brösttuberkulos
Introduktion
Introduktion till bröst tuberkulos Bröst tuberkulos, även känd som tuberkulös mastit, är en kronisk specifik infektion i bröstet. Denna sjukdom är sällsynt, men det är inte ovanligt. År 1829 beskrev Cooper först sjukdomen. I Kina rapporterades sjukdomen först av Chen Yuming 1930. Bröst tuberkulos är vanligt hos ammande kvinnor, med primär (tubulär tuberkulos i bröstet) och sekundär (sekundär tuberkulos i bröstet). Den förstnämnda orsakas mest av skador på brösthuden, som ofta är sekundär till tuberkulos i bröstet eller sekundär till tuberkulos i andra organ. Därför bör systemisk anti-tuberkulosbehandling också utföras vid behandling av lokala bröstskador. Kan delas upp i nodulär, fusion, härdad och andra typer. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: Sannolikheten för sjukdom för kvinnor över 20 år är 0,003% Känsliga människor: kvinnor Överföringssätt: luft, luftväxellåda, matöverföring, vertikal transmission Komplikationer: Bröstcancer Hodgkins sjukdom Anemi
patogen
Bröst tuberkulos
Hudskada (30%):
Denna sjukdom förekommer mest hos ammande kvinnor. På grund av blodcirkulationen och lymfcirkulationen i bröstet är betydligt aktiva, tillsammans med mjölkavlagring, är babysugning orsakad av areola, skada på bröstvårtan hud, vilket bidrar till den retrogradade spridningen av Mycobacterium tuberculosis och infektion och sjukdom. Vid direkt infektion kan den smittas direkt från brösthudsåret och den utvidgade bröstkanalöppningen.
Låg immunfunktion (30%):
När den allmänna hälso- eller immunfunktionen är låg, såsom svår undernäring, trauma etc., är det lätt att orsaka tuberkulosinfektion. Källan till tuberkulosinfektion är: systemisk spridd tuberkulos, såsom tuberkulos av lungmiljär tuberkulos. Infektion från mediastinum, övre och nedre lymfkörtlar i klavbenet, axillära lymfkörtlar etc., retrograderad invasion av bröstet. Direkt spridning av tuberkulosinfektion i intilliggande vävnader och organ, såsom revben och tuberkulos i bröstväggen.
patogenes
1. Skadorna på bröst tuberkulos är vanligare i bröstet, följt av den nedre, den centrala är minst, mest av sidan av sjukdomen, båda sidorna av sjukdomen är cirka 5%, den högra sidan är något mer än vänster sida.
2. Patomorfologi
(1) Bruttomorfologi: Intradural induration kan ses i ett tidigt skede, ytan är slät, gränsen är oklar och den kan skjuts. När lesionen fortskrider smälter indurationen till en större massa och snittet kan ses i mitten där nekros uppstår (ostliknande nekros). Flytningen bildar en abscesshålighet, och flera abscesser kommunicerar med varandra för att bilda en multipel abscess. Om huden bärs under en lång tid bildas sinus, den tuberkulösa pus flyter ut, bröstvävnaden förstörs i stor utsträckning och kvinnlig bröst tuberkulos under medelåldern De flesta av dem utvecklas till en sklerosande typ av skada. Den fibrösa vävnaden ses i tumörens skära yta, och det centrala nekrotiska området är inte stort.
(2) Histologisk morfologi: typisk tuberkulös infiltration i bröstvävnaden, typiska tuberkulösa knölar kan ses, mitten av nodulen är caseous nekros, och det yttersta lagret är omgivet av lymfocyter och monocyter. Runt i mitten är epitelioidcellområdet, det finns några megakaryocyter (Lanhans jätteceller) mellan epitelioidceller, ibland finns inga typiska tuberkulösa knölar i tuberkulösa lesioner, endast i inflammatorisk infiltration Fler epitelceller och ett antal ostliknande nekros.
Ultrastrukturella studier med elektronmikroskopi har visat att makrofager fagocytos tuberkelbaciller genom fagosomen som bildas av cellmembraninsänkning och interagerar med primärt lysosominnehållande hydrolas för att utveckla fagosomer till matsmältningsvakuoler eller sekundära lysozym. kropp.
Förebyggande
Förebyggande av tuberkulos i bröst
Bröst tuberkulos är en typ av speciell inflammation som orsakas av spridning av tuberkulos i andra organ.Aktiv behandling av primära skador kan minska förekomsten av bröst tuberkulos.
Komplikation
Komplikationer i bröst tuberkulos Komplikationer Bröstcancer Hodgkins sjukdom anemi
Bröstcancer
Miller (1971) och Ward (1978) rapporterade att cirka 5% av bröst tuberkulos existerade tillsammans med cancer Smith och Mason rapporterade att 18 fall av bröst tuberkulos och cancer existerar tillsammans, så diagnosen och behandlingen av denna sjukdom kan inte ignorera möjligheten till bröstcancer.
2. Hodgkins sjukdom
Graemrcook (1988) rapporterade att bröst tuberkulos komplicerad med Hodgkins sjukdom är sällsynt.
3. Anemi
När bröst tuberkulos kombineras med andra delar av tuberkulos, ökar det konsumtionen av systemisk ämnesomsättning, och i svåra fall kan anemi uppstå.
Symptom
Bröst tuberkulos symtom Vanliga symptom Bröstklumpar hypotermi abscess knölar förkalkade nippel tillbakadragande purulent utsöndring tuberkulos
Klinisk klassificering
Enligt patologiska egenskaper hos bröst tuberkulos är den kliniskt uppdelad i tre typer.
(1) Nodulär typ: vanligare i tidiga fall invaderar lesionen huvudsakligen den körtelvävnad, som kännetecknas av lokala tuberkulösa knölar. Knutarna kan vara enkla eller multipla, mer styva, släta, aktiva och gränsen är oklar. Fortsätt att öka, men fortfarande behålla den nodulära formen, eller sprida sig till den omgivande typen för att bli en fusionstyp, tuberkulösa knölar är ofta det första symptomen på patientens besök, men också den huvudsakliga klagomålet om magsår eller sinus.
(2) fusionstyp: för diffusion av en enda nodul eller sammansmältning av multipla knölar, en ostliknande flytande massa, stor förstörelse av bröstvävnad och extra-körtelvävnad, ofta med bildning av flera kalla abscesser, eller Självbrytande magesår, eller långvariga ohelade fistlar, kan också spilla purulenta sekret från bröstvårtan, vanligare hos ammande kvinnor, rapporterade Yang Weiliang att 14 av 26 fall har denna prestation, 88 fall rapporterade av Shi Songkui Det finns 44 fall med den här föreställningen.
(3) Härdningstyp: Tuberkuloslesionerna är oftast i areola eller dess omgivningar, den nekrotiska vävnaden i mitten är mindre, och fibrös vävnad är mer, vilket är en kronisk sjukdom med långsammare sjukdomsförlopp. Eftersom lesionen kan invadera lymf- och bröstspännande ligament, är huden ofta synlig. Det är en "apelsinskal" förändring och huden "grop tecken" gör bröstvårtorna onormala eller indragna, liknande egenskaperna hos bröstcancer.
(4) Andra: Dessutom finns det akut bröst tuberkulos på grund av blodcirkulation och ocklusiv bröst tuberkulos som direkt invaderats av mjölkkanalen, som båda är sällsynta typer.
2. Symtom och tecken
Sjukdomens framsteg beror på sjukdomens art och kroppsreaktionen och behandlingen är olika. I litteraturen rapporteras att den kortaste är bara 2 veckor, de äldre är 20 år, de flesta är 3 till 4 månader, och den korta kursen är mestadels grunt induration. Tidig infiltration i det omgivande området, sjukdomsförloppet är långt, lesionerna är mestadels i den djupa delen av bröstvävnaden, utvecklingen är långsam och dold, så att den inte lyckas uppmärksamma.
(1) bröstklumpar: bröstklumpar är ofta den främsta orsaken till behandlingen, som kännetecknas av isolerade knölar i bröstet, ingen smärta, ingen uppenbar gräns, bröstet i sig ökar i allmänhet inte, efter en period av stabil tid, knölarna ökar gradvis, mjuka Hård och oregelbunden, gränsen och ythuden kan ha mild smärta, ödem och mörkröd förändring och andra kroniska inflammatoriska reaktioner på grund av infiltration och vidhäftning. Vissa bröst har "apelsinskal" -förändringar, till exempel massan nära areola eller areola Infiltration, det finns ofta nippelindragning eller onormal bröstaxel, vilket liknar bröstcancerprestanda.
(2) fistelbildning: behandlingen mjukar inte snabbt upp massan för att bilda en kall abscess, abscess ulceration, pus utsläpp från bönen dras-liknande skräp, mjölkkanalens hålighet och huden kan bilda en bröst fistel eller ett stort magsår, kan patienten åtföljas av hela kroppen Låg feber, ipsilaterala axillära lymfkörtlar.
(3) nippelutsläpp: lesioner invaderar mjölkkanalen, pus kan släppas från bröstvårtan, om inte kombinerad med allmän infektion, detta pus för Gram-fläck, inga positiva bakterier i mikroskopisk undersökning, för syra-snabb färgning, ibland hittat Syrasnabba baciller, båda kan användas som bas för att identifiera allmänna infektioner och tuberkulosinfektioner.
(4) Bröstdeformation: Om massan inte mjuknar och fibrös vävnadshyperplasi inträffar blir massan hård, bröstet kan deformeras kraftigt, bröstvårtan invageras, och en del brösthud kan ha ett "groptecken", som lätt kan diagnostiseras som bröstcancer, men på grund av Sjukdomsförloppet är långsamt, massan är stor och liten och egenskaperna hos abscessbildning kan identifieras.
(5) Symtom på förgiftning: De flesta patienter har inga symtom på tuberkulosförgiftning. Endast när de kombineras med tuberkulosskador i andra områden, såsom tuberkulos, cervikal lymfatisk tuberkulos, njure och annan aktiv tuberkulos, finns det uppenbara symtom på förgiftning, som kännetecknas av låg feber, hjärtklappning och värk i kroppen. , svag och svag, etc., svår tuberkulos kan kompliceras av anemi.
Undersöka
Kontroll av bröst tuberkulos
1. Vita blodkroppar i blodrutinen är normala eller något högre, och antalet eosinofiler ökar.
2. Erytrocytsedimentationsfrekvens kan påskyndas.
3. Cytologisk undersökning Ta en pus eller ostliknande nekrotisk smuts för syra-snabb färgning, ibland hitta tuberkulos.
4. Histopatologisk undersökning av mikroskopisk undersökning visade nekrotisk vävnadsskräp utan pusceller, nodulär mikroskopi, mitten är ett caseous nekrotiskt område, det yttre skiktet är omgivet av lymfocyter och monocyter, och mitten är epitelioidceller. Det finns några multinucleated jätteceller (Lanhans jätteceller) i området.
5. Mammogram
(1) nodulär typ: den vanligaste, manifesteras som enkla eller multipla knölar tät skugga, rund, oval eller lobulerad, huvudsakligen sammansatt av flera oklara tuberkulösa abscesser, varav de flesta är 2 ~ 3 cm, kanten på knölen är i allmänhet slät, det kan förekomma förkalkning runt, tillväxten är mycket långsam, från utvecklingshastigheten kan uteslutas från cancer, i vissa fall på grund av spridningen av fibrös vävnad runt lesionen för att bilda bröst, det är något som cancer. Bröstcancer är inte lätt att skilja.
(2) Härdningstyp: Den visar en enhetlig och tät massaskugga, som kan separeras med fiber, nippelindragning, men saknar förkalkning, eller stjärnstruktur, lätt att förväxla med bröstcancer.
(3) fusionstyp: lesionen ligger nära bröstväggen, diffunderar längs bröstbotten, tidiga exsudativa lesioner, visar en begränsad flagnande infiltrat, suddiga kanter, gradvis diffusa, sena lesioner är mer omfattande, kan blandas med nekrotisk flytande zon och spridda Förkalkning, lesioner kan också slås samman till en enorm massa, den genomskinliga skuggan av det subkutana fettlagret försvinner, ibland se hudförtjockning.
6. B-ultraljudundersökning av enstaka eller multipla hypoekoiska massor, tumörens massa är tjock, gränsen är fortfarande klar och några av kuvertekoerna ses (fig. 4). När abscessen bildas kan oregelbundna mörka områden i olika storlekar ses i massan. När ulcus sinus bildas, bryter massan tillbaka in i muskelväggen i bröstväggen, kommunicerar med bröstkaviteten och ser det mörka området i bröstkaviteten, eller bryter igenom huden, fisteln är öppen på utsidan, och det ostliknande flödet ses när det pressas, och hela bröstet ökar uppenbarligen. Stora, diffusa massliknande förändringar, lågt eko, synliga små mörka områden och starka ljusfläckar.
7. Infraröd eller MRI har vägledande betydelse för diagnosen av denna sjukdom.
Diagnos
Diagnostik för bröst tuberkulos
diagnos
En smärtslös massa bröst hos unga och medelålders människor, tidig cytologisk undersökning och syrasnabb färgning för att hitta tuberkelbaciller för att identifiera bröstcancer; sen sinus eller magsår ytan är röd mörkröd, hudkanten smyga och lös, blek Granulering, mikroskopisk undersökning av pus kan ses nekrotisk vävnadsskräp utan pusceller, tuberkulos kan ibland hittas efter pusfärgning, mammogram visar stor förkalkning, användbart för diagnos, tumöravsnitt för patologisk undersökning är att diagnostisera bröst Den mest exakta metoden för tuberkulos är att upptäcka att tuberkulos eller tuberkulos i revbenen också är till hjälp vid diagnos.
Differensdiagnos
Tidig bröst tuberkulos är fortfarande svårt att skilja från bröstcancer. Hinton rapporterade att 8 fall var felaktigt diagnostiserade som bröstcancer och genomgick radikal kirurgi. Shpley och Sencer rapporterade 10 fall och 5 fall var felaktigt diagnostiserade. Bland de 88 fallen av bröst tuberkulos, var 51 fall feldiagnostiserade som bröstcancer, svarande för 57,9%; endast 9 fall diagnostiserades som bröst tuberkulos, svarande för 10,2%, 16 fall (18,3%) och 12 diagnostiserades som godartade tumörer och inflammation. Fallet (13,6%) indikerar att den tidiga diagnosen av denna sjukdom inte är lätt, så det är nödvändigt att uppmärksamma den differentiella diagnosen.
1. Bröstcancer har följande egenskaper jämfört med bröstcancer:
(1) Mer vanligt hos unga och medelåldersa människor, 20 till 40 år gamla, särskilt hos gravida och ammande kvinnor, och en lång historia, långsam utveckling.
(2) Vissa fall har primära lesioner, såsom hilar lymfatisk tuberkulos, axillär eller cervikal lymfatisk tuberkulos, bröstvägg och ryggradslymfatisk tuberkulos, etc., och bröstcancer existerar tillsammans med detta.
(3) Mer än hälften av patienterna har kronisk inflammation, lokal hudsår, sinusbildning, tunn utflöde, pusliknande pus, ingen stank, bröstcancer sår med blomkål eller malig sår med upphöjda kanter. Det finns en dålig lukt, bröst tuberkulos sinus effluent smuts för syra-snabb färgning, kan hittas tuberkulos.
(4) Det tidiga stadiet av bröst tuberkulos utvecklas snabbt, den lokala reaktionen är tung, lymfkörtelförstoring förekommer tidigare, men strukturen är mjukare; bröstcancer har relativt långsam utveckling, men sjukdomsförloppet är kortare, mer smärtfritt, axillär lymfom och hårt .
(5) Även om skleroserande bröst tuberkulos också har nippel tillbakadragande, klumpar och huden vidhäftningar, smärtfri och andra kliniska manifestationer som liknar bröstcancer, men åldern för bröst tuberkulos är 10 till 20 år yngre än bröstcancer.
(6) Röntgenstrålar har nodulära skuggor med oklara gränser och flagniga förkalkningar.
(7) Histopatologisk undersökning hjälper till att identifiera bröstcancer och bekräfta diagnosen.
2. Bröstfettnekros
(1) De lokala manifestationerna av bröstfettnekros liknar tuberkulos, men patienter med bröstfettnekros är vanligare hos överviktiga medelålders och äldre kvinnor. Generellt sett kan historien om trauma hittas och sårets hud verkar ekchymos.
(2) Oljesäcken kan ses i den skurna ytan av bröstfettsnekrosen, och det flytande fettet eller brunt blodvätska kan ses i sacken; den typiska fallösa nekrosen i vävnaden i bröstet tuberkulos kan hittas i tuberkulos; den patologiska vävnadssektionen kan ses i den typiska Knölknölar; detta är inte fallet i patologin för bröstfettnekros.
(3) Nekros i bröstfett bildar inte kroniska sår och bihålor och förkylningar.
3. Bröstfilarias
(1) Bröstfilarias är vanligare hos kvinnor i endemiska områden i filarias.
(2) Den återstående delen av silkeormormen och blödningen kan hittas i bröstklumparna.
4. Bröstsarkoidos
(1) Bröstsarkoidos invaderar ofta hela dermis, invaderar sällan djupa vävnader, eksemliknande små papler förekommer på överhuden, huden blir tjockare och grovare och mitten av paplerna faller ner för att få skadorna att ringa.
(2) Det finns ingen induration i bröstsarkoidosmjölken, ingen pus, ingen sinus.
(3) Röntgenfilmer visade uppenbara tuberkulomliknande bilder eller enorma massor, och det fanns oklara förkalkningar runt dem.
(4) Fallliknande nekros observerades inte på de patologiska vävnadssektionerna i bröstsarkoidos.
(5) Tuberkulintestet för bröst tuberkulos var positivt.
