Pediatriskt mediastinalt kompressionssyndrom
Introduktion
Introduktion till pediatrisk mediastinumkomprimeringssyndrom Mediastinumstresst syndrom (mediastinumstresst syndrom) är en grupp av syndrom.Alla skador i någon vävnad eller organ i mediastinum kan orsaka kompressionssymptom i luftvägarna, hjärt-kärlsjukdomar och matstrupen. Orsaken kan vara medfödda vävnadsavvikelser eller primära. Eller metastatiska tumörer, men också orsakade av lymfadenit och abscesser, på grund av olika kompressionsställen och egenskaper, är deras prestanda också inkonsekvent. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chockuppstigning
patogen
Orsaker till pediatrisk mediastinumkomprimeringssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Detta syndrom kan orsakas av tymus, lymfkörtlesioner, tumörer, bronkialcyster, mediastinal inflammation, abscesser eller upprepade missbildningar i matsmältningskanalen.
(två) patogenes
Anterior mediastinal skada
Det finns tymiska lesioner, teratom, malignt lymfom och duktala tumörer.
(1) Tymiska lesioner: Spädbarn ser ofta tymisk hypertrofi eller hyperplasi, den förra är asymptomatisk, krymper gradvis med åldern, försvinner ofta inom 1 år. Det finns också en långsam ökning av asymmetri eller i botten av mediastinum. På röntgenfilmen är tymisk hyperplasi och tumör svår att identifiera. Om prednison ges 2 mg / (kg · d), försvinner filmen efter 5 dagar. Godartad tymusförstoring kan inträffa igen efter flera veckors tillbakadragande. Om den kvarstår bör tymusbiopsi utföras. Denna metod kan förhindra en operation för barn under 18 månaders ålder, men den bör inte användas för andningskompression eller ålder. Större barn, eftersom lymfom också kan förekomma i tymus, är det svårt att identifiera just nu, kan också vara mediastinum gasangiografi eller tomografi, vilket är användbart för diagnos.
(2) malignt lymfom: mediastinum är ett förlängningsställe för lymfom. Karakteristiska kännetecken för röntgenfilmer är att massan är lobulerad, dess gräns är oklar, dess form är stor och den är ofta associerad med den innominära artären eller vena cava. Om en biopsi utförs kan till och med en stor mängd blödning orsakas. Överdriven lymfom kan orsaka dödlig andningsbesvär.
2. Mediastinalskador
Mer vanlig i lymfkörtlesioner och bronkialcyster orsakade av kompression.
(1) bronkogena cyster: mestadels godartade sjukdomar, svarande för cirka 1/3 av mediastinal tumörer, på grund av onormal bronkial dysplasi under embryonperiod, rör sig i mediastinum, med 1 till 5 mm tunnväggig cysta, ofta fäst vid luftstrupen Eller bronkialväggen, nära trakealfördelningen, cystisk hålighet och bronchus är inte förbundna, cysta väggen och bronkialväggens struktur är desamma, den inre väggen i kaviteten består av kolumnerade epitelceller, i allmänhet är cysten en förmak, med en membran och slemliknande vätska inuti, klinisk Asymptomatiska som ofta finns i hälsokontroller, såsom cystainfektion, kan bryta in i bronkierna, producera sekundära infektioner, ofta feber, hosta, hosta, andnöd och andra symtom, när cysten är belägen bakom luftrören eller bronkien, mellan luftrör Mellan matstrupen och matstrupen kan cystens storlek orsaka att luftstrupen, bronkialen och matstrupen har olika grader av kompressionssymptom. I svåra fall finns det en känsla av svalghindring, andningssvårigheter, ibland bronkialcyster och bronkialkommunikation och en vätskenivå kan ses i säcken.
(2) lymfadenopati: de flesta av mediastinala lymfkörtlarna finns i övre, mitten och mediastinum, nära luftröret och dess grenar, kan orsakas av tuberkulos, svamp eller sarkoidos, i tuberkulos och histoplasmosinfektion hos barn, mer Med uppenbara lungsymtom, men främst lymfadenopati, kan hudtest hjälpa till att diagnostisera den förstnämnda, om reaktionen är negativ kan det ta en biopsi av den lutna lymfkörteln eller mediastinal lymfkörtelmassa, kompressionssymtomen orsakade av mediastinal lymfadenopati Lymfom är det vanligaste.
3. Posterior mediastinal skada
Neurogena tumörer och repetitiva matsmältningskanaler är de vanligaste posterior mediastinala skadorna i barndomen Akut mediastinal inflammation och mediastinal abscess orsakas av anterior och posterior mediastinal infektion.
(1) Neurogen tumör: en vanlig mediastinal massa hos barn, det har rapporterats att denna sjukdom står för 32,6% av mediastinal tumörer.
(2) upprepning av matsmältningskanalen: i alla upplevelser i matsmältningskanalen i mediastinum är esofagusduplikationscysten cirka 10% till 15%, belägen mellan musklerna i nedre matstrupen, ibland kommunicerar med matstrupen lumen, kan stora cyster orsaka andning nöd.
(3) akut mediastinal inflammation och mediastinal abscess: de flesta av den främre mediastinala abscessen sprids av halsinfektionen, och de flesta av den bakre mediastinala abscessen orsakas av perforering av matstrupen, som båda kan orsaka lymfadenopati och purulens på grund av lunginfektion, så att mediastinum komprimeras ( Övre vena cava-syndrom) på grund av olika delar av abscessen, dess symtom och tecken är också olika, har i allmänhet frossa, hög feber, post-stern smärta, svårigheter att svälja och systemisk förgiftning, akut suppurativ mediastinal inflammation kan vara allvarlig Symtom på gift, tuberkulös mediastinal abscess ibland svår att skilja från tumör.
Förebyggande
Förebyggande av pediatriskt mediastinumkomprimeringssyndrom
Förhindra aktivt tuberkulosinfektion, vaccinera alla typer av vacciner i tid, förebygga aktivt förekomsten av tumörer. Förhindra olika medfödda missbildningar.
Komplikation
Komplikationer av pediatriskt mediastinumkomprimeringssyndrom Komplikationer chockar uppstigningar
Beroende på den primära sjukdomen, såsom cystor kan vara sekundär infektion, kan inflammation orsaka allvarliga toxiska symtom, på grund av kompression kan orsaka Horners syndrom, hjärtinsufficiens eller trängsel, symtom i bröströret kan orsaka chylothorax effusion eller Uppstigningar och så vidare.
1. Toxemi (toxemi) avser bakterietoxinet från den lokala infektionen i lesionen i blodcirkulationen, vilket resulterar i systemisk långvarig hög feber, åtföljd av mycket svettning, svag puls eller chock.
2.Horners syndrom är en grupp av sympatiskt förlamningssyndrom som kännetecknas av tillbakadragning av ögongloben, utvidgade pupiller, ptos, vasodilatation och ingen svett i ansiktet och nacken.
3. Det finns ett potentiellt hålrum mellan de viscerala och parietala skikten i pleura, kallad pleurahålan. Under normala omständigheter är bredden på pleurahåligheten mellan de två skikten av pleurahåligheten cirka 10 ~ 20μm, innehållande uppslamningen, cirka 0,1 ~ 0,2 ml per kilo kroppsvikt, vanligtvis färglös, transparent, smörjande pleura, dess utsöndring och resorption I jämvikt orsakar vilken faktor som helst en ökning av utsöndring och / eller en minskning av återabsorption, dvs ackumulering av vätska i pleurahålan, vilket resulterar i pleural effusion.
4. Under normala förhållanden finns det en liten mängd vätska (vanligtvis mindre än 200 ml) i bukhålan i människokroppen, vilket kommer att smörja tarmens peristalt. Alla patologiska tillstånd leder till en ökning av mängden vätska i bukhålan, när den överstiger 200 ml kallas det ascites.
Symptom
Symtom på mediastinal komprimeringssyndrom hos barn Vanliga symtom Bröstsmärta, svårigheter att svälja, mekanisk kompression, bröstvatten, bröstetthet, ascites, trängsel, förlamning, cysta
Symtomen är relaterade till tumörens storlek, läge, tillväxthastighet och tryck och invasion av intilliggande vävnader och organ. Även om den godartade massan har vuxit kraftigt kan den vara kliniskt fri från alla symtom, endast i fluoroskopi, asymptomatisk mediastinum. Bland tumörer stod neurogena mediastinal tumörer för den största andelen.
Allvarliga symtom på andningskompression, vanligare i högkvalitativa mediastinum tumörer, kan ha brösttäthet, bröstsmärta, graden är inte särskilt allvarlig, eftersom organen i mediastinum är nära anordnade, det finns inget gap, så oavsett storlek på tumören, kan pressas Olika grader av kompressionssymptom uppträder i intilliggande vävnader och pleura.
När den stellata ganglionen eller den cervikala sympatiska nerven, den interkostala nerven och väggen är komprimerade kan det orsaka Horners syndrom. När den freniska nerven är komprimerad är den tvärgående rörelsen onormal under fluoroskopi. Under normala omständigheter, vid inandning膈 膈,,,,,,,,,,, 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
På grund av komprimering av aorta och dess grenar kan pulsationen av halsartären och radialarterien vara oproportionerlig, till exempel kan hjärtat, underlägsen vena cava eller lungartär komprimeras, vilket kan orsaka hjärtsvikt eller trängselssymptom; esofageal komprimering kan orsaka svårigheter att svälja och svalg. Smärta, bröströrskompression, kan orsaka chylothorax eller ascites, om teratom tränas in i bronchus, hosta hår eller talgliknande ämnen, tymusmassa utvecklar ibland symtom på myastenia gravis och djup sputumreflex hos barn Benet är svagt. Om röntgenfotoet i bröstet har en mediastinal massa, indikerar det att tumören har sträckt sig till ryggmärgen. Om det finns ett Horner-syndrom, indikerar det att den sympatiska nerven är involverad. Thymuscysten berör ibland kapselpåsen på kragbenet. blocket.
Undersöka
Undersökning av pediatriskt mediastinumkomprimeringssyndrom
Det fanns vita blodkroppar och signifikanta ökningar av neutrofiler i närvaro av infekterat perifert blod. För tuberkulös lymfadenopati ökade erytrocytsedimentationsgraden avsevärt. Maligna tumörer har ofta anemi och andra manifestationer.
Röntgen av bröstkorg, lateralt röntgenfoto och speciell undersökning av röntgen, inklusive selektiv tomografi, CT-skanning, kardiovaskulär angiografi, kardiovaskulär vågradiografi, myelografi, etc., när matstrupen, trakeal involvering Vid pressning, en tracheal eller esophagoscopy eller kontrastundersökning, radionuklid spårning undersökning behövs för att bestämma plats och omfattning av kompression.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mediastinumkompressionssyndrom hos barn
För de som misstänks för echinococcosis eller ooplasmos, ska hudkänslighetstest och serumkomplementstest göras. Dessutom kan ultraljud, vanillyl mandelsyra (VMA) bestämning och benmärgscellsundersökning och kultur utföras. Vid diagnos bör cervikala lymfkörtlar, särskilt de lutna lymfkörtorna, undersökas.
Lita huvudsakligen på röntgenundersökning och mediastinum lymfkörtelbiopsi för att bekräfta diagnosen, kan tecknen användas som referens.
Efter diagnosen mediastinalt komprimeringssyndrom ska den differentiella diagnosen av orsaken och den differentiella diagnosen för läsningens placering och lesionens art göras.
