Epilepsi under graviditeten
Introduktion
Introduktion till graviditet med epilepsi Epilepsi är en kronisk sjukdom med kortvarig dysfunktion i centrala nervsystemet orsakad av en återkommande episod av onormal neuronal urladdning. Beroende på platsen för neuronet och graden av utflöde kan dysfunktion uppvisa som motion, känsla, medvetande, beteende, Olika störningar såsom autonoma nerver eller båda, varje avsnitt eller varje avsnitt kallas anfall. Patienter kan ha ett eller flera anfall som symtom, och gravida kvinnor med epilepsi kan påverka utvecklingen av hela förlossningen och utvecklingen av fostret, och graviditet kan också förvärra epilepsi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koma, status epilepticus, uttorkning
patogen
Graviditet med epilepsi
(1) Orsaker till sjukdomen
Krampanfall kan vara kliniska manifestationer av hjärtsjukdomar eller systemiska sjukdomar, så kallad symptomatisk epilepsi eller så kallad primär epilepsi eller epilepsi utan dessa sjukdomar. De viktigaste orsakerna till epilepsi är följande:
Traumatisk hjärnskada (18%):
Craniocerebral trauma är en viktig orsak till lokal epilepsi hos unga och medelålders människor. Chansen för epilepsi efter trauma bestäms av graden av skada. Förekomsten av epilepsi är 40% till 50% när den dural penetrerande skada eller minnesförlust efter skada är mer än 24 timmar. Förekomsten är mest inom 2 år efter trauma.
Genetiska faktorer (20%):
Genetiska faktorer kan påverka mottagligheten för epilepsi, primära systemiska anfall såsom frånvaro, myokloniska anfall och annan familjehistoria med epilepsi. 1994 visade sig sju loci vara förknippade med anfall, vilket är autosomalt dominerande. Penetrationsgraden är 70%.
Krampanfall (18%):
Spädbarn och småbarn mellan 3 månader och 5 år utvecklar ofta feberkramar vid febersjukdom.Om anfallen varar länge eller åtföljs av avvikelser i nervsystemet eller hjärnelektricitet, finns det en stor chans för epilepsi senare.
Hjärntumör eller cerebrovaskulära avvikelser (10%):
I den första episoden av epilepsi hos gravida kvinnor bör hjärntumörer och hjärnvaskulära missbildningar uteslutas och CT eller MR-undersökning bör undersökas.
Uttagssymptom på alkohol och andra droger (10%):
De som har druckit alkohol länge eller använder narkotika kan ha kramper när de avhåller sig. Detta är ett nytt problem i samhället nu och bör noteras när man frågar om sjukhistoria.
Akut systemisk metabolisk störning eller akut skada i centrala nervsystemet (8%):
Varje gravid kvinna kan ha epilepsi på grund av akut systemisk metabolisk störning eller akut skada i centrala nervsystemet, såsom hypokalcemi, hyperkalcemi, hyponatremi, hypernatremi, hypoglykemi, hyperglykemi, uremi, Hepatisk encefalopati och liknande.
(två) patogenes
Varje normal person kan framkalla anfall på grund av elektriska eller kemiska stimuli. Den normala hjärnan kan ha en anatomisk-fysiologisk grund för anfall och är mottaglig för olika stimuli.
De patofysiologiska kännetecknen hos anfall beror på en mängd olika incitament som orsakar rytmiska, repetitiva, synkroniserade neuronala bränningar i en del av eller hela hjärnans hjärnor, vilket resulterar i lokala hjärnor med några sekunder samtidigt urladdningar som bildar lokala avsnitt; Om den synkrona urladdningen sprider sig till hela hjärnan, eller varar i många sekunder eller till och med minuter, kan det lokala anfallet utvecklas till en systemisk episod, och några av de synkroniska urladdningarna från den thalamiska kortikalkretsen med omfattande retikulära grenar kan göra att den onormala urladdningen snabbt sprids. Genom hela hjärnan, vilket orsakar primära systemiska anfall som initierats av kramper, klassificerar epilepsi noggrant för att korrekt välja antikonvulsiva läkemedel.
Onormal EEG-aktivitet för närvarande för anfall kan vara relaterad till följande faktorer:
1. Intracerebral hämmande faktor gamma-aminobutyric acid (GABA) -nivåer reduceras, vilket försvagar hämningen av hjärnneuronsynapser.
2. Excitatoriska synaptiska mekanismer förbättras, särskilt av N-metyl-D-asparatreceptorer (MN-DA), som förbättras genom synaptisk excitabilitet.
3. Endogent neuronalt utsläpp, antikonvulsiva läkemedel verkar nästan alla på ovanstående mekanism.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av epilepsi
För patienter med epilepsi bör pre-graviditet, graviditet, förlossning och postpartum förstärkas hanteringen, vilket kräver ett nära samarbete och hantering av barnläkare och neurologer.
Konsultation före graviditet före graviditet är nödvändig för patienter med epilepsi, inklusive genetiska problem, teratogenicitet av AED, folsyratillskott och vitamin K1, förlossning, amning och nyfödda vård. Korrekt rådgivning före graviditet minskar risken för epilepsi i sig och risken för AEDS-behandling.
Det rekommenderas att förebygga barriärprevention i ett halvt år före graviditet, reglera användningen av AEDs och planera graviditet under förutsättningen att effektivt kontrollera krampanfall. Läkemedel som inducerar epilepsi, såsom penicilliner och kinolonantibiotika, bör undvikas under graviditet. Korrigera dåliga vanor och undvik att röka och dricka. Säkerställ adekvat näring och sömn.
Prenatal undersökning av patienter med graviditetsepilepsi bör genomgå strikt prenatal undersökning för att upptäcka allvarliga fostermissbildningar. Serologisk screening utfördes vid 14 till 19 veckors graviditet, och systemisk ultraljud utfördes vid 18 till 24 veckors graviditet, med undantag för utvecklingsdefekter i nervrören.
Komplikation
Graviditet med komplikationer vid epilepsi Komplikationer, koma, epilepsi, ihållande dehydrering
Om GTCS förekommer ofta under en kort tidsperiod, och även om medvetandet fortsätter att komma under intervallet kallas det epilepticus, ofta åtföljt av hög feber, uttorkning, leukocytos och acidos.
Symptom
Graviditet med epileptiska symtom vanliga symtom krampor nära stängd medveten störning hjärtfrekvens ökat talavbrott medvetande kort avbrott medvetande förlust tremor svaghet trötthet
Patienter med epilepsi har flera typer av anfall, men varje epileptisk patient kan bara ha en typ av anfall, eller det kan finnas fler än en typ av anfall. En enkel partiell anfall kan utvecklas till ett komplex partiellt anfall eller ett generaliserat tonic-kloniskt anfall. Därför är epileptiska anfall och epilepsi två begrepp. Anfall är en klinisk manifestation. Det finns en eller flera anfallstyper och författaren är epilepsi. Den internationella klassificeringen av anfall är De kliniska manifestationerna av flera avsnitt är koncentrerade i en kort beskrivning, vilket är gynnsamt för klinisk diagnos och behandling. Den nya nomenklaturen kan indikera platsen för sjukdomen, vilket är bättre än tidigare klassificering ("stor avsnitt", "liten avsnitt", "psykotisk anfall" "Och" begränsade avsnitt "), eftersom de flesta av de kliniska pubertetsförfattarna härstammar från de lokaliserade delarna av hjärnbarken, manifesteras seriens symtom genom spridningen av fokalutflödet till närliggande områden och till och med avlägsna delar.
Partiellt motoriskt anfall
Partiellt motoriskt anfall hänvisar till ryckningar av en lokal lem, som är vanligare på ena sidan av munnen, ögonlocken, fingrarna eller tårna.Det kan också involvera hela sidan av ansiktet eller den distala änden av en lem, ibland manifesterad som talavbrott, om attacken börjar från ett ställe Rör sig långsamt i storleksordningen för fördelningen av hjärnbarken, till exempel från tummen längs fingrarna, handleden, armbågarna, axlarna, kallad Jackson-epilepsi, lesioner i den kontralaterala rörelseszonen, såsom delvis rörlighet Efter attacken kallas den tillfälliga eller bristfälliga delen av den lokala lemmen (några minuter till flera dagar) Todd If Om den lokala krampan varar i timmar eller dagar kallas den ihållande partiell epilepsi och skadan är i träningsområdet.
2. Förlust av frånvaro
Författaren till förlusten har en regelbunden och symmetrisk 3-veckors / ryggrad långsam vågskombination på EEG, ett kort medvetandeavbrott, 3 till 15 s, inga aura och lokala symtom, plötslig uppstart och vila, och kan upprepas flera gånger om dagen till hundratals gånger. En gång stoppade patienten aktiviteten vid den tiden, och samtalet borde inte vara ok, men ögonen kunde inte ses, men det kunde åtföljas av ögonlock, 3 gånger / s tremor i ögonbrynen eller övre extremiteter eller enkel automatisk sexuell aktivitet: till exempel att torka näsan, använda handen Pressa eller tugga, svälja, faller i allmänhet inte, håller hand kan falla, vaknar omedelbart efteråt, fortsätter den ursprungliga verksamheten, inget minne för attacken, författaren till förlusten är sällsynta andra neurologiska sjukdomar, men 40% till 50% av patienterna ibland En mer hanterbar allmän tonisk-klonisk attack.
3. Tonic - kloniska anfall
Generaliserat tonic-kloniskt anfall (GTCS) är känt som en viktig episod vid idiopatisk epilepsi. Den kännetecknas av medvetenhetsförlust och generaliserade kramper. Beslaget kan delas in i tre faser.
(1) tonicperiod: alla skelettmuskler uppvisar ihållande sammandragning, övre ögonlock stiger, ögonbockar är förlamade, halsar snarkar, skrik, munnen är starka och sedan smällde, och kan bita tungan, nacken och överkroppen Först flexion och sedan vändning, övre lemmar från upplyftningen, bakre rotation, till adduktion, pronation, nedre extremiteterna från självbockning till stark uträtning, stark period på 10 till 20s efter uppkomsten av fin tremor vid extremiteterna.
(2) Omskärning: tills tremoramplituden ökar och sträcker sig till hela kroppen, blir intermittent sputum, det vill säga in i sputumstadiet, varje gång det är en kort muskelspänningsavslappning, saknar sputumets frekvens gradvis, avslappningsperioden Gradvis förlängd, denna period varar i 0,5 till 1 min. Efter det sista starka snittet avslutas kramporna plötsligt. I de två ovannämnda perioderna finns det autonoma tecken som ökad hjärtfrekvens, ökat blodtryck, ökad svett, saliv- och bronkial sekretion och utvidgade elever. Andningen avbröts tillfälligt, huden förvandlades från blek till bulle, eleven reflekterade ljus och djup, och den grunda reflektionen försvann.
(3) Sena anfall: Efter klonperioden finns det fortfarande en kort period med stark sputum, vilket resulterar i täthet i käkarna och inkontinens. Andningen återställs först, skummet eller blodskummet sprutas från näsan och munnen, och hjärtfrekvensen, blodtrycket och pupillerna återgår till det normala. Muskelspänningen är avslappnad, medvetandet vaknar gradvis upp och medvetandet återhämtar sig från 5 till 10 minuter. Efter uppvaknandet känner jag huvudvärk, värk i kroppen och trötthet, inget minne för kramper, många patienter blir oroliga efter att medvetsstörningen är lättad och enskilda patienter är helt vakna. Det finns automatiska symtom eller känslomässiga förändringar, såsom ilska, panik etc. Under kontroll av ofullständiga läkemedel kan anfallens intensitet och varaktighet minskas.
Undersöka
Graviditet med epilepsi
Upptäckt av relaterade sjukdomar: genom urinprotein, blodelektrolyter, blodsocker och lever- och njurfunktionstester, cerebrospinalvätskeundersökning etc., kan hjälpa till att diagnostisera och differentiera diagnosrelaterade sjukdomar.
Electroencephalogram (EEG): Hjälper till att bekräfta diagnos och upplösningstyp, och är en icke-invasiv undersökning. I GTCS av primär epilepsi uppvisar EEG en lågspänning snabb aktivitet under tonicfasen och blir gradvis långsammare. Höga spikar, som är sprängvågor under muskelsammandragning, långsamma vågor under muskelavslappning, normal EEG under avsnitt, eller symmetriskt synkroniserade ryggsamma komplex, som för närvarande anses vara i mellanperioden Genom induktionstestet under sömn, djup andning, rytmisk blixt eller akustisk stimulering kan den diagnostiska positiva frekvensen nå 80% till 85%, men 10% normala människor kan också ha onormal rytm, så analysen av EEG måste kombineras med klinisk.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet i kombination med epilepsi
diagnos
Epilepsi kännetecknas av plötsligt början av kortvarig träning, sensation, mental, autonom dysfunktion, ofta åtföljd av medvetenhetsförlust under avsnitt, och en historia av anfall före graviditet.Därför är det inte svårt att göra en diagnos baserad på medicinsk historia, symtom, fysisk undersökning och relaterade extraundersökningar av gravida kvinnor. .
Differensdiagnos
De identifierade sjukdomarna är främst snarkning, synkope, hypokalcemi och eklampsi.
1. Hysteria
Uppkomsten är nära besläktad med mentala faktorer. Medvetandet är tydligt när attacken är normal, eleven är normal, det finns ingen urininkontinens och det finns överdrivna, konstgjorda, knäppa och andra symtom. Attacken varar i flera timmar, vilket tyder på att behandlingen är effektiv, och avsnittet kan återkallas efter händelsen. Det finns inga följd efter attacken. liknande.
2. Synkope
Fysisk svaghet, neurovaskulär dysfunktion och rädsla är ofta orsaken till krampanfall. Det finns generell malaise, oförmögen att stå och åtföljs av medvetslöshet, men inga kramper. I början av attacken är patienten ofta i stående eller sittande position. Patienter har ofta svindel före attacken. De omgivande föremålen har en känsla av skakningar, gäspningar, mörka fläckar framför ögonen, suddig syn, tinnitus, illamående, ibland kräkningar, blek eller gråvit i ansiktet, kall svett, på grund av långsam attack kan patienten snabbt ligga om han kan förstå, ofta Kan förhindra kramper, medvetandet kan inte helt försvinna, djupet av medvetenhetsförlust och varaktighet är inte detsamma, några sekunder, några punkter, eller till och med upp till 1 / 2h, efter attacken är lemmarna kalla och svaga.
3. eklampsi
Har en historia av graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, kramper inträffar i tredje trimestern av graviditeten, svår hypertoni, svårt ödem i ansiktet och nedre extremiteter och en stor mängd proteinuri, oftast utan prenatal undersökning och behandling, lätt att identifiera med anfall.
4. Hypokalcemi
Ryckningar kan uppstå under vilken graviditet som helst, med hand, fot och fotled som är grundpelaren, med blodkalium under normalt eller vid normala låga gränser.
5. Cerebrovaskulär sjukdom
Med kramper som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller lokala neurologiska symtom och tecken, kan en MR-undersökning eller CT-skanning hjälpa till med differentiell diagnos.
6. Amniotisk vätskeemboli
De flesta förekommer i arbetsprocessen eller för tidigt bristning av membran, manifesteras som plötslig dyspné, torr hosta eller skrik, cyanos, kramper, kramper i en kort tid, följt av chock, mer med postpartum blödning och DIC.
7. Adams-Stokes syndrom
Vid tidpunkten för uppkomsten visade elektrokardiogrammet en andra grad av atrioventrikulärt block eller svår arytmi utan lokala neurologiska tecken.
