Annan kristallartropati
Introduktion
Introduktion till annan kristallin artropati Under de senaste åren, förutom natriumurat, kalciumpyrofosfat och alkaliska kalciumfosfatkristaller, har andra typer av kristallavsättning hittats i patologiska prover eller ledvätskor, inklusive oxalater, lipidkristaller, proteinkristaller och liknande. Vissa av dem kan också orsaka symtom som liknar artrit, vissa har potentiell patogenicitet och andra har till och med inte hittat motsvarande sjukdom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kardiomyopati anemi
patogen
Andra orsaker till kristallin artropati
(1) Orsaker till sjukdomen
Kliniskt upptäckt eller misstänkt att en ny kristall är förknippad med en grupp kliniska symptom, det kommer att finnas en motsvarande grundforskning för att identifiera den kemiska sammansättningen av kristallen, den rumsliga strukturen och dess möjliga patogenes, och har nu etablerat en relativt fullständig In vitro-forskningsmetoder och djurmodeller av kristallin artropati, till exempel, injiceras kristaller ofta i råttans ledkavitet, intrapleural kavitet eller intraperitoneal kavitet, vilket lokalt skapar en mikromiljö som liknar synovial inflammation för att studera kristaller och Förhållandet mellan inflammation och in vitro-kulturen av celler tillsammans med kristaller och vissa kemokiner har en gång blivit moderiktigt. I dessa experiment har vissa kristaller visat sig inte inducera akut inflammation, utan interagerade istället med vissa kroniska inflammatoriska celler. Det har en långvarig och inflammatorisk effekt.
Oxalatkristalartropati
Njursvikt anses vara den ursprungliga orsaken till sjukdomen. Hittills har deponering av oxalatkristaller endast hittats i ledvätskan hos patienter med allvarligt njursvikt, och njursvikt anses vara den första orsaken till sjukdomen, ibland även om den har hittats Det finns kristallavsättning i lederna eller benvävnaderna. Kliniker är också mer villiga att diagnostisera sjukdomen efter att diagnosen njurfel har konstaterats. Nyligen har lederna orsakade av reumatoid artrit orsakade av njuramyloidos Avsättningen av inre oxalatkristaller har också väckt folks uppmärksamhet. Dessutom har det rapporterats att deposition av oxalat kan förekomma hos patienter efter tunntarmsresektion eller vissa tarmsjukdomar, men deponeringsstället är inte beläget i lederna, och det kommer inte heller att Ledande skador i lederna, 1990, rapporterade Louthrenoo et al också ett fall av lokal förekomst av deposition av oxalatkristall på grund av fotinfektion med Aspergillus niger, och fann nyligen att C-vitamin har potential att påskynda deponeringen av oxalatkristaller, Eftersom vitamin C kan producera oxalsyra under metabolism i kroppen.
2. Iatrogen artrit orsakad av kortikosteroidavlagring
Så tidigt som 1951, när gemensam applicering av glukokortikoid vid behandling av ledsjukdomar inklusive kristallin artrit inleddes i kliniken, konstaterades att symtomen på artrit ofta förvärrades inom några timmar efter injektionen. Eller efter en liten sväng kommer den att återfalla igen.
3. Lipidkristallartropati För närvarande är lipid en kontroversiell faktor som en patogen faktor för reumatism, men den är verkligen relaterad till vissa kliniska symptom, såsom kolesterolkristaller som är involverade i bildandet av reumatoidknölar, hos vissa frivilliga Subkutan injektion av lipidkristaller kan också inducera lokala inflammatoriska svar.
4. Proteinkristallopropati IgG kryoprecipiterar paraproteiner och monoklonala immunoglobuliner deponeras i lederna, eller när andra delar av kroppen deponeras kan depositionen av dessa proteiner i lederna inducera lokal inflammation, när kärlkristallisation Kan orsaka embolisering av blodkärl.
5. Främmande kroppsreaktion Det konstgjorda ledmaterialet polymetylmetakrylat (PMlMA) och dess derivat, naturliga ämnen inbäddade i människokroppen, kan verkligen orsaka inflammatoriska reaktioner eller främmande kroppsreaktioner.
(två) patogenes
Grundforskning har bredare konsekvenser för att utforska patogenesen av kolesterol, vätskeformiga kristaller och bilirubin. Vissa studier har visat att kolesterolavsättning i lederna aktiverar komplementsystemet, en mekanism som kan finnas i vaskulär vägg aterom. Blockbildningen och härdningsprocessen spelar en liknande roll. Dessutom är grundforskning också instruerande för att hitta och tillverka konstgjorda fogmaterial som är mer slitstarka och fastare, men som har liten avvisningsreaktion med kroppen. Konstgjorda fogmaterial som ofta används för närvarande. Polymetylmetakrylat (PMlMA) och dess derivat kan orsaka inflammation hos råttor. För närvarande studeras de fysiska egenskaperna och laddningsfördelningen av natriumuratkristallytan noggrant, och dessa två faktorer är uppenbarligen i natriumurat. Kristallinducerade inflammatoriska svar spelar en viktig roll, och om dessa egenskaper delas av andra inflammatoriska kristaller är de av stor betydelse för behandlingen av kristallin artropati.
1. Avsättning av oxalatkristaller i leden kan leda till akuta och kroniska skador på olika leder, och avsättning av oxalatkristaller i andra vävnader kan också leda till myokardiella skador eller hjärtblock, perifer neuropati och aplastisk anemi. Subkutan avsättning kan innehålla miliära noduler, och den exakta patogenesen och principerna är inte väl förståda.
2. Iatrogen artrit orsakad av kortikosteroidavlagring
Bland de utvalda hormonerna är pyruvat triamcinolonacetonid den mest inflammatoriska, eftersom det i alla hormoner är närmast i storlek och struktur när det gäller natriumurat- och kalciumpyrofosfatkristaller och dess löslighet Det är också relativt litet, vilket gör det mer mottagligt för avsättning och leder till inflammation.
3. Lipidkristallartropati
Under de senaste åren har människor hittat avsättning av flytande kristaller i lipider i lederna hos artritpatienter sekundära till ledblödning och ledtrauma, kallat "flytande kristall", främst på grund av de fysiska egenskaperna hos lipider, i vattenlösningar. Den medelstora lipiden aggregerar vanligtvis spontant till en mikrosfärform som också har en lipid-bimolekylär struktur, den senare existerar både som en fast form och flytande fluiditet, och röda blodkroppsfragment i ledblod anses vara lipid-flytande kristallmikro Bollens huvudkälla, andra källor inkluderar utsöndringar av tidigare inflammation osv. När de flytande kristallmikrosfärerna i synovialvätskan når en viss koncentration och börjar sväljas av fagocytiska celler kan de orsaka symtom på akut artrit.
4. Proteinkristal artropati
Mekanismen är fortfarande inte särskilt tydlig. En patient med IgG kryoprecipiterad paraproteinsjukdom har en stor mängd paraprotein avsatt i leden och är sekundärt till kronisk erosiv polyartrit. Det finns en kronisk inflammatorisk reaktion kring de deponerade proteinkristallerna. Proteiner och monoklonala immunoglobuliner deponeras inte bara i lederna, utan också i andra delar av kroppen.När dessa proteiner kristalliseras i blodkärl kan de orsaka embolisering av blodkärl.
5. Främmande kroppsreaktion
Det artificiella fogmaterialet polymetylmetakrylat (PMlMA) och dess derivat, som ofta används för närvarande, kan orsaka inflammatoriska reaktioner hos råttor. Många främmande kroppar som kommer in i lederna på grund av trauma, särskilt punkteringssår, kommer ofta in i lederna. Inlindad av synovialvävnad och avsatt på ledväggens vägg kan orsaka akut och kronisk inflammation i lederna.
Förebyggande
Annan förebyggande av kristalleddsjukdom
förebyggande
Förekomsten av renal osteopati är dold, och det finns ofta inga symtom, kalcium i blodet sänks och förhöjd blodfosfor och alkaliskt fosfatas kan användas som grund för tidig diagnos. Tibial biopsi, fotonabsorption benmineraltäthetsmätning och 锝 99ECT-skanning kan göra tidig diagnos. Rateökning, diagnostiska punkter:
1 diagnosbasis för njursvikt;
2 barn är raket, vuxna är främst bensmärta, och nedre extremiteterna har tunga ben;
3X linjeundersökning visade specifika bensjukdomprestanda.
När renal osteopati upptäcks bör ovanstående förebyggande åtgärder vidtas omedelbart. Subtotal tyroidektomi bör utföras för patienter med uppenbar sekundär hyperparatyreoidism, ihållande hyperkalcemi, metastaserande förkalkning och svår kliande hud. .
förebyggande
För att undvika trauma, frakturer och betydande skelettdeformiteter, kan kirurgi anses korrigera, men preoperativ förberedelse bör vara tillräcklig, såsom att korrigera patientens anemi, näringsstatus, etc., och göra den intraoperativa övervakningen.
Komplikation
Andra komplikationer av kristallint ledsjukdom Komplikationer kardiomyopati anemi
1. Oxalatkristalartropati. Patienter som behandlas med hemodialys eller peritoneal dialys på grund av njursvikt kan ha oxalatavlagringar i den intervertebrala skivan, vilket ofta kan leda till förstörelse och degeneration av den intervertebrala skivan och oxalatkristaller i andra vävnader. Deponering inom kan också resultera i lokal nekros på grund av otillräcklig blodtillförsel, hjärtkärlsskador eller hjärtablock, perifer neuropati och aplastisk anemi.
2. Proteinkristaller Proteinkristaller kan orsaka embolisering av blodkärl när de kristalliseras i blodkärl.
Symptom
Andra symtom på kristallin artropati Vanliga symtom Traumatiskt nodulblock
Oxalatkristalartropati
Avsättning av oxalatkristaller i lederna kan leda till akuta och kroniska skador i olika leder, oftast involverande knä- och handleden, medan andra leder såsom handleden, fotleden, foten och senhylsorna och ledkapselläsningarna också är Det har rapporterats att patienter som behandlas med hemodialys eller peritoneal dialys för njursvikt också kan ha oxalatavlagringar i den intervertebrala skivan, vilket ofta leder till förstörelse och degenerering av den intervertebrala skivan, avsättning av oxalatkristaller i andra vävnader. Det kan också leda till följande konsekvenser: lokal nekros på grund av otillräcklig blodförsörjning, hjärnskador eller hjärtblock, subgranulära knölar, perifer neuropati och aplastisk anemi.
2. iatrogen artrit orsakad av deponering av glukokortikoid
Iatrogen artrit orsakad av deponering av glukokortikoid, även hos patienter med artros som är känsliga för topisk behandling av hormoner, har det nu konstaterats att antalet inflammatoriska celler i synovialvätskan ökar på kort tid efter hormoninjektion. Fenomenet med förbättrad fagocytos, inflammationen orsakad av denna hormonavsättning är lätt att skilja från infektionsinflammationen orsakad av lokal operation, den förstnämnda inträffar ofta inom 8 timmar efter injektionen, medan den senare tar en dag eller längre. Betydande symtom, ledinflammation orsakad av glukokortikoidavlagring varar under en kort tid, symptomen kan gradvis lindras med upplösning av hormonpartiklar, och det hormon som frisätts genom upplösning i sig kan hämma den fortsatta utvecklingen av inflammation.
3. Lipidkristallartrit
Kliniskt inträffar ofta enstaka artrit, knäleden är den vanligaste delen, följt av handledled. Fall av polyartrit rapporteras ibland. Diagnosen av denna sjukdom kräver ledvätskeundersökning under polariserat ljusmikroskop. Det vita blodkroppsantalet för vätskan är (10-40) × 109 / L, huvudsakligen neutrofiler. De typiska lipidkristallmikrosfärerna har en diameter på cirka 2-20 mikrometer. En isometrisk arm kan hittas i mikrosfären på grund av dubbelbrytning. Korsformade skuggor, om det bara finns ett litet antal mikrosfärer i synfältet, har vanligtvis inte mycket klinisk betydelse, men om ett stort antal flytande kristallmikrosfärer finns inom och utanför cellen kan ytterligare diagnos ges i kombination med kliniska symtom.
Försök har gjorts för att förklara förhållandet mellan hyperlipoproteinemi av typ II och typ IV och artrit och tenosynovit genom deponering av lipidkristall. Schumacher och Michael rapporterade 1989 att en patient med hyperkolesterolemi komplicerad med akillessinit I senor är avsättningen av positiva dubbelbrytande stavliknande kristaller och den lokala avsättningen av icke-dubbelbrytande neutrala lipiddroppar mycket vanligare. Efter trauma, lymfatisk obstruktion och motsvarande delar av patienter med pankreassjukdom Kan hittas, bara ibland ses i typ IV hyperlipoproteinemia, och ibland i lipid droppar hittade några negativa dubbelbrytning nål-liknande lipid kristall avsättning, dessa lipid kristaller och hyperlipoproteinemia och artrit Den subtila relationen behöver ytterligare forskning.
4. Proteinkristaller
Langlands et al rapporterade i detalj 1980 en patient med IgG kryoprecipiterad paraproteinsjukdom, som hade kronisk erosiv polyartrit på grund av avsättningen av en stor mängd paraproteiner i ledet. Antalet vita blodkroppar i synovialvätskan hos denna patient var 30 ×. 109 / L, varav 90% är neutrofiler, har en kronisk inflammatorisk reaktion kring de avsatta proteinkristallerna, och andra rapporter har bekräftat detta och funnit att kryoprecipiterat globulin och monoklonalt immunoglobulin inte bara deponerar I fogen finns det också avlagringar i andra delar av kroppen som kan orsaka embolisering av blodkärl när dessa proteiner kristalliseras i blodkärlen.
5. Främmande kroppsreaktion
Många främmande kroppar som kommer in i lederna på grund av trauma, särskilt punkteringssår, kan orsaka akut och kronisk inflammation i lederna. Dessa främmande kroppar är ofta lindade i synovialvävnad och deponeras på väggen i ledkaviteten efter att ha gått in i leden, vanligtvis med metoden för att extrahera ledvätska. Det är svårt att ta bort det, även den rutinmässiga undersökningen av ledvätska är negativ. Om det är nödvändigt kan endast artroskopi eller ledkirurgi användas för att bekräfta diagnosen och vidare behandling. Eftersom många främmande organ är i grunden transparenta för röntgen vid avbildning, Magnetresonansundersökning av den främre leden kan vara till hjälp vid kirurgi. Under mikroskopet är den främmande kroppen i lederna och den inflammatoriska reaktionen som orsakas av den olika och olika. Vissa växtornar kan orsaka svår inflammatorisk reaktion och en stor mängd lokal aggregering. De vita blodkropparna och cellulosan, som är särskilt framträdande under polariserat ljus, både glasfiberpartiklarna och kalciumkarbonatkristallerna på sjöborrningspunkterna har dubbelbrytande egenskaper.
Undersöka
Undersökning av annan kristallin artropati
1. Resultaten av räkning och klassificering av leukocyter i synovialvätska hos patienter med oxalatkristallartrit är olika, men antalet vita blodkroppar är vanligtvis mindre än 2 x 109 / L.
2. Antalet vita blodkroppar i synovialvätskan hos patienter med proteinkristaller är 30 × 109 / L, varav 90% är neutrofiler, och diametern för immunoglobulinkristaller är cirka 60 mikrometer. Det finns ingen typisk kristalmorfologi.
3. Den rutinmässiga undersökningen av främmande kroppsreaktionsvätskor är negativ.
4. Röntgenresultat från patienter med oxalatavsättningsjukdom är till hjälp för diagnosen av sjukdomen. De kännetecknas vanligtvis av flagnig förkalkning av mjukvävnad eller ledbrosk. När den invaderar benvävnad har den lokal elfenben eller Demineralisering förändras, men eftersom ljusöverföringen av oxalater liknar vissa andra kristaller, är det ibland svårt att skilja dem från kalciumpyrofosfatavlagringar eller alkaliska kalciumfosfatavlagringar endast med röntgenfilm, men Fallrapporter om inga förkalkningsförändringar sågs på röntgenbilderna i lederna.
5. Eftersom glukokortikoidkristallerna nästan är helt transparenta för röntgenstrålen, kan ledens röntgen endast användas för att utesluta andra sjukdomar vid diagnos av sjukdomen.
6. Proteinkristaller Ibland kan vissa monoklonala antikroppar användas för att ytterligare klassificera immunoglobulinkristaller.
7. Avbildning av främmande kroppsreaktioner Många främmande organ är i grunden genomskinliga för röntgen. Magnetisk resonansundersökning av leder innan operationen kan vara till hjälp vid operation. Polarisationsundersökning är särskilt nödvändig.
Diagnos
Diagnos och differentiering av annan kristallin artropati
1. Diagnosen av patienter med oxalatavsättning kräver upptäckt av oxalatkristaller i ledvätskor eller leder, ben och andra biopsivävnader. Under normalt ljusmikroskop uppvisar oxalatkristallerna i ledvätskan olika former, men Formen på den dubbla konen och kuvertet är den mest typiska och kristallängden är 5 till 30 mikrometer. Om kalciumfärgningsmetoden för Alizarinröd färg används, kan de flesta kristaller färgas, ibland med hydroxyapatitkristaller eller alkalisk fosforsyra. Kalciumkristaller är svåra att skilja, och det är mycket lättare att skilja oxalatkristaller under ett polariserat ljusmikroskop. Förutom kristallens typiska bikoniska morfologi har de flesta oxalatkristaller dubbelbrytande egenskaper, endast En liten del av de stavliknande kristallerna kan uppvisa svagare positiva, dubbelbrytande egenskaper och kan lätt förväxlas med kalciumpyrofosfatkristaller. Under transmissionselektronmikroskopi uppvisar oxalatkristaller elektronförtätning och skum samt kalciumpyrofosfatkristaller. Sådana förändringar är inte lätta att skilja, såvida inte elementanalys bevisar att det endast finns kalciumjoner i oxalatkristallerna, men inget pyrofosfat och andra fysiska metoder för att identifiera kristaller, såsom röntgen , Elektrondiffraktion, IR-spektroskopi, Raman-spektroskopitekniker kan vara mycket noggrann identifiering av oxalatkristaller, dessutom även av patologisk diagnos.
2. Den iatrogena artrit som orsakas av glukokortikoidavlagring är också lätt att diagnostisera. Det finns en lokal injektion av hormoner inom några timmar före sjukdomens början. Ett stort antal oregelbundna former och oregelbundna former kan hittas i ledvätskan som extraheras efter sjukdomens början. Stångformade eller kubiska kristaller uppvisar positiv eller negativ dubbelbrytning under polariserad ljusmikroskopi.
3. Lipidkristallartrit börjar ofta med monoartrit, knäleden är den vanligaste delen, följt av handledleden, och det finns färre fall av polyartrit. Diagnosen av denna sjukdom måste utföras under ett polariserat ljusmikroskop. För undersökning av ledvätska, om ett stort antal flytande kristallmikrosfärer finns inom och utanför cellen, kan ytterligare diagnos ges i kombination med kliniska symtom.
4. Antalet vita blodkroppar i synovialvätskan hos patienter med proteinkristaller är 30 × 109 / L, varav 90% är neutrofiler.
5. Den rutinmässiga undersökningen av ledvätska hos patienter med främmande kroppsreaktioner är negativ. Vid behov kan endast artroskopi eller ledkirurgi användas för att bekräfta diagnosen och vidare behandling. Eftersom många främmande kroppar är i grunden transparenta för röntgen vid avbildning, innan operationen En magnetisk resonansundersökning av lederna kan vara till hjälp vid operationen.
