Hypertyreos under graviditet
Introduktion
Introduktion till hypertyreos under graviditet Sköldkörteln genomgår en stor fysiologisk förändring under normal graviditet Sköldkörtelaktiviteten ökar genom att morkakan producerar hCG och koriontyrotropin (hCT). Ökningen av östrogen främjar ökningen av leversköldkörtelbindande globulin (TBG) och långsam nedbrytning, vilket gör graviditeten till sköldkörteln. Ökade, blodkärlrika, ökade jodintag, cirka 80% av gravida kvinnor ökade med tre gånger jämfört med icke-gravid tillstånd. Kliniskt finns det ett högt metaboliskt tillstånd som liknar hypertyreos, hypertermi, ökad aptit och ökad hjärtfrekvens. Hypertyreos under graviditet inkluderar hypertyreos med graviditet och hypertyreos under graviditet. Hyperthyreoidism under graviditeten är mestadels Graves sjukdom, främst orsakad av autoimmuna processer och mental stimulering, kännetecknad av diffus struma och exofthalmos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, för tidig förlossning, kongestiv hjärtsvikt
patogen
Orsaker till hypertyreos under graviditeten
Orsak till sjukdomen:
Orsaken till Graves sjukdom under graviditeten är oklar. Det kan vara relaterat till autoimmuna störningar. Det förekommer mest hos genetiskt mottagliga individer. Det har en familjetendens och är benägen att förekomma hos individer med HLA-B8- och -DW3-haplotypgener.
Förebyggande
Förebyggande av hypertyreos under graviditet
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Komplikationer i hypertyreos under graviditeten Komplikationer, graviditetsinducerad hypertoni, för tidig kongestiv hjärtsvikt
Graviditet hypertoni
När nivån av T4 ökar ökar mängden perifera katekolaminer och ökningen av vasopressor ökar förekomsten av graviditetsinducerat hypertoni-syndrom.
2. Fosterskada
De kliniska manifestationerna är fostertillväxthämning eller födelse. Enligt statistik är den totala abortnivån för hypertyreos under graviditeten 7,9%. Hos gravida kvinnor som inte har behandlats eller hypertyreos har 25% dödfödelse, medan den för tidiga födseln av gravida kvinnor med hypertyreos är betydligt lägre än hos nyfödda. Patienter med normal sköldkörtelfunktion, men om gravida kvinnor med tidig graviditet utvecklar hypertyreos ökar behandling med ATD inte förekomsten av medfödda missbildningar.
3. Sköldkörtelkrisen
Det kännetecknas av hög feber över 39 ° C, puls> 140 slag / min, förmaksflimmer eller förmaksfladder, irritabilitet, svettningar, illamående, anorexi, kräkningar, diarré, massiv vattenförlust, chock och till och med koma, ibland hjärtklappning, gulsot, blod Ökade vita blodkroppar och högre mors dödlighet.
4. Övrigt
Hypertyreos under graviditet kontrolleras inte, och gravida kvinnor är också benägna att ha hjärtsvikt.
Symptom
Symtom på hypertyreos under graviditet Vanliga symtom Genital spänning, hypertyreos, viktminskning, trötthet, ångest, diarré, hjärtfrekvens, ökad struma efter förlossningen
Normal graviditet på grund av förändringar i morfologi och funktionsmoder i sköldkörteln, på många sätt som liknar de kliniska manifestationerna av hypertyreos, såsom takykardi, ökad hjärtsproduktion, ökad sköldkörtel, varm hud, hyperhidros, aversion mot värme, hypertyreos, etc., under graviditet Och är vanliga vid hypertyreos.
Mjuk hypertyreoidism hade ingen signifikant effekt på graviditeten, men abortfrekvensen, förekomsten av graviditetsinducerad hypertoni, för tidig födelsefrekvens, förekomsten av fullständiga barn och perinatal dödlighet ökade hos patienter med måttlig till svår hypertyreoidism och okontrollerade symtom. Orsaken till effekten av hypertyreoidism på graviditeten är fortfarande oklar. Det kan orsakas av överdriven konsumtion av näringsämnen på grund av hypertyreos och hög förekomst av graviditetsinducerad hypertoni, vilket kan påverka morkakens funktion.
På grund av placentabarriären under graviditeten kan bara en liten mängd T3 och T4 passera genom morkakan, så det orsakar inte nyfödda hypertyreos. Graviditet har liten effekt på hypertyreoidism, tvärtom, graviditet orsakar ofta att tillståndet av hypertyreos i olika grad lindras. Dock kan graviditet i kombination med svår hypertyreos, på grund av graviditet, öka belastningen på hjärtat och öka den ursprungliga hjärtsjukdomen hos patienter med hypertyreos. Enskilda patienter kan framkalla hypertyreos på grund av förlossning, blödning efter födseln och infektion.
Undersöka
Undersökning av hypertyreos under graviditet
1. Serum totalt tyroxin (TT4I) ≥ 180,6 nmol / L (140 μg / L).
2. Total triiodothyronine (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (2,3 μg / L).
3. Gratis tyroxinindex (FT4) ≥ 12,8.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypertyreos under graviditet
Diagnostiska kriterier
Högmetabolsk syndrom, totalt tyroxin i serum (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), totalt triiodotyronin (TT3) ≥ 3,54nmol / L (230 ng / dl), fritt tyroxinindex ( FT4I) ≥ 12,8. Villkoret för hypertyreoidism är den högsta nivån av TT4 <1,4 gånger den övre gränsen för normalvärdet för mild hypertyreos;> 1,4 gånger den övre gränsen för normal är måttlig hypertyreos; det finns kris, hypertyreos och hjärtsvikt, myopati och annan allvarlig hypertyreos.
Differensdiagnos
1. Enkel struma under graviditeten
Speciellt gravida kvinnor är neurotiska, deras mentala och emotionella prestanda liknar hypertyreoidism gravida kvinnor, men pulsen <100 gånger / min, pulstryckskillnad <50 mmHg (6,7 kPa), kall palm, ingen mikro-tremor, normal knäreflex, sköldkörtelutvidgning Inte betydande, inga vaskulära skakningar och mumlar kan höras, inga ögonblick och exofthalmos. Laboratorieseraundersökning av olika indikatorer för sköldkörtelfunktion ligger inom det normala graviditetsområdet.
2. Subakut sköldkörtel
(1) Hypertyreos: den vanligaste sköldkörtelsjukdomen under graviditet hos ungdomar eller äldre kvinnor. Patienter har ofta kliniska manifestationer av hypermetabolism, såsom hjärtklappning, värme, svettningar, nervositet, irritabilitet och handskakning. Serum TT4, TT3, FT4, FT3, etc. är förhöjda, så ofta feldiagnostiserade och ges ATD-behandling. Men patienter har ofta en historia av virusinfektion, snabbt uppkomst, frossa och feber.Den mest karakteristiska är sköldkörtelutvidgning, smärta, svullnad och smärta kan börja från ena sidan, sedan expandera till den andra sidan, och sedan involvera hela sköldkörteln, den sjuka körtlarna Kroppen är hård och öm, och smärtan förvärras när man tuggar, sväljer, vrider nacken eller böjer sig. ESR accelereras avsevärt (50 ~ 100 mm / h).
(2) Remissionsperiod: Vid inmatning av remissionstiden lindras svullnad och smärta i sköldkörteln och koncentrationen av serum T4 och T3 minskas.
3. Hashimoto-sjukdomen: Det är en av de främsta orsakerna till sköldkörtelutvidgningen.Det diagnostiseras ofta med oförklarlig hjärtslag, andnöd, bröstetthet och svaghet i lemmarna. Det är extremt svårt att skilja hypertyreos från denna sjukdom. Dessa två autoimmuna sjukdomar kan samexistera samtidigt, kallad Hashitoxicosis. Hashimotos tyreoidit har en stor strum, stark och tillfällig ömhet. Laboratorieserumtester under hypertyreoidism är svåra att identifiera. Cytologisk undersökning kan utföras med liten nålpunktering, resultaten är korrekta och pålitliga och enkla och säkra.
