övre gastrointestinala blödningar
Introduktion
Introduktion till övre gastrointestinalblödning Övre gastrointestinalblödning hänför sig till matsmältningskanalen ovanför ligamentets ledband, inklusive blödning orsakad av lesioner som matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen eller bukspottkörteln. Jejunal lesion blödning efter gastrojejunostomi ligger också inom detta område. En stor mängd blödning avser blodförlust på över 1000 ml eller cirkulerande blodvolym inom 20 h. Dess kliniska manifestationer är hematemes och / eller svart avföring, ofta åtföljd av akut perifer cirkulationssvikt orsakad av minskad blodvolym. Det är en vanlig nödsituation. Fallet i dödsfall är så högt som 8% till 13,7%. Det finns många orsaker till massiv blödning i de övre matsmältningskanalerna. Vanligtvis finns det magsår, akut magslemhinneskada, esophageal varic och magcancer. Akuta massiva blödningar eller blödningar kvarstår, och det finns cirkulationsfel som hjärtklappning, kallt svett, irritabilitet, blek hud, fuktig hud, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck och svimning. Behandlingen består av två huvudkategorier: kirurgisk behandling och icke-kirurgisk behandling. Eftersom många sjukdomar och lesioner kan orsaka blödningar i övre mag-tarmkanalen är indikationerna för kirurgisk och icke-kirurgisk behandling av varje sjukdom inte desamma. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 2% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk chock peritonit
patogen
Orsak till övre gastrointestinalblödning
Övre mag-tarmsjukdom (25%):
1, matstrupsjukdomar: matstrupen, matstrupscancer, esophageal magsår, esophageal skada och så vidare.
2, gastroduodenala sjukdomar: magsår, akut gastrit, kronisk gastrit, magslemhinnans prolaps, magcancer, akut magdilatation, duodenit, Zhuo-Eye-syndrom, postkirurgiska lesioner.
3, jejunal sjukdom: jejunal kloning, jejunal magsår efter gastrointestinal anastomos.
Portalhypertoni (22%):
1, olika cirrhos dekompensationsperiod.
2, portalvenobstruktion portalven, portalvenetrombos, portalvenkomprimering av angränsande massor.
3. Nedsättningssyndrom i leverens ven.
Sjukdomar i övre mag-tarmkanalen intill organ eller vävnader (15%):
1, gallvägsblödning: gallkanal eller gallblåssten, gallblåsan eller kolangiokarcinom, postoperativ gallvägsrörelse orsakad av gallvägskomprimeringsnekros, levercancer eller leveraneurism bröt in i gallvägen.
2, bukspottkörtelsjukdom: involverar duodenal bukspottkörtelcancer, akut pankreatit komplicerad av magsår.
3, bröt aneurysm in i matstrupen, mage eller tolvfingertarmen, aorta aneurysm, lever eller mjälta aneurysm bristning.
4. Mediastinal tumör eller abscess bryter in i matstrupen.
Systemisk sjukdom (25%):
1, blodsjukdomar: leukemi, trombocytopenisk purpura, hemofili, spridd intravaskulär koagulering och andra koagulationsmekanismer.
2, uremi.
3, kärlsjukdomar: åderförkalkning, allergisk purpura, ärftlig hemorragisk telangiektasi, elastiska pseudo-gula tumörer.
4. Nodulär polyarterit: systemisk lupus erythematosus eller annan vaskulit.
5, stress-magesår: trauma, brännskador eller större operation, chock, binjurisk glukokortikoidbehandling, cerebrovaskulär olycka eller andra kraniocerebrala skador, emfysem och lunghjärtsjukdom orsakad av stress.
6, sjukdomsfaktorer: 1 esophageal lesioner, esophageal tumörer, esophageal ärrstenos, etc., vilket resulterar i mat eller liten matretention. 2 mediastinal lesioner mediastinal tumör eller abscess bildande lesioner, förtryck av matstrupen, vilket resulterar i esophageal striktur, lätt att hålla mat eller små främmande kroppar. 3 neurologiska lesioner faryngeal reflex eller svälja reflexer minskas, vilket kan orsaka sväljning av misstag.
Förebyggande
Förhindrande av övre gastrointestinal blödning
1. Behandla aktivt orsaken till blödning.
2, uppmärksamma levnadsvanor, kost, känslomässiga, för att undvika stimulerande faktorer.
Komplikation
Komplikationer i övre gastrointestinala blödningar Komplikationer, hemorragisk chock, peritonit
Hemorragisk chock kan uppstå i övre gastrointestinala blödningar, sekundär peritonit kan också orsaka komplikationer såsom asfyxi.
Symptom
Övre gastrointestinala blödningssymtom Vanliga symtom Hematemesis svart ansikte blek blek kall svett illamående naglar plötsligt vit vagus nerv spänning fekalsvart med blod uppstiger dödlig övre luftvägar blödning
Orsakerna till övre gastrointestinalblödning är många, så deras kliniska manifestationer varierar.
Sjukhistoria och tecken
Undersökningar om sjukdomshistoria och fysiska undersökningar förblir de viktigaste diagnostiska stegen.
Liten och långsam gastrointestinal blödning, i allmänhet inga uppenbara symtom, eller endast mild svaghet eller yrsel, och vissa finns endast i ockult blodprover för kräkningar eller avföring. I allmänhet är övre gastrointestinala blödningar Hematemesis eller svart avföring, som beror på mängden blödning och dess hastighet, såsom stor mängd blödning, snabbt, kräkande blod är lila eller ljusrött, allvarligt ofta åtföljt av hemorragiska chocktecken, för snabbt Perestalt i tarmen orsakar mörkrött eller till och med ljusrött blod, vilket är lätt att förväxla med lägre gastrointestinal blödning. Blodet lagras till exempel i magen och omvandlas till surt hemoglobin efter kontakt med magsyra, så att det kräkta blodet är brunt eller kaffemalt; Om blodet stannar i tarmen under lång tid kombineras järnet i blodet och sulfiden i tarmen med tarmsulfiden för att bilda järnsulfid, vilket gör att avföringen blir svart som asfalt, även känd som tjärliknande avföring. Om mängden blödning överstiger 60 ml kan det orsaka svart avföring. .
Akut massiv blödning eller blödning kvarstår, och det finns hjärtklappning, kallt svett, irritabilitet, blek hud, torr hud, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck och besvämning som svimning. Om blodförlusten överstiger 1/3 av den totala cirkulerande blodvolymen på kort tid, Det kan vara livshotande. Inom några timmar efter blödning, hemoglobin, röda blodkroppar och hematokrit kanske inte förändras mycket.Det kan inte användas för att bedöma svårighetsgraden av blödning. Inom 3 till 4 timmar till flera dagar efter blödning kommer vävnadsvätska in i det cirkulerande blodet för att kompensera. Dess blodvolym, även om blödningen har slutat, synligt hemoglobin, röda blodkroppar och hematokrit fortsätter att minska, och ser tecken på benmärgsstimulering, manifesteras som sena röda blodkroppar, polykromatiska röda blodkroppar och retikulocyter. Det senare kan uppgå till 5-15% 4 till 5 dagar efter blödningen.Till exempel, två veckor efter blödningen fortsätter retikulocyterna att öka, vilket antyder att blödningen fortsätter. Antalet vita blodkroppar ökar flera timmar efter större blödningar och återgår till det normala efter cirka 3-4 dagar. , ökat ureakväve i blodet, upp till 40 mg / dl, på grund av absorption av spjälkprodukter i blodet i tarmen och renal blodflöde och glomerulär filtreringshastighet efter chock, blödningen stoppades, urea kväve i blodet inom 2 till 3 dagar Nödvändigt, till exempel patienter utan kräkningar eller förlust av vatten, är njurfunktionen bra, urea kväve i blodet ständigt ökar, ofta uppmanas att fortsätta blödningen.
Undersöka
Undersökning av övre gastrointestinalblödning
Först laboratorietester:
Vid akut gastrointestinal blödning bör de viktigaste testen inkludera blodrutin, blodtyp, koaguleringstid, avföring eller kräkblodtest (villkorat för radionuklid eller immunologiskt blodprov), leverfunktion och serumkreatinin, Urea kväve, etc., villkoren bör mätas blodcellsvolym.
För det andra, särskilda inspektionsmetoder:
1, den nedre gastrointestinala blödningen först med hård sigmoidoskopi: proktit, rektalcancer och perianala lesioner orsakade av blödning kan snabbt identifieras, ett stort antal blod i avföringen för akut fiberkoloskopi är ofta inte lätt att lyckas, på grund av ett stort antal blod och Blodproppar är svåra att avlägsna, vilket påverkar operationen och observationen. Om det inte finns mycket blödning eller kronisk blödning, kan fiberkoloskopi utföras efter tarmberedning.
2, selektiv angiografi: när gastrointestinal blödning och endoskopisk och röntgenundersökning inte kan hitta lesionen, bör göra selektiv angiografi, denna undersökning har högt diagnostiskt värde för intestinal vaskulär missbildning, tunntarmsleiomyom, etc. Dessutom är det fortfarande möjligt att stoppa blödningen genom att injicera en vasokonstriktor genom en kateter eller genom att injicera en artificiell embolus. Enligt främmande djurförsök, om kontrastmedlet extravaseras, kan blödningsstället visas och blödningshastigheten är minst 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / d), det är mest lämpligt för aktiv blödning när undersökningen, den positiva frekvensen kan nå 50% ~ 77%, i allmänhet välja överlägsen mesenterisk artär och celiac artärangiografi räcker för att visa önskat intervall, kontraindikationer är jodallergi eller njurfunktion Hos patienter med svår åderförkalkning är intubation också mycket svårt och svårt att uppnå.
3, röntgenbariumangiografi: Även om det diagnostiska värdet för endoskopi är överlägset röntgenbariumangiografi, kan det inte ersättas, eftersom en del av tarmanatomin inte kan ses av allmän endoskopi, och eftersom vissa endoskopiläkare Otillräcklig erfarenhet, ibland missade lesioner, dessa kan avhjälpas genom röntgenbariumundersökning, men det är inte lämpligt att utföra bariumangiografi för tidigt efter aktiv blödning, annars kan det orsaka återblödning eller förvärra blödning på grund av tryck på buken. Blödningen slutade, och tillståndet var stabilt efter 3 dagar. Försiktig operation. I vissa fall med svår diagnos kan Miller-Abbot användas för att nå tunntarmen, och tarmvätskan kan sugas i sektioner. Injektion av sputum i den blodiga tarmvätskan kan ibland förbättra den diagnostiska positiva hastigheten. Observera att återstående sputum kan störa selektiv angiografi och endoskopi.
4. Radionuklidscanning: radionuklidscanning kan utföras genom endoskopiska och röntgen negativa fall Metoden är att märka patientens röda blodkroppar med en nuklider (t.ex. 99m 锝) och sedan injicera dem i patienten från venen. Det finns aktiv blödning och blödningshastigheten kan nå 0,1 ml / min. Radionukliden kan visa blödningsstället. Injektion av 99 m 锝 markerade röda blodkroppar kan övervaka patientens gastrointestinala blödningar under 24 h. Erfarenhet har visat att om testet är negativt, då Selektiv angiografi är också ofta negativ.
Diagnos
Diagnos och diagnos av övre gastrointestinalblödning
diagnos
Kan diagnostiseras baserat på kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Övre gastrointestinalblödning är vanligare, måste främst uppmärksamma identifieringen av nedre gastrointestinalblödning.
