malaria
Introduktion
Introduktion till malaria Malaria är en infektionssjukdom orsakad av parasitparasiter i människokroppen. Den smittas av malariabitar eller importeras från blod från människor med malariaparasiter. Olika malariaparasiter orsakar vivax malaria, tre dagars malaria, falciparum malaria och oval malaria. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är periodiska regelbundna attacker, kyla frossa, feber, hyperhidros, flera långvariga episoder, kan orsaka anemi och splenomegaly, malaria är vanlig i 102 länder och regioner, enligt Världshälsoorganisationens (WHO) uppskattningar, Det bor 2 miljarder människor i endemiska områden, särskilt i Afrika, Sydostasien och vissa länder i Central- och Sydamerika, där dödligheten i falciparum malaria är extremt hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga människor: inga speciella människor Överföringssätt: insektburen blodöverföring Komplikationer: lungödem, anemi, koma, hypertoni, proteinuri, hematuri
patogen
Malaria orsak
Epidemiology
1. Patienter med malariainfektion och patienter med malariaparasiter.
2, överföringsväg malariavektor är Anopheles, mygg biter huden som huvudvägen för överföring, ett mycket litet antal fall kan orsakas av blodet i Plasmodium, det viktigaste att sprida malaria är Anopheles sinensis, för det vanliga intervallet av malaria Det huvudsakliga överföringsmediet är överföringen av malaria i bergen till mikro-Anopheles-myggorna. I de kuperade områdena är Anopheles sinensis-underarten ett viktigt medium. I bergsområdena på Hainan har malariavektorn visat sig vara Anopheles sinensis.
3, människor som är mottagliga för malaria är i allmänhet mottagliga för malaria, även om det finns en viss immunitet efter infektion, men inte ihållande, det finns ingen korsimmunitet mellan olika typer av malaria, efter upprepade infektioner kan symtomen vara lättare när de infekteras igen Även asymptomatiska och utlänningar från icke-endemiska områden är ofta mer mottagliga för infektion och har allvarligare symtom.
4. Epidemiska egenskaper Malaria är huvudsakligen utbredd i tropikerna och subtroperna, följt av tempererade zoner. Detta beror främst på att sjukdomen är nära besläktad med den ekologiska miljön och mediefaktorerna. De endemiska områdena är de mest utbredda och falciparum malaria är främst utbredd i tropikerna. Tre-dagars malaria och äggstocks malaria är relativt sällsynta, utöver den blandade epidemin av vivax malaria och falciparum malaria i Yunnan och de två provinserna domineras Kina främst av vivax malaria, och förekomsten är mer på sommaren och hösten. Det är inte föremål för säsongsbegränsningar.
(1) Orsaker till sjukdomen
Plasmodium tillhör taxonomiskt till släktet Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium och fyra parasitiska parasiter i människokroppen, vilket orsakar vivax malaria, falciparum malaria, tre dagar malaria och oval malaria. Även om det finns fyra malariaparasiter i Kina är de huvudsakligen Plasmodium vivax och Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria är sällsynt och Plasmodium ovale finns bara. fall.
1. Morfologi som finns i röda blodkroppar är en viktig bas för att identifiera malaria- och insektsarter. Den parasitiska perioden av erytrocyter i de röda blodkropparna kallas den röda inre fasen. Detta steg skiljer sig åt med ormens tillväxt, utveckling och avelsperiod. De morfologiska förändringarna är mycket stora (polymorfism), som i allmänhet kan delas upp i tre huvudsakliga utvecklingsstadier, nämligen det trofozoiska stadiet, schizontsteget och gametofytsteget. När man observerar malfaparasitens morfologi genom optisk mikroskopi, bör den tunna filmen användas för smuts. Målat av Wright eller Jis lösning, den färgade Plasmodium-kärnan är purpurröd, cytoplasman är blå och malariapigmentet är fortfarande brunt utan att påverkas av färgning.
1 Trophozoite: Det första steget av utfodring och tillväxt av Plasmodium i cellen, enligt dess utveckling, finns det tidiga trophozoites och sen trophozoites. Cytoplasma av tidiga trophozoites är mindre smal. Ringformen, mitten är en vakuol, precis som ringens ring, cellkärnan är liten, belägen på ena sidan av ringen, precis som pärla på ringen, så den kallas också signetringen vid denna tid, och maskkroppen växer uppenbarligen. Stora, ibland utskjutande pseudopoder, kärnan ökade också, den slutliga produkten av malariapigment efter matsmältning och nedbrytning av hemoglobin började dyka upp i cytoplasma, och morfologin för infekterade röda blodkroppar förändrades igen, och olika former av små celler kan visas. Punkt, den här tiden kallas sen trophozoite (även känd som stora trophozoites).
2 schizontsteg: Efter det att de sena trophozoitesna mognar, formen på masken blir rund, de cytoplasmiska vakuolerna försvinner, kärnan börjar delas, kallas schizont pre- eller omogna schizonter, och kärnan i schizont cytoplasma fortsätter att delas. Cytoplasma är också uppdelat, och malariapigmentet koncentreras gradvis. Slutligen bildar varje liten del av cytoplasma som omger en kärna många små individer som kallas merozoite, en merozoite-innehållande mask. Kroppen kallas en schizont eller mogen schizon.
3 gametocyt (gametocyt): Efter passagen av flera generationer av schistosomiasis i de röda blodkropparna, genomgår några merozoiter inte delning efter att de gått in i de röda blodkropparna, kärnan ökar, cytoplasman ökar och utvecklas slutligen till en cirkel, oval Eller halvmåneformade individer, kallad gametofyter, har manliga och kvinnliga (eller storlek) punkter, större maskar, tät cytoplasma, malariapigmentering och stor, kärnen tät och partisk till en sida av maskkroppen är kvinnlig gametofyt ( Stor gametofyt); lös och ligger i mitten av maskkroppen är den manliga gametofyten (liten gametofyt), parasit i de mänskliga röda blodkropparna, de fyra morfogenerna i larverna är mindre, cytoplasman är tunn, malariapigmentet är litet och litet, kärnidentifieringen visas i tabell 1. .
2. De fyra malariaparasiterna vars livshistoria är parasitisk i människokroppen har samma livshistoria.De måste passera genom två generationer av asexuell reproduktion och sexuell reproduktion. De är indelade i tre stadier: röda blodkroppsfas, inre fas av röda blodkroppar och sporen för spridning. Båda behöver två värdar för människa och Anopheles, kommer först in i levercellsutvecklingen (erytroblastisk fas) i människokroppen, sedan sprider sig i de röda blodkropparna och multiplicerar (intraerytrocytisk fas), slutligen differentierar gametofyten, fullständig asexuell reproduktion , började den första utvecklingen av sexuell reproduktion, sexuell reproduktion av gametogenes och sporrspridning i anofelerna (spiontillväxtperiod), asexuell reproduktion är klar i människokroppen, sexuell reproduktion avslutas i myggan, så den artificiella malariaparasiten Mellanvärd, myggen är dess terminalvärd.
(två) patogenes
Det patogena stadiet i Plasmodiums livshistoria är huvudsakligen det intraerytrocytiska stadiet, alla kliniska tecken och symtom på malaria, inklusive periodiska episoder av typisk malaria, sekundär anemi och splenomegali, svår malaria orsakad av svår malaria, malaria nefropati, Svart urinpest orsakas av att plasmodium sprider sig i den röda inre sprickan och dess patofysiologiska förändringar. Även om de extracellulära röda blodkropparna har skador på levercellerna, men inga uppenbara kliniska symtom, har det dock en inkubationsperiod och återfall med malaria. Relaterat till, från hela processen med malariaincidens, inträffar sporozoiterna i myggspottkörtlarna i människokroppen och går igenom en period av inkubation före den kliniska attacken, följt av kliniska anfall; om inte behandlas noggrant, det långa eller korta dyket Återantändning eller återfall inträffade under den latenta perioden.
1. Inkubationsperioden orsakas av invasionen av malariaparasiten i den mänskliga kroppen tills malaria börjar, till exempel spridning av malariamyggen. Inkubationsperioden inkluderar utvecklingen av den infraröda fasen och spridningen av den intracytoplasmiska protozoen till en viss tid; Metoden för att direkt injicera den röda endogena malariaparasiten i människokroppen orsakas endast av den röda endogena plasmodiumens proliferativa period till en viss tid.
2. Ett typiskt avsnitt av malariaepisoder, återkommande och återkommande malaria är tre på varandra följande steg av frossa, feber och svettning. Hela processen är cirka 8 till 10 timmar. Efter avsnittet återgår patientens kroppstemperatur till normal och malariaepisoderna är röda. Intraplasien av Plasmodium falciparum är relaterad till spridningscykeln och har också ett visst samband med antalet erytrocytiska parasiter. Orsaken till attacken beror på brott av erytrocyter av schizonter, merozoiter, protozoalmetaboliter, rester och denaturering. Hemoglobin och röda blodkroppsskräp tränger in i blodomloppet tillsammans. Vissa av dessa ämnen är upptagna av makrofager, vilket stimulerar makrofager att producera endogena pyrogener, som interagerar med malariaparasitmetaboliterna i det hypotalamiska termoreguleringscentret. Regleringsmekanismen i nervsystemet orsakar frossa och feber. Efter att blodstimulerna har rensats börjar kroppstemperaturen att återgå till det normala. Det typiska intervallet för attacken sammanfaller med fissioncykeln i den plasmodium röda endogena perioden. Protozoer ger immunitet, eller efter ofullständig behandling elimineras de flesta av de erytrocytiska parasiterna, inga kliniska symptom, men inga kliniska symptom, men På några veckor eller månader, i frånvaro av återinfektion, kan det återstående Plasmodium undvika immunitet av någon anledning (som antigenvariation) och den allmänna motståndskraften och specifika immuniteten hos kroppen minskar, återuppväckande Återigen kallas det rekruttering. Efter uppkomsten av malaria har den erytrocytiska placken helt eliminerats av human immunitet eller skleroterapi, men på grund av förekomsten av latenta sporozoiter i den infraröda fasen av malariaparasiten. Efter avslutad dval, invaderar merozoiterna som började sprida sig i den delande kroppen igen de röda blodkropparna och sedan multiplicera, vilket gör att protososen orsakar malaria, som kallas återfall. Eftersom kroppen har viss immunitet under återfall, Symtomen är i allmänhet lättare än initialt, och antalet avsnitt är också litet.
3. Anemi och lever mjälte
(1) Anemi: Efter återkommande episoder med malaria minskar antalet röda blodkroppar snabbt, hemoglobin minskar, vilket orsakar olika grader av anemi. Anemin av falciparum malaria är mer allvarlig, eftersom Plasmodium falciparum invaderar olika röda blodkroppar, antalet reproduktion är stort, förstörelsen av röda blodkroppar är allvarligare, malaria Ju fler avsnitt, desto längre är sjukdomen, desto tyngre anemi.
(2) Lever och mjälte: patienter med malaria kan ha stor lever, speciellt hos barn med falciparum malaria. Splenomegaly är ett tidigt utseende hos malariapatienter med betydande egenskaper. Den initiala splenomegali börjar 3 till 4 dagar efter uppkomsten av anfall. Anledningen är hyperemia och spridning av makrofager.
(3) malaria nefrotiskt syndrom: malaria kan kompliceras av glomerulonephritis akut njursvikt eller nefrotiskt syndrom under attacken. Det anses allmänt vara ett immunopatologiskt fenomen, som är allergisk reaktion av typ III. Njursjukdomen orsakad av akut malaria är tillfällig. De reversibla skadorna kan botas genom antimalariabehandling. Vissa patienter med långvarigt ohelad kan ha nefrotiskt syndrom. Malaria nefropati är vanligare hos patienter med falciparum malaria och tre dagar malaria.
(4) Farlig malaria: avser möjligheten att hitta Plasmodium falciparum i blodet och eliminera andra sjukdomar. Det har ett av följande manifestationer: super-pelletiasis (infektionshastighet av Plasmodium falciparum i perifert blod> 5 %); koma eller andra medvetna störningar som varar mer än 6 timmar; svår anemi (hemoglobin <71 g / L); gulsot; vatten-, elektrolyt- eller syrabasbalansstörningar; njursvikt (24 timmar urinvolym mindre än 400 ml); hög feber eller annan Inklusioner, olycklig malaria uppträder vanligtvis under epidemiperioden av falciparum malaria, eller i en icke-immunpopulation, denna typ av patient börjar ha fler symtom än i allmänhet, men efter den första eller andra episoden blir tillståndet plötsligt svårt, symtomen Intrikat, oberäknelig, snabb och olycklig sjukdomsutveckling, hög dödlighet, mer än 80% av de kliniska manifestationerna av sinister malaria ses hos patienter med falciparum malaria, klassificerade enligt kliniska symtom i hjärntyp, ultrahög värmetyp, kall typ, gastrointestinal typ etc. De flesta av hjärntypen malaria.
Förebyggande
Malaria förebyggande
1. Kontrollera infektionskällan för att förbättra epidemirapporten, bota patienter med malaria och patienter med malariaparasiter.
2. Avskär överföringsvägen huvudsakligen för att eliminera Anopheles myggor, förhindra bitar av Anopheles myggor, ta bort Anopheles larver avelsplatser och använda insekticider, personligt skydd kan appliceras med repellents eller myggnät för att undvika att bitas av myggor.
3. Förbättra befolkningens sjukdomsresistens Malariavaccination kan minska sjukdomens förekomst och dödlighet, men på grund av mångfalden av Plasmodiumantigener har det lett till stora svårigheter för vaccinutvecklingen. För närvarande är den huvudsakliga utvecklingen sporozoite-protein och gen. Vaccinet har inte varit tillgängligt för fältanvändning.
Malariavaccin, AIDS-vaccin och tuberkulosvaccin har blivit de tre bästa vaccinerna i världen. "Rekombinant malariavaccin", oberoende utvecklat av Kina, har godkänts av State Drug Administration och World Health Organization för att delta i kliniska prövningar.
Kemiskt läkemedelsförhindrande är för närvarande ett vanligt använt mått. Det kan användas som lämpligt för friska och främmande populationer i områden med hög malaria. Ofta användning av klorokin, oral 0,3 g / tid, en gång / vecka, i det klorokinresistenta malaria-endemiska området, tillgängligt meflokin 0,25 g / gång, en gång / vecka, kan också använda pyrimetamin 25 mg / tid, eller doxycyklin 0,2 g / tid, en gång / vecka.
Tafenoquine är ett 8-aminoquin antimalarial läkemedel. En randomiserad, dubbelblind studie av förebyggande av falciparum malaria i G6 PD-normala och icke-gravida kvinnor utfördes i Ghana med placebo. Inom 13 veckor efter administrering var den förebyggande effekten av oral administrering av 25 mg per vecka 32%, den för 50 mg-gruppen var 84%, den för 100 mg-gruppen var 87%, och effekten av 200 mg-gruppen var 86%. Biverkningarna var få och lätta, vilket ansågs vara en bättre malignitet. Malaria förebyggande medicinering.
Artesunate, som för närvarande används i stor utsträckning vid klinisk fallbehandling, bör inte användas som ett läkemedelsförhindrande läkemedel för att förhindra att Plasmodium blir resistent mot det, vilket förkortar dess kliniska applikationscykel.
Komplikation
Malaria komplikationer Komplikationer lungödem anemi koma hypertoni protein hematuri
1. De ursprungliga symtomen på malaria liknar de som förkyls, med intermittent feber, frossa och huvudvärk, och kan leda till komplikationer såsom lungödem, lever- och njursvikt, anemi och till och med koma.
2. Om det inte behandlas, kan allvarliga komplikationer såsom hjärnmisbruk, svart feber och till och med dödsfall uppstå.
Svart urinfeber Detta är en plötslig akut hemolys hos falciparum malariapatienter, med en allvarlig komplikation av hemoglobinuri och hypertermi. Det är vanligare i fall med falciparum malaria som upprepade gånger och upprepade gånger tar kinin.
3. Plasmodium malaria kan orsaka allvarliga komplikationer och påverka njurarna, levern, hjärnan och blod.
Högt blodtryck, proteinuria, hematuri och ödem är de viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen. Fyra malaria kan kompliceras av denna sjukdom, men det är vanligare i tre dagar malaria.
Splenomegali, stor lever, blodcellsförändringar, akut buk i pseudo etc. är också vanliga komplikationer.
Symptom
Malaria symtom Vanliga symtom Hög feber diarré periodiska frossa feber ... Intermittenta frossa växlande varma och kalla buksmärter låg värme illamående ledvärk öm blodmärg eller sputum smet ...
1. Allmänna symptom De typiska kliniska episoderna av fyra humana malaria är generellt lika och kan delas in i prodromal fas, frossa (kylning), feber, svettningar och intermittent.
(1) Prodromal period: patienten har trötthet, huvudvärk, obehag, anorexi, frossa och låg feber. Denna period motsvarar utvecklingen av mogna merozoiter i hepatocyterna (schizont-kroppar), men på grund av perifert blod. Prototypens täthet i provet är för låg och den mikroskopiska undersökningen är mestadels negativ.
(2) kylaperiod eller kylaperiod: varar i flera minuter till 1 timme, ofta åtföljd av huvudvärk, illamående och kräkningar. Vid denna tidpunkt har kroppstemperaturen överskridit 38 ° C. När den mikroskopiska undersökningen av Plasmodium är de flesta schizont och ring.
(3) feberperiod: varar vanligtvis i 3 till 4 timmar, huvudvärk förvärras, kroppstemperaturen kan vara högre än 40 ° C, patienter med flera återfall, endast mild och låg feber, eller yrsel, huvudvärk, muskel- och ledvärk och trigeminal neuralgi. Det finns ingen uppenbar hög feber, och protozoer som ses under feberperioden är främst små trofozoiter.
(4) Svettningsperiod: Det kan vara svettigt att svettas. Under denna period återgår kroppstemperaturen snabbt till det normala och ovanstående symtom försvinner gradvis.
(5) Intermittent period: hänvisar till intervallet mellan två avsnitt före och efter. Längden på tiden beror på art och immunitet. Under mellanperioden för typiska fall är fallen med falciparum malaria mycket oregelbunden, bara några timmar, upp till 24 ～ 48h, vivax malaria och malaria i äggstockarna var ungefär 48 timmar, och malaria var 72 h. De mikroskopiska trofozoiterna hittades huvudsakligen i protoserna utom med falciparum malaria.
(6) Latent period och återfall: vivax malaria och ovarial malaria har också latent period och återfall, falciparum malaria och tre-dagars malaria har endast återantändning, ingen återfall, initial och återfall, och tiden mellan två återfall, De kallas respektive första och andra latenta perioder och liknande situationer som ses efter behandlingen av tillräckligt högeffektiv intrakraniell sclerotial medicin kallas kollektivt antändning. De kliniska manifestationerna av olika malaria är följande:
1 vivax malaria: Det finns många prodromala perioder i vivax malaria. De kliniska akuta episoderna är baserade på kroppstemperatur över 38 ° C. Febern börjar runt klockan 21 och före 21.00, och ibland mitt på natten är de första och andra symtomen lättare och värmen är lägre. Låg, och sedan ökande, den vanliga herpes simplexen i de dagliga malariaepisoderna, vanligare runt läpparna, kan också sträcka sig till näsan och öronen, ibland runt anus och könsdelar, prognosen för vivax malaria är bra, de tidiga åren har namnet benign malaria.
2 falciparum malaria: inkubationsperiod på 6 till 27 dagar, i genomsnitt 11 dagar, mer plötsligt uppkomst, inga frossa, bara frossa, hög feber är vanligare, ofta åtföljs av huvudvärk, värk i kroppen, illamående, kräkningar, anemi etc., svettningsperiod Inte uppenbart, värmetypen är komplex, och vissa är som vivax malaria, som uppträder en gång varannan dag, vilket är förenligt med den proliferativa cykeln för en malign endaria av malaria vid 48 timmar; vissa har feber varje dag, och värmetypen är intermittent typ, avslappningstyp eller Oregelbundet; vissa fortsätter att ha hög feber, feberperioden är ofta så lång som 20 ~ 36 timmar; intervallet mellan de två avsnitten är mycket kort, vilket resulterar i en kroppstemperaturskurva av "M" -typ, falciparum malaria med högeffektiv sclerotiumdödande medicin tillräcklig behandling Efter det kan det botas. Om det kan behandlas i tid är prognosen bra i de flesta fall.
3 äggstocksjukdom: kliniska symtom som liknar vivax malaria, de flesta uppträder efter 17:00 eller på natten, symtomen är milda, inga uppenbara frossa, antalet attacker är i allmänhet mindre än 6 gånger, lätt att självläka, mindre återfall på lång sikt, vanligt nr Symtom på maskarna, mer än hälften av fallen från början av den typiska värmetypen under dagen, är värmen låg.
4 tre-dagars malaria: inkubationsperiod på 18 till 35 dagar, i genomsnitt 28 dagar, vanligtvis ingen prodromal period, 3 till 4 dagar innan trötthet börjar, muskel- och ledvärk, förkylning och huvudvärk, ofta inte lätt att upptäcka och ignoreras, mest på eftermiddagen, Det kan också ses vid middagstid, frossa, feber och svettningar är mer uppenbara under tre perioder, eftersom febern är för snabb, det finns möjlighet att kollapsa, eftersom utvecklingssynkroniseringen av Plasmodium är stark, var 72: e är en attackperiod Regeln är att det inte förekommer återkommande malaria den tredje dagen och tillräckligt med klorokin och kinin kan botas.
2. Sinister malaria finns huvudsakligen i falciparum malaria, och de andra tre typerna av malaria ses sällan som ondska.
(1) Hjärntyp: vanligare hos patienter utan immunitet och inte behandlas i tid, kliniskt uppdelat i tre nivåer av trötthet, slöhet och koma.
(2) Ultrahög värmetyp: Den kännetecknas av snabb sjukdomstart, snabb stigning i kroppstemperatur till över 41 ° C och kontinuerlig återgång.
(3) förkylningstyp: patienten är svag, huden är våt och kall, blek eller milt bulle, kan ha paroxysmal övre buksmärta, ofta åtföljd av svår uppkast eller vattnig avföring, snabbt kollapsade och till och med koma, mest på grund av cirkulation Död och död.
(4) Gastrointestinal typ: Det finns uppenbara buksmärta, diarré och känsla efter brådskande reaktion. Denna typ är en typ med god prognos och låg dödlighet.
Undersöka
Malariakontroll
1. Undersökning av patogener i blodet. De fyra malariaparasiterna i människokroppen är bara falciparum malaria. Endast ringkroppen och gametofyten ses i det omgivande blodet, och det finns fler chanser att upptäckas under attackperioden. De flesta av protosorna kommer in i viscerala kapillärer under den intermittenta perioden, till exempel gametofyten vid den tiden. Om det ännu inte har dykt upp, kan blodprovet vara tillfälligt negativt. Därför är det bäst att kontrollera blod under uppkomsten av falciparum malaria. Blodtesterna för de tre andra malariorna är inte begränsade av tiden. Protozoer kan ses både i attacken och i intermittenta perioder, som kliniskt liknar malaria. De som är negativa för protozoer med blodprov bör insistera på att kontrollera blod två gånger om dagen i flera dagar. Den tjocka blodfilmen undersöks noggrant enligt föreskrifterna. Dess kraft är många gånger högre än den för tunnfilm. Eventuell malaria kommer så småningom att finnas i det omgivande blodet. Plasmodium, ett blodsprut från öronbenen eller fingertopparna hos patienten, färgning, mikroskopisk undersökning, är fortfarande den mest pålitliga metoden för diagnos av malaria, såsom upptäckten av erytrocytiska parasiter.
Med tanke på det faktum att noggrannheten i mikroskopimetoden påverkas av tätheten av protozoer i blodet, produktions- och färgningsteknikerna, deformationen eller tätheten av protozoer efter att ha tagit läkemedlet och erfarenheten av mikroskopisk undersökning har de senaste åren gjort några förbättringar av den traditionella blodprovsmetoden. För Becton Dickinson QBC-metoden (kvantitativ buffyrock), ta kapillären som innehåller antikoagulantia och akridinapelsin, ta 60 μl av patientens blod, tillsätt ett flytande, och efter centrifugering koncentreras Plasmodium i det övre skiktet av röda blodkroppar och det undre lagret av vita blodkroppar, på grund av röret Det finns en ponton i mitten. Tryck på ovanstående två lager av celler och Plasmodium till rörets vägg, kan du direkt kontrollera det lysande Plasmodium under fluorescensmikroskopet. Denna metod har en koncentrationseffekt, vilket kan förbättra känsligheten och eliminera behovet av färgning, vilket sparar tid. Den andra är 0,5% till 1,0% saponinlösning istället för vanlig vattenhemolys, och sedan mikroskopiskt färgas med Gibbers lösning. Fördelen är att den saponinbehandlade tjockblodsmembranbotten är klar, inga röda blodkroppsskräp och blodplättinterferens, hjälp Detektion av plasmodium.
2. Immunologisk testning
1 detektering av Plasmodium-antigen; kan upptäcka protozoer, så den kliniska diagnosen av patienter med aktuell sjukdom och infektionskällan kan användas för att kontrollera effektiviteten, de viktigaste metoderna är agarosdiffusionstest, konvektiv immunoelektrofores, enzymkopplat Immunosorbentanalys, direkt fluorescens eller immunhärdande enzym.
2 upptäckt av plasmodiumantikroppar: kan användas i epidemiologiska undersökningar, spåra infektionskällan, för att bestämma förekomsten av malaria genom att mäta nivån av antikroppar i den epidemiska populationen, för att screena blodgivare för att förhindra infektion av malariatransfusion och att bedöma antimalariatiska åtgärder Effekten etc., förutom flera episoder och ingen anledning att identifiera, detektering av malariaantikroppar är användbar för diagnos, detektering av antikroppar används oftare indirekt fluorescerande antikroppstest, indirekt hemagglutinationstest, enzymbunden immunosorbentanalys.
3. Nukleinsyrasonddetektion Det finns flera olika nukleinsyrasonder för detektering av Plasmodium hemma och utomlands. På grund av dess unika höga specificitet kan känsligheten vara högre än vid mikroskopisk undersökning. Det anses att nukleinsyrasondteknologi är mycket lovande. Konventionell mikroskopi och ett stort antal prover kan behandlas i partier under en kort tidsperiod Det har ansetts kunna kvantifiera och uppskatta nivån av malaria parasemia.Det är ett potentiellt diagnostiskt verktyg för malariaepidemiologisk undersökning och utvärdering av antimalariala åtgärder. Det finns fortfarande några tekniska problem att lösa i massproduktionen av nukleinsyrasonder och storskalig fältanvändning.
4. PCR-upptäckt Det är erkänt att PCR-metodens känslighet och specificitet bland de olika malaria-detekteringsmetoderna är högst för att ytterligare förbättra PCR-teknikens känslighet och specificitet och för att underlätta marknadsföringen i praktiskt arbete på denna basis Dessutom har kapslade PCR (PCR) och PCR-ELISA-metoder genomförts. Förutom direkt detektering av Plasmodium i antikoaguleringsprover har detekteringen av Plasmodium på PCR-torkade bloddroppar mognat. Det är bekvämt att övervaka malaria i avlägsna områden med PCR-teknik. På grund av dess höga krav på experimentella tekniker och förhållanden, begränsar den tillämpningen på fältet. För närvarande är förhållandena i de flesta malariaområden fortfarande bra efter att blodet har återvänt på plats. Villkorade laboratorier utför ytterligare analysbehandling.
5. Dipstick-metod För närvarande rekommenderar Världshälsoorganisationen tillämpningen av Dipstick-metoden, som bygger på principen att Plasmodium falciparum kan syntetisera och utsöndra ett stabilt vattenlösligt antigen, histidinrikt protein II (HRPII), Den klonade antikroppen tappades på den immunokromatografiska remsan, och efter adsorption, tvättning och färgutveckling detekterades närvaron av histonrikt protein II i blodet. Enligt utländska rapporter som jämförde Dipstick och flera andra metoder, var känsligheten för Dipstick-metoden för diagnos av malaria 84,2% ~ 93,9%) och specificitet (81,1% ～ 99,5%) är höga, och det är lätt att använda, snabbt och stabilt, lätt att lära sig, lämpligt för mikroskopisk undersökning eller kvalitet i laboratorietekniken är svårt att garantera, och förekomsten av malaria som ska bestämmas, malaria I områden med låg spridning och behöver undvika drogmissbruk för att minska utvecklingen av resistens måste det påpekas att tillämpningen av Dipstick-metoden också har vissa begränsningar.Det är svårt att upptäcka falciparum malaria som fortfarande är i den latenta perioden eller som endast innehåller mogna gametofyter i blodet. protozoer.
Diagnos
Malaria diagnos och identifiering
diagnos
De fyra malariorna i människokroppen har många gemensamheter i de kliniska manifestationerna, sjukdomsförloppet och responsen på läkemedlen, och var och en har sin egen specificitet. Därför bör typen av malaria hos patienten tydligt identifieras i diagnosen.
1. Kliniska diagnospunkter
1 De flesta fall har frossa eller frossa i olika längder före feber.
2 kroppstemperatur stiger snabbt på kort tid, varar i flera timmar, sjunker sedan snabbt, och sedan finns det olika grader av svettning, mäter kroppstemperatur en gång var 2 till 4 timmar, analyserar kroppstemperaturskurvan, du kan konstatera att kroppstemperaturen på natten ofta faller till normal Eller under normal temperatur.
3 beslag har timing, feberperioden och icke-värmeperioden överlappar varandra, och det finns en viss regelbundenhet.
4 patienter under den periodvisa trötthetsperioden, svagheten och lätt obehag känner sig i allmänhet bra.
5 Förekomsten var vanligare runt middagstid och eftermiddag, och färre författare började på natten.
6 De kliniska symtomen är allvarligare än en gång, och efter upprepade avsnitt minskar de gradvis och det finns en tendens till ”självhelande”.
7 har kliniska manifestationer av hemolytisk anemi, vars grad överensstämmer med antalet avsnitt.
8 splenomegali, vars omfattning är relaterad till sjukdomsförloppet, och i vissa fall ser man också leverförstoring.
Spädbarn och små barn, falciparum malaria och nya infektioner, första och andra avsnitt, kliniska symptom är ofta atypiska, dessutom är vissa patienter med högre immunitet, ett stort antal protozoer i blodet, kliniska symptom är inte uppenbara eller inte alls, I synnerhet krävs en medicinsk undersökning och laboratorieundersökning för att fastställa diagnosen.
2. Laboratoriediagnos
(1) Undersökning av patogener i blodet: De fyra malariaparasiterna i människokroppen är endast falciparum malaria. Endast ringkroppen och gametofyten ses i det omgivande blodet, och det finns fler chanser att upptäckas under attackperioden. De flesta av protosoerna kommer in i de viscerala kapillärerna under den periodvisa perioden. Vid den tidpunkten har gametofyten ännu inte dykt upp, blodprovet kan vara tillfälligt negativt, så det är mest lämpligt att kontrollera blodet vid uppkomsten av falciparum malaria; blodprovet på de tre andra malariaen är inte begränsat av tiden, protosorna kan ses både i attacken och den intermittenta perioden, kliniskt I likhet med malaria, blodprov negativa protozoer, bör insistera på ett blodprov två gånger om dagen, i flera dagar, kontrollera noga det tjocka blodmembranet enligt föreskrifterna, dess kraft är många gånger högre än den tunna blodfilmen, all malaria, så småningom kommer att vara i det omgivande blodet Plasmodium upptäcks, blodutstryk tas från öronflänsen eller fingertopparna hos patienten, färgning och mikroskopisk undersökning är fortfarande de mest pålitliga metoderna för diagnos av malaria. Om det röda endogena plasmodiet hittas kan det diagnostiseras.
Med tanke på det faktum att noggrannheten i mikroskopimetoden påverkas av tätheten av protozoer i blodet, produktions- och färgningsteknikerna, deformationen eller tätheten av protozoer efter att ha tagit läkemedlet och erfarenheten av mikroskopisk undersökning har de senaste åren gjort några förbättringar av den traditionella blodprovsmetoden. För Becton Dickinson QBC-metoden (kvantitativ buffyrock), ta kapillären som innehåller antikoagulantia och akridinapelsin, ta 60 μl av patientens blod, tillsätt ett flytande, och efter centrifugering koncentreras Plasmodium i det övre skiktet av röda blodkroppar och det undre lagret av vita blodkroppar, på grund av röret Det finns en ponton i mitten. Tryck på ovanstående två lager av celler och Plasmodium till rörets vägg, kan du direkt kontrollera det lysande Plasmodium under fluorescensmikroskopet. Denna metod har en koncentrationseffekt, vilket kan förbättra känsligheten och eliminera behovet av färgning, vilket sparar tid. Den andra är 0,5% till 1,0% saponinlösning istället för vanlig vattenhemolys, och sedan mikroskopiskt färgas med Gibbers lösning. Fördelen är att den saponinbehandlade tjockblodsmembranbotten är klar, inga röda blodkroppsskräp och blodplättinterferens, hjälp Detektion av plasmodium.
(2) Immunologisk testning:
1 detektering av Plasmodium-antigen; kan upptäcka protozoer, så den kliniska diagnosen av patienter med aktuell sjukdom och infektionskällan kan användas för att kontrollera effektiviteten, de viktigaste metoderna är agarosdiffusionstest, konvektiv immunoelektrofores, enzymkopplat Immunosorbentanalys, direkt fluorescens eller immunhärdande enzym.
2 upptäckt av plasmodiumantikroppar: kan användas i epidemiologiska undersökningar, spåra infektionskällan, för att bestämma förekomsten av malaria genom att mäta nivån av antikroppar i den epidemiska populationen, för att screena blodgivare för att förhindra infektion av malariatransfusion och att bedöma antimalariatiska åtgärder Effekten etc., förutom flera episoder och ingen anledning att identifiera, detektering av malariaantikroppar är användbar för diagnos, detektering av antikroppar används oftare indirekt fluorescerande antikroppstest, indirekt hemagglutinationstest, enzymbunden immunosorbentanalys.
(3) Nukleinsyrasonddetektion: För närvarande finns det flera olika nukleinsyrasonder för detektering av Plasmodium hemma och utomlands. På grund av dess unika höga specificitet kan känsligheten vara högre än vid mikroskopisk undersökning. Man hoppas att den kan ersätta den rutinmässiga mikroskopin och kan behandla ett stort antal prover på kort tid.Det har ansetts kunna kvantifiera och uppskatta nivån på malaria parasemia.Det är ett potentiellt diagnostiskt verktyg för malariaepidemiologisk undersökning och utvärdering av antimalariala åtgärder. För närvarande finns det fortfarande några tekniska problem som ska lösas i massproduktionen av nukleinsyrasonder och storskalig användning på plats.
(4) PCR-detektion: Det är för närvarande erkänt att PCR-metodernas känslighet och specificitet bland olika malaria-detektionsmetoder är högst för att ytterligare förbättra PCR-teknikens känslighet och specificitet och för att underlätta marknadsföringen i praktiskt arbete, På grundval av detta genomfördes kapslade PCR (PCR) och PCR-ELISA-metoder. Utöver den direkta detekteringen av Plasmodium i antikoaguleringsprover var detekteringen av Plasmodium på PCR-torkade bloddroppar också mogen. För att underlätta övervakning av malaria i avlägsna områden med PCR-teknik, på grund av dess höga krav på experimentella tekniker och förhållanden, vilket begränsar dess tillämpning i fältet, är villkoren i de flesta malariaområden fortfarande tillbaka till platsen efter blodupptagning. Laboratoriets bättre förhållanden för vidare analys och bearbetning.
(5) Dipstick-metod: För närvarande rekommenderar Världshälsoorganisationen tillämpningen av Dipstick-metoden, som bygger på principen att Plasmodium falciparum kan syntetisera och utsöndra ett stabilt vattenlösligt antigen, histidinrikt protein II (HRPII), för dess beredning. Den monoklonala antikroppen tappades på den immunokromatografiska remsan, och efter adsorption, tvättning och färgutveckling upptäcktes närvaron av histein II i blodet. Enligt utländska rapporter som jämförde Dip-stick och flera andra metoder diagnostiserades känsligheten för Dipstick-metoden för diagnos av malaria. (84,2% ～ 93,9%) och specificitet (81,1% ～ 99,5%) är höga, och det är lätt att använda, snabbt och stabilt, lätt att lära sig. Det är lämpligt för mikroskopisk undersökning eller kvaliteten på laboratorietekniken är svår att garantera och malaria är att bestämma. Utbredningsområdet, malaria är lågspridning, och det är nödvändigt att undvika drogmissbruk för att minska utvecklingen av resistens. Det måste påpekas att tillämpningen av Dipstick-metoden också har vissa begränsningar. Det är svårt att upptäcka att det fortfarande är under inkubationsperioden eller att blodet endast innehåller mognad. Plasmodium falciparum.
Differensdiagnos
Kliniska manifestationer av typisk malaria, diagnos är inte svårt, för de så kallade atypiska fallen som står för mer än 1/3, måste skilja sig från andra sjukdomar som kännetecknas av feber, splenomegali och hepatomegali, för att inte försena behandlingen, sprida malaria eller försumma Andra sjukdomar där malaria existerar.
1. Akut schistosomiasis har en historia av exponering för schistosomiasis och en historia av dermatit, vanliga matsmältningssymtom som diarré och slemhinnor och torr hosta. Till skillnad från malaria är mer än 90% av levern stor. Mer betydande, ökat antal vita blodkroppar, eosinofili, cerebral palpebral reaktion, utfällningstest av ringägg eller avföring av avföring.
2. De flesta av filariasen har tidigare haft episoder, vita blodkroppar och eosinofiler, ingen anemi och splenomegali, och blodmikrober är mer positiva än sputum.
3. Svartfeber har en historia av att leva i det epidemiska området i kala-azar, feber är i allmänhet oregelbunden och kan utvecklas till en fullständig minskning av blodkropparna i senare skede, näsblödning eller blödning i tandköttet, lever och mjälte, benmärgsstickning kan hittas i Lidu-kroppen.
4. Amoebisk leverabcesser är uppenbarligen svullen och smärtsam, ingen mjälte, oregelbunden värmetyp, vita blodkroppar ökade markant, främst neutrofiler, ultraljud och röntgenundersökning kan hitta abscess.
5. Tyfoidfeber är en värmehållning, med utslagssymtom som rosutslag, magdistens och andra symtom på systemisk förgiftning, blod, benmärg, avföring och andra bakteriekulturer och tyfoid serumagglutineringsreaktion.
6. Septicemia har oregelbunden kroppstemperatur och vita blodkroppar och neutrofiler ökas avsevärt. Generellt sett kan orsaken till infektion hittas, och blod- eller benmärgsbakteriekulturen är positiv.
7. Brucellosfeber är periodisk, de allmänna symtomen är inte tunga, en serie neurologiska symtom kan ses senare och intradermala och serologiska test kan utföras.
8. Kroppstemperaturen för leptospiros är kontinuerlig värme eller avslappningsvärme, med konjunktival hyperemi, gastrocnemius smärta, svullnad i lymfkörtlar, blödning i slemhinnan i hud, leverfunktionsskada och lungsymtom, etc., kan testas för serumimmunologi och undersökning. Leptospira diagnostiseras och penicillin är effektivt.
9. Akut pyelonefritfeber är oregelbunden, med ryggvärk, ofta urinering, brådskande och dysuri, urinprov, röda, vita blodkroppar och protein, positiv bakteriekultur.
10. Cerebral malaria Denna sjukdom kan lätt förväxlas med epidemisk encefalit, toxisk dysenteri och värmeslag. Det är vanligtvis nödvändigt att noggrant söka efter malariaparasiter. Giftiga kvalster bör också användas för fekala rutiner, kultur och kan inte användas på ett tag. Antimalarial behandling för att vänta på resultat.
11. Andra, såsom miliär tuberkulos, långvarig feber orsakad av gallvägsinfektion bör också vara uppmärksam på identifiering.
