Pediatric Sick Sinus Syndrome
Introduktion
Introduktion till sjukdomssyndrom för barn Sick sinus syndrom (SSS) är en organisk skada på sinusknutpunkten och förmaksledningssystemet på grund av olika skäl, vilket gör att stimuleringsfrekvensen minskar eller att efferentblocket inträffar. Sinusknutan förlorar den ledande rollen för hjärtstimulering, vilket ger olika arytmier och har kliniska symptom på otillräcklig blodtillförsel till hjärtat, hjärnan och njurarna, kallat sjukt sinus syndrom. Sjuk sinus syndrom, även känt som sinus nod dysfunktion (sinusnodedysfunction), kallas sjuk sinus syndrom eller sjukt sinus, när bradykardi och cerebral hypoxia synkope eller kramper, även känd som A-S syndrom (Adams-Stokessydrome) ), bradykardi och ektopisk snabb hjärtrytm såsom supraventrikulär takykardi, förmaksfladder etc. kan växelvis uppträda, detta kallas snabbt och långsamt syndrom. Sjuk sinus är sällsynt hos barn jämfört med vuxna, och incidensen är inte detaljerad. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina pectoris, synkope, ett syndrom, chock, hjärtsvikt, plötslig död
patogen
Etiologi för barn med sjukt sinus syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Myokardit, perikardit, kardiomyopati orsakad av andra systemiska sjukdomar, kirurgiskt trauma inom hjärt osv. Kan orsaka denna sjukdom, ofta efter hjärtkirurgi, såsom senap ortodontisk reparation av ett stort kärlstörning och mer än reparation av förmaksskada, etc. Inom några veckor efter operationen kan den också pågå i mer än 10 år. Under intrakardiell kirurgi intuberas den överlägsna vena cava och sinusnoden skadas vid skärning av lyckliga rummet eller kirurgisk sutur, vilket orsakar blödning, nekros och sinusnodemboli. Orsakat av sinoatrial nod-steatos och omfattande fibros, medfödd hjärtsjukdom kan vara förknippad med sinusnod-missbildning såsom enkel atrium, dessutom kan hemodynamiska förändringar i medfödd hjärtsjukdom, så att sinusnoden komprimeras, dras eller Hypoxemia kan också leda till funktionsfel i sinusnoden. Efter kirurgisk korrigering kan sinusfunktionen återställas. Vissa fall har okänd etiologi, och hjärtprovet är normalt. Endast de specifika elektrokardiogramförändringarna av denna sjukdom orsakas. Därför tror vissa människor att Sjukdomen är en speciell typ av kardiomyopati som kännetecknas av skador på förmaks- och hjärtledningssystemet.
(två) patogenes
Sinusnodartären är den enda artären som tillhandahåller sinusnoden. När sinusnoden är blockerad eller sinusnoden skadas kan den orsaka dysfunktionsfunktion, sinus vila eller sinusblock och sedan samtidigt Supraventrikulär takykardi, förmaksfladder, förmaksflimmer, ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer etc., tvärtom, snabb depression av snabb hjärtrytm kan ytterligare hämma sinus nodfunktion och sinus vila eller Kombinerat med bradykardi såsom sinusblock, växlande takykardi-långsam eller bradykardi-takykardiorytmisyndrom.
Förebyggande
Förebyggande av sinus syndrom hos barn
Förhindra aktivt medfödd hjärtsjukdom, aktivt förhindra och bota olika myokardit, kardiomyopati och hjärtskada, förbättra aktivt den kirurgiska metoden, undvika skador på sinusknutan och dess omgivande vävnader och stärka postoperativ behandling för att förhindra förekomst av sjuka bihålor.
Komplikation
Komplikationer av sinus sinus syndrom hos barn Komplikationer, angina, synkope, A-s-syndrom, hjärtsvikt, plötslig död
Kan kompliceras av angina, synkope, kramper, A-S-syndrom, minskad träningstolerans, chock, hjärtsvikt och till och med plötslig död.
Symptom
Symtom på sinus syndrom hos barn Vanliga symtom Trötthet hjärtklappning, takykardi, sputum, yrsel, intraventrikulär ledningsblock, bröstetthet, ledningsblock, atrioventrikulär separering, hjärtsvikt
Sjukdomen börjar vara långsam, sjukdomsförloppet förlängs, den korta perioden på flera månader till 1, 2 år, äldre i mer än 10 år, vanligtvis med ihållande bradykardi som huvudsymptom, på grund av bradykardi eller sinus vila, kan orsaka hjärta , hjärna, njurar, mag-tarmkanalen och andra organ med symtom på otillräcklig blodtillförsel, lätt trötthet, yrsel, bröstetthet, hjärtklappning, anorexi, minnesförlust, allvarliga fall kan uppstå A-S-syndrom, eller till och med plötslig död, på grund av barns gränslosflykt Frekvensen av hjärtrytmen är snabbare, så symtomen är mildare och svåra att upptäcka. I några få fall påverkar snabb hjärt ektopisk rytm hjärtfunktionen, men chock, kongestiv hjärtsvikt eller emboli inträffar. EKG-förändringar är huvudsakligen långsam hjärtfrekvens, vanlig sinus Bradykardi, sinusstöd, längd II eller sinusblock av typ II, gränsöverskridande på grund av långsam hjärtrytm, gränsrytm, atrioventrikulär septum, på grund av atrioventrikulär korsning Försenad utrymning från de drabbade, upp till 1,2 sekunder, så långsam hjärtrytm kan omvandlas till snabb ektopisk hjärtrytm på kort sikt, såsom supraventrikulär takykardi, förmaksfladder, förmaksflimmer etc., kallat snabb-långsam syndrom Förmaksperiod Kontraktion är vanligare än ventrikulär för tidig kontraktion. I några få fall kan atrioventrikulärt block blockeras på samma gång. P-vågen tenderar att vara låg eller dubbeltopp, och tiden breddas, vilket antyder att det finns ett block i rummet. Diagnosen kombineras med diagnosen. Förutom kliniska manifestationer och EKG-förändringar, bör sinusnodfunktionstester utföras, sinusnod sympatisk, parasympatisk innervation, excitationsvagusnerv och applicering av ß-blockerare kan hämma sinus nodfunktion, orsakar sinus bradykardi och Sinusblock, sådana patienter med sinoatrial nodfunktionsstimuleringstest, såsom atropintest, för att skilja mellan patologisk eller vagal hyperfunktion.
Undersöka
Undersökning av sinus sinus syndrom hos barn
Först laboratorieinspektion
Myocardial zymogram, erytrocytsedimentationshastighet, anti- "O", blodelektrolysvärde, pH-värde och immunfunktion bör rutinmässigt undersökas.
För det andra, hjälpinspektion
Konventionellt elektrokardiogram, röntgen från bröstet, ekokardiografi.
1. Transsfenoidalt eller direkt förmakssteg för att upptäcka sinus nodfunktion: Denna metod är en pålitlig metod för diagnos av sjukt sinus syndrom, särskilt i kombination med läkemedel för att blockera påverkan av det autonoma nervsystemet, och kan förbättra känsligheten. Den bipolära stimuleringskatetern infördes genom matstrupen, elektroden placerades bakom det vänstra atriumet och därefter anslöts den artificiella hjärtpacemakern för att utföra snabb stimulering. Frekvensen ökades från 90 gånger, 100 gånger, 120 gånger per minut till 150 gånger per minut. Varje stimulering varar i 1 minut, avslutar sedan stimuleringen och spårar elektrokardiogrammet för att se hur länge sinusknoden kan vakna upp och hoppa igen, från tiden för att stoppa stimuleringsstimuleringen till att återställa sinus P-vågen för återhämtning av sinoatrial nod tid. Den egentliga hjärtfrekvensen hos patienter med sjukt sinus syndrom var under 80 slag / min (uppmätt efter atropin 2 mg plus propranolol 5 mg intravenös injektion), sinusnodåterhämtningstid> 1500m.s, sinusledningstid> 180m.s.
2, elektrokardiogram på kroppsytan (inklusive Holter Holter):
(1) ihållande sinusbradykardi, ingen annan förklaring. Hjärtfrekvensen är uppdelad i <90 gånger / min under 1 år gammal, <70 gånger / min från 1 till 6 år gammal och <50 gånger / min över 7 år gammal.
(2) sinus bradykardi med sinusblock, sinus vila eller fly.
(3) sinus bradykardi och ektopisk takykardi visas växelvis, även känd som snabbt och långsamt syndrom.
(4) Långvarig långsam rytmrytm.
(5) P-vågen är låg eller dubbel topp, och tiden utvidgas, vilket antyder att det finns ett intraventrikulärt ledningsblock.
3, isoproterenoltest: 0,25 mg isoproterenol tillsatt till 10% glukoslösning 100 ml, intravenös infusion vid 0,05 ~ 2μg / (kg · min), resultaten av registrering och positiv bedömningsstandard med atropin . Detta test är benäget att orsaka ventrikulär ektopisk rytm, mindre säker än atropin, men mindre falskt positivt eller falskt negativt.
4, atropintest: atropin 0, 02 mg / kg, löst i saltlösning 2 ml snabb intravenös injektion, före injektion och omedelbart efter injektionen, 1,3,5,7,10,15,20 min spårar en EKG för att mäta hjärtfrekvensen Och analysera andra EKG-förändringar. Ett av följande tillstånd efter injektionen är positivt:
(1) Hjärtfrekvensen ökade för att inte nå 90 till 100 gånger / min.
(2) sinusblock eller atrioventrikulärt block.
(3) Plötslig eller ventrikulär snabb hjärtfrekvens. I sjukdomssyndromet kan atropintestet vara falskt negativt, och atropindoseringen är 0, 01 mg / kg, det falska negativa är högre. Det bör bedömas genom att kombinera de kliniska manifestationerna med resultaten från andra tester.
5, elektrokardiografisk undersökning: tillämpning av höger förmaksstimulering eller transesofageal förmaksstimulering för att mäta sinusnodfunktion, pålitlig metod, sinusnodfunktionstest: sinusnodåterhämtningstid (SNRT) ≥ 1200ms [normalvärde: (913 ± 139,7) ms], korrigerad sinusnodfunktion återhämtningstid (CSNRT) ≥350ms [normalvärde: (247, 7 ± 51, 3) ms], sinusledningstid (SACT) ≥ 140ms [normalvärde: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], vilket antyder dysfunktion i sinusnoden.
6, träningstest: träningstest är relativt enkelt, säkert och säkert. Den submaximala träningen användes för löpbandstestet under 2 minuter, hastigheten var 2 哩 / h och ett elektrokardiogram registrerades före och efter träning. De positiva testresultaten var desamma som atropintestet.
7, 24h dynamisk elektrokardiogram: observera graden av långsam ventrikelfrekvens och huruvida komplicerad ventrikulär för tidig kontraktion, ventrikulär takykardi och andra allvarliga arytmier.
8, träna EKG: observera barnets träningsuthållighet, hastigheten för ventrikulär ökning efter träning och om man ska inducera ventrikulär arytmi. Om ventrikelfrekvensen ökar mer än 10 gånger / min efter träning indikerar det att blockeringen är över His-bunten.
9. Hans stråldiagram: Bestäm blockeringen, vid korsningen mellan atrioventrikulären, Hans bunt eller Hans bunt.
10, ekokardiografi: medfödd komplett atrioventrikulär block för fosterekokardiografi, observera förhållandet mellan atrioventrikulär kontraktion, kan diagnostiseras före födseln.
11, bestämning av återhämtningstid för sinusnodfunktion: användning av elektrodkateter i höger förmaksstimulering eller förmaksstimuleringsmetod för esophageal för att bestämma återhämtningstiden för sinusnod, korrigering av sinusnodåterhämtningstid och sinusledningstid. De normala värdena för transesofageal förmaksstimulering var (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms och (102, 5 ± 18, 6) ms. Om den normala övre gränsen överskreds, var sinus Nodens funktion är ofullständig. Även om denna metod är mer pålitlig kräver den viss utrustning, så det är inte bekvämt för marknadsföring.
Med hjälp av Holter-EKG-övervakning under 12 till 24 timmar kan en serie EKG-förändringar observeras, vilket kan hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sinus syndrom hos barn
diagnos
Enligt en av de tre första punkterna med EKG-egenskaper kan sjukdomssyndromet övervägas i kombination med kliniska manifestationer, men diagnosen av läkemedel och metaboliska störningar utesluts och vagusnervfunktionen utesluts genom atropintest eller träningstest. Villkorade patienter bör bestämma återhämtningstiden för sinus nodfunktion.
Differensdiagnos
Sjuk sinus syndrom måste skiljas från sinus bradykardi orsakad av hyperkinesi. Det senare är vanligtvis normalt, och atropintest och träningstest är negativa.
