Pediatrisk obstruktiv sömnapné
Introduktion
Introduktion till obstruktiv sömnapné hos barn Sömnapné eller sömnbesvärad andning hänvisar till andningsstörningar som uppstår under sömn, inklusive sömnapnésyndrom, hypopneasyndrom, övre luftvägsresistenssyndrom och relaterad sömnbesvärad andning orsakad av kroniska lung- och neuromuskulära störningar. och så vidare. Det hänvisar till sömn i munnen, näsluftflödet stannade i mer än tiotal (barn 6s eller mer), uppdelat i centrala (centrala sömnapné, CSA), obstruktiv sömn (obstruktiv sleepapnea (OSA)) och blandade tre typer, varav den vanligaste obstruktiva, står för 90 %, centrala apné hänvisar till snarkning i mun och näsa, utan andningsrörelser; obstruktiv apné hänvisar till snarkning i mun och näsa, men det finns andningsrörelser; blandad apné avser obstruktiv apné med central apné, mer än Orsakas av kroniska skador i örat, näsan och halsen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertoni, lungödem, lunghjärtsjukdom, arytmi, hjärtsvikt, andningsfel, plötsligt spädbarnsdödssyndrom
patogen
Orsaker till obstruktiv sömnapné hos barn
Orsak till sjukdomen:
Orsakerna till OSA inkluderar anatomiska faktorer, medfödda sjukdomar och andra faktorer.De flesta barn med OSA orsakas av adenoid- och tonsillhypertrofi, som är de vanligaste orsakerna till OSA hos barn. Hos spädbarn OSA är 52% av hindring i överkäken, 48 % är bakom tungan.
patogenes:
Barns OSAS orsakas av avvikelser i näsan, nasopharynx, orofarynx eller käken och den övre luftvägsstenosen orsakad av tungrotens fall under sömnen på natten. På grund av den anatomiska stenosen i den övre luftvägen och störningen i luftvägsregleringen orsakas övre luften. Styrkan i kanalens öppenhet är huvudsakligen spänningen i den svällande dilatationsmuskeln, inklusive genioglossus-muskeln, den svalgmuskulära muskeln och den linguala sakrala musklerna. Under sömn, särskilt under den snabba ögonrörelsesömn (REM), minskas den svällande dilatationsmuskelspänningen betydligt, plus svalghålan. Dess egen stenos gör det enkelt att stänga, och OSA inträffar.De huvudsakliga patofysiologiska förändringarna av OSA upprepas apné under sömn, vilket leder till hypoxemi och hyperkapnia, vilket kan orsaka obalans av neuromodulation, katekolamin, renin-kärl Angiotensin, ökad utsöndring av endotelin, endokrin dysfunktion, hemodynamiska förändringar, onormal mikrocirkulation, etc., orsakar ischemi och hypoxi i vävnader och organ, vilket leder till multipel organdysfunktion, särskilt hjärta, lunga, hjärnskada, kan orsaka hög Blodtryck, pulmonell hypertoni, nattlig arytmi, hjärtsvikt etc., hjärnskador kan manifesteras som trötthet på dagen, dåsighet, minnesförlust och till och med mental retardering .
Förebyggande
Pediatrisk obstruktiv sömnapnéförebyggande
Med oral apparat eller tungstöd under sömn har det fördelarna med enkelhet, mildhet och låga kostnader. Behandlingsindikationerna är lämpliga och den senaste effektiva frekvensen är cirka 70%. Efter bältet kan mandibelen flyttas framåt och / eller tungan kan flyttas framåt. Luftvägen är förstorad eller ökad i stabilitet, så att det bakre luftvägsutrymmet i den mjuka gommen sjunker, vilket förhindrar tungan från att sjunka och lindra OSAS i varierande grad.Det är lämpligt för milda till måttliga patienter för att förhindra komplikationer. Patientens obehag är uppenbar och mer än 50% av patienterna tål inte det.
Komplikation
Pediatriska obstruktiva sömnapnékomplikationer Komplikationer Hypertoni Pulmonärt ödem Pulmonal hjärtsjukdom Arytmi Kongestiv hjärtsvikt Andningsfel Spädbarns plötsligt dödssyndrom
Eftersom OSAS-barn har långvarig hypoxi kan det påverka deras tillväxt och utveckling, 30% till 40% av utvecklingsförseningen, kan kompliceras av hypertoni, lungödem, lunghjärtsjukdom, arytmi, hjärtsvikt, andningsfel och till och med plötsligt spädbarnsdödssyndrom.
Symptom
Pediatrisk obstruktiv sömnapné symtom vanliga symtom trötthet dubbel inandning väsande mun andas andning brist på djup sömn irritabilitet snarkning andningssvårigheter snarkning baby sömn mindre
De viktigaste kliniska manifestationerna av sömnapné hos barn, med ökad aktivitet som huvudprestanda, åtföljd av språkfel, aptitlöshet och svårigheter att svälja, förefaller ofta icke-specifika beteendevårigheter, såsom onormal blyghet, förseningsutveckling, uppror och aggressivt beteende.
En viktig egenskap hos OSAS för barn är förekomsten av ett antal kliniska syndrom.
1. Nattliga symtom: Det mest uppenbara symptom på natten är snarkning. Nästan alla barn med OSAS har snarkning, och de flesta av dem är höga, men allvarliga OSAS kan vara snarkning eller snarkande snarkning när de sover. Övre luftvägsinfektion Snarkningen förvärras av OSAS eller sömnrelaterad lungdysfunktion hos barn med OSAS. Pediatriska manifestationer är två huvudformer av snarkning: kontinuerlig snarkning och intermittent snarkning, och intermittent snarkning med tyst perioder. Den tysta perioden avslutas vanligtvis med ett kraftigt gnissande eller snarkande ljud.
Nästan alla barn med OSAS har dålig andningsprestanda. Esophagealtrycket hos barn med sömn luftvägsobstruktion sträcker sig från -4,90 till -6,87 kPa. Andningsinsatserna under obstruktiv andning är interkostal, stern, stern och supraklavikulär. , den marginella abduktionen, kan upptäcka aktiviteten hos hjälpmuskulaturen, och kan också se den inspirerande onormala thoraxadduktionen, men den inspirerande abnorma thoraxadduktionen i REM-sömnen hos nyfödda, spädbarn och äldre barn är normala.
OSAS-apnéepisoder är periodiska och kan stoppas av sig själva. Snarkningen stoppar plötsligt när förolämpning, och den inspirerande kraften tvingas, men det finns inget luftflöde i munnen och näsan i luftvägarna. Om varaktigheten är lång kan det bli cyanos och hjärtfrekvensen avta, och snarkningen kommer att visas igen. Stopp, andning återupptas, höga jetflygningar, vakningar och förändringar i hållning.
De flesta OSAS-barn hade inga signifikanta obstruktiva symtom. I måttlig till svår OSAS var medelfrekvensen av obstruktionsattacker 20 slag / timme, och varaktigheten av obstruktiva och blandade apnöar var i genomsnitt 17,3 s.
Effekten av OSAS på sömn hos barn är annorlunda än hos vuxna. Barn med OSAS har ett normalt antal delta-sömn. Barn med ihållande luftvägsobstruktion under sömn visar inte fragmentering av sömn, men barn med OSAS har ofta nattlös rastlöshet eller Vänd på sängen, OSAS barns sömnställning är onormal, vanligtvis överhöjning i nacken, kan uttryckas som översträckt nacke, huvudet glider eller sitter upp från kudden (vanligtvis feta), 96% av OSAS barn sover Överdriven svettning, enuresis är en vanlig manifestation av OSAS för barn. Ett antal studier har antytt att hos barn med övre luftvägsobstruktion och nattlig enures, har 3/4 patienter avsevärt förbättrat enures efter övre luftvägskirurgi.
2. Dagtidssymtom: Symtom på OSAS-barn på morgonen uppvaknar inkluderar munandning, huvudvärk på morgonen, mun i munnen, desorientering, förvirring och irritabilitet; barn i skolåldern kännetecknas av brist på koncentration i klassen, dagdrömmer, trötthet, lärande Poängen minskade och 8% till 62% av barnen hade också symtom på överdriven sömnighet på dagen. Beteende på dagtid var vanligare i barns OSAS, främst i dålig prestanda, hyperaktivitet, mental retardering, känslomässiga problem, blyghet eller tillbakadragande beteende. , stötande beteende och inlärningsproblem, många av OSAS barn har stunting. Det är nu tydligt att vuxna OSAS kan försämra uppmärksamhet, minne, vakenhet och motoriska färdigheter, men det finns få studier om påverkan av barns kognitiva förmåga. De flesta OSAS-barn har hypertrofiska mandlar och spridningskroppar, de flesta kännetecknas av munandning, och vissa åtföljs av att äta, svälja att svälja och dålig andedräkt och visa en viss grad av språkbarriär.
3. Ledsagande symtom: Hypoxemi förekommer vanligtvis hos många barn med OSAS. Hos vissa barn med svår OSAS kan SaO2 minskas till mindre än 50%. SaO2 hos barn med kontinuerlig partiell hinder minskar i början av hinder och förblir låg under lång tid. Nivå, hypercapnia är också ett kännetecken för OSAS för barn, med hälften av hypercapnia (slutvatten CO2> 6,0 kPa) förknippat med OSAS eller ihållande partiell obstruktion, och låg kroppsvikt sett hos de flesta barn med obstruktiv lungventilationsdysfunktion Dessutom är barn med luftvägsinträngning under sömn benägna att reflux i gastroesofagus, plötslig uppvaknande, gråt, skrik och andra symtom. Andra studier har funnit att OSAS-barn kan ha vissa beteendestörningar som impulsivitet, kränkningar eller onormal blyghet. Och socialt tillbakadragande.
4. Tecken inkluderar andningssvårigheter, näsfläkt, intercostal och clavicle depression, kontralateral rörelse av bröst och buk under inandning, nattsvettning (begränsat till nacken och ryggen, särskilt spädbarn och små barn), föräldrar kan märka att barnet inte är villigt att täcka på natten Förresten, andningen stannar och pipar sedan. Den typiska sömnställningen är den benägna positionen, huvudet vänder sig åt sidan, halsen är utsträckt med munnen, och knäet böjs till bröstet.
Vissa kraniofaciala drag föreslår ofta förekomsten av sömnstörning, såsom den triangulära mandelen, det mandibular planet är för brant, den mandible rör sig bakåt, den långa ansiktet, den höga hårda gommen och / eller den mjuka gommen.
Undersöka
Pediatrisk obstruktiv sömnapnékontroll
Övervaka syre-mättnad i blodet, partiellt tryck i koldioxid vid tidvatten, låg arteriell syremättnad, hyperkapnia och erytrocytos. Minska luftflödet med mer än 30% eller syre-mättnad i blodet med mer än 4%, vilket är otillräcklig ventilation; apné> 10-år med blodets syremättnad minskade med 4%, denna sjukdom kan övervägas.
1. Polysomnography (PSG) betraktas som guldstandarden för diagnos av sömnstörande andning. Marcus et al. Påpekade att de diagnostiska kriterierna för obstruktiv sömnapné hos barn över 1 år är: antalet obstruktiva sömnapnéer per timmes sömn. ≥1 gång, åtföljd av SaO2 53 mmHg, eller mer än 60% av sömntiden PETCO2> 45 mmHg är onormal, polysomnografi hela natten bör övervakas kontinuerligt på natten i mer än 6-7 timmar, inklusive EEG, elektrookulogram, knäböj Elektromyografi, benrörelse och elektrokardiogram, medan man övervakar syre-mättnad i blodet, partiellt tryck i koldioxiden, bröst- och bukväggens rörelse, luft- och näsflöde i näsan och munnen, blodtryck, snarkning, esofagus pH eller tryck, etc., American Thoracic Society rekommenderade flerkanal Sovkarta används i följande situationer:
(1) Identifiering av godartad eller primär snarkning (utan apné, hypopné eller kardiovaskulära manifestationer i centrala nervsystemet, snarkning som kräver liten behandling).
(2) Utvärdering av sömnstörningar hos barn (särskilt snarkning av barn), överdriven sömn under dagen, lunghjärtsjukdom, svårigheter i tillväxt och oförklarlig erytrocytos.
(3) Betydande luftflödeshinder under sömnen.
(4) Bestäm om obstruktiv andning kräver kirurgisk behandling eller om övervakning behövs.
(5) Patienter med mjukgörande brosk i brosk har försämrade symtom eller tillväxtproblem eller lunghjärtsjukdom under sömn.
(6) Fetmapatienter har oförklarlig hyperkapni, långvarig snarkning, hög sömnighet på dagen etc.
(7) OSA-prestanda hos patienter med sigdcellanemi.
(8) Tidigare diagnostiserad som OSA med ihållande snarkning eller andra relaterade symtom.
(9) Inställning av parametrar under kontinuerlig ventilering med positivt tryck.
(10) Övervakning av om viktminskning efter behandling av överviktiga OSA-patienter orsakar en förbättring av svårighetsgraden av OSA.
(11) Patienter med svår OSA följdes upp efter behandling.
(12) Innan MSLT (Multiple Sleep latency Test).
2. Det automatiska kontinuerliga positiva luftvägstrycksystemet har två sätt att diagnostisera och behandla.Det övervakar inte EEG, elektromyografi, elektromyografi, elektrokardiogram, endast andningsrörelser i bröstet och buken, näsflödet och syremättnaden. Graden, kan övervakas synkront för att visa apné, snarkning, övre luftvägsmotstånd.
3. Statisk laddningskänslig bädd Denna metod är att ställa in ett elektrostatisk lastlager och rörelsessensor under den vanliga skummadrassen. Patienten sover på sängen, behöver bara en blodsyramättnad utan några elektroder och den ursprungliga rörelsessignalen är förpositionerad. Efter amplifiering och frekvensfiltrering anges följande 3 ledningar respektive, och OSA-patienter delas in i 4 typer av periodisk andning i enlighet med mönstret med ökat andningsresistens. För närvarande används denna metod huvudsakligen för primär screening obstruktiv och central sömnapné, och Svår snarkning med ökad övre luftvägsmotstånd.
4. Andra undersökningar inkluderar röntgenstråle av nasofaryngeal lateral fas, CT- och MR-undersökning, nasopharyngoscopy, etc., vilket hjälper till att förstå strukturen i den övre luftvägen, visar platsen och omfattningen av stenos och hinder, och flera sömnfördröjningstest. Test, MSLT) hjälper till att bedöma graden av sömnighet på dagen och identifieringen av narkolepsi, 50% av överviktiga personer, 52% av hypotyreoidism, 42,6% av akromegali kan ha OSAS, så vid diagnos Samtidigt som sömnapné-syndrom bör man också uppmärksamma diagnosen andra sjukdomar i kroppen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av obstruktiv sömnapné hos barn
diagnos
Diagnosen av OSA för barn bör kombineras med kliniska manifestationer, fysisk undersökning och laboratorieundersökningsresultat. Sjukhistorien bör ägna särskild uppmärksamhet åt sömnens aspekter, såsom sömnmiljö, tid, hållning, djup sömnstillstånd, vakenhet, snarkning, väsande, etc. Kraniofacial struktur, tunga, läget av mjuk och hård gommen, storleken på uvula, längd, adenoid och tonsilhypertrofi, inga förstorade lymfkörtlar i nacken, tumör och omfattande neurologisk undersökning, behandlingen är baserad på sjukdomsförloppet, Svårighetsgraden av symtomen och anatomi, struktur, fysiologiska avvikelser och deras svårighetsgrad.
Den internationella klassificeringen av sömnstörningar (ISCD) 1990 kan inte användas för barn för diagnos av OSAS. Huvudorsaken är att barn med OSAS inte har överdriven sömnighet på dagen, och antalet hindrande avsnitt per timme är inte proportionerligt med OSAS-svårighetsgraden. Därför är diagnosen OSAS hos barn Standarden revideras enligt följande.
1. Diagnostiska kriterier för barns OSAS
(1) Vaktmästaren klagar över att barnet har ett andningsljud under sömnen och / eller en olämplig sömnighet eller beteendeproblem på dagen.
(2) Fullständig eller partiell luftvägshinder under sömn.
(3) Följande symtom inkluderar:
1 tillväxtbarriär.
2 vaknade plötsligt.
3 gastroesofageal återflöde.
4 Nasofaryngeala sekret inandas.
5 hypoxemi.
6 hyperkapnia.
7 beteendestörning.
(4) Detekteringsresultat av polysomnografi:
1 hindrande lungventilation.
2 En eller flera obstruktiva apnéer per timme, vanligtvis åtföljda av en eller flera av följande manifestationer.
A. Arteriell syremättnad är mindre än 90% till 92%.
B. Sovväckning förknippad med övre luftvägshinder.
C. Flera sömnfördröjningstest visar onormal sömnfördröjning vid denna ålder.
(5) Vanligtvis åtföljd av andra sjukdomar, såsom proliferativ och mandelhypertrofi.
(6) Det kan finnas andra manifestationer av sömnstörningar, såsom narkolepsi.
2. Att indexera barns OSAS är indelat i tre grader beroende på hur allvarlig det är.
Differensdiagnos
Obstruktiv sömnapné bör differentieras från central sömnapné, vilket kan ses under olika förhållanden:
1. Neurologiska sjukdomar såsom främre ryggmärgsskärning, bilaterala anterior ryggmärgsskador orsakade av vaskulär emboli eller degenerativa lesioner, abnormiteter i cerebrospinala, såsom occipital makropore utvecklingsmissbildning, poliomyelit, lateralt medullärt syndrom, autonom nerv Abnormaliteter: såsom familjära autonoma abnormiteter, insulinrelaterad diabetes, Shy-Drager-syndrom, encefalit, hjärnstamtumörer,
2. Muskelskador, såsom diafragmatisk muskelsjukdom, myotonisk dystrofi-myopati, etc.
3. Vissa feta personer, hjärtsvikt och så vidare.
