svår akut respiratorisk sjukdom
Introduktion
Introduktion till svårt akut andningsyndrom Svår akut andningssyndrom, även känd som SARS, är en ny luftvägsinfektion orsakad av SARS coronavirusinfektion. Det överförs huvudsakligen av närbelägna lufttroppar, med feber, huvudvärk, muskelsmärta, trötthet, torr hosta och mindre sputum som de viktigaste kliniska manifestationerna. I svåra fall kan andningsbesvär uppstå. Sjukdomen är mycket smittsam och har betydande aggregering i familjer och sjukhus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: lunginflammation, lungödem
patogen
Orsaker till svårt akut andningsyndrom
Coronavirusinfektion (50%):
Den 16 april 2003 tillkännagav WHO orsaken till svårt akut andningssyndrom (SARS) baserat på resultaten av en samarbetsstudie som genomfördes av 13 laboratorier i 11 länder och regioner inklusive det kinesiska fastlandet och Hong Kong, Kanada och USA. Coronavirus, kallat SARS-associerat coronavirus (SARS-CoV), är coronavirus en typ av enkelsträngat positivt sträng-RNA-virus. Under elektronmikroskop har virusets hölje en utsprång eller kronform. Därför utnämndes det 1968. År 1975 beslutade Internationella virusnomenklaturkommittén att inrätta coronaviridae, som är ett Coronavirus. 1993, beroende på de serologiska egenskaperna hos viruset, replikering och genomisk homologi, Släktet Orbivirus är också listat som en coronavirusfamilj, dessutom har det också visat sig att arterviruset som ursprungligen tillhör togrenavisfamiljen har ett visst samband med koronavirusfamiljen. Coronavirus inkluderar humant coronavirus och svininfektion. Gastroenteritvirus, svinhemagglutinerande encefalomyelitvirus, katttarmens koronavirus, hund-, ko-, kaninkoronavirus och fågelinfektiös bronkitvirus Det orsakar luftvägs- och matsmältningssjukdomar och nervsystemet hos människor och djur, de infekterar bara ryggradsdjur. Mänskliga luftvägarna coronavirus (HCoV-0C43) och humant tarmkoronavirus (HcoV-229E) orsakas främst av mänskliga övre luftvägarna. Infektion och diarré, det nya koronaviruset som upptäcktes den här gången kommer att lägga till en ny typ till humant coronavirus i taxonomi. Kliniska prover av patienter med svårt akut andningsyndrom kan isoleras från Vero E6-celler in vitro för att isolera SARS-koronavirus. Under elektronmikroskopet är viruspartiklarna 80-140 nm i diameter, omgiven av trumliknande koronala processer. Intervallet mellan utsprången är stort och virusets form är koronalt, vilket visar de typiska egenskaperna hos koronavirus.
SARS-koronaviruset är ett enkelsträngat positivt sträng-RNA-virus. Från fullständig genomsekvensering av flera stammar som har avslutats har genomet en total längd på 29206 till 29727 nukleotider, med liten skillnad och högre aminosyrahomologi. Kinesiska forskare har funnit att S-proteinet (spikprotein) och M-proteinet (membranprotein) från SARS-virus har stark variation och dessa två proteiner hjälper viruset att komma in i mänskliga celler, vilket innebär att framtida vaccinforskning kan Svårigheter som har uppstått, fylogenetiska förhållanden fylogenetiska trädanalyser visar att SARS-virusproteiner skiljer sig mycket från kända humana och animaliska koronavirus och tillhör en ny klass av coronavirus. SARS-virus kan odlas i Vero-celler och apa njurceller. Cytopatiska förändringar kan inträffa i Vero-celler under 5 dagar. I den grova endoplasmatiska retikulum och vesiklar i cellerna är virala partiklar synliga på ytan av plasmamembranet och utanför cellerna, och SARS-viruset inokuleras i apor.
Samma kliniska manifestationer och patologiska förändringar kan förekomma som människor. SARS coronavirus är mer resistent och stabilt mot andra humana coronavirus. Det kan leva i upp till 4 dagar på torra plastytor, minst en dag i urin och patienter med diarré. Minst 4 dagar i avföringen, odlade vid 4 ° C under 21 dagar, god lagringsstabilitet vid -80 ° C, men förlorade infektionen när den utsattes för vanliga desinfektionsmedel eller fixativ, uppvärmd till 56 ° C var 15: e minut kan döda 10000U-viruset, SARS-virusspecifika IgM- och IgG-antikroppar visas 10 till 14 dagar efter starten, IgM-antikroppar når en topp i den akuta fasen eller tidig återhämtning, försvinner efter cirka 3 månader, IgG-antikroppar kan vara i den tredje veckan av sjukdomen Titern var hög, och den höga titern fortsatte efter 3 månader. Experimentet visade att antikroppen kan vara en skyddande antikropp och kan neutralisera viruspartiklarna isolerade in vitro.
patogenes
För närvarande är patogenesen för allvarligt akut andningsyndrom fortfarande oklar och viremi kan uppstå i början av början. Cellens patogenicitet kan observeras under isolering av viruskultur in vitro. Det spekuleras att SARS-virus hos människor kan vara involverat i lungvävnadsceller. Det finns en direkt skadaeffekt, men lymfocyter minskar under början av SARS-patienter, CD4 och CD8 T-lymfocyter minskas avsevärt, vilket indikerar att cellulär immunitet kan försämras och klinisk tillämpning av kortikosteroider kan förbättra lunginflammation och minska kliniska symtom. Därför anses det för närvarande att den immunskada som orsakas av SARS-virusinfektion är den främsta orsaken till sjukdomen. De patologiska förändringarna i lungorna är uppenbara, lungorna uppenbarligen uppblåsta och lesionerna är huvudsakligen diffusa alveolära skador, med lungödem och transparens. Membranbildning 3 veckor efter sjukdomen, alveolär internalisering och pulmonell interstitiell fibros, vilket resulterar i ocklusion av fibrer, mikrovaskulär trombos och lungblödning i små blodkärl, spridd lobulär lunginflammation, alveolär epitelbortfall, hyperplasi och andra sjukdomar, hilar Lymfkörtlar är mer överbelastade, blödningar och lymfoid vävnad reduceras.
Förebyggande
Allvarligt akut andningssyndromförebyggande
Fokus ligger på att kontrollera smittkällan och avbryta överföringsvägen.
1. Kontrollera infektionskällan
(1) Epidemisk lägesrapport: Kina har inkluderat svårt akut andningssyndrom i den första av klass B-lagliga infektionssjukdomar som implementerades genom Folkrepubliken Kinas lag om förebyggande och kontroll av infektionssjukdomar den 1 december 2004 och ger rapportering enligt infektionssjukdomar i klass A. Isoleringsbehandling och -hantering, när man upptäcker eller misstänker sjukdomen, rapportera så snart som möjligt till hälso- och epidemiförebyggande organ för att uppnå tidig upptäckt, tidig isolering och tidig behandling.
(2) Isolering och behandling av patienter: kliniskt diagnostiserade fall och misstänkta diagnostiserade fall bör inspekteras och behandlas separat enligt luftvägsinfektionssjukdomar på utsedda sjukhus och kan övervägas för utskrivning om de uppfyller följande krav:
1 kroppstemperatur är normal i mer än sju dagar.
2 andningssymptom förbättrades avsevärt.
3X bröstradiografi visade signifikant absorption.
(3) Isolering och observation av nära kontakter: För medicinska observationsfall och nära kontakter, om villkoren tillåter det, bör de få isoleringsobservation på den utsedda platsen i 14 dagar. När du får isoleringsobservation hemma, var uppmärksam på ventilation och undvik nära kontakt med familjemedlemmar. Medicinsk observation av avdelningen för hälsa och förebyggande av epidemier, daglig mätning av kroppstemperatur, om den visar sig uppfylla de misstänkta eller kliniska diagnostiska kriterierna, överförs omedelbart till ett särskilt sjukhus med särskilda transportmedel.
2. Klipp av överföringsvägen
(1) Omfattande förebyggande av samhället: genomför vetenskaplig popularisering av sjukdomen, minska storskaliga masssamlingar eller aktiviteter, upprätthålla ventilation och luftcirkulation på offentliga platser, eliminera dolda faror med avloppssystem i avloppsbyggnader; De offentliga platserna där du har bott är desinficerade helt.
(2) Håll goda personliga hygienvanor, spott inte, undvik nysningar, hosta, rengör näsan framför människor och tvätta händerna efteråt; se till att ventilationen finns i ditt hem eller aktivitetsplats; tvätta händerna ofta; undvik att gå till trånga eller relativt stängda platser Om du har andningssymtom som hosta, ont i halsen eller när du behöver gå ut till sjukhuset och andra platser, bör du bära en mask; undvik nära kontakt med människor.
(3) Sjukhuset bör inrätta en feberklinik för att upprätta en speciell kanal för sjukdomen. Avdelningen där det allvarliga akuta luftvägssyndromet är inlagt bör vara försedd med ett rent område utan tvärsnitt, ett halvförorenat område och ett förorenat område; avdelningen, kontoret etc. bör vara väl ventilerade. Misstänkta patienter och kliniskt diagnostiserade patienter ska behandlas separat från avdelningen. Sjukvårdare ska bära masker och inte bör lämna avdelningen fritt. Patienter ska inte åtföljas och inte ska besöka. Avdelningskontoret och andra byggnadsutrymmen i avdelningen, markytan och ytan på objektet, som används av patienten. Artiklar, medicinsk utrustning och patientens utsöndringar och utsöndringar måste rengöras helt och effektivt i strikt överensstämmelse med kraven. När medicinsk personal och annan personal kommer in i avdelningen måste de göra ett bra jobb med personligt skydd och ha 12 lager bomullsgarn. Masker eller N95-masker, hattar och ögonskydd, handskar, skoskydd etc., bär isoleringsrockar, så att ingen kroppsyta utsätts för luften, tvätta händerna efter att ha berört patienter eller andra förorenade föremål.
3. Skydda den mottagliga befolkningen för att upprätthålla en optimistisk och stabil inställning, balansera kosten, dricka mer soppa, hålla varmen, undvika trötthet, tillräcklig sömn och träning i det öppna utrymmet. Dessa goda vanor kan hjälpa till att förbättra människokroppen. Resistensen mot akut respiratorisk syndrom, det finns inget effektivt förebyggande läkemedel att välja mellan, passivt förebyggande av sjukdomen hos patienter med återhämtning har inte rapporterats, Kina har utvecklat hästantivirusserum för SARS coronavirus och Den förebyggande effekten av inaktiverade vacciner som ympas nasalt återstår att verifiera.
Komplikation
Allvarliga akuta komplikationer i luftvägssyndromet Komplikationer lunginödem i lungor
Samtidigt med hjärta-, lever- och njurskador och fann också sekundär bakteriell infektion i lungorna.
Symptom
Allvarligt akut andningssyndrom Symtom Vanliga symtom Allvarligt akut andningsyndrom Oregelbunden värmeavslappning Värme Näs Fekal Hypoxemi Hypoxisk svårighet Andning Chock
Inkubationsperioden är 1 till 16 dagar, vanligtvis 3 till 5 dagar. Uppkomsten är brådskande, med feber som det första symptom, som kan ha frossa, kroppstemperatur överstiger ofta 38 ° C, oregelbunden värme eller avslappningsvärme, värmehållning, etc. Under 1 till 2 veckor, åtföljt av huvudvärk, muskelvärk, allmän svaghet och diarré, ofta ingen nässtoppning, rinnande näsa och andra symtom i övre luftvägarna, 3 till 7 dagar efter början av torr hosta, mindre sputum, enstaka blodfläckiga sputum, lungtecken Inte uppenbart, vissa patienter kan lukta lite våt röst, sjukdomen når en topp på 10 till 14 dagar, feber, trötthet och andra symptom på infektionsförgiftning, och ofta hosta, andnöd och andningssvårigheter, lite aktivitet, astma, hjärtklappning, att vara Tvingad att vila i sängen, är denna period benägen att sekundär infektion i luftvägarna, efter 2 till 3 veckor, febern avtar gradvis, andra symtom och tecken lindras eller till och med försvunnit, absorptionen och återhämtningen av lunginflammationsförändringar är långsammare, efter att kroppstemperaturen är normal Det tar ungefär två veckor att absorbera och återgå till det normala. Lättviktiga patienter har milda kliniska symtom och kort sjukdomsförlopp. Allvarliga patienter har allvarliga sjukdomar och snabba framsteg och är benägna att andningsbesvärssyndrom. Barns tillstånd är mildare än hos vuxna. Inte nöjd med första symptom på feber, särskilt de med en historia av nyligen genomgången operation eller patienter med bakomliggande sjukdomar.
Undersöka
Allvarligt akut andningssyndromtest
1. Blodrutin: De vita blodkropparna är vanligtvis normala eller minskade i de tidiga till mitten stadierna av sjukdomen, lymfocyterna reduceras vanligtvis, blodplättarna reduceras också i vissa fall, CD3-, CD4- och CD8-T-celler minskas avsevärt i T-cellundersättningar och kan återgå till normala i senare stadier av sjukdomen. .
2. Biokemisk undersökning i blodet: Alaninaminotransferas (ALT), laktatdehydrogenas (LDH) och dess isoenzymer kan ökas i varierande grad, och blodgasanalys kan konstateras minska syremättnaden i blodet.
3. Serologisk detektion: Indirekt fluorescerande antikroppsmetod (IFA) och enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) har upprättats i Kina för att detektera SARS-virusspecifika antikroppar i serum. De preliminära applikationsresultaten visar att de två metoderna är känsliga för detektering av antikroppar av IgG-typ. 91%, specificiteten är ungefär 97%, antikroppsdetektionsgraden för IgG-typ är låg eller upptäcks inte under den första veckan efter starten, detektionsgraden är mer än 80% vid andra helgen, mer än 95% under den tredje helgen, och titern Fortsatt att stiga, upprätthåller fortfarande en hög titer under den tredje månaden efter sjukdomen.
4. Molekylärbiologisk detektion: Omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (RT-PCR) -metod används för att undersöka RNA för SARS coronavirus i blodprover, andningsutsöndringar, avföring och liknande.
5. Cellodling för att isolera virus: Patientprovet ympas in i cellen för odling, och efter att viruset har isolerats ska SARS-viruset också identifieras med RT-PCR.
Bildundersökning: De flesta patienter har röntgenavvikelser i bröstet i början av början, mestadels förändrade eller retikulära förändringar, uppträder ofta som enskilda lesioner i det tidiga stadiet av sjukdomen, och lesionerna ökar snabbt på kort sikt, ofta involverar lungorna eller Enstaka lungor och flera blad, vissa patienter utvecklas snabbt med storskaliga skuggor, och de omgivande områdena i lungorna är vanligare, medan pleural effusion, kavitetsbildning och hilar lymfkörtelförstoring är mindre vanliga, och det finns ingen skada på bröstradiografen. Kliniskt misstänkta patienter med denna sjukdom, röntgenundersökning av bröstet bör granskas inom 1 till 2 dagar. CT-undersökning av bröstet är vanligast vid glasliknande förändringar, absorption av lungskugga absorberas och spridningen är långsam, skuggförändringar och kliniska symtom och tecken kan ibland vara inkonsekventa.
Diagnos
Diagnos och diagnos av svårt akut andningsyndrom
diagnos
Eftersom patogendetekteringsmetoden och dess diagnostiska värde fortfarande befinner sig i utvecklings- och verifieringsstadiet finns det för närvarande en relativt mogen laboratoriediagnosmetod med specificitet, känslighet och tidig diagnos. Allvarligt akut respiratorisk syndrom måste vara i omfattande epidemiologi. Baserat på historien, kliniska manifestationer, preliminära laboratorietester och diagnostiska behandlingar fastställs följande kliniska diagnos: Följande är de diagnostiska kriterierna för allvarligt akut respiratoriskt syndrom som utfärdades av Kinas hälsovårdsministerium i maj 2003.
1. Diagnosbasis
(1) Epidemiologiska data
1 Ha en nära kontakt med den drabbade personen eller en av de infekterade grupperna, eller ha bevis på en tydlig infektion.
2 Inom två veckor före sjukdomens början har jag varit i eller bor i ett område där svårt akut andningsyndrom rapporteras och en sekundär infektion har inträffat.
(2) Symtom och tecken: akut uppkomst, feber som första symptom, kroppstemperatur är i allmänhet högre än 38 ° C, ibland frossa; kan vara förknippad med huvudvärk, ledvärk, muskelsmärta, trötthet, diarré, ofta inga övre luftvägar Symtom; kan ha hosta, mestadels torr hosta, mindre sputum, enstaka blodsputum; kan ha bröstetthet, svår andning, andnöd eller uppenbar andningsbesvär, lungtecken är inte uppenbara, vissa patienter kan lukta lite vått Ljud, eller tecken på lungkonsolidering, tar ett litet antal patienter inte feber som det första symptomet.
(3) Laboratorieundersökning: leukocytantal i perifert blod ökar eller minskar i allmänhet inte, ofta minskar antalet lymfocyter.
(4) Röntgenundersökning i bröstet: lungorna har olika grader av flagnande, fläckiga infiltrerande skuggor eller retikulära förändringar, vissa patienter utvecklas snabbt med storskaliga skuggor; ofta flerbladiga eller bilaterala förändringar, skuggor Absorption och spridning är långsammare; lungskuggor och symtom och tecken kan vara inkonsekvent. Om testresultaten är negativa, bör det ses över efter 1 till 2 dagar.
(5) Antibakteriell terapi har ingen uppenbar effekt.
2. Diagnostiska kriterier
(1) Misstänkt diagnos: Följ ovanstående diagnos (1) (2) (3) eller 2) (3) (4) eller (2) (3) (4).
(2) Kliniskt diagnostiserade fall: i enlighet med (1) (2) (4) och högre, eller 2) (2) (3) (4), eller 2) (2) (4) (5).
(3) Medicinska observationsfall uppfyller ovanstående 2) (2) (3).
(4) Svårt allvarligt akut respiratoriskt syndrom: ett av följande kriterier kan diagnostiseras som allvarligt Svårt akut respiratoriskt syndrom: 1 dyspné, andningsfrekvens> 30 slag / min; 2 hypoxemi, i syre 3 ～ 5L / min, arteriellt partiellt tryck av syre (Pa02) <70 mmHg eller arteriell syre-mättnad (Sp02) <93%, eller kan diagnostiseras som akut lungskada (ALI) eller akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) 3; multilobulära lesioner med lesioner över 1/3 eller röntgenfilmer som visar lesionsprogression> 50% inom 48 timmar; 4 chock eller multipel organ dysfunktionssyndrom (MODS); 5 med allvarlig underliggande sjukdom, eller med andra infektioner Sexuellt överförda sjukdomar, eller ålder> 50 år gammal.
3. Diagnostisk betydelse av laboratoriespecifik patogendetektion
(1) Separation av SARS-virus från patientkliniska prover enligt cellodlingsmetod är pålitlig bevis på infektion, i kombination med kliniska manifestationer, kan göra en diagnos av sjukdom eller virusbärande, men lagen kan inte användas för snabb diagnos; Under viruset är möjligheten att isolera viruset inte hög, det negativa resultatet kan inte utesluta diagnosen av sjukdomen, plus de tekniska villkoren och utrustningskraven är höga, är det inte lämpligt för klinisk tillämpning.
(2) Detektering av SARS-virus-nukleinsyra genom omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (RT-PCR), vars känslighet måste förbättras; om felaktig hantering kan den orsaka nukleinsyraskontaminering och orsaka falska positiva resultat när patienten upprepar samma test Om det är positivt eller om testet är positivt för olika prov kan det tydligt diagnostiseras som en sjukdom eller virusinfektion, och när testresultatet är negativt kan det inte användas som underlag för att eliminera misstänkta eller kliniskt diagnostiserade fall.
(3) Upptäckt av serumspecifika antikroppar hos SARS-patienter av IFA och ELISA, negativt i den akuta fasen och positiv under återhämtningsperioden, eller när antikroppstitern i återhämtningsfasen är fyra gånger eller mer högre än den akuta fasen, kan den användas som grund för att bestämma diagnosen. Resultaten kan inte användas som grund för diagnosen av denna sjukdom.
Differensdiagnos
På grund av bristen på mogna och pålitliga diagnostiska metoder på laboratoriet måste diagnosen av svårt akut andningssyndrom utesluta andra sjukdomar som kan förklara patientens epidemiologiska historia och kliniska förlopp. Kliniskt är det nödvändigt att utesluta övre luftvägsinfektioner, influensa, bakteriell eller Svamp lunginflammation, förvärvat immunbrist syndrom (AIDS) med lunginfektion, legionellos, tuberkulos, epidemisk hemorragisk feber, lungneoplasmer, icke-infektiös interstitiell lungsjukdom, lungödem, atelektas, lunga Embolism, pulmonell eosinofil infiltration, lungvaskulit och andra kliniska manifestationer av liknande luftvägssjukdomar.
