEV1 ≥ 80% förutsagt värde, efter uteslutning av andra sjukdomar, kan också diagnostiseras som KOL.
Enligt FEV1 / FVC kan FEV1% förutspådda värden och symtom användas för att klassificera svårighetsgraden av KOLS. Svårighetsgraden av kronisk obstruktiv lungsjukdom är graderad och graderad. Grad 0: Hög risk för riskfaktorer för KOL. Lungefunktionen är kronisk inom normalområdet. Hosta, hostsymtom Grad I: mild FEV1 / FVC <70% FEV1 ≥ 80% förutsagt med eller utan kronisk hosta, hostsymtom II: måttlig FEV1 / FVC <70% 50%.
Differensdiagnos
Först bronkialastma
De flesta av början hos barn eller ungdomar, kännetecknas av episodisk pipande andning, de två lungorna är fulla av väsande under attacken, symtomen försvinner efter remission, har ofta familjära eller personliga allergier, och luftflödesbegränsningen av astma är mestadels reversibel. Bronchodilationstestet var positivt.
För det andra, bronkiektas
Det finns upprepade avsnitt av hosta, hosta, ofta upprepad hemoptys, det finns mycket purulent sputum i infektionen, kroppen har ofta en fast våt röst i lungorna, vissa röntgen från bröstet visar grov struktur eller lockigt hår, hög upplösning CT visar en förändring i bronkiektas.
För det tredje tuberkulos
Det kan förekomma symtom på tuberkulosförgiftning som låg feber, trötthet, nattsvett osv. Och M. tuberculosis kan hittas i sputumundersökningen. Röntgenfilmen i bröstkorgen kan upptäcka skadan.
Fjärde, lungcancer
Kronisk hosta, hosta, blod i den senaste sputum, och upprepade röntgen och CT i bröstet, kan hitta rymdsupptagande lesioner eller obstruktiv atelektas eller lunginflammation, cytologi i sputum, fiberoptisk bronkoskopi och till och med lungbiopsi. Kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
5. Andra orsaker till utökning av andningsluftkaviteten
Emfysem är en patologisk diagnosbeteckning. När luftvägarna utvidgas jämnt utan att följa förstörelsen av den alveolära väggen, även om den inte uppfyller den strikta definitionen av emfysem, används det ofta i kliniken som emfysem, såsom kompensation. Lungeemfysem, senil emfysem, medfødt emfysem i Downs syndrom, kliniska manifestationer av arbetsdyspné och emfysemtecken, men lungfunktionsbestämning utan luftflödesbegränsning, dvs. FEV1 / FVC ≥ 70%, vilket skiljer sig från KOL.
