godartad tumör i tolvfingertarmen
Introduktion
Introduktion till godartade tumörer i tolvfingertarmen Godartad tumör i tolvfingertarmen (benigntumorofduodenum) är sällsyntare än maligna tumörer, och förhållandet mellan bra och malign är 1: 2,6 till 1: 6,8. Även om den godartade tumören i tolvfingertarmen själv är godartad, har vissa tumörer en hög tendens till malig transformation, och vissa av dem är mellan bra och dåligt och till och med svåra att identifiera även under mikroskopet. I synnerhet är placeringen av tumörtillväxt ofta nära besläktad med gall- och bukspottkörtelsystemet. Platsen är fixerad, och tolvfingertarmens tarmlumen är relativt smal, så det orsakar ofta olika symtom, och till och med allvarliga komplikationer är livshotande. På grund av tolvfingertarmens speciella läge är den kirurgiska behandlingen av dessa tumörer mycket svår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot
patogen
Orsaker till godartade tumörer i tolvfingertarmen
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns för närvarande ingen relevant innehållsbeskrivning.
(två) patogenes
De vanligaste patologiska typerna av godartade tumörer i tolvfingertarmen är som följer:
1. adenom (adenom): de flesta adenom är papillär eller polypoid, som sticker ut på slemhinnans yta, kan vara singel eller multipel, är den vanligaste godartade tumören i tolvfingertarmen, enligt dess patologiska egenskaper kan delas in i:
(1) tubulärt adenom (tubulärt adenom): detta adenom är mestadels enstaka, polypoid tillväxt, mestadels pedicle, lätt att blöda, källaren är i allmänhet större, histologiskt främst av den proliferativa tarmslemhinnan Kroppssammansättning, epitelceller kan ha mild heteromorfism och tillhöra verkliga tumörer.
(2) papilläradenom (popillärt adenom) och villös adenom (villös adenom): på grund av den enkla karcinogenesen av sådana tumörer rapporteras det att 21% till 47% av duodenal cancer är från duodenal villös adenom Denna typ av adenom utsätts i allt högre grad för klinisk uppmärksamhet och vaksamhet.Det adenom är ofta enskottat, med en papillär eller vild buk på ytan, en bred bas, ingen pedicle eller kort pedicle och histologiska fynd. Adenomets yta täcks av ett eller flera columnar epitel, och mellanstationen är rik på blodkärl, så det är väldigt lätt att blöda kliniskt. De columnar epitelcellerna innehåller ett stort antal slemceller, som kan ha olika grader av heteromorfism, så den maligna hastigheten är större än körteln. Tumörliknande polypper, olika litteratur rapporterar att den maligna frekvensen är 28% till 50%.
(3) Brunner tumör: även känd som polypoid hamartoma eller nodular hyperplasi, tumören är mestadels belägen under slemhinnan, ett polypoidlikt utsprång, diametern kan vara flera millimeter till flera centimeter, ingen uppenbar kapsel, mikroskopiskt synlig under slemhinnan Duodenal körtelhyperplasi, separerad med fibrös glatt muskel i lobulära strukturer av olika storlekar. Detta adenom har få maligna förändringar, med undantag för typisk hyperplasi av celler.
(4) icke-neoplastiska polypper: såsom hyperplastisk polypp (hyperplastisk polypp) och inflammatorisk polypp (inflammatorisk polyp), är icke-neoplastiska polypper, i allmänhet kan de försvinna på egen hand.
(5) Gastrointestinal polypsyndrom: såsom Gardner-syndrom, Peutz-Jeghers-syndrom, familjär adenomatös polypos (FAP), etc. Dessa skador är multipla och kan distribueras i hela matsmältningskanalen. Skadorna i tolvfingertarmen kan vara maligna.
2. Leiomyom: Duodenal leiomyomas härstammar från embryot mellanvävnad. Orsaken till sjukdomen är okänd. Den glatta muskeltumören består av en grupp mjuka muskler med distinkta gränser, ofta enkla, runda eller ovala. Ibland är det lobulerat, diametern är mindre än 1 cm och den större kan överstiga 10 cm till 20 cm. Det finns många sätt att tillväxa tumörer, som kan sättas in i tarmen, eller kan växa i tarmväggen eller utanför tarmen. Strukturen är generellt tuff. Ibland kan degeneration inträffa och ytslemhinnan i leiomyom är rik på blodkärl, så det kan orsaka massiva blödningar i matsmältningskanalen på grund av erosion och sårbildning. Om tumörcellerna av godartade leiomyom är onormalt aktiva i mitos, indikerar det ondartad transformation och malign transformation. Siffran är 15% till 20%. Enligt statistiken från Peking Union Medical College Hospital är den vanliga platsen för duodenal leiomyom oftast i duodenala fallande och horisontella delar. Förekomsten av medelålders människor är vanligare med en genomsnittlig ålder på 56,6 år. .
3. Karcinoider och neuroendokrina tumörer: Generaliserade karcinoider inkluderar många endokrina tumörer, och karcinoider i mag-tarmkanalen kommer från tarmkromaffinceller (ECL), som tillhör en familj av vanliga Biokemiska egenskaper hos upptag av aminprekursorer och dekarboxyleringsceller (APUD-celler) är det vanliga ursprunget för många neuroendokrina tumörer. De neuroendokrina tumörerna i tolvfingertarmen är mestadels asymptomatiska förutom gastrin. Diametern är cirka 1 ~ 5 cm, 60% är godartad. De vanligaste är: gastrinom, somatostatinom, gangliocytiskt paragangliom. Tumören är huvudsakligen fördelad i det närmaste Duodenum, den vanligaste runt ampulla i tolvfingertarmen, kan vara relaterad till lokal cellutsöndringsfunktion. Det är värt att nämna att i Zhuo-Ai-syndrom, 70% av gastrintumörer Ligger i tolvfingertarmen.
4. Övrigt:
I vissa fall inkluderar sällsynta duodenala godartade tumörer lipom, hemangiom, fibrom, hamartom och liknande.
Förebyggande
Duodenal godartad tumörförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Duodenala godartade tumörkomplikationer komplikationer Gulsot
Huang Wei.
Symptom
Symtom på godartade tumörer i tolvfingertarmen Vanliga symtom Hernia, obehag i buken, illamående, magmassa, kräkningar, magsmärta, aptitlöshet, svart avföring
De kliniska symtomen på godartade tumörer i tolvfingertarmen har inga uppenbara egenskaper, vilket är den främsta orsaken till den tidiga diagnosen för många patienter. Vissa tumörer har nästan inga kliniska symptom i det tidiga stadiet, och ett litet antal patienter upptäcks av misstag vid laparotomi för andra sjukdomar. När tumören växer utvecklar de flesta patienter olika symtom.
1. Allmänna symtom:
Kan förekomma obehag i övre buken, aptitlöshet, bråck, syra reflux och andra liknande kronisk gastrit, symtom på magsårssjukdom, därför lätt att förväxla med dessa matsmältningssjukdomar.
2. Buksmärta:
Cirka 30% av patienter med adenomatösa polypor i duodenala kan ha intermittent smärta i övre buken med illamående och kräkningar. De pediclade duodenalpolypperna kan orsaka duodenal jejunal intussusception när de ligger under den fallande nivån. Bollens stora adenom kan retrograderas in i pylorus, vilket kan leda till akut pylorobstruktion, kallad kulventilsyndrom. Leiomyomen i tolvfingertarmen beror på tumörtraktion, tarmperistalt och tumör. Central nekros och sekundära inflammatoriska reaktioner, magsår, perforering etc. kan orsaka magsmärta, och en stor godartad duodenal massa som orsakar tarmhinder kan också orsaka motsvarande buksmärta, illamående, kräkningar.
3. Gastrointestinal blödning:
25 till 50% av patienterna med duodenal adenom och leiomyom kan utveckla symtom på övre gastrointestinal blödning, vilket främst orsakas av ischemi, nekros och sår på tumörens yta. De kliniska manifestationerna är akut blödning och Kronisk blödning, akut blödning med hematemes och melena; kronisk blödning är mestadels en liten mängd blödning, fekalt ockult blodtest positivt, kan leda till järnbristanemi, rapporterade också stor duplikation av tolvfingertarmen och hemangiom orsakat av matsmältningskanalen Större blödningar.
4. Magmassa:
En stor godartad tumör i tolvfingertarmen kan vara det huvudsakliga symptom på magmassan, särskilt leiomyom som växer utanför tarmen. Det kan gnuggas och klumpas under bukundersökningen. Det är i allmänhet fixerat och gränsen är klar. Dess struktur beror på patologisk natur. Olika, mjuka och släta, eller tuffa och ojämna.
5. Huang Wei:
Godartade massor som växer nära tolvfingertarmsnippeln, såsom den nedre änden av gallvägarna och bröstvårtets öppning, kan uppvisa varierande grader av gulsot.
6. Övrigt:
Neuroendokrina tumörer lokaliserade i tolvfingertarmen kan orsaka kliniska manifestationer beroende på deras tumörcellsammansättning, såsom Zhuo-Eye-syndrom orsakat av gastrinom; läpp- och buccal slemhinnepigment unika för patienter med familjadenomatös polypos Lugna och så vidare.
Undersöka
Undersökning av godartade tumörer i duodenal
Histopatologisk undersökning och fekalt ockult blodtest kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomen.
Eftersom godartade tumörer i tolvfingertarmen är sällsynta sjukdomar, är de kliniska symtomen atypiska, så det är lätt att diagnostiseras felaktigt kliniskt. Nyckeln till tidig diagnos är att förbättra förståelsen och vakenheten hos sjukdomen. Vanligt använda hjälpdiagnosmetoder är:
1. Övre gastrointestinal bariumangiografi:
Övre gastrointestinal sputumangiografi är det första valet för diagnos av duodenalmassa. Den positiva graden av diagnos av duodenal polypos genom vanlig bariummåltid rapporteras i litteraturen 64% ~ 68%, medan duodenal hypotonic sputum dubbel Den positiva graden av angiografi kan nå 93%. Om du använder ett läkemedel som slappnar av tolvfingertarmen, såsom glukagon, i lågspänningsangiografin, är effekten bättre.
Röntgendetecknen på adenom är cirkulära fyllningsdefekter eller genomskinliga områden i tarmen, släta kanter, normal slemhinna och en viss aktivitet om det finns pedicle.Leiomyoma är mestadels runda eller elliptiska i tolvfingertarmen. Formdefekt, slät kant, duodenal bariumangiografi kan kompensera för bristen på fiberendoskopi till dålig observation av det tredje och fjärde segmentet i tolvfingertarmen.
2. Fiberendoskop:
Duodenal fiber endoskopi kan direkt observera duodenal tumör och kan vara biopsi eller biopsi.Det finns två typer av endoskop, sidovy och direktvy. ) på grund av begränsningarna i observation av det tredje och fjärde segmentet i tolvfingertarmen förespråks det att använda enteroskopin för att kontrollera duodenala lesioner under duodenal papillaöppning och angiografi och övre matsmältningskanal Kombinationen av endoskop kan effektivt minska graden av feldiagnos.
3. Ultraljuddiagnos:
Vanlig ultraljud har vissa begränsningar i diagnosen duodenala tumörer, eftersom gasen i duodenal kavitet stör störningen av observationen av ultraljudsbilder, men om duodenal tumör växer runt ampulla, vilket orsakar gallkanal dilatation eller bukspottkörtelkanalen Expansion; stora duodenala glödlampor orsakar pylorobstruktion som leder till magdilatation, etc. Ultraljudundersökning kan ge indirekta effekter för klinisk referens.Endoskopisk ultraljudsbild som genomförts under senare år har förbättrat duodenalmassorna. Den positiva diagnosgraden, särskilt för submukosala skador och förhållandet mellan tumören och de omgivande organen, ger värdefulla avbildningsdata. Litteraturen rapporterar att lesioner så små som 0,5 cm kan konstateras vara känsliga för tumörer över 2 cm i diameter. % är en diagnostisk metod för tillämpning av fler och fler duodenala massor i klinisk praxis.
4. Selektiv arteriografi:
Selektiv angiografi har ett visst diagnostiskt värde för duodenala tumörer, särskilt i blodtillförseln av duodenala tumörer. Å andra sidan för endokrina tumörer, såsom gastrinom, genom val Angiografi och selektiv arteriell injektion av sekretin, och sedan mäta blodgasgasnivån i leverven för att uppnå regional positionering.
5. Radionuklidescanning:
Den används främst för diagnos och lokalisering av duodenala neuroendokrina tumörer, till exempel när den injiceras med 123I eller 111I-märkt oktreotid (somatostatin homolog), är den extremt hög för gastrinom som uttrycker somatostatinreceptor. Känslighet, positiv hastighet upp till 35%, men inget diagnostiskt värde för somatostatinreceptor-negativa lesioner.
6.CT och MRI:
CT och MR har liten betydelse för diagnosen godartade små tumörer i tolvfingertarmen, men för stor leiomyom har neuroendokrina tumörer viss hjälp, andra förändringar orsakade av duodenala tumörer, såsom gallvägsutvidgning, bukspottkörtel Rörutvidgning, etc., har en viss avbildningens referensbetydelse, litteraturen rapporterar att CT- och MR-bilder av ganglion paracraniala nervtumörer har speciella egenskaper, främst tumören är homogen, inga cystiska förändringar, mer blod, blodkärl Retikulerade utsprång etc. kan användas för att skilja från andra godartade tumörer i tolvfingertarmen.
7. Kirurgisk utforskning:
Om ovanstående undersökning fortfarande inte kan bekräfta diagnosen, kan laparotomikirurgi övervägas, särskilt för patienter med oförklarlig övre gastrointestinal blödning, obstruktion, gulsot och högt misstänkt duodenal tumör. Indikationen för kirurgisk undersökning bör vara avslappnad.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av godartad tumör i duodenal
Duodenala godartade tumörer är svåra att diagnostisera tidigt, även om ovanstående kliniska manifestationer inte är specifika för sjukdomen, nyckeln är att tänka på möjligheten för denna sjukdom, snabbt och rationellt val av endoskopisk biopsi, röntgenbariummåltid och andra undersökningar, tydligare Diagnos, ett litet antal patienter med svår diagnos och kirurgiska indikationer, genomförbar kirurgisk undersökning.
Godartade tumörer i tolvfingertarmen bör differentieras från maligna tumörer, vilket kan orsaka obstruktiv gulsot, särskilt de med intermittent början av gulsot och feber, och bör skilja från vanliga gallgångar och kolangit.
