mjältbrand
Introduktion
Introduktion till Anthrax Mältbrand är en akut infektionssjukdom orsakad av Bacillus anthracis. Mältbrand är främst en infektionssjukdom hos växtätare (nötkreatur, får, häst osv.) Efter exponering för djur som lider av mjältbrand kan människor smittas. Jag är sjuk. Det kännetecknas huvudsakligen av kutan miltbrand, följt av pulmonal miltbrand (pulmonaryantrax) och tarmbrand i tarmen (intestinalantrax). Det kan följas av B. anthracemia och anthraxbacillus meningitis, och dödligheten är hög. Naturligt förekommande fall av mjältbrand har minskat avsevärt på grund av ekonomisk utveckling och förbättrade sanitetsförhållanden, medan användningen av Bacillus anthracis som ett biologiskt vapen för terroristaktiviteter har inträffat då och då. Från den 22 september till 28 november 2001 var det många bioterror-miltbrändhändelser i USA, inklusive 23 fall av hudmältbrand, 12 fall av inhalationsmantrax (inhalationsantrax) och 5 dödsfall, som alla var inhalationsmältbrand. person. Skadorna som orsakats av miltbrand i kroppen är huvudsakligen hemorragisk infiltration, nekros och svår ödem i infekterade vävnader eller organ, och samtidigt orsakar systemiska toxiska symtom. Eftersom mjältbrand är mycket smittsamt och har en hög dödlighet, har det blivit en infektionssjukdom som är mycket oroande för regeringar och människor runt om i världen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: Spridning av droppspridning i matsmältningskanalen Komplikationer: septisk chock pleurisy myokardit meningit
patogen
Mältbrand orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Luftvägsinfektioner (29%):
I de tidiga stadierna av luftvägsinfektionen manifesterar det symtom som liknar förkylning eller liknande influensa under flera dagar, följt av svårt eller till och med dödligt andningsfel. Om källan till sjukdomen kontaktas kommer den inte att behandlas omedelbart innan symtomen uppstår, och dödligheten är nästan 100%. Den inhalerade antrax dödliga dosen är mellan 10 000 och 20 000 Bacillus anthracis sporer. Denna form av mjältbrand på grund av historiska faktorer och spridningen av Bacillus anthracis i naturen har tidigare påträffats hos betesarbetare som utsatts för stora mängder boskapsutsöndringar eller läderrelaterade produkter, samt i ofta kontakt med jord, därav namnet ullsjukdom. Eller plocka upp den ruttnade personen. Andra möjliga exponeringsfaktorer inkluderar bearbetning av djurhorn, hår och hud.
Hudkontaktinfektion (28%):
Hudmyrainfektion inträffar inom 1 till 2 veckor.Inledningsstadiet är olägenhet, kliande hudskada eller svartfläckiga blåsor. Det ser ut som en långvarig svart mögel på ett bröd, följt av ett stort, smärtfritt nekrotiserande magsår. För allmän indigo eller de flesta andra hudskador, orsakar inte mjältbrand någon smärta, men det har fortfarande en 20% -dödlighet utan behandling.Även om den är lägre än andra former av miltbrand, är den fortfarande mycket hög i medicinsk statistik. Uppgifterna, men det finns nästan ingen fara efter behandlingen.
Magsjukainfektioner (25%):
Infektion i mag-tarmkanalen kommer att åtföljas av symtom som hematemes, svår diarré, akut enterit, aptitlöshet och andelen dödlighet utan behandling är 100%.
(två) patogenes
När kroppens motstånd minskas av vissa faktorer såsom undernäring och kroniska sjukdomar, invaderar sporerna hudsåren, och andningsorganen eller matsmältningskanalerna reproducerar och producerar toxiner och orsakar sjukdom, såsom människors hälsa, är mängden sporer eller låg virulens inte Påbörjas är en recessiv infektion, såsom skyddande antigen eller kapselskyddspatogen, inte fagocytiserad, eller fagocytiserad men dödas inte, istället kan den bringas till den lokala lymfkörteln med fagocytiska celler, invaderar sedan blodcirkulationen för att bilda sepsis efter avel, två typer av miltbrandtoxin Proteinkomponenter ökar värdkänsligheten för infektion och hämmar polymorfonukleär neutrofil funktion och hämmar värdresistens. Patogener är beroende av extracellulära toxiner och membranpolypeptider, särskilt toxiner skadar direkt mikrovaskulära endotelceller och orsakar vaskulär tillgång. Ökad permeabilitet, minskad effektiv blodvolym, minskad perfusion av mikrocirkulation, hyperkoagulerbart tillstånd i blodet, DIC och septisk chock, synergistiska effekter av exotoxin och membranpolypeptid och patogener kan blockera kapillärer och orsaka vävnadsförlust Syre, trombos i mikrosirkulationen, de viktigaste patologiska förändringarna av denna sjukdom för varje organ, hemorragisk vävnad Körning, nekros och ödem, hudantmaks är sputumliknande, omgivande vävnadsnekros, subkutan vävnad allvarligt med blodig inflammation och interstitiell ödem, med undantag för olika grader av ödem och blödning, det finns kapillärtrombos, akut mediastinal inflammation, höjd Geléliknande ödem och blödning, svullnad i bronkiala och mediastinala lymfkörtlar, trängsel och blödning, ett stort antal patogena bakterier kan ses. Lesionerna i tarmsvält är främst i ileocecal-området, vilket visar sputumliknande lesioner och hemorragisk infiltration, och hjärnhinneinflammation är extremt hyperemia, Det subaraknoida utrymmet kan ha inflammatorisk cellinfiltration och ett stort antal celler.
Förebyggande
Förebyggande av mjältbrand
1. Hantera smittkällan
Segregering av misstänkta patienter, särskilt patienter med lungmältbrand bör ske i rätt tid och isoleras och rapporteras, sekretioner, utsöndringar och använda förband för patienterna, resterande mat, inomhusavfall ska brännas, likkremering, misstänkt sjukdom Boskap och döda djur måste behandlas på samma sätt. Boskap från infekterade områden eller från infekterade områden bör isoleras i 5 dagar och veterinärövervakningen av alla aspekter av förvärv, transport, slakt och boskap av boskap och boskap.
2. Klipp av överföringsvägen
De kontaminerade pälsråvarorna ska desinficeras och sedan bearbetas. För närvarande är de bästa effektiva desinfektionsmedlen jod, klorinnehållande kalk (blekpulver), kloramin, etylenoxid och perättiksyra. Avloppsvattnet bör desinficeras regelbundet. Avfallshåret ska behandlas centralt, och det är strängt förbjudet att kasta bort det. De döda djuren och deras förorenade platser ska desinficeras. Pälsproduktionsanläggningen ska vara belägen utanför byn, vind, bort från vattenkällan, undvika koncentration av människor och djur, och slakteriet måste ha Veterinärövervakning.
3. Skydda mottagliga människor
Arbetstagare som bedriver djuruppfödning och djuruppfödningsanläggningar och vårdpersonal som behandlar och behandlar sjuka djur bör känna till förebyggande metoder för denna sjukdom. Arbetskläder, hattar, masker etc. bör skyddas under arbetet. Rökning och ätande bör vara strängt förbjudet. Tvätt och desinfektion bör göras på jobbet. Omedelbart efter hudskada, gnugga med 2% jod, nära kontakt (speciellt med lungmältbrand) och bärare kan förhindras med antibiotika.
4. Vaccination
I Kina används "Attenuated Live Attenuated Vaccine for Human Skin Scratch". Det kan producera immunitet i 2 dagar efter ympning. Det kan upprätthållas i 1 år. I händelse av epidemisk situation bör nödvaccination utföras och A16R-stam Bacillus anthracis aerosolimmunisering bör tillämpas. Det är också säkert och effektivt. Inhalationsvolymen är 100 miljoner bakterier / person och serokonversionsgraden är över 80%. Den bästa förebyggande åtgärden är att ympa djur i endemiska områden.
Komplikation
Mältbrand komplikationer Komplikationer , septisk chock, pleurisy, myokardit, meningit
1. Septisk chock och intravaskulär diffus koagulering (DIC) orsakas av miltbrandtoxin, ett allvarligt systemiskt inflammatoriskt svar, vanligare i tarmbrand, lunganmyra och Bacillus anthracis meningit.
2. Systemisk organmigrationsinflammation: lungbrandbrand ofta med blodig lunginflammation, pleurisi, myokardit, hemorragisk perikardit och meningit, dödligheten är extremt hög.
Symptom
Miltbrödssymtom Vanliga symtom klåda herpes subkutan emfysem ärr sepsis blödning tendens pleural effusion toxemi kramper bröstsmärta
Inkubationsperioden för denna sjukdom är i allmänhet 3 till 5 dagar, den korta är 12 timmar och de äldre kan vara 12 månader.
1. kutan miltbrand: Den här typen är vanligast och svarar för mer än 95% av miltbrandskador, mest i utsatt hud, såsom ansikte, nacke, axlar, händer och fötter.
(1) lokala symtom:
Hudutslag: Börjar med utslag och blödande utslag, herpes dök upp den andra dagen, svullnadsområdet expanderade och vävnaden var hård och svullen.
Nekrotisk ärrbildning: 3 dagar efter den hemorragiska nekrosen i mitten av lesionen, omgiven av små grupper av små blåsor; den femte till sjude dagen kollapsade det nekrotiska området till ett magsår, det blodiga exsudatet bildades gradvis till en träkolsvart och granuleringsvävnaden bildades under armhålan. Detta är mjältbrand, diametern för den svarta skorpionnekrosområdet är ca 1 ~ 5 cm, det omgivande svullnadsområdet kan nå 5 ~ 20 cm, lokal smärta och ömhet är inte betydande, det är mild klåda, och sedan svullnad gradvis avtar, svart sputum i 1 ~ Två veckor med bortfall, vilket lämnar granuleringsvävnad för att bilda ärr, svullna lymfkörtlar, lokala lymfkörtlar i det infekterade området kan svullas av ömhet.
(2) systemiska symtom: systemisk reaktion efter 1 till 2 dagars början, feber, obehag, myalgi, huvudvärk, ett litet antal patienter med allvarlig toxemi och stora områden med hudödem i den lösa vävnaden, vanligt i ansiktet, nacken, Hudens hand och det inre låret, etc., och lokala hudskador såsom herpes. När detta utvecklas till septisk chock kallas det "malignt ödem", och dödligheten är hög. Pulmonal miltbrand är främst primärt, också Kan vara sekundär till hud miltbrand, ofta rusar till torr hosta, låg feber, trötthet och tryck i det precordiala området, efter 2 till 4 dagar, symptomen förvärrades, frossa, hög feber, ökad hosta, blodstasis, åtföljt av bröstsmärta, andningssvårigheter, cyanos Och svettning, ibland subkutan emfysem i nacken och bröstet, kan lungorna bara lukta en liten mängd våt röst, inte i proportion till de allvarliga symtomen i lungorna, men också med pleural effusion.
2. Intestinal miltbrand: Det finns en akut gastroenterit eller akut buk.
(1) akut gastroenterit typ: plötslig illamående, buksmärta, diarré, kräkningar, avföring i allmänhet inget blod, med systemisk feber, de flesta patienter återhämtar sig inom några dagar.
(2) akut magtyp: allvarliga symtom på systemisk förgiftning, frossa, hög feber, ihållande kräkningar, diarré, blodig vattnig avföring, svår magsmärta, magutbredning, ömhet i buken och ömhet i ångest, kan ha tecken på uppstigande.
3. Orofaryngeal infektion: När orofarynx är infekterat med mjältbrand, uppstår svår halsont, halsen är uppenbarligen ödem, lokala lymfkörtlar svullna, ödem kan trycka på matstrupen för att orsaka svälja, och komprimering av luftvägen kan orsaka andningssvårigheter.
4. Bacillus anthracis meningitis: mer mjältbrand som är sekundärt med andra vävnader och organ, genom blodlinjen, mindre primärt, snabbt uppkomst, frossa, hög feber, svår huvudvärk, frekvent kräkningar, psykiska störningar, kramper och svår hjärnödem, etc. prestanda.
5. Bacillus anthracis-bakteremi : mer sekundär till lungantgörelse, tarmartrosa, kan också uppstå efter en allvarlig hudinfektion, men mindre vanligt, manifesteras som systemisk sepsis: hög feber, slöhet, koma, blödning och så vidare.
Undersöka
Mältbrandskontroll
Perifert blod
(1) Antal vita blodkroppar: vanligtvis (10 till 20) × 10 9 / L, och några ökade till (60 till 80) × 10 9 / L.
(2) Differentialantal för vita blodkroppar: Neutrofiler ökades signifikant.
(3) Trombocytantal: trombocyter kan minskas.
2. Bakteriologiundersökning
(1) Smutsundersökning: Samla utsöndringar, sputum, avföring, blod och cerebrospinalvätska efter behov vid smutsmikroskopi, som visas i fallet med grova grampositiva baciller.
(2) Bakteriologikultur: Bakteriekultur utförs genom att ta sekret, sputum, avföring, blod och cerebrospinalvätska, etc., och tillväxt kan genomföras av Bacillus anthracis.
(3) Bakteriell identifiering: Identifieringsmetoderna inkluderar våtfilmmetoden med pärlor, fluorescerande antikroppsfärgningsmetod och faglys-test.
3. Djurvaccination
Ovanstående prover ympades in i huset och marsvinen och mössen subkutant. Efter 24 timmar inträffade lokal typisk svullnad, blödning och andra positiva reaktioner. De flesta av de ympade djuren dog inom 48 timmar, och Bacillus anthracis detekterades och odlades från blod och vävnader.
4. Serologisk undersökning
Under de senaste åren har specifika antikroppar detekterats med fluorescerande antikroppsmetoder för snabb diagnos.
5.Accoii-nederbördstest
Det används främst för att testa om djurets päls och organ är infekterade med bakterier.
Röntgenfilm : lungmältbrand kan ses vid bronkial lunginflammation, pleural effusion, mediastinal vidgning och så vidare.
Diagnos
Mältbrand diagnos
diagnos
(1) Epidemiologiska data: kombinerat med patientens ockupation, arbete och liv, såsom jordbruks-, djurhållning, civila, päls-, läderbearbetningsarbetare i nära kontakt med växtätare. Eller stanna i en miljö där epidemiens område bor eller där fienden kan kasta ett biologiskt krigsföretag.
(B) kliniska manifestationer: enligt medicinsk historia, i kombination med egenskaperna hos olika kliniska typer, för att ställa en klinisk diagnos.
(3) Laboratorieinspektion
1. Blod: De flesta antalet vita blodkroppar ökar, vanligtvis 10 ~ 20 × 109 / L, några få kan vara så höga som 60 ~ 80 × 109 / L, klassificerade av neutrofiler.
2. Bakteriologisk undersökning: patogener kan hittas genom att ta utstryk eller kulturer av olika kliniska typer av utsöndringar, utsöndringar, kräkningar, sputum, avföring, blod och cerebrospinalvätska. Den subkutana vävnaden hos djur såsom kaniner, marsvin och möss kan också inokuleras med utsöndringar, vävnadsvätskor eller erhållna rena kulturer. Det typiska ödem inträffade inom 24 timmar efter injektion och blödningen var positiv. Djuren dog mer än 36 till 48 timmar. Patogener kunde hittas i djurblod, vävnadsvätska och olika organ.
3. Serologisk undersökning: agar-diffusionstest, indirekt hemagglutinationstest, komplementfixeringstest och miltbrandringssedimentationstest (Ascolis'test) är användbara för diagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering av mjältbrand och identifiering av sputum, cellulit, erysipelas, etc., infektionen av denna typ av infektion är överbelastad, smärta, ödem är lätt, det finns väldigt lite hudblödning och hudkol svart torr; tsutsugamushi sjukdom, lokal infektion kliar inte Röda finnar, blåsor, små sår bildade efter bristning, efter 1 till 2 dagar, central nekros bildas till svart eschar, men eschar är mestadels i armhålan, ljumsken, perineum, anus, kan åtföljas av ytlig lymfadenopati, hepatosplenomegaly Och systemiskt utslag, positivt för Proteus-agglutination.
2. Identifieringen av lung miltbrand behöver differentieras från lobar lunginflammation, pneumonisk pest och leptospiros.
3. Identifiering av intestinal miltbröd skiljer sig från Salmonella enterit, hemorragisk nekrotisk enterit, intussusception och akut peritonit.
4. Identifiering av mjältbrandbakteremi bör skilja sig från bakteriemi orsakad av andra bakterier.
