Epidemisk tyfus
Introduktion
Introduktion till epidemisk tyfus Epidemisk tyfus (epidemictyphus), även känd som lus-bornetyphus eller "typisk tyfus", är en akut infektionssjukdom som överförs av kroppslöss i Rickettsia prowazekii. Dess kliniska egenskaper är ihållande hög feber, huvudvärk, utslagliknande utslag (eller makulopapulärt utslag) och symtom i centrala nervsystemet, och den naturliga kursen är cirka 2 till 3 veckor. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Överföringsläge: insektvektoröverföring Komplikationer: abort akut nefrit
patogen
Epidemisk tyfus
Orsak till sjukdomen:
Patogenen för denna sjukdom är Platts rickettsia, som är parasitisk i cytoplasma hos humana och djurs vaskulära endotelceller och i epitelcellerna i mänsklig tarmvägg. Den är också fäst vid röda blodkroppar och blodplättar vid rickettsialos. Formen är en mikroklämform, som är anordnad i en kedjeform längs den långa axeln, men har en flerform i utvecklingssteget för kalven, och kan vara sfärisk, kort stavformad, stavformad eller långlinig, ungefär 0,3 till 1 μm × 0,3 till 0,4 μm. Gramfärgning är negativ. Den kemiska sammansättningen och metaboliterna av patogener inkluderar protein, socker, fett, fosfolipid, DNA, RNA, olika enzymer, vitaminer och endotoxinliknande ämnen. Lipopolysackaridskiktet på cellväggen har en endotoxinliknande effekt. Platts rickettsia är känslig för värme, ultravioletta strålar och allmänna kemiska desinfektionsmedel. Den kan inaktiveras vid 56 ° C i 30 minuter. Den är motståndskraftig mot låg temperatur och torrhet. Den kan överleva i flera månader i torrgödsel, tyfus Rickettsia och Proteus OX19-antigenkomponenterna korsar, så att patientens serum kan agglutinera med Proteus OX19, det vill säga den externa fission-reaktionen, Platts rickettsia innehåller både gruppens delade värmetoleransgruppspecifika Sexuell antigen Värmetoleranta partikelformiga antigener, som kan differentieras från rickettsialinfektion genom serologiska test.
Patogener kan växa i vävnadskultur och växa kraftigt i kycklingembryoäggsäck. Djur kan endast användas hos marsvin. Efter vaccination orsakar de feber och kärlsjukdomar, och skrotalförstoringen är inte uppenbar. Detta skiljer sig från M. rickettsia-infektion. Detta kan skiljas från endemisk tyfus. Toxinliknande ämnen kan lösa upp röda blodkroppar från varmblodiga djur som människor, apor och kaniner i ett provrör. När det injiceras i en stor musåra kan det orsaka andningssvårigheter, kramper, minskad blodvolym etc. Djur dör inom 6 till 24 timmar.
patogenes:
Patogenesen av denna sjukdom orsakas huvudsakligen av patogeninducerad vaskulär sjukdom, och toxemin orsakad av toxinet som produceras av toxinet och vissa immun, allergiska reaktioner, P. striata från huden, mukosal invasion av människokroppen, först i den lokala lymfen Vävnader eller små blodkärl och kapillärendotelceller växer och multiplicerar, vilket orsakar cellbrott och patogener att fly, vilket resulterar i initial rickettsialemia, och sedan invaderar patogener kroppen, fler organ, små blodkärl och kapillärendotelceller för att etablera nya infektioner Lesionerna spridit sig i en stor mängd, dog och släppte toxiner orsakade symtom på toxemi. Under den andra veckan av sjukdomen förorsakade immunallergiska reaktioner de vaskulära lesionerna.
Patologiska förändringar:
Patologiska förändringar kännetecknas av hyperplastisk, trombotisk, nekrotiserande vaskulit, speciellt små blodkärlsendotelceller sprider sig för att bilda trombus, segment- eller ringnekros i kärlväggen, plasmaceller, mononukleära celler och lymfocyter infiltration Det finns vissa karakteristiska och miliära "typhus nodules" eller granulom runt blodkärlen. Denna lesion kan spridas över hela kroppen, speciellt i dermis, myokard, testikelstroma, hjärna, hjärnhår, njurar och binjurar, lever. Beroende på graden av vaskulär skada i huden i alveolära väggen etc. kan det förekomma en kongestiv makulopapulär utslag eller en röd liten blödningspunkt eller till och med en defekt. Vissa organ eller vävnader har diffus interstitiell infiltration utöver typhus typhus nodules. Lesioner i centrala nervsystemet kännetecknas av hjärnbarken, cerebellum, cerebral ventrikel, basala ganglier, pons och ryggmärgsskador. Svårighetsgraden och diffusa förändringarna gör att patientens neuropsykiatriska symtom varar länge efter att kroppstemperaturen sjunker, och i sympatiska förändringar Typiska skador ses ibland i ganglion, spinal ganglia och nerv hypofysen. Meningerna kan vara akut serös inflammation och lungan kan ha interstitiell inflammation eller bronkit. Muskler kan vara interstitiell inflammation, njuren är huvudsakligen interstitiell inflammatorisk sjukdom, kan också vara komplicerad av glomerulonefrit, basofil mononukleär cellinfiltration i leverportalområdet, leverceller har varierande grad av steatos och fokal nekros Vid monocytinfiltration svulls mjälten och lymfkörtlarna på grund av spridningen av retikuloendotelceller, lymfoblaster, lymfocyter och plasmaceller, och binjurarna kan ha blödning, ödem och degeneration av parenkymceller.
Förebyggande
Epidemisk tyfusförebyggande
Sjukdomen har upplevt många pandemier i historien och orsakat stora skador. För närvarande är epidemisk tyfus fortfarande ett av Världshälsoorganisationens epidemiologiska övervakningsprojekt. Nyckeln till förebyggande är förebyggande av slem, kvalster och omfattande folkhälsa. rörelse.
(1) Patienter som hanterar infektionskällan bör behandlas med kackerlackor. Efter sputum kvalster kan de karantäneras, men de bör fortfarande koncentreras på specialavdelningar eller sjukhus. Bad, klädsel, hårdelar bör tvättas många gånger och sprayas med bekämpningsmedel. Till exempel är 1% till 3% malathion lika med kläder och hår.
(2) Klipp av överföringsvägen för att stärka hälsoutbildningen, uppmuntra massorna att bada, omsorgsfullt byta kläder, kläder etc. Tillgänglig torr värme, fuktig värme, kokning och andra fysiska metoder för att döda kackerlackor, temperaturen måste hållas vid 85 ° C i 30 minuter; även tillgänglig epoxi Kemisk sputum av etan, rökning 6 ~ 24 h, lämplig temperatur är 20 ~ 30 ° C.
(3) Inaktiverade vacciner för mottagliga personer inkluderar kalvvaccin, kycklingembryo eller ankaembryovaccin och muslungevaccin. Inhemskt används är inaktiverade muslungevaccin, som är lämpligt för invånare i endemiska områden och nyinförda epidemiska områden. Styrka befälhavare, medicinsk personal för epidemisk förebyggande, laboratoriepersonal etc., det första året med subkutan injektion 3 gånger, varje intervall 5 till 10 dagar; 15 år efter den första injektionen 0,5 ml, den andra och tredje gången varje 1 ml; 14 år gammal Följande är 0,3 till 0,4 ml respektive 0,6 (andra gången) respektive 0,8 ml (tredje gången). Efter nästa injektion är injektionen densamma som för tredje gången. Efter 6 eller fler vaccinationer kommer den att hålla längre. Immuniteten är också effektiv mot Moraxs rickettsialinfektion.Responsen efter vaccinationen är mild, endast mild rodnad i det lokala området. Det levande försvagade E-vaccinet har använts i många länder, subkutan injektion en gång, immuneffekt Det kan pågå i 5 år.
Tillfälliga förebyggande effekter kan också erhållas genom att ta tetracyklin eller kloramfenikol, men de flesta forskare förespråkar inte användningen av det och kan uppnå tillfredsställande resultat på grund av tidig administrering efter starten.
Komplikation
Epidemisk tyfuskomplikation Komplikationer, abort, akut nefrit
Bronchial lunginflammation är en vanlig komplikation av epidemisk tyfus. Andra inkluderar otitis media, kotor, endokardit, meningoencefalit, etc. Ibland, nekros eller kärls, såsom tår, fingrar, pungen, öronben, näsa, etc. , gastrointestinal blödning, pleurisy, abort, akut nefrit, etc., milda fall och återkommande tyfus har få komplikationer.
Symptom
Epidemisk tyfus symtom vanliga symtom hypotermi utslag chock bröstsmärta dysfagiia grön urintrötthet arytmiska frossa
I allmänhet kan delas in i två typer, typisk och lätt, och återkommande tyfus.
(1) Den typiska inkubationsperioden är 5 till 21 dagar, med i genomsnitt 10 till 12 dagar. Några patienter har prodromala symtom på 2 till 3 dagar, såsom trötthet, huvudvärk, yrsel, frossa, låg feber osv. Det mesta av sjukdomens början åtföljs av frossa och svår Varaktig huvudvärk, muskelsmärta i kroppen, konjunktiva och ansiktsstoppning.
1. Kroppstemperaturen på febern når toppen den 2: a till den 4: e dagen (39 ~ 40 ° C eller högre), och den första veckan är retentionstyp. Avslappningstrenden visas från den 2: a veckan. Värmens historia är vanligtvis 14-18 dagar, och värmen är 2 ~. Inom fyra dagar återvände den snabbt till det normala. I senare fall var värmetypen mestadels avslappning eller oregelbunden, vilket kan vara relaterat till applicering av antibiotika.
2. Utslaget är ett viktigt tecken. Det finns i mer än 80% av fallen. Det förekommer på den 4: e till den 6: e dagen av sjukdomen. Det ses först på bröstet, rygg, armhålor, överarmar och andra ställen. Det utvecklas snabbt i hela kroppen, och ansiktet har vanligtvis inga utslag. Det finns färre utslag i de nedre extremiteterna. Utslagen är runda eller ovala, med en diameter på cirka 2 till 4 mm. Det är ett friskt rött makulopapulärt utslag. Det bleknar enligt det och förvandlas sedan till en mörkröd eller en sputum. Utslaget avtar på 5 till 7 dagar. Utslaget kan pågå i 1 till 2 veckor, med bruna fläckar eller desquamation.
3. Nervsystemets symtom är uppenbara och uppträder mycket tidigt, manifesteras som panik, spänning, svår huvudvärk, kan åtföljas av mental retardering, kramper, ibland meningeal irritation, muskel- och tungskakning, koma, inkontinens, svårigheter att svälja, Hörselnedsättning etc.
4. Hjärt-symtom Hastigheten i hjärtfrekvensen ökar i allmänhet i proportion till ökningen i kroppstemperatur. Vid toxisk myokardit kan det finnas galopp, arytmi, chock eller hypotoni, vattenförlust, mikrosirkulationsstörningar, hjärt- och binjurinsufficiens. De kombinerade konsekvenserna av sådana.
5. Andra symtom inkluderar hosta, bröstsmärta, andnöd, illamående, kräkningar, reduktion, förstoppning, buksdistribution, etc. Ibland, gulsot, cyanos, nedsatt njurfunktion, mild splenomegali och hepatomegali i vissa fall.
6. Efter att kroppstemperaturen sjunkit, förutom de neurologiska symtomen hos allvarliga patienter, förbättras olika symtom, huvudvärk minskas och aptiten återställs.
(2) Lätta fall i inhemska ljus är vanligare under de senaste åren, vilket kan vara relaterat till befolkningens immunnivå. Dess egenskaper är:
1 Värmeslaget är kort (8-9 dagar), värmen är låg (cirka 39 ° C); 2 Symptom på gift är milda, men det finns fortfarande uppenbara smärta i hela kroppen.
3 utslag är ett kongestivt makulopapulärt utslag, som finns i bröstet, buken, inget utslag stod också för en viss andel.
4 Nervsystemet har milda symtom och kort varaktighet, främst manifesterat som huvudvärk och spänning.
5 hepatosplenomegaly är sällsynt.
(3) Återkommande tyfus typhus kallas också Brill-Zinsser sjukdom. Det är vanligare i länder i Östeuropa och Östeuropa. Det rapporteras sällan i Kina. De viktigaste kliniska manifestationerna kan sammanfattas enligt följande:
1 är milt och symtomen på toxemi och centrala nervsystemet är milda.
2 är en avslappningsvärme, värmeavståndet är 7 till 11 dagar.
3 inga utslag, eller endast sällsynta makulopapulära utslag.
4 Dissiperad, ingen säsongsbetonad, förekomsten av äldre åldersgrupp var signifikant högre.
Undersöka
Epidemisk tyfus
(1) Det rutinmässiga antalet vita blodkroppar för hematuri är mestadels inom det normala intervallet, cirka 1/4 är över 10 000 / mm3, ett fåtal är under 5000 / mm3, antalet trombocyter minskas vanligtvis, eosinofiler reduceras betydligt eller försvann, proteinuria är vanligt, till och med Det finns röda, vita blodkroppar och kastar.
(2) Serumimmunologitest bör ta två eller tre serumprover (första införandet, den andra veckan av sjukdomsförloppet och återhämtningsperioden), och ökningen av titer på mer än fyra gånger har diagnostiskt värde. De vanligt använda testerna har externt test, komplement Test, Rickettsia-agglutinationstest, indirekt hemagglutinationstest etc., även om specificiteten för det externa Fiji-testet är dåligt, men eftersom antigenet är lätt att få och bevara är det fortfarande allmänt använt; dess princip är att vissa Rickettsia och Proteus OX19 Den antigena delen av OXK eller OX2 är densamma, så att patientens serum kan ge agglutineringsreaktion på den ansträngda stammen. Agglutinationstitern i serumet från den epidemiska tyfuspatienten till OX19-stammen överstiger i allmänhet 1: 320, men ofta vid den andra helgen eller återhämtningen. Perioden börjar med en meningsfull nivå eller topp; sedan faller titern snabbt och blir negativ på 3 till 6 månader, icke-rickettsiala sjukdomar som Proteus urinvägsinfektion, leptospiros, återfallande feber, malaria, tyfusfeber Positiva reaktioner kan också inträffa, titerna är mestadels låg och det finns få dynamiska förändringar. Andra rickettsialpatienter kan också producera agglutineringsreaktion på OX19-stam, men utöver endemisk tyfus är dess agglutinationstiter generellt Även lägre, återkommande utslag Även om kallt även orsakat Platts Rickettsia, men ofta Felix testet var negativt, eller agglutination titer <1: 160.
Under den första veckan av sjukdomen kan den tonande kroppen nå en meningsfull titer (1:40), den positiva hastigheten under den första veckan är 50% till 70%, den andra veckan kan nå mer än 90%, och den låga titer kan hållas vid 10 ~. 30 år kan den användas för epidemiologiska undersökningar, och det renade P. rickettsia granule-antigenet som ett komplementtest, har inte bara gruppspecificitet, utan har också specificitet, så det kan användas för att skilja epidemisk tyfus och Endemisk tyfus, återkommande tyfuspatienter med latenta antikroppar förekommer tidigare, mestadels toppade den 8: e till 10: e dagen efter sjukdomen, vars sammansättning huvudsakligen är IgG, medan epidemisk tyfus huvudsakligen är IgM .
Det lösliga antigenet används för rickettsia-agglutinationstestet, specificiteten är hög, operationen är enkel och mikrometoden kan rädda antigenet. Den positiva reaktionen är tidigare än det externa Fiji-testet, och mer än 80% av fallen kan vara positiva den femte dagen av sjukdomen; Teströrsmetoden> 1:40, mikrometoden> 1: 4 är en positiv reaktion, den positiva hastigheten är upp till 100% efter 2 till 3 veckor, titerna toppar under sjukdomsförloppet ungefär en månad och försvinner sedan snabbt och försvinner inom några månader. Inte lämpligt för retrospektiva studier, detta test har gruppspecificitet, kan användas för att skilja med andra grupper av rickettsialsjukdomar såsom tsutsugamushi, olika punktvärme, Q-värme, etc., patienter med endemisk tyfus kan ha lägre titrar Den positiva reaktionen, den agglutinerande antikroppen hos patienter med epidemisk tyfus är IgM, och den agglutinerande antikroppen hos patienter med återkommande tyfus är huvudsakligen IgG.
Vissa egenskaper hos det indirekta hemagglutinationstestet är desamma som för mikroagglutineringsmetoden och har endast gruppspecificitet. Hemagglutination-antikroppen uppträder på 5-7: e dagen av sjukdomen och stiger snabbt. Det höga värdet upprätthålls under 2 till 10 veckor, och minskningen är snabbare än komplementantikroppen. Generellt sett är titern för> 1: 100 en positiv standard.
Andra immunologiska tester i serum inkluderar indirekt immunofluorescensanalys, raketimmunoelektrofores och stafylokockprotein A (SPA) synergistisk agglutination.
(3) Isolering av patogener är inte lämplig för allmänna laboratorier. Rickettsia förekommer vanligtvis inom en vecka efter sjukdomen. Det rekommenderas att inokulera blod i marsvinens bukhålighet eller kycklingembryoäggsäck innan applicering av antibiotika;虱 饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室Efter 7-10 dagar utvecklade djuren en febereaktion. Manteln och bukhinnan användes för skrotning, eller hjärnan, binjurarna, mjälten och andra vävnader användes som utstryk. Efter färgning avslöjade mikroskopisk undersökning ett stort antal rickettsia lokaliserade i cytoplasma. Marsrotens scrotalreaktion är negativ eller endast mild rodnad utan betydande svullnad, vilket kan användas som referens för identifiering av endemisk tyfus.
(4) Molekylärbiologisk undersökning DNA-sonden eller PCR-metoden används för att detektera det rickettsia-specifika DNA, som är snabbt, specifikt och känsligt.
(5) Annan meningealirritation bör undersökas med avseende på cerebrospinalvätska. De flesta av utseendet är klara, vita blodkroppar och protein är något ökade, socker är vanligtvis normalt, och elektrokardiogram kan visa hjärtskada, såsom lågspänning, T-våg och ST-segmentändringar, etc., några patienter kan ha Lever- och njurfunktionen förändras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av epidemisk tyfus
diagnos
Följande punkter bör noteras:
1. Förekomsten av epidemiologiska data, säsongen med god utveckling, reshistoriken i epidemiområdet och historien för kontakt med döva och möjligheten att bli biten, har viktigt referensvärde för diagnos.
2. Kliniska manifestationer av feber och värmehistoria, utslagdatum, hudutslag och uppenbara symtom i centrala nervsystemet kan hjälpa till att diagnostisera.
3. Laboratorieundersökning av blodegenskaper, yttre Fiji-reaktion, särskilt under återhämtningsperioden, serumtiter är mer än fyra gånger högre än den tidiga tillväxten har diagnostiskt värde, men kan inte skrivas, villkorat för Platts rickettsia agglutination, komplement Genom att kombinera tester och indirekt färgning av immunofluorescens för att upptäcka specifika antikroppar för typidentifiering är de positiva resultaten av djurvaccination särskilt diagnostiska.
Differensdiagnos
1. Typhoid sommar, mer förekomst på hösten, långsammare början, kroppstemperaturen stiger stegvis, relativt långsam puls, utslag förekommer senare, rosig utslag, mindre, psykiatriska symtom verkar relativt sent, naturligtvis Längre, benmärgs-, blod-, urin- och fekalkulturer har tyfoidbacillustillväxt, positivt för fett.
2. Återvända till värmen och återgå till värmen sprids också av kackerlackorna. Epidemisäsongen är densamma som denna sjukdom, men det finns en typisk periodisk hög feber, utslag är sällsynt, ibland gulsot, perifert blod vitt blodkroppsantal ökar, det finns en stor mängd blod i feber Spiralkroppen bör också vara uppmärksam på de tillfälliga två sjukdomarna under epidemisäsongen.
3. Leptospiros är sommar, höst är populärt, det finns historia med kontakt med infekterat vatten, inga hudutslag, gastrocnemius ömhet är uppenbar, och det finns många gulsot, blödning, hemoptys, komplementstest för leptospiros och agglutinationsupplösningstest.
4. Endemisk tyfus är mestadels regional epidemi eller sporadisk, med mer förekomst på sommaren och hösten, mildare symtom, kortare värmehistoria, vanligtvis 9 till 14 dagar, utslag är tunnare, mestadels överbelastad, mindre blödning och liten Marshårreaktionen av marsvin är uppenbar och även testiklarna är svullna. Serumet hos patienter har specifika komplementbindande och agglutineringseffekter på rickettsia.
5. Andra måste skilja sig från tsutsugamushi, epidemisk cerebrospinal meningit, lobar lunginflammation, hemoragisk epidemisk feber och andra virusinfektioner.
